《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (2)
第一冊 (2)
1. 中寒
中寒之症，身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，或洒洒惡寒，或翕翕發熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也。其異於傷寒何也？曰：傷寒發熱，而中寒不發熱也。仲景於傷寒詳之，而中寒不成熱者，未之及何也？曰：陽動陰靜，動則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既鬱而成熱，遂從乎陽動，傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。
其不成熱者，則是邪中於陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之先用酒調蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢，麝香少許；重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，須更問其別有何證。寒脈遲緊，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢。
白話文：
中寒的症狀表現為身體僵硬，嘴巴閉合不能說話，或四肢發抖，或陣陣發冷，或忽冷忽熱，或突然頭暈目眩，而且身體沒有汗，這是寒毒入侵造成的。
中寒和傷寒有什麼區別呢？傷寒會發熱，而中寒不發熱。仲景對傷寒的病理做了詳細的論述，但對中寒不發熱的情況卻沒有提及，這是為什麼呢？這是因為陽氣主導著活動，陰氣主導著靜止，活動就會產生變化，靜止則不會變化。雖然寒邪屬於陰邪，但當寒邪鬱積於體內，就會轉化為熱邪，並隨著陽氣的活動，傳變不定，沒有固定的模式，所以必須根據其病情的發展變化進行詳細的推演。
對於那些不發熱的中寒患者，寒邪入侵的是陰性部位，病情相對固定，不會輕易變化，也就停留在寒邪入侵的地方發病，所以不必詳細論述。
治療中寒，首先要用酒調和蘇合香丸，病情輕微的可以用五積散加入香附一錢、麝香少許；病情嚴重的要用姜附湯。如果病人逐漸清醒，身體回暖，稍微能說話了，就需要進一步詢問是否有其他症狀。如果脈象是遲緩緊澀，同時又夾雜著氣虛的洪大脈象，而且伴有刺痛感，就需要用附子理中湯加入木香半錢。
挾風帶浮，眩暈不仁，加防風一錢。挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白朮一錢。筋脈牽急，加木瓜一錢。肢節疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，中在肉則為苛為重，為聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睪。或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛。
或注連於臟腑則痛死不知人。中於筋骨為筋攣骨痛，屈伸不利。中入六腑五臟，則仲景述在《金匱要略》中。所以肺中寒者，吐濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本燥，喜太息，胸中痛而不得轉側，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者缺文也。
白話文：
如果風寒侵入體表，導致頭昏眼花、肢體麻木，可以加防風一錢。如果濕氣侵襲，導致身體腫脹疼痛，可以加白朮一錢。如果筋脈牽拉疼痛，可以加木瓜一錢。如果四肢關節疼痛，可以加桂枝一錢。也可以灸丹田穴，灸得越多越好。總而言之，如果病邪停留在皮膚表面，就會感到浮腫；如果病邪深入肌肉，就會感到沉重疼痛，這是因為體液聚積而引起的疼痛。疼痛部位可能在四肢、胸脇、脛背、小腹甚至睪丸。如果經脈引發臟腑疼痛，則會導致心腹痛。
如果病邪深入臟腑，則會導致劇痛，甚至失去意識。如果病邪侵入筋骨，則會導致筋攣骨痛，難以屈伸。病邪侵入六腑五臟的症狀，仲景在《金匱要略》中已有詳細記載。例如，肺寒會導致吐濁涕；肝寒會導致兩臂抬不起來，舌頭乾燥，喜歡嘆氣，胸痛難以翻身，需要吐瀉和出汗才能緩解；心寒會導致胸口感到像吃蒜一樣的苦痛，嚴重者還會心痛徹背，背痛徹心，就像蟲子鑽入一樣，脈象浮緩的人，只要吐出來就能痊癒。書中沒有提及脾腎二臟寒的症狀，可能是遺漏了。
然所謂中臟者，乃中五臟所居畔界之郭內，阻隔其經，臟氣不得出入故病，若真中臟則死矣。《永類鈐方》云：肝中寒，其脈人迎並左關緊而弦，其證惡寒，發熱面赤，如有汗，胸中煩，脅下攣急，足不得伸。心中寒者，其脈人迎並左寸緊而洪，其證如噉韭虀，甚則心痛掣背，惡寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。
脾中寒，其脈人迎並右關緊而沉，其證心腹脹，四肢攣急，噯噫不通，臟氣不傳，或秘或泄。肺中寒，其脈人迎並右寸緊而澀，其證善吐濁，氣短不能報息，洒洒而寒，吸吸而咳。腎中寒，其脈人迎並左尺緊而滑，其證色黑氣弱，吸吸少氣，耳聾腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治當審微甚，甚則以姜附湯為主，微則不換金正氣散加附子，附子五積散。
白話文：
所謂的「中臟」，指的是五臟所處的邊界區域，這個區域阻隔了經絡，導致臟氣無法進出而生病，如果真的傷及「中臟」就會死亡。《永類鈐方》記載：肝臟寒涼，脈象是人迎脈和左關脈緊而弦，症狀表現為畏寒、發熱、面紅，可能伴有汗出、胸悶煩躁、脅肋疼痛、腳伸不直。心臟寒涼，脈象是人迎脈和左寸脈緊而洪，症狀表現為感到像吃芥末一樣的辛辣感，嚴重者還會心痛、背部抽痛、畏寒、四肢厥冷、嘔吐、昏迷不醒。脾臟寒涼，脈象是人迎脈和右關脈緊而沉，症狀表現為心腹脹滿、四肢攣急、噯氣不順、臟氣不流通，可能便秘或腹瀉。肺臟寒涼，脈象是人迎脈和右寸脈緊而澀，症狀表現為容易吐出濁痰、呼吸短促、喘不過氣、感到寒冷、咳嗽。腎臟寒涼，脈象是人迎脈和左尺脈緊而滑，症狀表現為面色黑、氣虛、呼吸短促、耳聾、腰痛、膝蓋以下疼痛、昏迷不醒。治療應根據病情輕重，嚴重者以附子姜湯為主，輕微者則用不換金正氣散加附子，或用附子五積散。
臍腹痛，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加朮，入心加茯苓。
白話文：
如果出現肚臍周圍疼痛，四肢冰冷的情況，可以考慮使用「理中湯」或「姜附湯」進行調治。
若症狀涉及肝臟，則可加入木瓜來輔助療效；若與肺部有關，則可以添加「桑白皮」；針對脾臟的問題，則加入「朮」；若與心臟相關，則可以加入「茯苓」。
2. 中暑
（更參傷暑門）
中暑之症，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿，以來復丹末，同蘇合香丸，用湯調灌。或以來復丹研末，湯調灌之。卻暑散水調灌下亦得。候其人稍蘇，則用香薷飲、香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。
白話文：
更參傷暑門
中暑的症狀，患者面容灰暗，昏倒不省人事，冷汗直流，手腳微涼，可能出現嘔吐或腹瀉，也可能呼吸急促或胸悶。可以用來復丹研成粉末，加入湯水調服，或者用來復丹和蘇合香丸，一起加入湯水調服。也可以用卻暑散用水調服。
待患者稍稍清醒後，可以用香薷飲或香薷湯煎煮好後去渣，加入少許麝香服用。也可以將蒜肉剝開，塞入鼻孔，或者將蒜研成汁，加水調服灌下。
這是因為中暑是受暑毒侵襲，造成陽氣外泄、陰氣內虛。許多治療暑病的藥物都屬於溫暖劑，例如大順散使用薑桂，枇杷葉散使用丁香，香薷飲使用香薷。香薷味辛性溫，蒜也是辛溫之物，而且蒜味臭烈，能通暢諸竅。一般來說，氣味極臭或極香的物質，都能通竅，這是其中的道理。
熱死人切勿便與冷水及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。一法：行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。初覺中暑，即以日曬瓦，或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。一方用不蛀皂角不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡，用盆合於地上，周圍勿令透煙。
每用皂角灰一兩，甘草末六錢和勻，每服一錢，新汲水調下。氣虛人溫漿水調下。昏迷不省者，不過兩服。蓋中暑人痰塞關竅，皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證，似中而輕，欲睡懶語，實人香薷飲加黃連一錢，虛人星香飲加香薷一錢。蘇後冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，宜香薷飲。
白話文：
中暑的人千萬不要馬上用冷水沖洗或躺在地上，就像凍死的人不能立刻靠近火堆一樣，都會有危險。如果有人在路上中暑，應該把他放在太陽底下，或是靠近火源，用熱湯灌下去，就能救活。剛開始感到中暑時，可以把瓦片放在太陽下曬熱，或者用布沾熱水敷在胸口、肚子和肚臍下方，並趕快服用二氣丹粉末，用熱水送服下去。另一個方法是將不蛀的皂角刮去黑皮，燒到快要燒完時，用盆子罩住，周圍不要讓煙跑出去。每次用一兩皂角灰，和六錢甘草末混合，每次服用一錢，用新鮮的水送服。體虛的人可以用溫漿水送服。昏迷不醒的人，最多服用兩次就好。因為中暑的人痰塞在喉嚨，皂角可以疏通痰液，所以有效。還有一種輕微的中暑，會想睡覺，話懶得講，體質好的人可以用香薷飲加上一錢黃連，體質差的人可以用星香飲加上一錢香薷。如果醒過來之後一直出冷汗，手腳冰冷，而且感到煩躁、口渴，就應該喝香薷飲。
蘇後為醫者過投冷劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒，陰盛格陽，宜用溫藥香薷飲加附子，浸冷服。渴者縮脾飲加附子，亦浸冷服。
東垣云：靜而得之謂之中暑。中暑者陰證，當發散也。或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形俱急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。動而得之為中熱。中熱者陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。
白話文：
蘇皇后因醫者誤服寒涼藥物，導致嘔吐腹瀉不止，外感暑熱而內寒，煩躁口渴，甚至想脫光衣服，狀似傷寒，屬於陰盛格陽，宜用溫性藥物香薷飲加附子，冷水浸泡後服用。如果口渴，可以用縮脾飲加附子，也用冷水浸泡服用。
東垣說：靜止狀態下中暑稱為中暑。中暑屬於陰證，應該發散治療。有些人為了避暑，在陰涼的房間或大廈中中暑，稱為中暑。這種病症會出現頭痛怕冷、全身緊繃、四肢疼痛、心煩、皮膚發熱、無汗等症狀，這是因為室內陰寒之氣阻礙陽氣外散，導致周身陽氣不得舒展，世人多用大順散治療。運動狀態下中暑稱為中熱。中熱屬於陽證，是熱邪傷了元氣，而不是身體受病。
若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭疼，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。薛氏云：若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦內傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者多患之。法當調補元氣為主，而佐以解暑。
若中暍者，乃陰寒之症，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從證之良法也。今患暑症歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。夫香薷飲，乃散陽氣導真陰之劑也。須審有是證而服，亦何患哉。
若人元氣素虛，或犯房過度而飲之者，適所以招暑也。
白話文：
如果行人或農夫在正午時分勞動過度而生病，叫做中熱。這種病症通常會伴隨頭痛、發燒、怕熱、摸起來皮膚很熱、口渴想喝水、大量出汗、無力等症狀。這是因為天氣炎熱損傷了肺氣，可以用蒼朮白虎湯來治療。薛氏認為，如果患者元氣不足，服用蒼朮白虎湯無效，可以用補中益氣湯來治療。總之，夏季陽氣浮於外，陰氣藏於內，如果飲食勞累、內傷中氣，或者酷暑勞動過度、外傷陽氣，就很容易患上中熱。治療方法應該以調補元氣為主，輔以解暑。
如果中暑，那是陰寒症，治療方法應該以補陽氣為主，輔以少量解暑藥物。因此古代醫家常用生薑、桂枝、附子等藥物來治療，這是遵循《內經》“舍時從證”的醫學原則。如今有些人患暑症死亡，手腳指甲或肢體出現青黑，這是因為沒有弄清楚病因，沒有溫補內陽，而是泛用香薷飲之類的藥物所致。香薷飲是散陽氣、引導真陰的藥物，只有在有相應症狀時才能服用，否則就會有害。
如果本身元氣虛弱，或者房事過度之後服用香薷飲，就很容易招致暑氣。