《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (7)
第二冊 (7)
1. 郁
河間又謂六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，或風熱勝濕成燥澀者，或肺受火熱、致金衰耗津而燥者，或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者，或因寒邪外閉腠理、陽氣鬱而成燥，其病在外，甚亦入內。或口食生冷，陽氣內鬱而成燥熱者，其病在肉裡，甚亦在外。或兼於濕者，濕主於否，因致怫鬱成熱以燥者。
或兼風者，因熱傷肺金不能平木，而生風勝濕而燥也。易曰：燥萬物者，莫熯乎火。燥之從化者，其此之謂歟。至於論郁之為病，外在六經九竅四屬，內在五臟六腑，大而中風、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾，小而百病，莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法，有中外四氣之異，在表者汗之，在內者下之。
兼風者散之，熱微者寒以和之，熱甚者瀉陽救水，養液潤燥，補其已衰之陰。兼濕者，審其濕之太過不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之。不及而燥熱者，則以辛潤之，以寒調之。大抵須得仲景之法治之，要各守其經氣而勿違。然方論止敘風寒濕熱四氣之病，無燥火二淫之故。
殆是從四時令氣之傷人者，於秋不言傷其燥，而乃曰傷其濕者，為相火代君火行令於暑，故止言熱而不言火，夫如是之天氣合四時者尚不能明，況能推究人以一氣之變，亦如天氣六淫之分者乎。且人氣之燥火二淫，常通貫於風寒濕熱病中，尤多於四氣之相移也。何以言之？在病之沖逆奔迫即屬之火，氣液不得通即屬之燥，其火遊行於五者之間，今不以為言，尚不可也。抑夫燥者，正屬五行金氣所化，而亦舍之，此何理焉。
及觀其所立氣門，多是二淫之病，可見其不識人氣有六化六變之道，宜乎其治氣病之法，無端緒矣。
【診】：郁脈多沉伏，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺。郁脈，或促、或結、或澀。滑伯仁云：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，則脈必因之而止澀矣。但當求其有神，所謂神者，胃氣也。
白話文：
[郁]
河間先生認為六種邪氣不一定單獨致病，邪氣常會互相兼夾。例如，風熱之邪勝過濕邪，就會導致燥澀；或是肺部受火熱之邪侵犯，導致肺金受損，津液耗損而乾燥；又或者火熱之邪極盛，與水邪相搏，反而阻塞氣機而乾燥；或是因寒邪外侵，阻塞皮膚腠理，陽氣鬱結而導致乾燥，這種病症始於外，嚴重時也會侵入內臟。也有可能是因為飲食生冷，陽氣內鬱，導致燥熱，這種病症始於臟腑，嚴重時也會影響到外在。 有的兼夾濕邪，濕邪為患，導致氣機鬱結化熱而乾燥。
有的兼夾風邪，因為熱邪傷及肺金，肺金不能制約肝木，而產生風邪勝過濕邪，導致乾燥。 《易經》說：「使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。」乾燥的變化，大概就是這個意思。至於鬱證的病理，外在影響六經、九竅、四肢百骸，內在影響五臟六腑，大病如中風、暴病、暴亡、癲狂、勞傷、消渴等，小病則不計其數，都是因為氣血津液不能通暢所致。治療鬱證的方法，要根據病邪在體表或體內而有所不同，在體表的要發汗，在體內的要瀉下。
兼夾風邪的要疏散，輕微的熱邪要用寒涼之法調和，熱邪很盛的要瀉去陽氣，補充津液，滋潤乾燥，補益已經衰弱的陰氣。兼夾濕邪的，要仔細辨別濕邪的輕重，就像土壤的乾旱和水澇一樣。寒濕邪盛的，要用苦燥之品，以及辛溫之品治療；濕邪不足而燥熱的，則要用辛潤之品，以及寒涼之品治療。總之，治療鬱證需要遵循張仲景的治療方法，必須按照經氣的運行規律來治療，不要違背。但是《傷寒論》只論述了風寒濕熱四種邪氣的病證，沒有提到燥熱二淫。
大概是因為從四季氣候的致病角度來說，秋季不說傷燥，而說傷濕，是因為相火代替君火主令於夏季，所以只說熱而不說火。連這樣符合四季氣候的論述尚且不能明瞭，更何況能推究人體因一氣變化而產生的疾病，如同天氣六淫的分類呢？而且人體的燥熱二淫，常常貫穿於風寒濕熱等病症之中，尤其在四氣互相轉移的時候更為常見。為什麼這樣說呢？因為病情急迫危重就屬火，氣血津液不通就屬燥，火邪遊行於五臟之間，現在不加以說明，是不可以的。況且燥邪，本屬五行金氣所化，而卻被捨棄不談，這是什么道理呢？
再看古代醫家所設立的氣門，大多是燥熱二淫的病證，可以看出他們不了解人體氣機有六種變化和六種轉化的道理，所以他們治療氣病的方法，缺乏章法。
【診脈】：鬱證的脈象多沉伏，鬱結在上焦則在寸關部出現，鬱結在中焦則在關脈出現，鬱結在下焦則在尺脈出現。鬱證的脈象，或急促，或結代，或澀滯。滑伯仁說：氣血、食積、痰飲，只要有一樣停滯在體內，脈象就必然因此而澀滯。但是要觀察脈象是否有力，所謂有力，指的是胃氣充足。