《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (1)
第一冊 (1)
1. 第一冊
2. 諸中門
3. 卒中暴厥
經云：暴病卒死，皆屬於火。注云：火性速疾故也。然初治之藥，不寒而溫，不降而升，甚者從治也。俗有中風、中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡之別。但見卒然仆倒，昏不知人，或痰涎壅塞、咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，或六脈沉伏，或指下浮盛者，並可用麻油、薑汁、竹瀝，調蘇合香丸，如口噤抉開灌之。或用三生飲一兩，加人參一兩煎成，入竹瀝二三杯，薑汁少許。
如抉不開，不可進藥，急以生半夏為末，吹入鼻中，或用細辛、皂角、菖蒲為末，吹入得嚏則蘇。此可以驗其受病深淺，則知其可治不可治。（詳見中風門口噤條。）若口開手撒遺尿者，虛極而陽暴脫也，速用大料參耆接補之，及臍下大艾灸之。痰涎壅盛者宜吐之，急救稀涎散，豬牙皂角肥實不蛀者四挺，去黑皮，晉礬光明者一兩，各為細末研勻，輕者五分，重者三字，溫水調灌下。
又碧霞散，揀上色精好石綠，研篩水飛，再研取二三錢，同冰片三四豆許研勻，以生薄荷汁合溫酒調服之。二藥不大嘔吐，但微微令涎自口角流出自蘇。舊說口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，皆為不治之症。然五症不全見者，速服參耆膏，灸臍下，亦有得生者。
卒中眼上戴不能視者，灸第二椎骨、第五椎上各七壯，一齊下火炷如半棗核大。若中人髮直吐清沫，搖頭上攛，面赤如妝，汗綴如珠，或頭面赤黑，眼閉口開，氣喘遺尿，皆不可治。諸中或未蘇，或巳蘇，或初病，或久病，忽吐出紫紅色者死。《傳心方》云：治男子婦人涎潮於心，卒然中倒，當即時扶入暖室中，扶策正坐，當面作好醋炭熏之，令醋氣衝入口鼻內，良久，其涎潮聚於心者自收歸舊。輕者即時甦醒，重者亦省人事，唯不可吃一滴湯水入喉也。
如吃湯水，則其涎永繫於心絡不能去，必成廢人。
風邪中人，六脈多沉伏，亦有脈隨氣奔，指下洪盛者。浮遲吉，堅大急疾凶。浮遲為寒。虛大為暑，不當暑則為虛。浮澀為濕。浮大為風。浮數無熱亦為風。微而數、浮而緊、沉而遲皆氣中。風應人迎。氣應氣口。洪大為火。滑為痰。或浮而滑、沉而滑、微而虛者，皆虛與痰。更當察時月氣候，及其人之起居，參以顯症，而定病之主名，以施治療。
白話文：
古代醫書記載，暴病猝死都屬於火邪所致，因為火性迅速猛烈。但初期治療的藥物，不應使用寒涼下降的藥物，而是溫和升舉的藥物，病情嚴重者則需根據情況調整。民間將此類疾病區分為中風、中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡等。
若病人突然仆倒，昏迷不醒，伴隨痰涎阻塞、咽喉有聲，或口眼歪斜、手足癱瘓、半身不遂，或脈象沉伏，或指下脈搏浮盛，都可用麻油、薑汁、竹瀝調和蘇合香丸，如果患者口緊閉，需撬開灌服。或者用三生飲一兩，加人參一兩煎服，再加入竹瀝二三杯，薑汁少許。
如果嘴巴撬不開，就不能灌藥，需將生半夏研末吹入鼻中，或者用細辛、皂角、菖蒲研末吹入鼻中，使其打噴嚏而清醒。此法可判斷病情輕重，從而判斷能否治癒。(詳見中風門口噤條) 若患者口張開、手腳散亂、遺尿，則表示元氣耗竭，陽氣暴脫，應迅速使用人參、黃耆等補益藥物，並在臍下施灸。痰涎壅盛者宜催吐，可用稀涎散急救(豬牙皂角肥實不蛀者四挺，去黑皮，明礬一兩，研末，輕者五分，重者三分，溫水調服)。
另有碧霞散(揀上色精好石綠，研篩水飛，再研取二三錢，同冰片三四豆許研勻，以生薄荷汁合溫酒調服)，此藥不致劇烈嘔吐，可使痰涎緩緩從嘴角流出而清醒。舊說認為口張開代表脾臟受損，手腳散亂代表脾臟受損，眼睛閉合代表肝臟受損，遺尿代表腎臟受損，鼾聲如雷代表肺臟受損，這些都是不治之症。但若非全部症狀都出現，迅速服用人參黃耆膏，並在臍下灸治，仍有機會生還。
中風後眼睛往上看不能視物者，可在第二、第五椎骨上各灸七壯，火炷大小如半棗核。若患者頭髮直豎、吐出清稀唾沫、搖頭、面紅如妝、汗珠如珠、或頭面赤黑、眼閉口開、氣喘遺尿，這些都是不治之症。各種中風症狀，無論是未清醒、已清醒、初發病或久病，忽然吐出紫紅色痰液者都會死亡。《傳心方》記載：治療男女痰涎壅盛於心，突然倒地者，應立即扶至溫暖的房間，扶正坐姿，用醋和炭火熏蒸其面部，讓醋氣衝入鼻口，過一段時間，聚積在心臟的痰涎就會自行消散。輕者立即清醒，重者也會恢復意識，但絕對不能喝一口水。
如果喝水，則痰涎會永遠滯留在心脈，無法去除，必將成為廢人。
風邪中人，脈象多沉伏，也有脈象隨著氣機奔走，指下脈搏洪盛的。脈象浮而遲緩是吉兆，脈象堅實有力、迅速有力則是凶兆。浮而遲緩為寒邪，虛大為暑邪（若非暑邪則為虛證），浮而澀滯為濕邪，浮而大為風邪，浮而數而無熱亦為風邪，脈象微弱而數、浮而緊、沉而遲皆為氣虛。風邪應於人迎脈，氣虛應於氣口脈。脈象洪大為火邪，脈象滑利為痰邪。浮而滑、沉而滑、微弱而虛弱，皆為虛證夾痰證。還需觀察季節氣候、患者起居生活，結合明顯症狀，確定疾病的性質，再進行治療。
4. 中風
中後當如東垣法，分中血脈、中腑、中臟施治。
《靈樞經》云：虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。故其邪氣淺者，脈偏痛。又云：偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微，知可治。
甚則不能言，不可治也。此《內經》論中風之淺深也。其偏枯，身偏痛而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛，手足不收，而言喑志亂者，邪入於裡，即仲景、東垣所謂邪中臟是也。
中血脈，外有六經之形症，則以小續命湯加減，及疏風湯治之。太陽經中風，無汗惡寒，於續命湯中加麻黃、防風、杏仁一倍，針太陽經至陰出血，崑崙舉蹺。有汗惡風，於續命湯中加桂枝、芍藥、杏仁一倍，針風府。陽明經中風，無汗身熱不惡寒，於續命湯中加石膏二兩，知母二兩，甘草一兩。
有汗身熱不惡風，於續命湯中加葛根二兩，桂枝、黃芩各一倍，針陷谷，刺厲兌。太陰經中風，無汗身涼，於續命湯中加附子一倍，乾薑加二兩，甘草加三兩，針隱白。少陰經中風，有汗無熱，於續命湯中加桂枝、附子、甘草各一倍，針太谿。凡中風無此四證，六經混淆，繫於少陽厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，每續命八兩，加羌活四兩，連翹六兩，刺厥陰之井大敦以通其經，灸少陽之經絕骨以引其熱。
中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯，或《局方》中麻仁丸通利之。
外無六經之形症，內無便溺之阻隔，知為血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能語言也。宜大秦艽湯養血而筋自榮。若內外症俱有之，先解表而後攻裡。若內邪已除，外邪已去，當服愈風湯以行中道。久服大風盡去，縱有微邪，只從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失於通塞，或一氣之微汗，或一旬之通利，如此乃常治之法也。
久之清濁自分，榮衛自和矣。
中臟，痰涎昏冒，宜至寶丹、活命金丹之類。（若中血脈中腑之病，初不宜用龍腦、麝香、牛黃，為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，如油入面，莫之能出。）
中腑者多兼中臟：如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也。犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也。加味牛黃散之類。如右關脈浮緩，或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也。防風散之類。
白話文：
中風後，應當按照東垣先生的方法，區分中風是侵犯血脈、腑臟還是臟腑來進行治療。
《靈樞經》說：「虛弱的邪氣侵入身體的一半，如果侵入深處，就會進入營衛之氣的所在。營衛之氣稍有衰弱，真氣就會離開，邪氣獨自留下，就會發展成半身不遂。」所以，邪氣侵入較淺時，脈搏會出現偏痛。又說：「半身不遂，身體一側不能活動且疼痛，但意識清晰，語言不變，病邪侵入的是皮膚肌肉之間，可以用大針來治療，補其不足，減少其有餘，這樣就可以恢復。」「痱」這種病，身體不痛，四肢無力，意識略有混亂，說話微弱，這種情況可以治療。
如果病情嚴重到不能說話，就不可治療了。這就是《內經》論述中風的深淺。半身不遂，身體一側疼痛但意識清晰，語言不變，說明病邪在皮膚肌肉之間，也就是仲景、東垣所說的邪氣侵犯腑臟。痱病不痛，手腳無力，說話含糊不清、意識混亂，說明邪氣已經進入體內，也就是仲景、東垣所說的邪氣侵犯臟腑。
中風侵犯血脈，外在表現有六經的症狀，就用小續命湯加減，或者用疏風湯治療。太陽經中風，沒有汗，怕冷，在續命湯中加入麻黃、防風、杏仁加倍，針刺太陽經的至陰穴出血，按壓崑崙穴並抬高腳。如果出汗又怕風，就在續命湯中加入桂枝、芍藥、杏仁加倍，針刺風府穴。陽明經中風，沒有汗，身體發熱但不怕冷，在續命湯中加入石膏二兩，知母二兩，甘草一兩。
如果出汗且發熱不怕風，就在續命湯中加入葛根二兩，桂枝、黃芩各加一倍，針刺陷谷穴和厲兌穴。太陰經中風，沒有汗，身體發涼，在續命湯中加入附子加倍，乾薑加二兩，甘草加三兩，針刺隱白穴。少陰經中風，出汗但不發熱，在續命湯中加入桂枝、附子、甘草各加一倍，針刺太谿穴。凡是中風沒有以上四種情況，六經的症狀混亂不清，大多屬於少陽經或厥陰經，可能出現肢體關節攣縮疼痛，或麻木不仁，每次用續命湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩，針刺厥陰經的井穴大敦穴來疏通經絡，艾灸少陽經的絕骨穴來引導熱氣。
中風侵犯腑臟，體內有大小便不通暢的問題，應該用三化湯，或者《局方》中的麻仁丸來通利排泄。
如果外在沒有六經的症狀，體內也沒有大小便不通暢的問題，就知道是血虛不能滋養筋脈，所以手腳不能活動，舌頭僵硬不能說話。應該用大秦艽湯來養血，這樣筋脈自然會得到滋養。如果體內體外都有症狀，應該先解除體表的症狀，然後再攻治體內的病症。如果體內的邪氣已經清除，體表的邪氣也消退了，就應該服用愈風湯來調和陰陽。長期服用可以徹底去除風邪，即使還有微小的邪氣，也只需要用愈風湯加減來治療。治療疾病的方法，不能忽視疏通與阻塞，有時用藥後稍微出汗，有時用藥後排便通暢，這些都是常用的治療方法。
時間久了，清濁之氣自然分開，營衛之氣自然調和。
中風侵犯臟腑，會有痰涎湧盛、昏迷等症狀，應該用至寶丹、活命金丹之類的藥物。（如果中風是侵犯血脈或者腑臟，一開始不宜使用龍腦、麝香、牛黃，因為麝香入脾，治療肌肉；牛黃入肝，治療筋脈；龍腦入腎，治療骨骼。這些藥物可能會引導風邪深入骨髓，就像油滲入麵粉一樣，難以清除。）
中風侵犯腑臟的情況，常常會兼有侵犯臟腑的症狀：例如左關脈浮弦，臉色發青，左脅偏痛，筋脈拘急，眼睛跳動，頭暈眼花，手腳無力，無法坐立，這是中膽兼中肝。可以使用犀角散之類的藥物。例如左寸脈浮洪，臉色發紅，出汗多又怕風，心神不寧，言語不清，舌頭僵硬口乾，心悸恍惚，這是中小腸兼中心。可以使用加味牛黃散之類的藥物。例如右關脈浮緩或者浮大，面色和嘴唇發黃，出汗多又怕風，口歪語澀，身體沉重乏力嗜睡，皮膚麻木不仁，肌肉跳動，腹脹不食，這是中胃兼中脾。可以使用防風散之類的藥物。