《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (16)
第五冊 (16)
1. 怠惰嗜臥
東垣云：脈緩怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。又云：怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮，自汗加白朮。食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。六君子湯加神麯、麥芽、山楂之屬。四肢懶惰，人參補氣湯。丹溪云：脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥者，半夏、白朮。
白話文：
東垣認為，脈搏緩慢無力，嗜睡，四肢乏力，或腹瀉，這是濕氣過盛的表現，可以用平胃散來治療。如果嗜睡，伴隨有濕氣、胃虛無力、食慾不振、昏沉、腹瀉等症狀，可以加蒼朮；如果同時有自汗，可以加白朮。如果進食後感到困倦、精神恍惚想睡，這是脾虛弱，可以用六君子湯加神麴、麥芽、山楂等藥物治療。如果四肢無力，可以使用人參補氣湯。丹溪則認為，脾胃受濕氣影響，導致昏沉無力、嗜睡等症狀，可以用半夏、白朮來治療。
肥人是氣虛，宜人參、二朮、半夏、甘草。（又云：是濕，蒼朮、茯苓、滑石。）黑瘦人是熱，黃芩、白朮。飲食太過，轉運不調，枳實、白朮。按：人之虛實寒熱，當審脈證定之，豈可以肥瘦為準，學者無以辭害意可也。
白話文：
肥胖的人是氣虛，適合服用人參、二朮、半夏、甘草。（也有人說：肥胖是濕氣過重，則適合用蒼朮、茯苓、滑石。）黑瘦的人是體內有熱，適合服用黃芩、白朮。飲食過度，導致脾胃運化失調，則適合服用枳實、白朮。
按： 人體虛實寒熱，應當根據脈象和病症來判斷，不能單憑肥瘦來定論，學習者不可因此而誤解，以致有害。
2. 身重
《素問》示從容論有云肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。運氣身重有五：一曰濕。乃濕制腎虛而重。經云：太陰所至為身重。又云：太陰之復，體重身滿。又云：歲土太過，濕氣流行，民病體重煩冤。又云：土鬱之發，民病身重是也。二曰濕熱。經云：少陽司天之政，四之氣。
炎暑間化，其病滿身重是也。三曰寒濕。經云：太陰司天之政，三之氣，感於寒濕，民病身重是也。四曰風乃木製，脾虛而重。經云：歲木太過，風氣流行，民病體重煩冤。又云：歲土不及，風乃大行，民病體重煩冤。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病身體皆重是也。五曰金乃燥制，肝虛而重。
白話文：
《素問》中提到，肝虛、腎虛、脾虛都會讓人感到身體沉重，煩躁不安。造成身體沉重的原因有五：一、濕氣。濕氣過盛會抑制腎氣，導致身體沉重。《素問》中也有記載：「太陰所至為身重」、「太陰之復，體重身滿」、「歲土太過，濕氣流行，民病體重煩冤」、「土鬱之發，民病身重是也」。二、濕熱。炎熱的夏季，濕氣與熱氣交織，容易導致身體沉重，《素問》中記載：「少陽司天之政，四之氣，炎暑間化，其病滿身重是也」。三、寒濕。寒冷潮濕的天氣會導致身體沉重，《素問》中記載：「太陰司天之政，三之氣，感於寒濕，民病身重是也」。四、風。風氣過盛會傷害脾氣，導致身體沉重。《素問》中記載：「歲木太過，風氣流行，民病體重煩冤」、「歲土不及，風乃大行，民病體重煩冤」、「厥陰在泉，風淫所勝，病身體皆重是也」。五、燥氣。燥氣過盛會損傷肝氣，導致身體沉重。
經云：歲金太過，燥氣流行，民病體重煩冤是也。東垣云：身重者，濕也。補中益氣湯加五苓散去桂主之。潔古云：起臥不能謂之濕，身重是也。小柴胡湯、黃耆芍藥湯。仲景云：風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。潔古云：夏月中風濕，身重如山，不能轉側，除風勝濕去熱之藥治之。
仲景云：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。脾胃虛弱，元氣不能榮於心肺，四肢沉重，食後昏悶，參朮湯主之。針灸身重有二法：其一取脾。
白話文：
古籍記載，如果金氣過盛，就會導致燥氣流行，人民容易感到身體沉重、煩躁不安。東垣認為，身體沉重是濕氣過盛的表現，可以服用補中益氣湯加五苓散去桂枝來治療。潔古則認為，起臥困難不能稱之為濕氣，只有身體沉重才是濕氣。治療濕氣可以服用小柴胡湯、黃耆芍藥湯。
仲景認為，如果腎臟受寒，患者就會出現身體沉重、腰部冰冷，感覺像是坐在水中，身形浮腫，卻不口渴，小便自利，食慾正常，屬於下焦虛寒，勞累時會出汗，表裡俱寒濕。久而久之，就會出現腰以下冰冷疼痛，腹部沉重像是繫著五千錢。可以用甘姜苓朮湯來治療。如果脾胃虛弱，元氣不能到達心肺，就會出現四肢沉重，飯後昏悶，可以用參朮湯來治療。針灸治療身體沉重有兩種方法，其中一種是針刺脾經。
經云：脾病者，身重肉痿，取其經太陰、陽明、少陰血者。又云：脾足太陰之脈，是動則病腹脹，身體皆重，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取腎。經云：腎病者，身重，寢汗出，憎風，取其經少陰、太陽血者是也。
白話文：
經書提到：若脾臟出現問題，人會感到身體沈重，肌肉萎縮。要從脾經（太陰）、胃經（陽明）和腎經（少陰）中吸取血液來調節。又進一步說明：脾經（足太陰之脈）如果運作異常，可能會導致腹部脹滿，全身感到沈重。觀察患者體徵，判斷其為氣血過盛、過虛、過熱或過寒，並根據情況進行治療。在治療脾臟問題時，也會考慮到腎經。
經書還提到：若腎臟有問題，人會感到身體沈重，容易出汗，畏風。腎經（少陰）和膀胱經（太陽）的血液狀況需被考慮進來進行治療。在治療腎臟問題時，也會考慮到這兩條經脈的情況。
3. 不能食
（飢不能食，惡食）
心下不痞滿，自不能食也。東垣云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦。故不能食，皆作虛論。若傷食惡食，自有本門，不在此例。病人脈緩怠惰，四肢重著，或大便泄瀉，此濕勝也，從平胃散加味。病人脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，皮毛枯槁發脫，從黃耆建中湯加味。
病人脈虛氣弱，脾胃不和，從四君子、六君子湯加味。有痰，從二陳湯加味，兼下人參半夏丸。虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曝乾為末，麵糊丸。食後生薑湯下。痰積痞隔，食不得下，皂莢燒存性，研末，酒調下一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散，皆四君子加減例，開胃進食之正劑也。
白話文：
飢不能食，惡食
心下不感到脹滿，卻自然吃不下東西。 東垣說：胃中元氣旺盛，就能吃得下而不傷身，過了飯點也不會覺得餓，脾胃都強壯就能吃得飽滿，脾胃都虛弱就吃不下而變瘦。所以吃不下東西，都歸屬於虛證。如果因為傷食或者不愛吃而吃不下，就另有治療方法，不屬於這裡討論的範圍。
病人脈象緩慢無力，四肢沉重，或者大便稀軟，這是濕氣過盛，可以用平胃散加味治療。病人脈象弦緊，氣虛自汗，四肢發熱，或者大便稀軟，皮膚乾燥，頭髮脫落，可以用黃耆建中湯加味治療。
病人脈象虛弱，氣虛體弱，脾胃不和，可以用四君子湯、六君子湯加味治療。如果有痰，可以用二陳湯加味治療，並配合人參半夏丸服用。虛寒有痰，可以用人參四兩，半夏一兩，用薑汁浸泡一夜，曬乾研磨成粉末，用麵糊做成丸子。飯後服用生薑湯送服。痰積堵塞胸膈，吃下去的東西無法順利下咽，可以用皂莢燒成炭，研磨成粉末，用酒調服一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散，都是四君子湯加減而成的方劑，都是開胃進食的正治之方。
羅謙甫云：脾胃弱而飲食難任者，不可一概用克伐之劑，宜錢氏異功散補之，自然能食。設或嗜食太過傷脾，而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多，先用補劑加黃連、枳實，月餘食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾姜枳朮丸，皆有行氣之劑，氣滯者宜之。
白話文：
羅謙甫說：脾胃虛弱，飲食難以消化的病人，不能一概而論地使用峻猛的藥物，應該像錢氏的異功散那樣，以補益之法為主，這樣才能恢復食慾。如果因為過度貪食而傷脾胃，出現痞滿、嘔逆等症狀，可以暫時服用枳實丸一劑，但不可多服。
婁全善曾經治療一位翁姓老人，患有久瘧，食慾不振，出汗多。他最初使用補益藥物，並加入黃連、枳實，但一個多月後，病人的食慾反而更差，汗也止不住。於是，他領悟到羅謙甫的道理，便減少了枳實和黃連的用量，只用補益藥物，並且讓病人多喝粥，少吃藥，食慾才有所恢復。之後，他在原方中加入附子三分半，服用一劑後病症痊癒。
寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾姜枳朮丸，這些方劑都含有行氣的藥物，適用於氣滯的人。
許學士云：有人全不進食，服補脾藥皆不效。予授二神丸服之，頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之鼎釜之中，置諸水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子，淘淨，酒浸曝乾，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪，亦知此理也。
今按治法，虛則補其母，不能食者，戊己虛也，火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂二神丸，雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋，空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。
白話文：
許學士說：有些人完全不進食，服用補脾藥都沒有效果。我給他服用二神丸，頓時就能進食了。這種病不能完全用脾氣來治療。因為腎氣虛弱，真元衰敗，所以不能消化飲食，就像鼎釜中放了水穀，下面沒有火，整天米飯都不熟，怎麼能化呢？黃魯直曾經記載服用菟絲子，淘洗乾淨，用酒浸泡曬乾，每天服用幾匙，用酒送服，十天後就覺得飲食如同冰雪般入口即化，也明白這個道理。
現在分析治療方法，虛則補其母，不能吃東西，就是戊己虛，火是土的母親，所以用破故紙補腎為癸水，用肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，共同作為補土母的藥物。楊仁齋說：脾腎之氣相通，水穀自然就能消化。 《瑞竹堂方》說二神丸，雖然兼具補脾胃的功效，但缺少調和作用，所以常常會加入木香，以順其氣，使之調和，就像空虛的倉庫，倉庫空虛就能容納物品一樣，屢試不爽，也許正是因為它調和了脾腎之氣的原因吧。
嚴用和云：人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏泄。古人云：補腎不如補脾。予謂補脾不如補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
薛新甫云：予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生，令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀。又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。戴復庵云：脾運食而傳於肺，脾氣不足故不喜食，宜啟脾丸、煮樸丸。
白話文：
古代醫家認為，如果生活不注意保養，房事過度，就會導致腎陽虛衰，脾胃失調，出現食慾不振、胸悶腹脹、消化不良、大便稀溏等症狀。古人常說「補腎不如補脾」，但實際上，補脾不如補腎。因為腎氣旺盛，才能溫暖脾土，讓脾胃運化正常，自然就能正常進食。
薛新甫也提到他曾患脾胃疾病，服用補脾藥物和針灸治療效果不佳，後來服用八味丸後才恢復健康。他的哥哥年過四十，體型肥胖但氣虛，容易頭暈、口舌生瘡、胸悶、眼紅等症狀，也是服用八味丸後痊癒。此外，還有一位脾虛水腫的病人，也因為服用八味丸而康復。這些案例都證明了補腎的重要性。
戴復庵則指出，脾臟負責消化食物並將營養傳輸到肺臟，脾氣不足就會導致食慾不振，需要用啟脾丸、煮樸丸等藥物來調理脾胃。
若脾虛而不進食者，當實脾，宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虛寒而不進食者，理中湯。未效，附子理中湯加砂仁半錢，或丁香煮散。心腎虛致脾氣不足以運者，鹿茸橘皮煎丸。脾上交於心，下交於腎者也。
白話文：
如果脾胃虛弱導致食慾不振，應該要補脾，可以服用鹿茸橘皮煎丸。如果脾胃虛寒導致食慾不振，可以服用理中湯。如果理中湯效果不好，可以服用附子理中湯，再加半錢砂仁，或者服用丁香煮散。如果心腎虛弱導致脾氣不足，無法正常運化，可以服用鹿茸橘皮煎丸。脾臟與心臟相連，也與腎臟相連。