《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (19)
第五冊 (19)
1. 口燥咽乾
（此尋常渴，非三消證。）
東垣云：飲食不節，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾，病人自以為渴，醫以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經云：虛則補其母，當於心與小腸中補之，乃脾胃之根蒂也。以甘溫之藥為之主，以苦寒為之使，以酸為之臣，佐以辛。
心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。（補中益氣湯，加五味子、葛根。《本事方》黃耆湯亦可。）戴云：無病自渴，與病瘥後渴者，參朮飲、四君子湯、縮脾湯、俱加乾葛。或七珍散加木瓜一錢。
生料五苓散加人參一錢，名春澤湯。以五苓散加四君子湯，亦名春澤湯，尤是要藥。更兼作四皓粥食之。諸病久損，腎虛而渴，並宜八味丸及黃耆飲，四物湯加人參、木瓜各半錢，或七珍散、大補湯並去朮，加木瓜如數。諸失血及產婦蓐中渴，名曰血渴。宜求益血之劑，已於吐血證中論之。
有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類。折二泔冷進數口亦可。酒渴者，乾葛湯調五苓散。又有果木渴，因多食果子所致，藥中宜用麝香。
【診】：𩩲𩨗弱小以薄者心脆，肩背薄者肺脆，脅骨弱者肝脆，唇大而不堅者脾脆，耳大不堅者腎脆，皆善病消癉易傷。心脈微小為消癉，滑甚為善渴。（滑者陽氣勝）。肺、肝、脾、腎脈微小，皆為消癉。（諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥）。心脈軟而散者，當消渴自已。
濡散者，氣實血虛。洪大者，陽余陰虧。寸口脈浮而遲，浮為虛，衛氣虧；遲為勞，榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮為風，數消穀。脈實大，病久可治。懸小堅，病久不可治。數大者生。細小浮短者死。病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者，死也。心移寒於肺消者，飲一溲二不治。
2. 黃疸
（食勞疳黃，目黃）
色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也。色如橘子黃，身不痛，乃疸病也。疸分為五：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。
【黃汗】汗出染衣，黃如柏汁是也。問曰：黃汗之為病，身體腫，（一作強）。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。
若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。若發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，又胸前痛，腰上有汗，腰下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利者，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。按汗出浴水，亦是仲景舉一隅耳。
多由脾胃有熱，汗出逢閉遏，濕與熱盦而成者，宜黃耆湯。（治陰黃汗染衣，涕唾黃，用蔓菁子搗末，平旦以井花水服一匙，日再，加至兩匙，以知為度。每夜小便中浸少許帛子，各書記日，色漸退白則瘥，不過服五升而愈。）
【黃疸】食已即飢，遍身俱黃，臥時身體帶青帶赤，憎寒壯熱，此飲食過度，臟腑熱，水穀並積於脾胃，風濕相搏，熱氣熏蒸而得之。師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得，然黃皆從濕得之，一身發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。黃疸脈浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黃耆湯熱服，須臾飲熱粥以助藥力，取微汗為度，未汗更服。若腹滿欲嘔吐，懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。
黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。
【谷疸】食畢即頭眩，心中怫鬱不安，遍身發黃。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便難，此欲作谷疸，雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳湯主之。
【酒疸】身目發黃，則心下懊憹而熱，不能食，時時欲吐。（足脛滿，小便黃，面發赤斑，此因飢中飲酒，大醉當風入水所致）。夫病酒黃疸者，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之即愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜韭狀，大便正黑，皮膚、爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《三因》白朮湯）。酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。續法，葛根湯、小柴胡加茵陳、豆豉、大黃、黃連、葛根湯。
戴云：飲酒即睡，酒毒熏肺，脾土生肺金，肺為脾之子，子移病而克於母，故黃。又肺主身之皮膚，肺為酒毒熏蒸，故外發於皮而黃。法宜合脾肺而治，宜藿枇飲。葛根煎湯，或梔子仁煎湯，調五苓散。或生料五苓散加乾葛一錢，或葛花解酲湯。酒疸發黃，心胸堅滿，不進飲食，小便黃赤，其脈弦澀，當歸白朮湯。
酒疸後變成腹脹，漸至面足俱腫，或腫及遍身，宜藿香脾飲加木香、麥糵各半錢。
【女勞疸】額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，（或云小便不利，發熱惡寒，此因過於勞傷，極於房室之後，入水所致）。腹如水狀不治。黃家，日晡時發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石散主之。
續法，加味四君子湯，（脾氣不健，大便不實者用之）。滑石散，（小便不利者用之）。東垣腎疸湯。
【通治】丹溪云：五疸不要分，同是濕熱，如盦曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸。按：丹溪之言，已得大意，其用藥則未備也。考之《內經》，病有上、中、下之分，有謂目黃曰黃疸者，有謂黃疸暴病，久逆之所生者，及少陰、厥陰司天之政，四之氣，溽暑，皆發黃疸者，悉是上焦濕熱病也。
有謂食已如飢曰胃疸者，與脾風發癉，腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂脾所生病黃癉，皆中焦濕熱病也。有謂溺黃赤，安臥者，黃疸，及腎脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂腎所生病，皆下焦濕熱也。獨張仲景妙得其旨，推之於傷寒證中，或以邪熱入里，與脾濕相交則發黃。
或由內熱已盛，覆被火者，兩陽熏灼，其身亦黃。或陽明熱盛，無汗，小便不利，濕熱不得泄亦發黃。或發汗已，身目俱黃者，為寒濕在裡不解而黃也。或食難用飽，飽則頭眩，必小便難，欲作谷疸。疸者、單也，單陽而無陰也。成無己釋諸黃，皆由濕熱二者相爭則黃。濕家之黃，黃而色暗不明；熱盛之黃，其黃如橘子色。
大抵黃家屬太陰，太陰者，脾之經也。脾屬土，黃色，脾經為濕熱蒸之，則色見於外。或脈沉小腹不利者，乃血在下焦之黃也。凡此，必須當其病用其藥，直造病所，庶無誅伐無過，夭枉之失也。大法宜利小便，除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。
脈沉，心中懊憹，或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。治疸須分新久。新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類，無不效者。
久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治。宜養榮湯或四君子湯吞八味丸，五味子、附子者，皆可用。不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。
然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致濕熱愈增者，則又不可拘於久病調補之例也。發汗，桂枝加黃耆湯，麻黃醇酒湯。吐，瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯探吐。下，梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散。利小便，五苓散、益元散。除濕熱，茵陳五苓散、茯苓滲濕湯。和解，小柴胡湯。
搐鼻，瓜蒂散。溫，茵陳附子乾薑湯。補，養榮湯、補中湯、大小建中湯、理中湯。干黃、燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲，梔子柏皮湯。濕黃、脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。大便自利而黃，有實熱者，茵陳梔子黃連三物湯。無實熱者，小建中湯。
往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。腹痛而嘔者，小柴胡湯。諸疸，小便不利為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜發汗，或吐之，吐中有汗。諸疸，小便黃赤色者為濕熱，可服利小便清熱滲濕之藥。若小便色白，是無熱也，不可除熱。若有虛寒證者，當作虛勞治之。
故仲景云：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。若欲自利，腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，小半夏湯主之。要當詳審，勿令誤也。海藏云：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒病生黃，非外感而得，只用理中、大、小建中足矣。不必用茵陳。戴復庵云：諸失血後，多令面黃。
蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯、十全大補湯。妨食者，四君子湯加黃耆、扁豆各一錢，即黃耆四君子湯。加陳皮名異功散。亦有遍身黃者，但不及耳目。病瘧後多黃，蓋脾受病，故色見於面。
宜理脾為先，異功散加黃耆、扁豆各一錢。諸病後黃者皆宜。黑疸已前見酒疸、女勞疸二條，此證多死。宜急治，用土瓜根一斤，搗碎絞汁六合，頓服，當有黃水隨小便出，更服之。
食勞疳黃（一名黃胖。夫黃疸者，暴病也。故仲景以十八日為期。食勞黃者，宿病也，至有久不愈者，故另為此條。）
大溫中丸、小溫中丸、暖中丸、棗礬丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以朮、米之類助脾。後一方，以礬、醋之酸瀉肝，以棗肉之甘補脾。實人及田家作苦之人宜之。若虛人與豢養柔脆者，宜佐以補劑。
目黃（經云：目黃者曰黃疸，亦有目黃而身不黃者，故另為條。）
經云：風氣自陽明入胃，循脈而上至目眥，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。（煩渴引飲）。河間青龍散主之。黃疸目黃不除，以瓜蒂散搐鼻取黃水。
【診】：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。腹脹滿，面痿黃，躁不得睡，屬黃家。黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上宜瘥，反劇為難治。疸病，渴者難治。不渴者，可治。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。發於陰部，其人必嘔。發於陽部，其人必振寒而發熱。
凡黃家，候其寸口脈近掌無脈，口鼻並冷不可治。疸毒入腹喘滿者危。凡年壯氣實，脈來洪大者易愈。年衰氣虛，脈來微澀者難瘥。年過五十，因房勞飲酒，七情不遂而得，額黑嘔噦，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中、滲濕諸藥不效者，不可為也。