《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (10)
第二冊 (10)
1. 胸痹
心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痹。《金匱》方，胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯主之。胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（此二條不言痛）支飲胸滿者，枳樸大黃湯主之。（不言痹）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之。
胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一味栝蔞，取子熟炒，連皮或煎或丸，最能盪滌胸中垢膩。
白話文：
心窩處脹滿但不痛叫做痞，心窩處脹滿又疼痛叫做胸痹。
《金匱要略》提到，胸痹表現為胸部氣悶、呼吸短促，可以用茯苓杏仁甘草湯來治療。也可以用橘枳薑湯來治療。胸痹如果病情時好時壞，時輕時重，可以用薏苡仁附子散來治療（這兩條都沒有提到疼痛）。因為支飲引起的胸部脹滿，可以用枳樸大黃湯來治療（這條沒有提到痹）。
胸痹這種疾病，會有喘息、咳嗽、吐痰、胸背疼痛、呼吸短促等症狀，並且寸口脈（手腕脈搏）呈現沉而遲緩，關脈（手腕中間部位的脈搏）呈現稍微緊且快速的現象，可以用栝蔞薤白白酒湯來治療。胸痹導致無法平躺，心痛蔓延到背部，可以用栝蔞薤白半夏湯來治療。
胸痹表現為心中痞悶，氣滯留在胸部，胸部脹滿，胸脅部位的氣往上衝到心臟，可以用枳實薤白桂枝湯來治療，也可以用人參湯來治療。單味栝蔞，取成熟的果實炒過，連皮煎煮或製成藥丸服用，最能清除胸中的痰濁和油膩物質。
2. 水脹總論
許學士云：臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先頭足腫，後腹大者，水也。先腹大後四肢腫者，脹也。《靈樞經·五癃津液別》篇，黃帝問曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，予知其然也，不知其何由生，願聞其道。岐伯曰：水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。
故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外，故五臟六腑之津液盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺與則液上溢。夫心系舉肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。
中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。
水脹篇黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。
（石水，臍以下腫，其脈沉。）
白話文：
許學士說：全身包括肚臍、腹部和四肢都腫起來，這就是水腫。如果只是肚子脹，四肢腫得不嚴重，那就是蠱脹，蠱脹其實就是脹的一種。不過，脹也有可能出現頭部、臉部、手腳都腫的情況，一般來說，先出現頭部和腳部腫，然後肚子才變大的，是水腫；先肚子變大，然後四肢才腫的，是脹。
《靈樞經·五癃津液別》篇提到，黃帝問道：食物進入口中，送到腸胃，其中的液體會分化成五種，天氣寒冷穿得又少，就變成尿液和氣體；天氣炎熱穿得多，就變成汗水；悲傷哭泣時，會變成眼淚；如果胃部積熱消化緩慢，就會變成口水；邪氣在體內逆亂，就會導致氣機閉塞不通，不通就會形成水腫，我雖然知道是這樣，但不知道它具體是怎麼產生的，希望您能告訴我。
岐伯回答說：食物都從口進入，它們的味道有五種，各自流向其相應的部位，津液各自運行其通道。三焦之氣可以溫暖肌肉，滋潤皮膚，成為津液。如果津液停滯不運行就變成液體。天氣炎熱穿得厚，皮膚毛孔就張開，所以汗就出來了；寒氣停留在肌肉之間，聚積成泡沫就會疼痛。天氣寒冷，皮膚毛孔就閉合，濕氣無法運行，水液向下停留在膀胱就變成尿液和氣體。五臟六腑之中，心臟主管，耳朵負責聽，眼睛負責看，肺臟輔助，肝臟像將軍，脾臟負責防禦，腎臟主管外部，所以五臟六腑的津液都會向上滲透到眼睛。如果心中悲傷，氣機不暢，心脈就會緊張，心脈緊張就會牽動肺部，肺部上舉，津液就會向上溢出。心脈的緊張，肺部無法一直保持上舉，忽上忽下，所以就會咳嗽並且流出眼淚。
如果體內有熱，胃部就會加速消化食物，消化加快，蟲子就會在腸胃中上下活動，腸胃充實，所以胃就會鬆弛，胃鬆弛就會導致氣機逆亂，所以就會流出口水。五穀的津液混合在一起形成的膏脂，會滲入骨頭的空隙，補充腦髓，然後向下流到大腿內側。陰陽不和，就會導致津液過多向下流到陰部，髓液也會減少，向下流太多就會導致虛弱，虛弱就會導致腰背疼痛，小腿酸軟。陰陽氣道不通暢，四肢閉塞，三焦無法疏泄，津液無法化生，水穀都停留在腸胃之中，在迴腸處分離，停留在下焦，無法滲入膀胱，就會導致下焦脹滿，水液溢出就會形成水腫。
在水腫篇中，黃帝問岐伯：水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，這些病症有什麼區別？岐伯回答說：水腫剛開始的時候，眼眶上面會稍微腫起來，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動時會咳嗽，大腿內側發冷，小腿腫脹，然後腹部才變大，這時水腫就已經形成了。用手按壓腹部，按下去後會隨著手的抬起而恢復原狀，像裡面包裹著水一樣，這就是水腫的特徵。
黃帝問：膚脹怎麼辨別呢？岐伯說：膚脹是由於寒氣侵入皮膚之間，皮膚會軟軟的不堅硬，腹部會變大，全身都腫脹，皮膚會變厚，按壓腹部會凹陷且不會恢復原狀，腹部顏色不變，這就是膚脹的特徵。鼓脹又是怎樣的呢？岐伯說：鼓脹是腹部和全身都腫大，腫脹程度和膚脹差不多，但皮膚顏色會呈現蒼黃色，腹部青筋會凸起，這就是鼓脹的特徵。
腸覃又是怎樣的呢？岐伯說：寒氣侵入腸道的外部，與衛氣相搏，導致氣血運行不暢，因為某些原因結聚成團，形成包塊並停留在體內，產生惡臭之氣，然後就會長出息肉，剛開始像雞蛋那麼大，然後逐漸增大，長大後就像懷孕的樣子，時間久了會超過一年，按壓它會感覺很硬，推它會移動，月經還會按時來，這就是腸覃的特徵。石瘕又是怎樣的呢？岐伯說：石瘕是長在子宮裡面的，寒氣侵入子宮口，導致子宮口閉塞不通，氣血運行不暢，本應該排出的惡血沒有排出，停留在體內，日子久了就會增大，形狀像懷孕一樣，月經也不會按時來，這種病都發生在女子身上，可以用疏導的方法使其排出。黃帝問：膚脹、鼓脹可以用針刺治療嗎？岐伯說：先用針刺疏泄脹滿的血絡，然後再調理經脈，刺血絡就是這樣。
（石水，肚臍以下腫脹，脈象沉緩。）