《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (4)
第二冊 (4)
1. 郁
六元正紀大論曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。王安道曰：木鬱達之五句，治郁之法也。調其氣一句，治郁之餘法也。過者折之三句，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。
且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。木鬱達之，達者、通暢之也。如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為餐泄，及不因外風之人而清氣在下為餐泄，則以輕揚之劑，舉而散之。
凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木鬱達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生髮之氣伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢則鬱結去矣，此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，此不能使人無疑者，以為肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟，則益胃升陽可也，不必吐也。
雖然木鬱固有吐之之理，今以吐字總該達字，則是凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉。至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，又不能使人無疑者，夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且為物所傷，豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。
夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳。恐不勞引木鬱之說以汨之也。火鬱發之，發者、汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止。如東垣升陽散火湯是也。
凡此之類，皆發之之法也。土鬱奪之，奪者、攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之，其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此之類，皆奪之之法也。
金鬱泄之，泄者、滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上原，金受火爍，其令不行，原鬱而滲道閉矣。宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣膹滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金鬱泄之。夫滲泄利小便，固為泄金鬱矣，其解表二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金鬱，而解表為泄之乎。竊謂如此，則凡筋病便是木鬱，肉病便是土鬱耶，此二字未當於理，今刪去。
白話文：
郁
《六元正紀大論》說：「木氣鬱結，就疏通它；火氣鬱結，就發散它；土氣鬱結，就攻奪它；金氣鬱結，就疏泄它；水氣鬱結，就折損它。」 然而，要調和氣的運行，對於過盛的要折損它，這是因為氣有所畏懼的緣故，這就是所謂的「瀉」法。 王安道說：「木鬱達之」這五句話，是治療鬱結的方法。「調其氣」這句話，是治療鬱結的輔助方法。「過者折之」這三句話，是調和氣的輔助方法。這五種方法，雖然經典是針對五運（木、火、土、金、水）的鬱結所導致的疾病而設立，但是如果將其擴展開來，其實適用於各種情況。
而且，凡是疾病的產生，多半是起因於鬱結。「鬱」的意思就是停滯而不通暢。有的因為外邪侵入而導致鬱結，有的不是因為外邪侵入，而是本身的氣就鬱結了，這都是鬱結。難道只有五運的變動才會導致鬱結嗎？既然鬱結的形成不只限於五運的變動，那麼疏通、發散、攻奪、疏泄、折損這些方法，當然就可以廣泛運用了。「木鬱達之」，「達」就是通暢的意思。例如肝的性質是急躁的，怒氣上逆，導致胸脅脹滿，或者火氣時常上炎，使用苦寒或辛散的藥物都不能治癒的，就使用升提發散的藥物，再加上厥陰經的藥物來引導，從而達到治療的目的。又比如長期的風邪侵入體內導致腹瀉，或者不是因為外風侵入，而是體內的清氣下陷導致腹瀉，就用輕揚的藥物來升舉散開它。
凡是這類的狀況，都是使用「達」的方法。王氏認為「吐」可以使氣條達，是屬於木鬱達之的方法。東垣認為，食物阻塞在胸中，食物屬於坤土，胸部屬於金的位置，金主肅殺，與坤土都在上方且旺盛於天，金能剋木，所以肝木生發之氣被壓制在下方，這不是木鬱是什麼？吐出上焦陰濁之物，木氣就能舒暢，鬱結自然就消除了，這也是木鬱達之的方法。我認為，王氏以「吐」來解釋「達」，這不能不讓人疑惑，如果說是因為肺金太盛而抑制了肝木，那麼瀉肺氣、升肝氣就可以了，不一定需要用吐的方法。如果說是因為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不能上升，那麼益胃升陽就可以了，也不一定需要用吐的方法。
雖然木鬱確實有可以用吐來治療的道理，但如果用「吐」字來概括「達」字，那豈不是所有的木鬱都要用吐來治療了嗎？這怎麼可以呢？至於東垣所說的食物阻塞在肺部，是因為金與土在上方旺盛而剋制木，也不能不讓人疑惑。金剋木，是五行的常規道理，本來就不用等到外物損傷才會出現。而且被外物損傷，怎麼會有反過來更旺盛的道理？如果說吐出食物來伸張木氣，這反而是針對木鬱而施治，而不是針對食物損傷而施治了。
食物阻塞胸中而用吐，正是《內經》所說的「其高者因而越之」的意思而已。恐怕不需要引用木鬱的說法來混淆視聽了。「火鬱發之」，「發」就是發汗，也是升舉的意思。例如皮膚毛孔閉塞，邪熱鬱積，就用解表發汗的方法來散開它。又比如龍火鬱積在體內很嚴重，不能用苦寒降沉的藥物來治療，就用升浮的藥物，輔以甘溫的藥物，順應它的性質來治療，讓它的勢頭到了極限就會停止。例如東垣的升陽散火湯就是這種方法。
凡是這類的狀況，都是使用「發」的方法。「土鬱奪之」，「奪」就是攻下，是強行奪取、使其衰弱的意思。例如邪熱侵入胃部，用鹹寒的藥物來攻瀉去除它。又如中焦痞滿、腹脹，濕熱很嚴重，患者身體強壯、正氣充盛，就用攻下的方法；如果邪氣勢頭很盛，不能馬上去除，就強行奪取它的勢頭，使其衰弱。又如濕熱導致痢疾，需要用較強力的藥物才能治癒的，就用攻或劫的方法，使之恢復平衡。凡是這類的狀況，都是使用「奪」的方法。
「金鬱泄之」，「泄」就是滲泄而利小便，疏通氣機的意思。例如肺金是腎水的上源，金受火熱煎熬，其命令無法執行，水液的源頭鬱結而滲泄的通道關閉了。應該肅清金的氣化功能，用滋潤和利尿的藥物來治療。又比如肺氣壅塞，呼吸困難，需要用宣通肺氣的藥物，才能疏通氣機。凡是這類的狀況，都是使用「泄」的方法。王氏認為，滲泄、解表、利小便，都是金鬱泄之的方法。滲泄利小便，確實是疏泄金鬱的方法，但是「解表」這兩個字，讓人不明白是什麼意思，難道是因為人的皮毛屬於肺，所以皮膚受到外邪侵襲就是金鬱，而解表就是疏泄它嗎？如果這樣的話，那麼凡是筋的疾病就是木鬱，肉的疾病就是土鬱了嗎？這兩個字不符合道理，所以現在刪除。