《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (17)
第五冊 (17)
1. 飢不能食
《靈樞》大惑篇，黃帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，消穀故善飢，胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。運氣飢不欲食，皆屬濕邪傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。針灸飢不欲食有二法：其一清胃。
經云：胃者水穀之海，其腧上在氣衝，下至三里，水穀之海不足，則飢不受谷，審守其腧，調其虛實是也。其二取腎。經云：腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，苦飢狀，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。
白話文：
黃帝問道，為什麼有些人明明很餓卻不想吃東西？岐伯回答，精氣都歸屬於脾臟，熱氣停留在胃裡，胃熱就會消化食物，消化了食物就會容易餓，而如果胃氣逆流上行，胃脘就會變冷，因此就不想吃東西。運氣導致的食慾不振，都屬於濕邪傷害腎臟。經書記載，太陰主宰天時，如果濕氣過盛，就會導致人們心煩意亂，感到飢餓卻不想吃東西，這時需要用苦熱的藥物治療。針灸治療食慾不振有兩種方法：第一種是清胃，經書記載，胃是水穀之海，其腧穴在上在氣衝，下到三里，如果水穀之海不足，就會飢餓卻無法進食，因此需要仔細觀察其腧穴，調節其虛實。第二種是取腎，經書記載，腎屬足少陰經，當它活動時就會出現飢餓不想吃東西、心煩意亂、感到飢餓卻無食慾等症狀，根據其盛、虛、熱、寒、陷下的狀況進行取穴治療。
2. 惡食
經云：太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣故惡食臭也。用大劑人參補之。丹溪云：惡食者，胸中有物，導痰補脾，二陳加二術渣芎湯。失笑丸，治虛痞惡食。
白話文：
古籍記載：太陰經說，所謂厭惡食物臭味，是因為胃氣不足，所以才討厭食物的臭味。因此要用大劑量的人參來補益。
丹溪先生說：厭惡食物的人，是因為胸中有痰阻礙，所以要導痰補脾，可以用二陳湯加二術渣芎湯。
失笑丸則是用來治療虛痞導致的厭惡食物。
3. 喑
喑者，邪入陰部也。經云：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二證：一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。
【舌喑】經云：心脈澀甚為喑。又云：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。婁全善云：人舌短言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子，傷寒身熱，師與傷寒藥五帖，日後變神昏而喑，遂作體虛有痰治之，人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，入竹瀝、薑汁飲之。十二日其舌始能語得一字，又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而瘥。
白話文：
喑的病因與症狀
「喑」是指失聲，是邪氣入侵陰部導致的。 古籍記載：「邪搏陰則為喑」、「邪入於陰，搏則為喑」。
喑分為兩種：
- 舌喑： 指中風導致舌頭不能轉動，無法說話。
- 喉喑： 指勞累咳嗽導致失聲。
舌喑 僅僅是舌頭無法轉動，而喉嚨發出聲音的功能仍然正常。
喉喑 則是喉嚨發聲嘶啞，但舌頭仍然可以轉動。
舌喑的病因：
- 古籍記載：「心脈澀甚為喑」。
- 又記載：「心脈搏堅而長，當病舌卷不能言」。
- 醫家婁全善說：「人舌短言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然」。
舌喑的治療：
- 曾經治療過一位中年男子，患傷寒後發熱，醫生給他開了五帖傷寒藥，結果後來他神志不清，並且失聲。
- 後來醫生診斷為體虛有痰，處方：人參五錢、黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，加入竹瀝和薑汁飲。
- 十二天後，患者舌頭終於能發出一個字，服用藥物半個月後，舌頭漸漸可以轉動，發聲說話，熱退病癒。
蓋足少陰脈挾舌本，脾足太陰之脈連舌本，手少陰別系舌本，故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血，則舌無血營養而喑。經云：刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言。又云：刺舌下中脈太過，血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲，嗜酒吐血桶許後不食，舌不能語，但渴飲水，脈略數。
與歸、芎、芍、地各一兩，朮、參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁，至二十餘帖能言。若此三脈風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌強舌卷而喑。治在中風半身不收求之也。
白話文：
足少陰經、脾足太陰經和手少陰經都與舌根相連，當這三條經脈虛弱時，痰涎就會趁虛而入，堵塞經脈，導致舌頭無法靈活轉動而失語。如果這三條經脈失血，舌頭得不到血液滋養也會失語。古籍記載，刺足少陰經脈，如果過度出血，會導致舌頭難以說話。同樣，刺舌下中脈太過，血流不止也會失語。治療此病，應該在原方基礎上加入補血藥物。曾有一名五十多歲的男子，因嗜酒吐血過多，之後不食，舌頭不能說話，只渴飲水，脈象略數。醫生用當歸、川芎、芍藥、地黃各一兩，白朮、人參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，加入竹瀝、童便、薑汁，服用二十多帖後便能說話。如果這三條經脈被風熱侵襲，經脈就會鬆弛，舌頭也因此鬆弛無法轉動而失語。若被風寒侵襲，經脈就會收縮，導致舌頭強硬捲曲而失語。治療方法應該參考中風半身不遂的治療方法。
丹溪治一男子三十五歲，因連日勞倦發喊，發為瘧疾，醫與瘧藥，三發後變為發熱舌短，言語不辨，喉間痰吼有聲，診其脈洪數似滑，遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殼許，兩服後，吐膠痰三塊，舌本正而言可辨，餘證未退，遂煎人參黃耆湯，服半月而諸證皆退，粥食調補兩月，方能起立。針灸喑有二法：其一取脾。
經云：脾足太陰之脈，是動則病舌本強，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取心。經云：手少陰之別，名曰通里，去腕一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸是也。
白話文：
丹溪醫治一位三十五歲的男子，因為連日勞累喊叫，染上瘧疾。醫生給他服用了治療瘧疾的藥物，三次發作後，病情轉變成發熱、舌頭短縮、言語不清，喉嚨有痰聲。診斷脈象洪數似滑，於是用獨參湯加入竹瀝和兩枚蚶殼，服用兩劑後，吐出三塊膠痰，舌頭恢復正常，可以說話，其他症狀還沒消退。接著煎人參黃耆湯，服用半個月後，所有症狀都消失了。之後用粥食調補兩個月，才能站起來。
針灸治療失語症有兩種方法：第一種是取脾經。經書記載：「脾經是足太陰之脈，如果它活動異常，就會導致舌頭強硬，根據病情虛實寒熱，以及是否陷下，來決定取穴位置。」第二種是取心經。經書記載：「手少陰經的別支，叫做通里，在手腕上緣一寸五分處，分開向上走，進入心臟，連接到舌根，如果虛弱就會導致不能說話，取穴位置在手掌後一寸處。」
【喉喑】《靈樞經》憂恚無言篇，黃帝問於少師曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師答曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。
頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。
白話文：
黃帝問少師：「人突然因為憂慮憤怒而失聲，這是哪條路阻塞了？哪種氣運作，讓聲音變得不明顯？請告訴我治療方法。」少師回答：「咽喉是食物和水通過的通道。喉嚨是氣體上下流通的地方。會厭是聲音的門戶。嘴唇是聲音的扇子。舌頭是聲音的機關。懸雍垂是聲音的關卡。
頏顙是分氣泄出的地方。橫骨是神氣驅使發動舌頭的地方。所以人鼻孔流鼻涕不停，頏顙打不开，就是分氣失調。因此，會厭小而薄，就會發氣快，開合順暢，氣體容易出來；會厭大而厚，就會開合困難，氣體出來慢，所以說話就重。人突然失聲，是因為寒氣入侵會厭，導致會厭不能發音，聲音不能下降，最終開合失靈，所以就失聲了。」
黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃闢，會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。雜病篇，厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。丹溪治俞繼道遺精，誤服參耆及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出，用香附、童便浸透為末調服，而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺，十餘日良愈。
出聲音方，訶子炮去核，木通各一兩，甘草半兩，用水三升，煎至升半，入生薑、地黃汁一合，再煎數沸，放溫，分六服，食後，日作半料。河間訶子湯，訶子折逆氣，破結氣，木通通利機竅，桔梗通利肺氣，童便降火潤肺，故諸方通用之。發聲散，開結痰。《肘後方》陳皮五兩，水三升，煮取一升，去渣頓服，泄滯氣下痰。
白話文：
黃帝問道：「針灸怎麼治？」岐伯回答：「足少陰經向上連接到舌頭，貫穿橫骨，最後到達會厭。針灸兩側的經脈，排出濁氣，會厭的經脈向上連接到任脈，取穴於天突，就能讓會厭暢通，恢復聲音。」
雜病篇提到，厥氣上衝喉嚨導致失語，手腳冰冷，大便不通暢，可以用針灸足少陰經。丹溪先生治療俞繼道遺精，誤服人參、黃芪和升麻等藥導致氣壅於上焦而失聲，用香附和童便浸泡研磨成粉服用，疏通上焦，治癒失聲。同時用蛤粉、青黛為主藥，黃柏、知母、香附為輔藥，製成丸劑，填補下焦，治療遺精，十多天後痊癒。
出聲音方，用訶子去核，木通，甘草，用水煎煮，加入生薑、地黃汁，再煎煮幾沸，放溫，分六次服用，飯後服用，每天服用半劑量。河間的訶子湯，訶子可以降逆氣，破除結氣，木通可以通利機竅，桔梗可以通利肺氣，童便可以降火潤肺，所以這些藥物經常被用於治療聲音疾病。發聲散，可以開結化痰。肘後方記載，用陳皮，水煮取汁，頓服，可以泄去滯氣，化痰。
《千金》云：風寒之氣客於中，滯而不發，故喑不能言，宜服發表之藥，不必治喑。以紫梗荊芥根一兩，研汁，入酒相和，溫服半盞，服無時。又方，用蘘荷根二兩絞汁，酒一大盞和勻，溫服半盞，無時，此皆治風冷失音。冬月寒痰結咽喉不利，語聲不出。經云：寒氣客於會厭，卒然而啞是也。
玉粉丸主之。肺間邪氣，胸中積血作痛，失音，蛤蚧丸。暴嗽失音，宜潤燥通聲膏。咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服之。槐花，瓦上炒令香熟，於地上出火毒，三更後，床上仰臥隨意服，治熱而失音。杏仁三分去皮尖炒，另研如泥，桂一分和，取杏核大，綿裹含，細細嚥之，日五夜三。
白話文：
《千金要方》中記載，風寒之氣入侵身體，停滯不散，導致失聲不能說話，應該服用發散風寒的藥物，不必專門治療失聲。可以用紫梗（即荊芥根）一兩，研磨成汁，加入酒攪拌，溫熱後服用半盞，沒有時間限制。還有個方子，用蘘荷根二兩榨汁，與一大盞酒混合，溫熱後服用半盞，也沒有時間限制。這些都是治療風寒引起的失聲的藥方。
冬季寒氣凝結在咽喉，導致痰濁阻塞，發不出聲音。經書上說，寒氣侵入會厭，突然失聲，這就是原因。
玉粉丸可以用來治療寒氣凝結導致的失聲。肺部有邪氣，胸中積血疼痛，失聲，可以用蛤蚧丸治療。突然咳嗽失聲，應該滋潤燥熱，可以用通聲膏治療。咳嗽聲音嘶啞，這是血虛受熱引起的。可以用青黛、蛤粉，用蜂蜜調和服用。槐花可以用瓦片炒至香熟，放在地上散去火毒，在三更後，仰臥在床上隨意服用，可以治療熱邪引起的失聲。杏仁三份去皮尖炒熟，研磨成泥，加入桂皮一分，製成杏核大小的丸藥，用棉花包裹後含服，慢慢吞咽，每天五次，晚上三次。
又方，以桂末著舌下，咽津妙，此治寒而失音。孫兆口訣云：內侍曹都使，新造一宅，落成遷入，經半月，飲酒大醉，臥起失音不能語。孫用補心氣薯蕷丸，以細辛、川芎治濕，十日其病漸減，二十日全愈。
曹既安見上問誰醫，曰孫兆郎中，上乃召問曰，曹何疾也？對曰：凡新宅壁土皆濕，地亦陰多，人乍來陰氣未散，曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣從而入乘心經，心經既虛，而濕氣又乘之，所以不能語。臣先用薯蕷丸使心氣壯，燃後以川芎、細辛，又去濕氣，所以能語也。
白話文：
有一種方法，用桂皮粉末放舌下，咽下唾液，效果很好，可以治療因寒氣入侵而失聲的症狀。孫兆有一段口訣：內侍曹都使新蓋了一座房子，搬進去住了半個月，喝了酒醉倒，醒來後就失聲不能說話。孫兆用補心氣的薯蕷丸，配合細辛和川芎治療濕氣，十天後病情逐漸減輕，二十天后完全康復。
曹都使痊癒後，見到皇上就問是誰治好的病，回答說是孫兆郎中。皇上就召見孫兆詢問，曹都使得了什麼病？孫兆回答：凡是新蓋的房子，牆壁和地面都比較潮濕，陰氣較重，人剛搬進去，陰氣還沒散去，曹都使本身心氣就虛弱，又喝了酒醉倒，毛孔都張開了，濕氣趁機侵入心經，心經已經虛弱，又被濕氣入侵，所以才會失聲。我一開始用薯蕷丸補強心氣，然後用川芎和細辛去除濕氣，所以才恢復說話能力。
運氣喑有二法：一日熱助心實。經云：少陰之復，暴喑，治以苦寒是也。二曰寒攻心虛。經云：歲火不及，寒乃大行，民病暴喑，治以鹹溫是也。狐惑聲啞，其證默默欲眠，目不能閉，起居不安是也。針灸喑有三法：其一取足少陰篇首所引二段經文是也。其二取足陽明。經云：足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，下絡喉嗌，其病氣逆則喉痹卒喑，取之所別是也。婁全善治一男子四十九歲，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉病暴喑。
與灸足陽明豐隆二穴各三壯，足少陰照海穴各一壯，其聲立出，信哉，聖經之言也。仍用黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子泄逆，甘草和元氣為佐，服之良愈。其三取手陽明。經云：暴喑氣哽，取扶突與舌本出血。舌本，廉泉穴也。
白話文：
失聲的治療方法有兩種：一是熱邪導致心氣實熱，這時可以用寒涼藥物治療，就像《素問》中說：「少陰之復，暴喑，治以苦寒是也。」；二是寒邪入侵導致心氣虛寒，這時可以用溫熱藥物治療，就像《素問》中說：「歲火不及，寒乃大行，民病暴喑，治以鹹溫是也。」。狐惑病導致的失聲，患者會沉默寡言，想要睡覺，眼睛閉不上，坐立不安。
針灸治療失聲有三個方法：第一種方法是取足少陰經上的穴位，這點可以參考《素問》中關於失聲的描述。第二種方法是取足陽明經上的穴位，就像《素問》中說：「足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，下絡喉嗌，其病氣逆則喉痹卒喑，取之所別是也。」。婁全善曾經治療一位四十九歲的男子，他長期患有痰咳，有一天突然受寒，吃了酒肉，就出現氣逆走喉導致的失聲。
婁全善用艾灸足陽明經豐隆穴三次，足少陰經照海穴一次，患者馬上恢復聲音，這真是印證了《素問》中關於失聲治療的描述。並且配合黃芩清熱瀉火，杏仁、陳皮、桔梗化痰降逆，訶子泄氣，甘草補氣，服用後患者痊癒。第三種方法是取手陽明經上的穴位，就像《素問》中說：「暴喑氣哽，取扶突與舌本出血。」，舌本就是廉泉穴。
【妊娠喑】《素問》黃帝曰：人之重身，九月而喑，此為何也？岐伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎、系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也。當十月復。（王注云：少陰，腎脈也，氣不榮養，故不能言。）
【產後喑】陳氏云：產後不語，因心氣虛而不能通於舌，則舌強不能言語者，宜服七珍散。余當推其所因而治之。薛新甫曰：經云大腸之脈散舌下。又云脾之脈，是動則病舌本強，不能言。又云腎之別脈，上入於心系舌本，虛則不能言。竊謂前證，若心腎氣虛，用七珍散。腎虛風熱，地黃飲。
白話文：
妊娠喑
黃帝問道： 人懷孕九月，卻突然不能說話，這是什麼原因呢？
岐伯回答： 這是因為胎兒與母體相連的經脈斷裂了。
黃帝追問： 為什麼會這樣說呢？
岐伯解釋： 胎兒與母體相連的經脈，連結到腎臟，而少陰經脈穿過腎臟，並連接到舌根。因此，經脈斷裂，舌根無法得到氣血滋養，便不能說話了。
黃帝詢問： 該如何治療呢？
岐伯回答： 不需要治療。等到十月足月，自然就會恢復說話了。
**(王注：少陰經是腎臟的經脈，如果氣血不能滋養舌根，就會導致不能說話。) **
產後喑
陳氏說： 生產之後，不能說話，是因心氣虛弱，無法傳達到舌頭，導致舌頭僵硬無法說話。這種情況應該服用七珍散。我認為應該根據其病因來治療。
薛新甫說： 《經》書記載，大腸經脈散布到舌頭下方。另外，脾經脈如果動搖，就會導致舌頭根部僵硬，無法說話。還有，腎經的別脈上行到心臟，並連接到舌頭根部，如果腎氣虛弱，也會導致不能說話。
我認為， 如果是心腎氣虛，應該服用七珍散。如果是腎虛風熱，應該服用地黃飲。
注： 七珍散、地黃飲都是中藥方劑，可以根據醫生指示服用。
大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。脾經風熱，秦艽升麻湯。肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻。肝木太過，小柴胡加釣藤鉤。脾受土侮，六君加升麻、白芷、釣藤鉤。肝脾血虛，用佛手散。脾氣虛，用四君子。氣血俱虛，八珍湯；如不應，用獨參湯；更不應，急加附子補其氣而生其血。
白話文：
如果大腸有風熱，可以在加味逍遙散的基础上加入防風和白芷。如果脾經有風熱，可以用秦艽升麻湯。如果肝經有風熱，可以在柴胡清肝散的基础上加入防風和白芷。如果脾氣鬱結，可以在加味歸脾湯的基础上加入升麻。如果肝木太過，可以在小柴胡的基础上加入釣藤鉤。如果脾受土侮，可以在六君的基础上加入升麻、白芷、釣藤鉤。如果肝脾血虛，可以用佛手散。如果脾氣虛，可以用四君子湯。如果氣血都虛，可以用八珍湯；如果八珍湯不奏效，可以用獨參湯；如果獨參湯也不奏效，就要赶紧加入附子來補氣生血。
若徑用血藥則誤矣。郭氏論人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血閉於心竅，神志不能明瞭。心氣通於舌，心氣閉塞則舌亦強矣，故令不語，但服七珍散。胡氏孤鳳丹散，治產後閉目不語，用白礬細研，每服一錢，熱水調下。
白話文：
如果直接使用活血化瘀的藥物，那就錯了。郭氏說，人的心有七孔三毛，產婦體虛，容易導致瘀血停積於心竅，導致神志不清。心氣與舌頭相通，心氣閉塞則舌頭也會僵硬，因此產婦不說話。這時應該服用七珍散。
胡氏孤鳳丹散可以治療產後閉目不語，方法是用白礬研成細末，每次服用一錢，用熱水送服。