《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (5)
第二冊 (5)
1. 郁
且解表間於滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱，既責不在肺，何為金鬱乎，是亦不通，故予易之曰，滲泄而利小便也。水鬱折之，折者、制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞，夫水之所不勝者土也。
今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉，迭用以漸平之。王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其氾濫之勢也。夫實土者、守也，泄水者、攻也，兼三治者、廣略而決勝也。
守也、攻也、廣略也，雖俱為治水之法，然不審病者之虛實、久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉。苟不平調正氣，使各安其位復其常，於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙，故又曰然調其氣。
苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之，如木過者當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也。制於物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。
雖然自調其氣以下，蓋經之本旨。故予推其義如此。若擴充為應變之用，則不必盡然也。丹溪言郁有六，氣、血、濕、熱、痰、食也。氣鬱，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼朮、撫芎。濕鬱，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，其脈沉細，宜蒼朮、川芎、白芷、茯苓。熱鬱，目瞀，小便赤，其脈沉數，宜山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。
痰鬱，動則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血鬱，四肢無力，能食便紅，其脈芤，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱，噯酸，腹滿不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。上諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。蒼朮、撫芎，總解諸郁。
凡郁皆在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之，假令食在氣上，氣升則食自除矣。余仿此。或問方論分門敘證，未嘗有郁病之名，今出六郁之藥何也？曰：夫人氣之變，一如天地六淫而分之，故郁者，燥淫為病之別稱也。燥乃陽明秋金之位化。經曰：金木者生成之終始。又曰：木氣之下，金氣乘之。
蓋物之化，從於生物之成，從於殺造化之道，於生殺之氣，未始相離，猶權衡之不可輕重也。生之重殺之輕，則氣殫散而不收。殺之重生之輕，則氣斂澀而不通，是謂郁矣。郁有外邪內傷，外邪者，《內經》有六氣五運勝克之郁，內應乎人氣而生病者是也。用五鬱而治，木鬱者達之，火鬱者發之，水鬱者折之，土鬱者奪之，金鬱者泄之。
白話文：
本文論述了中醫「郁」證的治療。治療水鬱，需從利尿滲濕和疏通膀胱兩個方面入手，而非單純滋補肺陰。 水鬱的治療方法包括：抑制、攻伐、以及三者兼顧。抑制，即健脾益土，增強脾土運化水濕的能力；攻伐，指使用利水藥物，強行排出體內積水；三治兼顧則指將上述兩種方法與其他治療方法（如清熱、通腑等）結合使用，逐步緩解病情。 治療郁證需考慮病情的虛實、久近、深淺，切勿盲目用藥。
除了去除邪氣，更重要的是調和人體正氣，使臟腑功能恢復正常。若調和正氣後症狀仍未完全消除，則需運用五行相生相剋的原理，以克制過盛之氣。例如，木氣過盛則用金來制之。 瀉法也是治療郁證的一種方法，並非僅指單純的瀉火瀉腎。
丹溪所述六郁（氣、血、濕、熱、痰、食）各有不同症狀和治療方法，並提出了針對不同郁證的藥物配伍。 所有郁證都與中焦相關，可用蒼朮、川芎等藥物升提中焦之氣。
最後，文章解釋了「郁」的概念。它是由於人體氣機運行失常所致，如同天地間的六淫邪氣一樣，可以根據五行學說進行分類和治療，並說明了五行在治療郁證中的應用。