《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (2)
第一冊 (2)
1. 中寒
中寒之症，身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，或洒洒惡寒，或翕翕發熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也。其異於傷寒何也？曰：傷寒發熱，而中寒不發熱也。仲景於傷寒詳之，而中寒不成熱者，未之及何也？曰：陽動陰靜，動則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既鬱而成熱，遂從乎陽動，傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。
其不成熱者，則是邪中於陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之先用酒調蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢，麝香少許；重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，須更問其別有何證。寒脈遲緊，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢。
挾風帶浮，眩暈不仁，加防風一錢。挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白朮一錢。筋脈牽急，加木瓜一錢。肢節疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，中在肉則為苛為重，為聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睪。或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛。
或注連於臟腑則痛死不知人。中於筋骨為筋攣骨痛，屈伸不利。中入六腑五臟，則仲景述在《金匱要略》中。所以肺中寒者，吐濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本燥，喜太息，胸中痛而不得轉側，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者缺文也。
然所謂中臟者，乃中五臟所居畔界之郭內，阻隔其經，臟氣不得出入故病，若真中臟則死矣。《永類鈐方》云：肝中寒，其脈人迎並左關緊而弦，其證惡寒，發熱面赤，如有汗，胸中煩，脅下攣急，足不得伸。心中寒者，其脈人迎並左寸緊而洪，其證如噉韭虀，甚則心痛掣背，惡寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。
脾中寒，其脈人迎並右關緊而沉，其證心腹脹，四肢攣急，噯噫不通，臟氣不傳，或秘或泄。肺中寒，其脈人迎並右寸緊而澀，其證善吐濁，氣短不能報息，洒洒而寒，吸吸而咳。腎中寒，其脈人迎並左尺緊而滑，其證色黑氣弱，吸吸少氣，耳聾腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治當審微甚，甚則以姜附湯為主，微則不換金正氣散加附子，附子五積散。
臍腹痛，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加朮，入心加茯苓。
白話文：
中寒症狀表現為身體僵硬，口不能言，或四肢顫抖，或怕冷發抖，或忽冷忽熱，或突然頭暈目眩，且無汗，這是寒邪入侵所致。它與傷寒有何不同？傷寒會發熱，而中寒則不發熱。張仲景對傷寒論述詳盡，但對中寒不發熱的情況卻未提及，這是為什麼呢？因為陽氣活動，陰氣靜止，活動則產生變化，靜止則無變化。寒邪雖然屬陰，但積鬱久了也會化熱，從而影響陽氣活動，傳變多樣，沒有固定的治療方法，因此必須詳細探討其病理變化。
不發熱的中寒，是因為寒邪入侵陰分，位置固定不動，不動則無變化，只在受寒部位產生疾病，所以不必詳細說明。治療時先用酒調服蘇合香丸，症狀輕微者用五積散加香附一錢、麝香少許；症狀嚴重者用姜附湯。如果病人逐漸恢復，身體變暖，略能說話，需進一步詢問其他症狀。脈象遲緩緊緊的，夾雜氣盛脈洪，疼痛劇烈，則用附子理中湯加木香半錢。
脈象夾雜風邪，脈浮，頭暈肢體麻木，加防風一錢。脈象夾雜濕邪，脈濡，身體腫脹疼痛，加白術一錢。筋脈拘緊，加木瓜一錢。肢節疼痛，加桂枝一錢。也可灸丹田穴，灸得多效果更好。寒邪大致而言，侵犯皮膚則為浮腫，侵犯肌肉則為疼痛劇烈，為體液凝聚而疼痛，疼痛部位可在四肢、胸脅、脛背、小腹及睾丸。或經絡循行，牽涉臟腑膜原，則為心腹疼痛。
或深入臟腑，則疼痛難忍，神志不清。寒邪侵犯筋骨則為筋攣骨痛，屈伸不利。寒邪侵入六腑五臟，則詳見張仲景《金匱要略》。肺中寒者，會吐出粘稠的痰液；肝中寒者，兩臂抬不起來，舌根乾燥，喜歡嘆氣，胸痛難以翻身，會嘔吐出汗；心中寒者，感覺胸口像吞食蒜頭一樣，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，像蟲子鑽一樣，脈象浮者，嘔吐後即可痊癒。脾腎二臟中寒的描述缺失。
所謂中臟，是指五臟所在的部位周圍，阻塞經絡，臟腑氣機不得出入而致病，如果寒邪真正侵犯臟腑，則會危及生命。《永類鈐方》記載：肝中寒，脈象人迎及左關脈緊弦，症狀為怕冷、發熱、面紅，似有汗出，胸悶煩躁，脅下拘緊，腿伸不直；心中寒，脈象人迎及左寸脈緊洪，症狀如吞食辛辣食物，嚴重者心痛徹背，怕冷，四肢厥冷，嘔吐，昏迷不醒；脾中寒，脈象人迎及右關脈緊沉，症狀為心腹脹滿，四肢拘緊，呃逆不通，臟腑氣機阻滯，或便秘或腹瀉；肺中寒，脈象人迎及右寸脈緊澀，症狀為容易吐出粘稠痰液，氣短呼吸困難，怕冷發抖，咳嗽；腎中寒，脈象人迎及左尺脈緊滑，症狀為面色黑、氣虛，呼吸短促，耳聾腰痛，膝下拘緊疼痛，昏迷不省人事。治療應仔細辨別寒邪的輕重，嚴重者以姜附湯為主，輕微者則用不換金正氣散加附子，或附子五積散。
臍腹疼痛，四肢厥冷，用附子理中湯、姜附湯。寒邪入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加白術，入心加茯苓。
2. 中暑
（更參傷暑門）
中暑之症，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿，以來復丹末，同蘇合香丸，用湯調灌。或以來復丹研末，湯調灌之。卻暑散水調灌下亦得。候其人稍蘇，則用香薷飲、香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。
熱死人切勿便與冷水及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。一法：行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。初覺中暑，即以日曬瓦，或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。一方用不蛀皂角不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡，用盆合於地上，周圍勿令透煙。
每用皂角灰一兩，甘草末六錢和勻，每服一錢，新汲水調下。氣虛人溫漿水調下。昏迷不省者，不過兩服。蓋中暑人痰塞關竅，皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證，似中而輕，欲睡懶語，實人香薷飲加黃連一錢，虛人星香飲加香薷一錢。蘇後冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，宜香薷飲。
蘇後為醫者過投冷劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒，陰盛格陽，宜用溫藥香薷飲加附子，浸冷服。渴者縮脾飲加附子，亦浸冷服。
東垣云：靜而得之謂之中暑。中暑者陰證，當發散也。或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形俱急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。動而得之為中熱。中熱者陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。
若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭疼，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。薛氏云：若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦內傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者多患之。法當調補元氣為主，而佐以解暑。
若中暍者，乃陰寒之症，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從證之良法也。今患暑症歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。夫香薷飲，乃散陽氣導真陰之劑也。須審有是證而服，亦何患哉。
若人元氣素虛，或犯房過度而飲之者，適所以招暑也。
白話文：
中暑
中暑的症狀是臉色灰暗、昏迷不醒、自發冷汗、手腳微涼，可能伴隨嘔吐、腹瀉、氣喘或胸悶。治療方法是用來復丹末與蘇合香丸用溫水調和灌服，或單用來復丹研末溫水灌服，或用卻暑散用水調和灌服。待病人稍有好轉，就用香薷飲或香薷湯煎煮去渣，加入少許麝香服用。也可以將蒜瓣放入鼻中，或研磨蒜泥用水調和灌服。因為中暑是暑邪入侵導致陽氣在外、陰氣在內，許多治療中暑的藥物多為溫熱之品，例如大順散使用薑、桂，枇杷葉散使用丁香，香薷飲使用香薷。香薷味辛性溫，大蒜也是辛溫之物，而且大蒜氣味辛烈，能通達全身經絡，總之，氣味極其濃烈之物都能通達經絡。
熱死的人絕對不能馬上用冷水沖洗或放在冰冷的地方，就像凍死的人不能馬上靠近火，否則會加重病情。一種方法是：中暑昏迷的人，可以把他放在太陽底下曬，或者靠近火，用熱水灌服，就能活過來。剛開始感覺中暑時，可以用太陽曬熱的瓦片，或用布蘸熱水反覆熨燙心窩、腹部和肚臍下，並迅速服用二氣丹末，用溫水調和灌服。另一方是用沒有蛀蟲的皂角（數量不限），刮去黑皮，燒成煙快燒盡時，用盆罩在地上，周圍不要讓煙散出去。
每次服用皂角灰一兩，甘草末六錢，混合均勻，每次服用一錢，用新汲的水調服。氣虛的人用溫熱的米漿水送服。昏迷不醒的人，最多服用兩次。因為中暑的人是痰液阻塞經絡，皂角能疏通經絡、去除痰液。還有一種輕微的中暑，症狀是嗜睡、懶言，實證者用香薷飲加黃連一錢，虛證者用清暑益氣飲加香薷一錢。中暑後冷汗不止，手腳冰冷，煩悶口渴的人，適合服用香薷飲。
中暑後，如果醫生用藥過於寒涼，導致嘔吐腹瀉不止，出現外熱內寒、煩躁口渴，甚至想脫光衣服，症狀像傷寒一樣，屬於陰盛格陽，就應該用溫熱的藥物，例如香薷飲加附子，用溫水送服。口渴的人可以用縮脾飲加附子，也用溫水送服。
東垣（張仲景）說：靜止狀態下中暑，稱為中暑。中暑屬於陰證，應該發散治療。或者在避暑納涼於陰涼的房間或大廈而中暑，這也叫做中暑。這種中暑的病人必然頭痛惡寒，身體僵硬，四肢關節疼痛且煩躁，皮膚發熱，不出汗，這是因為房間的陰寒之氣遏制了陽氣的運行，所以全身陽氣不能舒展。大多數人用大順散治療這種中暑。活動狀態下中暑，稱為中熱。中熱屬於陽證，是熱邪損傷元氣，不是身體受寒生病。
像行路人或農夫在烈日下勞作而中暑，稱為中熱。這種中暑的病人必然頭痛、發熱、煩躁、怕熱，摸起來皮膚很熱，非常口渴，大汗淋漓，沒有力氣活動，這是因為天熱外傷肺氣，應該用蒼朮白虎湯治療。薛氏（薛己）說：如果病人元氣不足，用上面的藥物沒有效果，就應該用補中益氣湯治療。總之，夏季陽氣浮於體表，陰氣藏於內部，如果飲食勞倦傷了中氣，或酷暑勞作傷了陽氣，就容易患病。治療方法應該以調補元氣為主，輔以解暑。
如果因為受寒而中暑，這是陰寒之症，治療方法應該以補陽氣為主，少用一些解暑藥物。所以古代醫生常用生薑、桂枝、附子等藥物，這是遵循《內經》中“因時制宜”的原則。現在有些人中暑死亡，手腳指甲或肢體青黑，這是因為沒有查明原因，沒有溫補內臟，而濫用香薷飲等藥物造成的錯誤。香薷飲是發散陽氣、引導陰氣的藥物。必須判斷病情符合這種情況才能服用，否則就會有害。
如果病人元氣本來就虛弱，或者房事過度，服用這種藥物，反而會加重病情。