《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (9)
第二冊 (9)
1. 痞
虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者從血中來，雜病痞者亦從血中來，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者復當食也。
中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以甘治之可也。主方，黃耆補中湯加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉否而為泰矣。無形氣證，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。
有形血證，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡湯加枳、桔主之。少陰面赤下利，心下痞，瀉心湯加減例，易老單用瀉心湯，用錢氏法。後隨症加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實、厚朴，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加乾薑，大便硬加大黃。如用姜附，先煎令熟，使熱不僭，後加黃連同用。
痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利於表。飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類。甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸。吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。
郁者，越鞠丸。熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎湯用黃連，及葛根、升麻發之。）便結即利之。寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸，撾脾湯加丁香，或丁沉透膈湯。戴復庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，並宜用二陳湯加枳實、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、薑汁服。因七氣所傷，結滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或導痰湯加木香半錢，或下來復丹。
脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未復而痞者，亦宜之。脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便制）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢許，酒、童便各一鍾煎。甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。
此方一應大怒之後作痞者，皆可服。
白話文：
虛弱導致的痞症且症狀較輕者，可用白芍陳皮湯治療。如果因飲食不當導致的痞悶，應先消導，去除胸中阻塞感。若有上逆、噁心欲吐的症狀，則應催吐，因為上逆之物應及時排出。古籍記載：治療痞症最有效的方法是調理脾胃，用活血化瘀的藥物治療，再好的方法也比不上這個。傷寒導致的痞症和其它疾病導致的痞症都源於血瘀，雖然都是血瘀，但傷寒的病機是由外向內，由有形到無形，所以無形的氣滯證，用苦寒瀉下藥治療；有形的血瘀證，用辛甘溫散的藥物治療。腹部脹滿者忌食甘甜之物，腹部不脹滿者則應該進食。
腹部脹滿是指腹部膨脹。如果自覺腹部滿悶，但外觀並無腹部膨脹，則並非腹部脹滿，而是腹部不滿。腹部不滿也是一種病症，可以用甘溫之品治療。主方是黃耆補中湯加柴胡、升麻。天地之氣不相交感也會導致痞症，因此用豬苓、澤瀉從上往下引導水濕，用柴胡、升麻從下往上疏通氣機，就能轉危為安。無形的氣滯證，用苦寒瀉下藥治療，如枳實、黃連等，例如大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。
有形的血瘀證，用辛甘溫散的藥物治療，如枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒病五六日，無論大便是否已解，如果心下痞滿，可用瀉心湯、小柴胡湯加枳實、橘皮治療。少陰證見面赤、下痢，心下痞滿，可用瀉心湯加減，經驗豐富者單用瀉心湯，可用錢氏療法。之後根據症狀加減藥物。煩躁者加山梔子，躁動不安者加香豉，嘔吐者加半夏，腹部脹滿者加枳實、厚朴，腹痛者加白芍藥，脈象遲緩者加附子，下焦寒冷者加乾薑，大便秘結者加大黃。如果使用乾薑、附子，應先煎煮使其熟透，避免藥性過於猛烈，然後再加入黃連同煎。
痞症伴隨頭目不清者，可用上清散治療。胸中不舒暢者，需疏利表邪。飲食傷脾導致的痞悶，輕者可用大消痞丸、枳朮丸、回金丸等。嚴重者需服用瀉下藥或催吐。瀉下藥可用檳榔丸、煮黃丸；催吐藥可用二陳湯及瓜蒂散。如果因飲酒過度或其他疾病導致瀉下過度，也可能出現痞滿，此時應升提胃氣，並配合活血化瘀藥物。濕邪導致的痞症，會出現四肢沉重、小便短少，宜用平胃散和五苓散以利水滲濕。
氣鬱導致的痞症，可用越鞠丸治療。熱證表現為煩渴、尿赤，可用苦寒瀉下藥治療，如大消痞丸（煎服時用黃連，並配伍葛根、升麻）。大便秘結者應通便。寒證表現為腹部冷痛，可用辛甘溫散藥物治療，如枳實理中丸、理脾湯加丁香，或丁香沉香透膈湯。戴復庵認為諸種痞塞及噎膈，都是痰邪被氣機激動而上逆，又因痰邪阻塞而導致氣機不通，因此痰氣互結，宜用二陳湯加枳實、砂仁、木香，或木香流氣飲加竹瀝、薑汁服用。因七情所傷導致氣機阻滯，出現痞塞滿悶的症狀，可用四七湯或導痰湯加木香，或下來復丹。
脾胃虛弱，運化失調導致的痞症，宜用四君子湯。因勞倦過度導致的痞症，可用補中益氣湯治療。大病之後元氣未復而導致的痞症，也可用補中益氣湯治療。脈象右關脈弦而遲，必是心下堅硬，這是肝木克脾土，氣機鬱結，導致涎液停滯於臟腑，氣機不暢則出現痞症，可用木香順氣湯治療。若有瘀血阻滯，多用牡丹皮、紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便制）、桔梗、川通草、穿山甲、降香、紅花、山楂肉、蘇木等藥，用酒和童便煎服。病情嚴重者加大黃，服用前加入韭汁、桃仁泥。
這個方子適用於因大怒之後出現痞症的患者。