《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (16)
第五冊 (16)
1. 怠惰嗜臥
東垣云：脈緩怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。又云：怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮，自汗加白朮。食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。六君子湯加神麯、麥芽、山楂之屬。四肢懶惰，人參補氣湯。丹溪云：脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥者，半夏、白朮。
肥人是氣虛，宜人參、二朮、半夏、甘草。（又云：是濕，蒼朮、茯苓、滑石。）黑瘦人是熱，黃芩、白朮。飲食太過，轉運不調，枳實、白朮。按：人之虛實寒熱，當審脈證定之，豈可以肥瘦為準，學者無以辭害意可也。
白話文：
李東垣說：脈象緩慢、身體懶散嗜睡、四肢無力、或者大便稀溏，這是體內濕氣過重，可以用平胃散來治療。他又說：身體懶散嗜睡，有濕氣，加上胃虛導致吃不下東西，或者感覺沉重睏倦，或者腹瀉，可以加上蒼朮，如果容易出汗可以加上白朮。如果吃完飯就感覺睏倦，精神昏沉想睡覺，這是脾胃虛弱，可以用六君子湯，並加入神麯、麥芽、山楂等藥材。四肢無力懶散，可以用人參補氣湯。朱丹溪說：脾胃受到濕氣影響，感覺沉重無力、身體懶散嗜睡，可以用半夏、白朮來治療。
肥胖的人多半是氣虛，適合用人參、二朮（白朮和蒼朮）、半夏、甘草等藥材。（他又說：如果肥胖的人是濕氣重，則適合用蒼朮、茯苓、滑石等藥材。）黑瘦的人多半是體內有熱，適合用黃芩、白朮等藥材。飲食過量，導致脾胃運化失調，適合用枳實、白朮等藥材。總之，人的虛實寒熱應該仔細診斷脈象和症狀來判斷，怎麼能單憑肥胖或消瘦來決定呢？學習的人不要被這些話給誤導了。
2. 身重
《素問》示從容論有云肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。運氣身重有五：一曰濕。乃濕制腎虛而重。經云：太陰所至為身重。又云：太陰之復，體重身滿。又云：歲土太過，濕氣流行，民病體重煩冤。又云：土鬱之發，民病身重是也。二曰濕熱。經云：少陽司天之政，四之氣。
炎暑間化，其病滿身重是也。三曰寒濕。經云：太陰司天之政，三之氣，感於寒濕，民病身重是也。四曰風乃木製，脾虛而重。經云：歲木太過，風氣流行，民病體重煩冤。又云：歲土不及，風乃大行，民病體重煩冤。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病身體皆重是也。五曰金乃燥制，肝虛而重。
經云：歲金太過，燥氣流行，民病體重煩冤是也。東垣云：身重者，濕也。補中益氣湯加五苓散去桂主之。潔古云：起臥不能謂之濕，身重是也。小柴胡湯、黃耆芍藥湯。仲景云：風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。潔古云：夏月中風濕，身重如山，不能轉側，除風勝濕去熱之藥治之。
仲景云：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。脾胃虛弱，元氣不能榮於心肺，四肢沉重，食後昏悶，參朮湯主之。針灸身重有二法：其一取脾。
經云：脾病者，身重肉痿，取其經太陰、陽明、少陰血者。又云：脾足太陰之脈，是動則病腹脹，身體皆重，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取腎。經云：腎病者，身重，寢汗出，憎風，取其經少陰、太陽血者是也。
白話文：
《黃帝內經》裡提到，肝虛、腎虛、脾虛都會讓人感到身體沉重、煩躁不安。造成身體沉重的因素有五種：
第一種是「濕」，這是因為濕氣抑制了腎的功能導致的。書中說：「太陰經氣到達的地方會讓人感到身體沉重。」又說：「太陰經氣過盛時，會導致身體沉重、脹滿。」還說：「年份的土氣過旺，濕氣流行，百姓會感到身體沉重、煩躁不安。」也說：「土氣鬱結而發作時，百姓會感到身體沉重。」
第二種是「濕熱」，書中說：「少陽經氣主導時，在第四個季節，也就是炎熱的夏季，會出現身體脹滿沉重的症狀。」
第三種是「寒濕」，書中說：「太陰經氣主導時，在第三個季節，如果感受寒濕之氣，百姓就會感到身體沉重。」
第四種是「風」，風氣會抑制脾的功能，導致脾虛而身體沉重。書中說：「年份的木氣過旺，風氣流行，百姓會感到身體沉重、煩躁不安。」又說：「年份的土氣不足時，風氣會特別旺盛，百姓會感到身體沉重、煩躁不安。」還說：「厥陰經氣主導時，風氣過盛，會導致身體沉重。」
第五種是「燥」，燥氣會抑制肝的功能，導致肝虛而身體沉重。書中說：「年份的金氣過旺，燥氣流行，百姓會感到身體沉重、煩躁不安。」
李東垣認為，身體沉重通常是由濕氣引起的。可以用補中益氣湯加上五苓散（去掉桂枝）來治療。張元素認為，無法起身或躺下也屬於濕氣引起的身體沉重。可以用小柴胡湯或黃耆芍藥湯來治療。張仲景認為，如果風濕導致脈象浮、身體沉重、出汗、怕風，可以用防己黃耆湯來治療。張元素還說，夏天受風濕侵襲，會感到身體沉重如山，無法翻身，應該用祛風、除濕、清熱的藥物來治療。
張仲景提到，腎著病會讓人感到身體沉重、腰部發冷，像坐在水裡一樣，身體看起來也腫脹，但不會口渴，小便正常，飲食也正常，病症屬於下焦。長期勞累、出汗、體表內部都受寒濕侵襲會導致腰部以下冷痛，腹部感到沉重，可以用甘姜苓朮湯來治療。脾胃虛弱，元氣無法輸送到心肺，會導致四肢沉重、飯後昏沉，可以用參朮湯來治療。
針灸治療身體沉重有兩種方法：第一種是取脾經的穴位。書中說：「脾病會導致身體沉重、肌肉萎縮，可以取足太陰脾經、陽明胃經、少陰腎經的穴位。」又說：「脾足太陰經氣發病會導致腹脹、身體沉重，可以根據經氣的盛衰、寒熱、虛實來選擇穴位。」第二種是取腎經的穴位。書中說：「腎病會導致身體沉重、睡覺出汗、怕風，可以取足少陰腎經、太陽膀胱經的穴位。」
3. 不能食
（飢不能食，惡食）
心下不痞滿，自不能食也。東垣云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦。故不能食，皆作虛論。若傷食惡食，自有本門，不在此例。病人脈緩怠惰，四肢重著，或大便泄瀉，此濕勝也，從平胃散加味。病人脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，皮毛枯槁發脫，從黃耆建中湯加味。
病人脈虛氣弱，脾胃不和，從四君子、六君子湯加味。有痰，從二陳湯加味，兼下人參半夏丸。虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曝乾為末，麵糊丸。食後生薑湯下。痰積痞隔，食不得下，皂莢燒存性，研末，酒調下一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散，皆四君子加減例，開胃進食之正劑也。
羅謙甫云：脾胃弱而飲食難任者，不可一概用克伐之劑，宜錢氏異功散補之，自然能食。設或嗜食太過傷脾，而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多，先用補劑加黃連、枳實，月餘食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾姜枳朮丸，皆有行氣之劑，氣滯者宜之。
許學士云：有人全不進食，服補脾藥皆不效。予授二神丸服之，頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之鼎釜之中，置諸水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子，淘淨，酒浸曝乾，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪，亦知此理也。
今按治法，虛則補其母，不能食者，戊己虛也，火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂二神丸，雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋，空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。
嚴用和云：人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏泄。古人云：補腎不如補脾。予謂補脾不如補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
薛新甫云：予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生，令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀。又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。戴復庵云：脾運食而傳於肺，脾氣不足故不喜食，宜啟脾丸、煮樸丸。
若脾虛而不進食者，當實脾，宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虛寒而不進食者，理中湯。未效，附子理中湯加砂仁半錢，或丁香煮散。心腎虛致脾氣不足以運者，鹿茸橘皮煎丸。脾上交於心，下交於腎者也。
白話文：
不能進食
（肚子餓卻吃不下，或厭惡食物）
如果不是因為肚子脹滿不舒服而吃不下，那就是身體機能的問題。名醫李東垣說過：胃的元氣旺盛，就能正常進食而不受損傷，過了吃飯時間也不會感到飢餓。脾胃功能都強健，就能吃得多而且身體肥壯；脾胃功能虛弱，就吃不下東西而且身體消瘦。所以，吃不下東西，大多要從虛弱的角度來調理。如果是因為吃壞東西或厭惡食物而吃不下，那屬於其他病症，不在這裡討論。
如果病人脈象遲緩無力、四肢沉重乏力，或者大便稀溏，這是體內濕氣太重，可以用平胃散加減藥材來治療。如果病人脈象弦細、氣虛自汗、四肢發熱，或者大便稀溏、皮膚乾燥毛髮脫落，可以用黃耆建中湯加減藥材來治療。
如果病人脈象虛弱、氣虛、脾胃不和，可以用四君子湯或六君子湯加減藥材來治療。如果有痰，可以加入二陳湯的藥材，同時服用人參半夏丸。如果身體虛弱又有痰，可以用人參四兩、半夏一兩，用薑汁浸泡一晚，曬乾磨成粉末，用麵糊做成藥丸。吃完飯後用生薑湯送服。如果是痰積在胸膈，導致食物難以下嚥，可以用皂莢燒成炭，研磨成粉末，用酒調服一小匙。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散等，都是以四君子湯為基礎加減藥材，是用來開胃進食的常用方劑。
名醫羅謙甫說，脾胃虛弱導致難以消化食物的人，不能一味使用攻伐的藥物，應該用錢氏異功散來補益脾胃，這樣自然就能吃得下東西。如果因為吃得太多而傷了脾胃，導致肚子脹滿、噁心想吐，可以暫時服用枳實丸一次，但切記不要多吃。婁全善曾經治療一位翁姓老人，長期瘧疾導致食慾不振、多汗，先用補藥加入黃連、枳實，吃了一個多月，反而食慾更差、汗也止不住。後來他領悟了羅謙甫的話，就把枳實、黃連去掉，單純用補藥，同時讓病人多喝粥，食慾就變好了。他又在原來的藥方裡加入附子三分半，吃了一次病就好了。寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾姜枳朮丸，這些藥方裡都有行氣的藥材，適合氣機不暢的人服用。
許學士說，有人完全吃不下東西，吃補脾的藥也沒有效果。他給病人服用二神丸，病人就能進食了。這種情況不能單純從脾氣虛弱來治療。可能是腎氣虛弱，真元衰退，導致不能消化食物。就像鍋子裡放了米和水，下面沒有火力，米就煮不熟一樣，怎麼能消化？黃魯直曾經記載，服用菟絲子，洗乾淨後用酒浸泡曬乾，每天吃幾匙，用酒送服，十天後食慾大增，就像冰雪遇到熱湯融化一樣，這也是相同的道理。
現在分析一下治療方法，虛證要補其母。吃不下東西，是脾胃（五行屬土，在天干為戊己）虛弱。火是土的母親，所以可以用破故紙來補腎，腎屬癸水；用肉豆蔻來強健腸胃，腸胃屬戊土。戊癸化火，共同達到補土的效果。楊仁齋說，脾腎之氣相互交通，水穀就能自然消化。《瑞竹堂方》說，二神丸雖然兼顧補益脾胃，但沒有疏導氣機的作用，所以常常加入木香來疏通氣機，使之運轉，就像空的倉庫，倉庫空了才能裝東西，多次使用效果顯著，大概就是靠它疏通氣機的作用吧。
嚴用和說，人生下來如果不注意保養，縱慾過度，導致真陽衰退，腎氣（坎水）不溫，不能向上溫養脾土，導致氣機運行失常，中焦功能失調，就會導致食慾不振、胸膈痞塞，或者吃不下東西還肚子脹，或者吃了東西卻消化不了，大便稀溏。古人說，補腎不如補脾。我認為補脾不如補腎，腎氣如果強壯，丹田之火旺盛，就能向上溫養脾土，脾土溫和，中焦功能就能自行恢復，胸膈暢通就能吃得下東西了。
薛新甫說，我曾經患脾胃病，吃補藥、針灸脾俞等穴都沒有效果，差點就死了。我同鄉的盧丹谷先生，讓我服用八味丸，食慾果然變好了，吃了三劑就痊癒了。我的哥哥年過四十，看起來很胖但身體虛弱，一吹風就頭暈，勞累就會口舌生瘡，胸口常常有痰，眼睛常常紅澀。還有一個人脾虛導致身體浮腫，也都用八味丸治好了。這些都是補腎的有效例子。戴復庵說，脾將食物運送到肺，脾氣不足就會不想吃飯，應該用啟脾丸、煮樸丸來治療。
如果脾虛導致吃不下東西，應該健實脾胃，可以用鹿茸橘皮煎丸。如果脾虛寒導致吃不下東西，可以用理中湯。如果沒效果，可以用附子理中湯加砂仁半錢，或者丁香煮散。如果因為心腎虛弱導致脾氣不足，不能運化食物，可以用鹿茸橘皮煎丸。脾的氣機上與心相交，下與腎相交。