《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (18)
第五冊 (18)
1. 消癉
（口燥咽乾）
渴而多飲為上消。（經謂膈消。）消穀善飢為中消。（經謂消中。）渴而便數有膏為下消。（經謂腎消）。劉河間嘗著三消論謂，五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰。
使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽慓悍而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便多，曰消渴。若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。
白話文：
口燥咽乾的中醫解釋
渴而多飲為上消。（經謂膈消。） 口渴且喝很多水，稱為上消，經書中稱為膈消。
消穀善飢為中消。（經謂消中。） 容易消化食物，而且很快又感到飢餓，稱為中消，經書中稱為消中。
渴而便數有膏為下消。（經謂腎消）。 口渴、排便次數頻繁且糞便中有油脂，稱為下消，經書中稱為腎消。
劉河間嘗著三消論謂，五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。 劉河間曾在《三消論》中提到，五臟六腑和四肢，都依靠脾胃提供氣血，脾胃運化水液，滋潤身體。
然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。 然而，消渴症的根本原因是體內濕寒的陰氣衰竭，燥熱的陽氣過盛。
治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰。 治療應當補腎陰，瀉心火，消除腸胃燥熱，補充身體津液。
使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。 讓氣血流通順暢，不致阻塞，津液生成而不枯竭，氣血調和不致瘀滯，病症自然會痊癒。
況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽慓悍而燥熱鬱甚之所成也。 此外，消渴症可能是因為飲食不當，導致腸胃乾燥，氣血運行不暢，或者精神過度消耗，或大病之後導致陰氣不足，血液衰弱，虛陽亢盛，燥熱鬱積而引起的。
若飲水多而小便多，曰消渴。若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。 如果喝水很多，小便也很多，稱為消渴。如果飲食很多，並不感到口渴，但小便次數頻繁，並且身體消瘦，稱為消中。
若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅滯，雖復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。張戴人亦著三消之說，一從火斷，謂火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉。
不得其平，則燔灼臟腑而津液耗焉。夫心火甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故治消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。
白話文：
如果感到口渴，不停地喝水，腿部消瘦，小便中帶有油脂，就叫做腎消。這都是因為燥熱過於嚴重，三焦、腸胃的毛孔阻塞，氣血流通不暢，導致即使喝了許多水，也無法滋潤到身體外部，滋養全身，所以口渴不止，小便量多或頻繁。張戴人也在他的著作中提到了三消的說法，其中一種類型叫做「從火斷」，意思是火能使物質消融。比如燒木頭會變成炭，燒金子會變成液體，燒石頭會變成灰，煮海水會變成鹽，煮沸的水會蒸發。人體的心臟和腎臟是君火，三焦和膽囊是相火，它們如果保持平衡，就能正常消化食物，將食物中的糟粕排泄出去。
如果失去平衡，就會灼傷臟腑，導致津液消耗。心火過於旺盛，在上則會導致膈膜消瘦，在中則會導致腸胃消瘦，在下則會導致膏液消瘦，在外則會導致肌肉消瘦。如果上火過於嚴重，就會波及到肺臟；中火過於嚴重，就會波及到脾臟；下火過於嚴重，就會波及到肝腎；外火過於嚴重，就會波及到筋骨。如果四臟都消瘦殆盡，心臟最終就會自焚而死。因此，治療消渴症，只調和而不瀉火，只能起到暫時緩解的作用，無法根治火勢上炎。
下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調之而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。然而二公備引《內經》諸條言消渴者，表白三消所由來之病源，一皆燥熱也。
雖是心移寒於肺為肺消者，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，氣不得施，內為火所爍故，然太陽寒水司天，甚則渴飲者，水行凌火，火氣內郁，二者固屬外之寒邪，則已郁成內之燥熱也。或曰夫寒與熱反，若冰炭之不同爐，而今之燥熱，由外寒所郁也。將用涼以治內熱，必致外寒增而愈郁；用溫以散外寒，必致內熱增而愈渴。
治之奈何？曰：先治其急，處方之要，備在《本經》，謂處方而治者，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以制其方也。所謂標本者，先病而為本，後病而為標，此為病之本末也。標本相傳，先當救其急也。又六氣為本，三陰三陽為標。假若胃熱者，熱為本，胃為標也。
白話文：
如果單純瀉下而不調治，即使暫時能止渴，但終究無法滋潤乾燥的胃腸。即使瀉下調治後，依然不減飲食的美味，不戒嗜慾，不節制喜怒哀樂，那麼疾病就會復發。只有從這三方面著手，消渴症就不必擔憂了。然而，二位醫家引用《內經》中的相關論述來解釋消渴症，都表明三消的病源都是燥熱。
雖然心臟的寒氣移至肺部導致肺消，但火與寒都侵犯肺部，肺部外被寒氣所侵襲，氣機無法舒展，內部又被火氣所灼傷。太陽寒水司天，嚴重時就會口渴，水氣凌犯火氣，火氣內郁，這兩種情況都是外來的寒邪，最終都郁積成內部的燥熱。有人可能會說寒與熱相反，就像冰與炭無法共處一爐，而現在的燥熱是由外寒郁積所致。如果用涼藥治療內熱，就會導致外寒加重，郁積更甚；如果用溫藥散寒，就會導致內熱加劇，口渴更甚。
那麼該如何治療呢？首先要治療急症，處方的關鍵在《本經》中有所記載。所謂處方治療，必須明辨疾病的本標，了解藥物的功效，通達氣機運行的法則，並且不能造成傷害，這樣才能制定出有效的處方。所謂本標，就是先發生的病症為本，後發生的病症為標，這就是疾病的本末關係。本標相互傳遞，首先要治療急症。此外，六氣為本，三陰三陽為標。例如，胃熱，熱為本，胃為標。
處方者，當除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當瀉甚補衰，以平為期。養正除邪，乃天之道也，為政之理也，捕賊之義也。即此觀之，處方之要，殆盡此矣。若太陽司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，即當治內熱為急；內熱未甚，即當散寒解鬱為急。
如《宣明論》立方，著《內經》諸證條下者，其治漏風而渴，用牡蠣、白朮、防風，先治漏風為急也。若心移寒於肺為肺消者，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也。故用黃耆、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子，先救氣血之衰，故不用寒藥瀉內熱也。若心移熱於肺，傳為膈消者，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火、止渴為君。
白話文：
開藥方時，首要任務是消除胃裡的熱氣，這才是治本之道。六氣之中，盛者為邪，衰者為正，應當瀉去盛者，補益衰者，最終達到平衡。養護正氣，去除邪氣，這是自然的法則，也是治理國家的道理，更是捉拿盜賊的原則。從這點來看，開藥方的關鍵，幾乎都包含在其中了。比如，太陽主天，寒水當令，心火受阻，內熱過盛，就應該以治療內熱為首要；若內熱不甚，則應散寒解鬱為先。
就像《宣明論》所記載的方劑，針對《內經》中提到的各種症狀，例如治漏風伴有口渴，就以牡蠣、白朮、防風為主，先治漏風為急。若心火寒氣移至肺部導致肺消，則應該以心火乘肺傷氣血為急，而移至肺部的寒氣，並非真正的邪氣。因此，就使用黃耆、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子，先補益氣血之衰，所以不用寒涼藥物瀉內熱。若心火熱氣移至肺部，傳為膈消，則應以肺熱為急，用麥門冬治療肺部伏火、止渴為主要藥物。
天花粉、知母瀉熱為臣。甘草、五味子、生地黃、葛根、人參，生津益氣為佐。然心火上炎於肺者，必由心有事焉，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陽之火上逆也。所以用茯神安心定志養精神，竹葉以涼之，用麥門冬之屬以安其宅，則火有所歸息矣。因是三條消渴之方，便見河間處方，酌量標本緩急輕重之宜，通臟腑切當之藥者，如此可謂深得仲景處方之法者也。仲景云：男子消渴，小便反多，飲一斗而小便一斗，腎氣丸主之。
白話文：
天花粉和知母清熱瀉火，是主藥；甘草、五味子、生地黃、葛根和人參滋陰生津，益氣補虛，是輔藥。然而心火上炎燒灼肺部，必然是因為心有所思，不能平靜，導致心臟氣血虛弱，所以陽氣上逆。因此，使用茯神安神定志，養護精神；用竹葉清熱；用麥門冬等藥安養心臟，這樣火氣便能得到安息。由此可見，這三種治療消渴症的藥方，都參考了河間的藥方，根據病人的虛實寒熱、急緩輕重，以及臟腑之間的病理關係，選用合適的藥物，這可謂是繼承了張仲景處方精髓的做法。張仲景說：「男子消渴症，小便過多，喝一斗水就尿一斗水，用腎氣丸治療。」
脈浮，小便不利，微熱消渴者，與渴欲飲水，水入即吐者，皆以五苓散利之。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。兼口乾舌燥者，白虎湯加人參主之。即此便見表裡分經，因病用藥，豈非萬世之準則哉。坎三，乾水也，氣也，即小而井，大而海也。兌三，坤水也，形也，即微而露，大而雨也。
一陽下陷於二陰為坎，坎以氣潛行乎萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰上徹於二陽為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物者，莫說乎澤。明此二水，以悟消渴、消中、消腎三消之義治之，而兼明導引之說，又有水火者焉。三焦為無形之火，內熱爍而津液枯，以五行有形之水制之者，兌澤也，權可也。
白話文：
如果脈象浮，小便不順暢，伴隨輕微發熱口渴，或是非常口渴想喝水，但水喝下去就吐出來，這些情況都可以用五苓散來治療。
如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。如果同時伴隨口乾舌燥，可以在白虎湯裡加人參來治療。由此可見，中醫講究表裡分經，根據病情用藥，這難道不是萬世不變的準則嗎？
坎卦屬水，代表氣，就像一口井或浩瀚大海一樣。兌卦屬水，代表形，就像輕微的露水或大雨一樣。
一陽下陷於二陰形成坎卦，坎卦以氣潛行於萬物之中，是生命之根本，所以滋潤萬物最重要的是水。一陰上徹於二陽形成兌卦，兌卦以形普施於萬物之上，是滋養生長的恩澤，所以說萬物，莫過於說水。
明白了這兩種水，就能理解消渴、消中、消腎三消的病理，並以此為指導治療。同時也要明白導引之說，以及水火相克的道理。三焦是無形的火，內熱灼燒導致津液枯竭，可以用五行中水來克制它，而兌卦代表水，所以可以用兌卦來治療，這是權宜之計。
吾身自有上池真水，亦氣也，亦無形也，天一之所生也。以無形之水，沃無形之火，又常而可久者，是為真水火，升降既濟，而自不渴矣。
【上消】者，上焦受病。逆調論云：心移熱於肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤燥，以白虎加人參湯主之。能食而渴為實熱，人參石膏湯，加減地骨皮散。不能食而渴為虛熱，白朮散，門冬飲子。有汗而渴者，以辛潤之。
白話文：
我們體內本身就有上池真水，它也是氣，也是無形的，是天一所生。用無形的真水滋潤無形的真火，並且可以持續很久，這就是真水真火，升降平衡，自然就不會感到口渴。
上消是指上焦生病。逆調論說：心火移到肺，傳為膈消。症狀是舌頭上紅裂，非常口渴，喝很多水，食慾不佳，大便正常，小便清澈，知道這是上焦燥熱，治療要以流濕潤燥為主，可以用白虎加人參湯來治療。如果能吃卻口渴，屬於實熱，可以用人參石膏湯、加減地骨皮散來治療。如果不能吃又口渴，屬於虛熱，可以用白朮散、門冬飲子來治療。如果出汗又口渴，可以用辛潤的方法治療。
無汗而渴者，以苦堅之。太陽經渴，其脈浮無汗者，五苓散、滑石之類主之。（太陽無汗而渴，不宜服白虎湯，若得汗後脈洪大而渴者，宜服之。）陽明經渴，其脈長有汗者，白虎湯、涼膈散之類主之。（陽明汗多而渴，不宜服五苓散，若小便不利，汗少，脈浮而渴者，宜服之。
）少陽經渴，其脈弦而嘔者，小柴胡湯加栝蔞之類主之。太陰經渴，其脈細不欲飲，縱飲思湯不思水者，四君子、理中湯之類主之。少陰經渴，其脈沉細，自利者，豬苓湯、三黃丸之類主之。厥陰經渴，其脈微引飲者，宜少少與之。小便不利而渴，知內有熱也，五苓散、豬苓散泄之。
白話文：
如果患者沒有流汗卻感到口渴，應該用苦寒性質的藥物治療。太陽經的口渴，脈象浮而無汗，可用五苓散、滑石等藥物治療。（太陽經無汗而渴，不適合服用白虎湯，如果患者出汗後脈象洪大而渴，則適合服用白虎湯。）陽明經的口渴，脈象長而有汗，可用白虎湯、涼膈散等藥物治療。（陽明經汗多而渴，不適合服用五苓散，如果患者小便不利、汗少、脈象浮而渴，則適合服用五苓散。）少陽經的口渴，脈象弦而嘔吐，可用小柴胡湯加栝蔞等藥物治療。太陰經的口渴，脈象細小，患者不想喝水，即使喝了也想喝湯而不是水，可用四君子湯、理中湯等藥物治療。少陰經的口渴，脈象沉細，並伴隨腹瀉，可用豬苓湯、三黃丸等藥物治療。厥陰經的口渴，脈象微弱，患者想喝水但只能少量喝，應該少量多次給予飲水。如果患者小便不利而口渴，說明體內有熱，可以用五苓散、豬苓散等藥物瀉火。
小便自利而渴，知內有燥也，甘露飲、門冬飲潤之。大便自利而渴，先用白芍、白朮各炒為末調服，後隨證用藥。大便不利而渴，止渴潤燥湯。上焦渴，小便自利，白虎湯。中焦渴，大小便俱不利，調胃承氣湯。下焦渴，小便赤澀，大便不利，大承氣湯。戴院使云：心消之病，往往因嗜欲過度，食啖辛熱，以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，（半夏非所宜用。
白話文：
如果小便很順暢，卻感到口渴，代表體內有燥熱，可以服用甘露飲或門冬飲潤燥。如果大便很順暢，卻感到口渴，可以先用炒白芍和白朮磨成粉末服用，之後再根據症狀用其他藥物。如果大便不順暢，卻感到口渴，可以服用止渴潤燥湯。如果上焦口渴，小便很順暢，可以服用白虎湯。如果中焦口渴，小便和大便都不順暢，可以服用調胃承氣湯。如果下焦口渴，小便赤澀，大便不順暢，可以服用大承氣湯。戴院使說，心消病往往是因為過度縱慾，食用辛辣熱性的食物，導致煩渴，飲水過多，小便也多，應該抑制心火使其下降，自然就不會口渴，適合服用半夏瀉心湯。需要注意的是，半夏並不適合所有情況使用。
）去乾薑，加栝蔞、乾葛如其數，吞豬肚丸，或酒煮黃連丸，仍佐獨味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈。若因用心過度，致心火炎上而渴者，宜黃耆六一湯，加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丹。渴欲飲水不止，仲景以文蛤一味捍為散，沸湯和服方寸匕。
白話文：
將乾薑去除，加入栝蔞、乾葛，份量要和之前一樣。可以服用豬肚丸，或是用酒煮黃連丸，再輔以單獨的黃連湯。將黃連湯多煮一些，等到冷卻後，口渴時就可以盡情飲用，久而久之自然會痊癒。
如果因為過度用腦，導致心火上炎而口渴，則應該服用黃耆六一湯，再加入蓮肉、遠志各一錢，並服用玄兔丹。同時也要用大麥煎湯，間隔服用靈砂丹。
如果口渴得一直想喝水，張仲景用文蛤單味研磨成粉末，用沸水調和服用，每次服用一小匙。
經驗方用大牡蠣，於臘月或端午日，黃泥裹煅通赤，放冷，取出為末，用鯽魚煎湯下一錢匕。蓋二藥性收澀，最能回津，《綱目》以為咸軟非也。《三因方》用糯谷（旋炒作爆）、桑根白皮（厚者切細，等分。）每服一兩，水一碗，煮至半碗，渴即飲之。夫水穀之氣上蒸於肺而化為津，以溉一身，此金能生水之義，二藥固肺藥也，而又淡滲，故取之。《保命集》用蜜煎生薑湯，大器傾注，時時呷之，法曰，心肺之病，莫厭頻而少飲。
白話文：
古代医书中记载，治疗某些病症可以用牡蛎，最好是在腊月或端午节当天，用黄泥包裹煅烧至通红，放凉后研磨成粉，用鲫鱼汤煎服，每次一钱匕。牡蛎和鲫鱼都具有收敛固涩的功效，可以回补津液，并非《本草纲目》中所说咸软无用。另外，《三因方》记载可以用糯谷炒爆，桑根白皮切细，等量混合，每次服用一两，用水一碗煮至半碗，口渴时饮用。因为水谷精气上蒸到肺部，化为津液滋养全身，这是“金生水”的道理，糯谷和桑根白皮都是固肺之药，同时又具有淡渗作用，所以选用它们。而《保命集》则建议用蜂蜜煎制生姜汤，用大器盛装，随时少量饮用，方法是“心肺之病，莫厌频而少饮”。
經云：補上治上宜以緩。又云：辛以潤之。開腠理，致津液，肺氣下流，故火氣降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者，亦辛潤之意也。丹溪云：消渴飲繰絲湯，能引清氣上朝於口。予謂蠶與馬同屬午也，心也，作繭成蛹，退臟之際，故能抑心火而止渴焉。飲多停積，有化水丹，又有神仙減水法。
東垣治張芸夫病消渴，舌上赤裂，飲水無度，小便數，制方名曰生津甘露飲子。《內經》云：熱淫所勝，佐以甘苦，以甘瀉之。熱則傷氣，氣傷則無潤。折熱補氣，非甘寒之劑不能，故以石膏之甘寒為君。王太僕云：壯水之主，以制陽光，故以柏、連、梔子、知母之苦寒，瀉熱補水為臣。
白話文：
經典記載：補益上焦應當緩慢進行。又說：辛味可以潤澤。辛味能打開毛孔，輸送津液，使肺氣下行，因此火氣下降而燥熱衰減。有人吃韭菜苗治好了口渴，也是利用辛味潤澤的道理。丹溪先生說：消渴病人喝繰絲湯，能夠引導清氣上升至口中。我認為蠶與馬同屬午時，也就是心臟，牠們吐絲結繭，是退臟的時期，所以能夠抑制心火，止渴。喝太多水容易積聚，有化水丹，也有神仙減水法。
東垣先生治療張芸夫的消渴病，他舌頭上紅裂，喝水無度，小便頻繁，就開了一個方子，叫做生津甘露飲子。《內經》說：熱邪過盛，要用甘苦之味來治療，用甘味來瀉火。熱邪傷氣，氣傷則無潤澤。要消除熱邪補益氣血，非甘寒之劑不可，所以用石膏的甘寒之性為主藥。王太僕說：滋養水的本源，可以制約陽熱，所以用柏樹、連翹、梔子、知母的苦寒之性，瀉熱補水作為輔藥。
以當歸、杏仁、麥門冬、全蠍、連翹、白葵花、蘭香、甘草，甘寒和血潤燥為佐。升麻、柴胡苦平，行陽明、少陽二經。蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取之。又用桔梗為舟楫，使浮而不下也。為末湯浸，蒸餅和成劑，曬乾杵碎，如黃米大。每於掌內舐之，津液送下，不令藥過病處也。
白話文：
以當歸、杏仁、麥門冬、全蠍、連翹、白葵花、蘭香、甘草，甘寒和血潤燥作為輔助藥物。升麻、柴胡苦平，走陽明、少陽兩經。蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取效。再用桔梗作引導，使藥物上浮而不下沉。將藥物研磨成末，用湯浸泡，和成藥丸，曬乾再研成粉末，大小如黃米粒。每次取藥粉放在手掌心，用唾液送服，不讓藥物直接接觸病灶。
許學士治一卒病渴，日飲水三斗，不食已三月，心中煩悶，此心中有伏熱。與火腑丹，每服五十丸，溫水下，日三。次日渴止，又次日食進。此方本治淋，用以治渴效，信乎，藥貴變通用之。經云：少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病渴。又云：少陰之復，渴而欲飲。又云：少陽之復，嗌絡焦槁，渴引水漿。
是熱助心盛而渴，治以諸寒劑，世之所知也。經云：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，嗌乾善渴。又云：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。又云：寒水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。是寒攻心虛而渴，治以諸熱劑，則世之所未知也。東垣云：消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹。
白話文：
一位許學士治療一位士兵的疾病，士兵口渴，每天喝三斗水，已經三個月的時間不吃東西，心裡煩悶，這是因為心裡有熱氣積聚。許學士給他服用火腑丹，每次服用五十丸，溫水送服，一天三次。第二天，士兵的口渴症狀就消失了，第三天就開始進食。這個藥方原本是治療淋病的，卻可以用來治療口渴，可見藥物的運用貴在靈活變通。醫書上說，少陽主司天地的氣運，當三之氣時，炎熱暑氣來臨，人們就會患上口渴的疾病。書中還說，少陰之氣復盛時，會出現口渴想喝水的症狀。此外，書中也提到少陽之氣復盛時，喉嚨會乾燥粗糙，口渴而渴望水。
這些都是因為心火旺盛導致的口渴，可以用各種寒涼藥物治療，這是人們普遍知道的。醫書上說，太陽主司天地，寒氣下降到身體下方，心火上衝，導致喉嚨乾燥口渴。書中還提到，太陽主司天地，寒氣過盛，人們就會患上喉嚨乾燥、口渴想喝水的疾病。此外，書中也說，寒水過盛，上衝到太陽經脈，人們就會患上口渴、頭昏眼花等症狀。這些都是因為寒氣侵襲導致心虛而口渴，應該用各種溫熱藥物治療，這卻是人們所不知道的。東垣先生說，消渴病症初期，患者還能吃東西的，就會發展成腦部膿腫、背部生瘡，而不能吃東西的，則會發展成腹脹鼓滿。
《聖濟總錄》皆為必死不治之證，潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯主之。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之。上下既平，不復傳下消矣。或曰末傳瘡疽者何也？此火邪勝也，其瘡痛甚而不潰，或潰赤水者是也。經曰：有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
末傳中滿者何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其所至所為。故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。
白話文：
《聖濟總錄》中提到，某些病症屬於必死不治。潔古醫師將這些病症分門別類，針對不同的症狀用不同的藥方治療。如果病人能吃但口渴，就用白虎加人參湯來治療；如果病人不能吃但口渴，就用錢氏白朮散加倍葛根來治療。只要上下氣血平順，病症就不會繼續往下傳播。有人問：為什麼有些病症不會傳到瘡疽？這是因為火邪過盛，導致瘡痛嚴重，潰爛後流出紅色的水。經書上說：有形狀但沒有疼痛的，屬於陽的症狀。治療時要急攻陽氣，不要攻陰氣，要針對下焦部位治療，元氣強盛的人就能活，元氣衰弱的人就會死。
還有人問：為什麼有些病症會導致中滿？這是因為用寒性藥物來治療熱症，即使是經驗豐富的醫生也不能違背醫理。人體臟腑的距離不同，心肺位置較近，用藥劑量要小；腎肝位置較遠，用藥劑量要大，都要根據病症的部位和症狀來調整藥量。所以說，過度和不足都會導致不好的結果，就像膈消、中消，如果用藥太急，藥力快速到達病灶，久了就會導致中滿。這也就是說，上焦的熱氣還沒有消除，中焦又出現寒症，這不是藥物的問題，而是用藥方法不當，沒有掌握緩急適當的原則。
處方之際，宜加審焉。（雖為三條，而分經止渴，中下亦同例，當參考焉。）
【中消】者，胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數赤黃，熱能消穀，知熱在中焦也。宜下之以調胃承氣湯，又三黃丸主之。胃熱則善消水穀，可飲甘辛降火之劑，用黃連末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黃連末一斤，丸如桐子大。每服三五十丸，少呷白湯下，日進十服。
消渴中消，自古只治燥止渴，誤矣。三陽結謂之消，三陽者，陽明也。手陽明大腸主津液所生病，熱則目黃口乾，是津液不足也。足陽明主血所生病，熱則消穀善飢，血中伏火，是血不足也。結者、津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。
白話文：
開藥方時要仔細考慮，雖然有三個類型的消渴，但其經絡和治渴方法基本相同，可以互相參考。
中消指的是胃火旺盛，症狀是口渴多喝水、吃得多卻瘦、容易出汗、大便乾燥、小便頻繁且顏色深黃。由於熱氣在中焦，因此應該服用瀉下藥來調胃，例如承氣湯或三黃丸。胃熱會導致消化功能旺盛，可以服用甘辛降火的藥物，例如黃連末、生地、白藕汁和牛乳一起熬成膏，再加入黃連末製成丸藥，每次服用三五十粒，用少量白湯送服，一天服用十次。
古人只注重滋陰降燥治療消渴，其實是錯誤的。三陽結引起的消渴，三陽指的是陽明經。手陽明大腸經負責津液，生病時會出現眼睛發黃、口乾舌燥，代表津液不足。足陽明胃經負責血液，生病時會出現食慾旺盛、消穀善飢，代表血液中火氣旺盛，血氣不足。結指的是津液不足，導致經絡阻塞，無法滋潤，都是燥熱引起的疾病。這些病症多是由於經常食用肥甘厚味導致的，因此需要服用清熱解毒、化痰止咳的藥物，例如蘭草，可以消除陳積的熱氣。
不可服膏粱芳草石藥，其氣悍烈，能助熱燥也。越人云：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣，陽脈太盛則陰氣不得榮也。故肌肉皮膚消削是也。和血益氣湯主之。戴云：消脾緣脾經燥熱，食物易化，皆為小便，轉食轉飢。然脾消又自有三，曰消中，曰寒中，曰熱中。
宜用蓮茗飲，加生地黃、乾葛各一錢。或烏金散，或止用蓮茗飲。順利散、參蒲丸、加味錢氏白朮散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺苨湯。《內經》言大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。胃移熱於膽，亦曰食㑊。食㑊者，謂食移易而過，不生肌膚，亦易飢也。
白話文：
不可食用膏粱厚味、芳香藥草以及石藥，這些藥物氣性強悍猛烈，容易助長體內熱燥之氣。越人說：「邪氣停留在六腑就會導致陽脈不和，陽脈不和就會導致氣滯留在體內，氣滯留在體內就會導致陽脈過盛，陽脈過盛就會導致陰氣無法滋養全身。因此，肌肉和皮膚會消瘦。」[和血益氣湯] 可以治療這種情況。戴氏說：「脾臟消瘦是因為脾經燥熱，食物容易消化，全部轉化為小便，導致食慾不振、容易飢餓。然而，脾臟消瘦又分為三種，分別是消中、寒中和熱中。」
應該使用蓮茗飲，加入生地黃、乾葛各一錢。或者使用[烏金散]，或者只使用蓮茗飲。順利散、參蒲丸、[加味錢氏白朮散]、和血[益氣湯]、[清涼飲子]、[甘露膏]、[黃連豬肚丸]、[爛金丸]、[天門冬丸]、[豬腎薺苨湯] 等方劑也可以治療。
《內經》中說，大腸將熱氣傳導至胃部，就會導致人容易吃卻容易瘦，稱為「食㑊」。胃將熱氣傳導至膽囊，也會稱為「食㑊」。「食㑊」是指吃進去的食物容易消化，但無法轉化為肌肉和皮膚，並且容易飢餓。
東垣云：善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削也，即消中也。運氣消中皆屬熱。經云：少陰之勝，心下熱善飢。又云：少陽之勝，熱客於胃，善飢，治以寒劑是也。針灸消中，皆取於胃。經云：邪在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢，取三里灸。又云：胃足陽明之脈氣盛，則身已前皆熱，於胃則消穀善飢。
（熱則清之，盛則瀉之。）
【下消】者，病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。益火之源以消陰翳，則便溺有節。（八味丸。）壯水之主以制陽光，則渴飲不思。六味丸。《金匱》治男子消渴，小便反多，如飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。
白話文：
李東垣說：吃得多卻瘦的人，是因為胃裡有熱邪，所以能吃，但脾虛弱，導致肌肉消瘦，這就是消中。運氣消中都是由於熱造成的。經書說：少陰火盛，心下灼熱，容易餓。又說：少陽火盛，熱邪客在胃裡，容易餓，可以用寒涼藥物治療。針灸治療消中，都是針對胃部。經書還說：邪氣在脾胃，陽氣過盛，陰氣不足，就會出現內熱、容易餓的症狀，可以用三里穴艾灸。又說：胃足陽明經脈氣盛，身體上半部分就會發熱，胃裡則會消化食物過快，容易餓。
（熱就用寒涼的方法來治療，過盛就用瀉法來治療。）
下消指的是病在下焦，初期表現為膏淋，也就是說排泄物像膏油一樣。病情加重後，患者會煩躁、口渴、面色黑、身形消瘦、耳朵焦黑、小便混濁帶有油脂，治療方法應該以養血為主，使清濁分開，自然就會痊癒。可以用六味地黃丸來治療。滋補腎陰，消除陰虛的表現，排泄就會正常。也可以用八味丸。補益腎水，控制陽氣過盛，就能緩解口渴。六味地黃丸。金匱要略中記載治療男子消渴，小便過多，就像喝了一斗水，就排出同樣多的尿，可以用腎氣丸來治療。
（子和治腎消，以腎氣丸本方內加山藥一倍外，桂、附從四時加減，冬一兩，春秋五錢，夏二錢半。又法，腎氣丸去附子，加五味子一兩半。）婁全善云：腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺臟氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲。
肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行陵肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰：經既云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之何也？曰：飲一溲二者，死不治。
白話文：
治療腎虛導致的消瘦，可以用腎氣丸的藥方，再加入山藥，份量是一倍。至於桂枝和附子則要根據四季調整用量，冬天用一兩，春秋用五錢，夏天用二錢半。另外，也可以將腎氣丸中的附子去掉，加入五味子一兩半。
婁全善認為，腎虛導致的消瘦，會出現喝一口水就拉兩次尿，而且尿液像油脂一樣的情況，這其實是膈消、消中病症的延續。王注認為這是因為肺臟燥熱，氣虛無力，無法約束津液造成的。
正常情况下，肺臟氣足可以約束津液，精華部分滋養筋骨和血脈，剩下的就變成尿液排出。但如果肺臟有病，津液就無法被約束，精華部分也會隨尿液流失，所以才會出現喝一口水就拉兩次尿，而且尿液像油脂一樣的情況。由於筋骨血脈沒有津液滋養，就會逐漸變得消瘦、乾燥、發黃。
但是，肺病的根源在於腎虛，腎虛就會導致心氣不足，胡亂侵犯肺臟，並將寒氣傳給肺臟，最終導致肺病。所以張仲景治療口渴卻小便過多的病症，就用腎氣丸來補腎救肺，後人因此稱之為腎消和下消。
有人可能會問，既然經典上說肺消是治不好的，張仲景為什麼還用腎氣丸治療呢？這就要區分了，喝一口水就拉兩次尿的情況，才是治不好的。
若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證。若小便過於所飲者，亦無及矣。腎消服滋補丸藥外，宜多煎黃耆湯飲之。戴院使云：若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃耆飲，加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸，及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸、或靈砂丹。消腎為病，比諸消為重，古方謂之強中。
白話文：
如果一個人飲用水後不到一小時就解尿，這表示他的病情還不算太嚴重，還有可能得到治療。根據張仲景的腎氣丸，這種情況可以用來治療喝了一大杯水後也要解一大杯尿的症狀。但如果解的尿量超過了喝水的量，那就沒有什麼治療價值了。
除了服用滋補丸的藥物之外，建議多喝黃耆湯。戴院使提到，如果是由於房事過度導致水火失調，腎水下洩，心火上炎，造成口渴混濁，不適合使用涼心冷劑，而是要堅固腎水來滋養心火，可以使用黃耆飲，加入一半的蓯蓉和五味子，再吞服八味丸，以及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸，或者靈砂丹。腎水不足的病症比一般的消瘦更為嚴重，古方稱之為「強中」。
又謂之內消。多因恣意色欲，或餌金石，腎氣既衰，石氣獨在，精水無所養，故常發虛陽，不交精出，小便無度，唇口乾焦，黃耆飲，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，皆可選用。未效，黃耆飲加蓯蓉、五味、山茱萸各四分，薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。
白話文：
又稱為內消。通常是因為放縱情慾，或者食用金石等物質，導致腎氣衰弱，而石氣（可能指的是與性功能相關的其他因素）仍然存在，使得精液得不到足夠的養分滋養，導致經常出現虛熱的症狀，無法正常交合，小便頻繁，嘴脣和口腔乾燥，黃芪飲，加上吞服玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，這些都可以選擇使用。如果效果不佳，黃芪飲可以添加蓯蓉、五味、山茱萸各四分，加上薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。
【通治】三消丸，用好黃連治淨為細末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成餅，陰乾，再為細末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁為丸桐子大。每服三十丸，以大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，止一服效。酒色過度，積為酷熱，熏蒸五臟，津液枯燥，血泣，小便並多，肌肉消鑠，專嗜冷物寒漿，勿投涼劑，以龍鳳丸主之。
戴云：諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養，除消脾外，心腎二消，宜用黃耆六一湯，或參耆湯吞八味丸，或玄兔丹，或小菟絲子丸。又用竹龍散皆可，又用六神飲，亦治腎消。惟脾消則加當歸去黃耆。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物湯，潤其大腸，如加人參、木瓜、花粉在內，仍煮四皓粥食之，糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病為重。
白話文：
通治
[三消丸]（方劑編號 3127），用上好的黃連，研磨成細末，份量不拘。將[冬瓜]（藥材編號 1376）切塊，研磨取出其汁液，與黃連粉末混合成餅狀，陰乾後再次研磨成細末，再用冬瓜汁浸泡混合，重複七次。最後以冬瓜汁將藥粉搓成桐子大小的丸藥。每次服用三十丸，用[大麥]（藥材編號 1774）仁湯加入冬瓜汁送服。若只是平常口渴，服用一劑即可見效。
若因飲酒過度，導致積熱內蘊，熏蒸五臟，津液枯竭，口乾舌燥，血脈瘀滯，小便過多，肌肉消瘦，嗜好冰冷食物和寒涼飲料，則切勿服用寒涼藥物。宜用[龍鳳丸]（方劑編號 252664）治療。
戴雲說：各種消症忌用燥烈峻猛的補藥，應當滋陰養血。除了脾消外，心消和腎消宜用黃耆[六一湯]（方劑編號 5911），或[參耆湯]（方劑編號 25261）配服八味丸，或玄兔丹，或小菟絲子丸。亦可用[竹龍散]（方劑編號 41372）治療。[六神飲]（方劑編號 26141）也可以治療腎消。唯獨脾消則需要加用當歸，去除黃耆。
三消症患者小便過多，大便必然便秘，應常服用[四物湯]（方劑編號 77），滋潤腸道。若在此基礎上加人參、[木瓜]（藥材編號 1121）、花粉，再煮四皓粥食用，用[糯米泔]（藥材編號 8264）折二冷服，效果更佳。
三消症久治不愈，小便無臭，反出現甜味，甚至在溺桶中沸騰，病情就十分嚴重了。
更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如桕燭淚，此精不禁，真元竭矣。按消渴小便甜，許學士論之甚詳，其理未暢。大抵水之在天地與人身，皆有咸有甘，甘者生氣，而咸者死氣也，坡仙乳泉賦備矣。小便本咸而反甘，是生氣泄也。生氣泄者，脾氣下陷入腎中也。脾氣入腎者，土剋水也。
三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，然此證消腎得之為多，但用治下消中諸補藥，滋生精血自愈。三消病退後而燥渴不解，此有餘熱在肺經，可用參、苓、甘草少許，生薑汁冷服。虛者可用人參湯。渴病愈後再劇，舌白滑微腫，咽喉嚥唾覺痛，嗌腫，時渴飲冷，白沫如膠，飲冷乃止，甘草石膏丸。渴疾愈，須預防發癰疽，黃耆六一湯下忍冬丸。
白話文：
更何況浮在水面上的油脂像豬油，濺到桶邊的液體像桕燭的淚，這說明精華無法禁錮，真元已經耗竭了。根據記載，消渴症患者的小便會變甜，許學士對此論述得很詳細，但道理還沒有完全講通。總之，水在天地和人體中，都具有鹹味和甘味，甘味是生氣，而鹹味是死氣，坡仙在《乳泉賦》中已作了充分的說明。小便原本應該鹹而反倒變甜，說明生氣外泄了。生氣外泄，就是脾氣下降進入腎中。脾氣進入腎中，就是土剋水。
三消病久治不愈，精血就會虧損，可能導致目不能視，或手腳出現偏廢，像風疾一樣，但這種情況多是腎虛引起的。只要用治療下消症的補藥，滋養精血，就能自愈。三消病退後仍然感到口渴不止，這是肺經有餘熱，可以用人參、茯苓、甘草少許，用生薑汁冷服。虛弱的人可以用人參湯。渴病痊癒後再次發作，舌苔白而滑，稍微腫脹，咽喉吞嚥唾液感到疼痛，咽喉腫脹，時常感到口渴，想喝冷飲，口中白沫像膠一樣，喝了冷飲就停止了，可以用甘草石膏丸。渴疾痊癒後，要預防發癰疽，可以用黃耆六一湯下忍冬丸。
（凡諸虛不足，胸中煩躁，時常消渴唇口乾燥，或先渴而欲發瘡，或病癰疽而後渴者，並宜黃耆六一湯多服。）已發者，藍葉散、玄參散、薺苨丸。消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。
白話文：
如果體虛不足，胸悶煩躁，經常口渴嘴唇乾燥，或是先渴後要生瘡，或是患了癰疽之後才渴，都應該多喝黃耆六一湯。已經發病的，可以用藍葉散、玄參散、薺苨丸治療。如果口渴之後出現水腫，雖然醫書上記載有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸等利水藥，但這些藥都屬於泄水之劑，不如用五皮飲送濟生腎氣丸，以及東垣中滿分消諸方來治療更妥當。