《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (6)
第二冊 (6)
1. 郁
內傷者，人之天真與穀氣並，分布五臟，名五陽者，金、木、水、火、土之五氣也，各司一臟，而金木則統為生殺之紀綱。以其五陽，又復相通移，五五二十五陽，於是一臟一五氣，各有生、長、化、收、藏之用。雖各自為之用，然必歸於肺。肺屬金、主氣，分陰陽，其化燥，其變斂澀，斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，而收氣亦不得降。故經曰：逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。
又曰：諸氣怫鬱，皆屬於肺，此之謂也。今觀此集所云，郁病多在中焦，及六郁凡例之藥，誠得其要矣。中焦者，脾胃也，水穀之海，法天地，生萬物，體乾健之化，具坤靜之德，五性備而沖和之氣，五臟六腑皆稟乏以為主，榮衛由穀氣之精悍所化，天真亦由穀氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。
然而諸氣豈盡是胃氣者哉，乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心，肺在上，腎肝在下，凡有六淫七情勞役妄動上下，所屬之臟氣，致虛實勝克之變，過於中者，而中氣則常先，是故四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節，停積痰飲，寒溫不適所，脾胃自受，所以中焦致郁之多也。
今以其藥兼升降而用之者，蓋欲升之，必先降之，而後得以升也。欲降之，必先升之，而後得以降也。老氏所謂：將欲取之，必先與之。其蒼朮足陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強胃強脾，開發水穀氣，其功最大。香附陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降，以散其鬱。撫芎者，足厥陰直達三焦，俾生髮之氣，上至頭目，下抵血海，通疏陰陽氣血之使者也。
然用此不專開中焦而已，其胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既布，水穀之氣行，縱是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者，亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達，亦必可得而伸矣。況蒼朮尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例，其升降消導，皆因《內經》變而致，殆將於受病未深者設也。
若或氣耗血衰，津液枯竭，病已入深，寧復令人守此，不從病機大要治法，以有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝者哉。不然，如前條中風、傷寒外邪者，尚分虛實論治，何乃郁病屬內傷多者，反不分之乎。先生之意當不止是，集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥淫之別稱，劉河間則又以怫鬱屬熱者何也？曰燥之為氣，有涼有熱而燥者，秋風氣至大涼，革候肅殺堅勁，生氣不揚，草木斂容，人物之象一也。
在人身則腠理閉密，中外澀滯，氣液皆不滑澤，是以《原病式》敘諸澀枯涸，幹勁皴揭者，在燥淫條下，從化何如，《內經》有之，少陰、少陽熱火下臨，肺氣上從，白起金用草木眚。
白話文：
[郁]
內傷患者，先天之氣與飲食精華所化之氣相合，佈散於五臟，稱為五陽，即金、木、水、火、土五種氣息，各有主管的臟腑，而金、木二氣則統攝著生長與衰亡的規律。這五陽之氣彼此互相影響，共有二十五種氣的運行變化，每個臟腑都受到五種氣息的影響，各有其生長、化育、收斂、收藏的功能。雖然各自作用，但最終都要歸於肺。肺屬金，主氣，分陰陽，其特性是燥，其變化是收斂，收斂過度則會損傷其佈散的功能，不僅生長之氣不能上升，收斂之氣也不能下降。所以經書上說：「違背秋季的氣候，就會導致太陰之氣不能收斂，肺氣就會感到燥熱而飽滿。」
又說：「各種氣機鬱結不通，都屬於肺的問題。」這就是指的這個意思。現在看來，這篇文章所說，鬱病多發生在中焦，以及六鬱的常用藥物，確實抓住了要點。中焦是指脾胃，是水穀的消化吸收場所，遵循天地運行規律，化生萬物，具有脾胃的健運功能和脾胃的平和特性，五種臟腑特性齊備，氣機平和，五臟六腑都依靠它來維持運作，營衛之氣由水穀精華所化生，先天之氣也靠水穀精華來充盈壯大。李東垣所說的「人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣」，都是胃氣的不同名稱。
然而，所有的氣機難道都是胃氣嗎？不是的，只是因為胃氣滋養著它們的生長。脾胃居於人體的中心，肺在上，腎肝在下，凡是外感六淫、七情內傷、勞役過度、妄動等因素，都會影響到相關臟腑的氣機，導致虛實之間的失衡，而中焦之氣總是首先受到影響，所以只要四臟中有一個臟腑出現不適，中焦之氣就會失調而先出現鬱結。另外，飲食不節、停積痰飲、寒溫失調等，都會直接傷害脾胃，所以中焦鬱結的情況很多。
現在用藥物既要升又要降，這是因為，要使氣機上升，必須先使其下降，然後才能上升；要使氣機下降，必須先使其上升，然後才能下降。老子說：「想要得到它，必須先給予它。」蒼朮是足陽明經的藥物，氣味雄厚辛烈，能健脾胃，疏通水穀之氣，其功效最大。香附是行血中快氣的藥物，能迅速下氣，一升一降，以散解鬱結。川芎則能直達三焦，使生髮之氣上達頭目，下達血海，能通暢疏導陰陽氣血。
然而，使用這些藥物並不只是單純地疏通中焦而已，胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃功能正常，水穀之氣就能運行，即使三陰三陽各臟腑受到燥金之氣鬱結的影響，也能通過胃氣的運轉而得以通暢。先天之氣等也就能得到舒展。況且蒼朮尤其能直接進入各個經絡，疏泄陽明經的濕邪，通利收斂之氣。觀察這些治療六鬱的常用藥物，其升降消導的方法，都是根據《內經》的理論而來的，大概是用於疾病未深入者。
如果氣血耗傷，津液枯竭，疾病已經深入，就不能再讓病人拘泥於此，而應該根據疾病的本質和主要的治療方法來治療，有則求之，無則求之，盛者瀉之，虛者補之，不能只追求五行的克制。否則，像前文所說的風中暑、傷寒等外邪，尚且要分虛實論治，為何內傷所致的鬱病卻不分虛實呢？先生的意思肯定不止於此，編寫此書的人未能完全表達其意思。有人說鬱是燥邪的另一種名稱，而劉河間則認為鬱屬熱，這是為什麼呢？因為燥邪之氣，有寒燥也有熱燥，秋風之氣則是大寒之氣，天氣肅殺，生機不揚，草木收斂，人的表現也是如此。
在人體內，則毛孔閉塞，內外阻塞，氣血都不通暢，所以《原病式》中將各種澀滯、枯涸、乾燥、皴裂的症狀，列在燥邪的條目下，其變化過程如何，《內經》中有所記載，少陰、少陽的熱火下行，肺氣上逆，就像金氣與草木的相剋一樣。