《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (16)
第五冊 (16)
1. 怠惰嗜臥
東垣云：脈緩怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。又云：怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮，自汗加白朮。食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。六君子湯加神麯、麥芽、山楂之屬。四肢懶惰，人參補氣湯。丹溪云：脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥者，半夏、白朮。
肥人是氣虛，宜人參、二朮、半夏、甘草。（又云：是濕，蒼朮、茯苓、滑石。）黑瘦人是熱，黃芩、白朮。飲食太過，轉運不調，枳實、白朮。按：人之虛實寒熱，當審脈證定之，豈可以肥瘦為準，學者無以辭害意可也。
2. 身重
《素問》示從容論有云肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。運氣身重有五：一曰濕。乃濕制腎虛而重。經云：太陰所至為身重。又云：太陰之復，體重身滿。又云：歲土太過，濕氣流行，民病體重煩冤。又云：土鬱之發，民病身重是也。二曰濕熱。經云：少陽司天之政，四之氣。
炎暑間化，其病滿身重是也。三曰寒濕。經云：太陰司天之政，三之氣，感於寒濕，民病身重是也。四曰風乃木製，脾虛而重。經云：歲木太過，風氣流行，民病體重煩冤。又云：歲土不及，風乃大行，民病體重煩冤。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病身體皆重是也。五曰金乃燥制，肝虛而重。
經云：歲金太過，燥氣流行，民病體重煩冤是也。東垣云：身重者，濕也。補中益氣湯加五苓散去桂主之。潔古云：起臥不能謂之濕，身重是也。小柴胡湯、黃耆芍藥湯。仲景云：風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。潔古云：夏月中風濕，身重如山，不能轉側，除風勝濕去熱之藥治之。
仲景云：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。脾胃虛弱，元氣不能榮於心肺，四肢沉重，食後昏悶，參朮湯主之。針灸身重有二法：其一取脾。
經云：脾病者，身重肉痿，取其經太陰、陽明、少陰血者。又云：脾足太陰之脈，是動則病腹脹，身體皆重，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取腎。經云：腎病者，身重，寢汗出，憎風，取其經少陰、太陽血者是也。
3. 不能食
（飢不能食，惡食）
心下不痞滿，自不能食也。東垣云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦。故不能食，皆作虛論。若傷食惡食，自有本門，不在此例。病人脈緩怠惰，四肢重著，或大便泄瀉，此濕勝也，從平胃散加味。病人脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，皮毛枯槁發脫，從黃耆建中湯加味。
病人脈虛氣弱，脾胃不和，從四君子、六君子湯加味。有痰，從二陳湯加味，兼下人參半夏丸。虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曝乾為末，麵糊丸。食後生薑湯下。痰積痞隔，食不得下，皂莢燒存性，研末，酒調下一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散，皆四君子加減例，開胃進食之正劑也。
羅謙甫云：脾胃弱而飲食難任者，不可一概用克伐之劑，宜錢氏異功散補之，自然能食。設或嗜食太過傷脾，而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多，先用補劑加黃連、枳實，月餘食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾姜枳朮丸，皆有行氣之劑，氣滯者宜之。
許學士云：有人全不進食，服補脾藥皆不效。予授二神丸服之，頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之鼎釜之中，置諸水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子，淘淨，酒浸曝乾，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪，亦知此理也。
今按治法，虛則補其母，不能食者，戊己虛也，火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂二神丸，雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋，空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。
嚴用和云：人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏泄。古人云：補腎不如補脾。予謂補脾不如補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
薛新甫云：予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生，令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀。又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。戴復庵云：脾運食而傳於肺，脾氣不足故不喜食，宜啟脾丸、煮樸丸。
若脾虛而不進食者，當實脾，宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虛寒而不進食者，理中湯。未效，附子理中湯加砂仁半錢，或丁香煮散。心腎虛致脾氣不足以運者，鹿茸橘皮煎丸。脾上交於心，下交於腎者也。