《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (15)
第五冊 (15)
1. 多臥不得臥
（臥不安內附）
《靈樞》大惑論云：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。寒熱病論云：足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛，取之在項中兩筋間。入腦乃別，陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥。
陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然經言少壯者血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精、夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。海藏云：膽虛不眠，寒也。
酸棗仁炒為末，竹葉湯調服。膽實多睡，熱也。酸棗仁生為末，薑茶汁調服。
《素問》帝曰：人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所傷，及精有所倚，則臥不安，故人不能懸其病也。羌活勝濕湯，治臥而多驚，邪在少陽、厥陰也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。
白話文：
（睡不安穩的內在原因）
《靈樞》大惑論說：衛氣無法進入陰分，總是停留在陽分，停留在陽分就會使陽氣過盛，陽氣過盛就會導致陽蹺脈的氣血旺盛，無法進入陰分就會使陰氣虛弱，所以眼睛不能閉合。衛氣停留在陰分，無法運行到陽分，停留在陰分就會使陰氣過盛，陰氣過盛就會導致陰蹺脈的氣血飽滿，無法進入陽分就會使陽氣虛弱，所以眼睛會閉合。寒熱病論說：足太陽經脈有分支通過頸部進入大腦，正好與眼睛的根源相連，稱為眼系，頭部眼睛疼痛，就取頸部兩條筋之間的穴位。進入大腦後會分開，陰蹺脈和陽蹺脈，陰陽相互交會，陽氣進入陰分，陰氣走出陽分，在眼睛的外眥處交會。
陽氣過盛眼睛就會睜大，陰氣過盛眼睛就會閉合。《難經》第四十六難說：老年人躺下睡不著，年輕人睡著後卻醒不過來，這是為什麼呢？經書說年輕人血氣旺盛，肌肉滑潤，氣的通道暢通，營衛之氣的運行不會失常，所以白天精神充足，夜晚睡著不會驚醒。老年人血氣衰弱，肌肉不滑潤，營衛之氣的運行不順暢，所以白天精神不足，夜晚無法入睡。由此可知老年人睡不著的原因。海藏說：膽虛導致失眠，屬於寒證。
將炒過的酸棗仁磨成粉，用竹葉湯調服。膽實導致嗜睡，屬於熱證。將生的酸棗仁磨成粉，用薑茶汁調服。
《素問》黃帝問：有人躺下睡覺卻感到不舒服，這是為什麼呢？岐伯回答說：臟腑受到損傷，或是精氣有所依附，就會睡不安穩，所以人無法懸空自己的疾病。羌活勝濕湯，可以用來治療睡覺時容易驚醒，是邪氣停留在少陽、厥陰經脈的緣故。各種水腫疾病的人，也無法安睡，躺下就會驚醒，驚醒就會咳嗽加重。
2. 不得臥
《靈樞》邪客篇，帝問曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。
衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，（陷當作滿。）不得入於陰，陰虛故目不瞑。
黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方，伯高曰：其湯方，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，（秫米，北人謂之黃米，可以釀酒。）治半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。
故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者三飲而已也。《素問》逆調論，陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。《金匱》虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。《本事方》鱉甲丸。《聖惠方》治骨蒸煩心不得眠，用酸棗仁一兩，水一大盞半，研絞取汁，下米二合，煮粥候熟，下地黃汁一合，更煮過，不計時服之。胡洽治振悸不得眠，人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、酸棗仁六物煮服。
（以上皆補肝之劑。）溫膽湯，治大病後虛煩不得眠。（並《內經》半夏湯，皆去飲之劑。）六一散加牛黃，治煩不得眠。戴云：不寐有二種，有病後虛弱及年高人陽衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。虛者，六君子湯加炒酸棗仁、炙黃耆各一錢。痰者，宜溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁各一錢，下青靈丹。
大抵驚悸健忘，怔忡失志，心風不寐，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，惟當以理痰氣為第一義，導痰湯加石菖蒲半錢。喘不得臥，以喘法治之。厥不得臥，以腳氣法治之。
白話文：
標題：睡不著
《靈樞》邪客篇中，黃帝問道：邪氣侵犯人體，有時會讓人眼睛睜著無法入睡，這是什麼原因造成的呢？岐伯回答說：食物進入胃部後，其糟粕、津液和宗氣會分為三條路徑運行。宗氣積聚在胸中，通過喉嚨，貫通心脈，進行呼吸。營氣則提取津液，注入脈中，化為血液，滋養四肢末端，並流向五臟六腑，以應對身體的需求。
衛氣則散發其強悍而快速的氣，在四肢末端、肌肉間和皮膚之間運行，永不停歇。白天在陽氣運行，晚上在陰氣運行，通常從足少陰經的間隙，運行到五臟六腑。現在，當厥氣侵犯五臟六腑時，衛氣就只能獨自防守體外，在陽氣中運行而無法進入陰氣中。在陽氣中運行就會導致陽氣過盛，陽氣過盛就會使陽蹺脈功能失調（這裡的「陷」應該理解為「滿」），因為無法進入陰氣，陰氣虛弱，所以眼睛睜著無法入睡。
黃帝說：說得好。那要如何治療呢？岐伯說：補足不足的，瀉去過多的，調理虛實，使氣道暢通，驅除邪氣。可以給患者服用一劑半夏湯，就能使陰陽之氣暢通，立刻就能入睡。黃帝說：說得好。這就是所謂的疏通淤塞，使經絡暢通，陰陽調和啊！我想知道藥方，岐伯說：這個湯的配方是用取自千里之外的流水八升，揚動萬遍，取其清澈的五升來煮，用蘆葦桿燒火煮沸，放入一升糯米（糯米，北方人稱為黃米，可以釀酒），加入半夏五合，慢慢煎煮使其濃縮到一升半，去除藥渣，喝一小杯藥汁，一天三次，逐漸增加劑量，以知道效果為止。
這種病如果剛發作，喝完藥就能立刻入睡，出汗後就好了。如果病程較久，喝三次藥也就好了。《素問》逆調論中說，陽明經是胃經，胃是六腑的海洋，它的氣也是向下行的。如果陽明經的氣逆行，無法按照正常路徑運行，就無法入睡。《下經》說：胃不調和，就睡不安穩，說的就是這個道理。《金匱》中提到，虛勞導致的虛煩，也會導致失眠，可以用酸棗湯來治療。《本事方》中記載了鱉甲丸。《聖惠方》中記載，治療骨蒸煩心導致的失眠，可以用酸棗仁一兩，用水一盞半研磨取汁，加入二合米煮成粥，待快熟時加入一合地黃汁，再煮一會，不限時間服用。胡洽治療心悸失眠，用人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、酸棗仁這六味藥煮水服用。
（以上這些都是補肝的藥方。）溫膽湯，可以用於治療大病後虛煩失眠。（以及《內經》的半夏湯，都是用於祛除體內水液的藥方。）六一散加入牛黃，可以用於治療煩躁失眠。戴氏認為：失眠有兩種，一種是病後虛弱或年紀大的人陽氣衰弱導致的失眠，另一種是痰濁停留在膽經，導致精神不安，也引起失眠。對於虛弱的，可以用六君子湯加入炒酸棗仁、炙黃耆各一錢來治療。對於痰濁引起的，可以用溫膽湯減半竹茹，加入南星、炒酸棗仁各一錢，再服用青靈丹。
總的來說，驚悸、健忘、心悸、精神恍惚、心風失眠等症狀，都是因為膽涎侵擾心臟，導致心氣不足。如果過度使用寒涼的藥物來清心火，反而會使心火更加微弱，痰涎更加旺盛，病情更加嚴重，因此應當以調理痰氣為首要任務，可以服用導痰湯加入半錢石菖蒲。喘息不能入睡，要按照治療喘息的方法來治療。厥逆導致不能入睡，要按照治療腳氣的方法來治療。
3. 多臥
《靈樞》大惑篇黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。留於陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣。
其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之行於陽也久，故少瞑焉。黃帝曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥焉。運氣多睡，皆屬內熱。經云：陽明司天之政，初之氣，陰始凝，氣始肅，病中熱善眠是也。
酸棗仁一兩，生用，臘茶二兩，以生薑汁塗，炙微焦，搗羅為末。每服二錢，水七分盞，煎六分，溫服無時。灸法，無名指第二節尖一壯，屈手指取之。
白話文：
黃帝問道：人為什麼會那麼愛睡覺？岐伯回答說：這種人通常腸胃比較大，皮膚濕潤，肌肉組織也不夠結實。腸胃大，會使衛氣停留在體內的時間變長；皮膚濕潤，肌肉組織不結實，則會使衛氣運行遲緩。衛氣在白天運行於體表的陽氣之中，夜晚則進入體內的陰氣之中。當陽氣耗盡時，人就會想睡覺；陰氣耗盡時，人就會醒來。因此，腸胃大會使衛氣停留的時間變長，皮膚濕潤、肌肉鬆散則會使衛氣運行遲緩。衛氣長時間停留在陰氣之中，運行不順暢，人就會感到睏倦，所以就容易多睡。
相反的，腸胃小，皮膚光滑且鬆弛，肌肉組織結實且運行順暢的人，衛氣在陽氣中停留的時間會比較久，因此比較不會想睡覺。黃帝又問：如果不是身體常態，而是突然變得嗜睡，又是什麼原因呢？岐伯說：這是因為邪氣滯留在上焦（胸腔部位），導致上焦閉塞不通，吃完飯就像喝水一樣無法消化，使得衛氣長時間停留在陰氣中無法運行，所以才會突然變得嗜睡。而體內運氣不佳，導致內熱的人也容易多睡。像是《黃帝內經》說的，陽明經主導時令的時候，在初氣階段，陰氣開始凝聚，氣開始收斂，這時如果生病，體內發熱，就會容易想睡覺。
這裡提供一個助眠的藥方：酸棗仁一兩，生用；臘茶二兩，用生薑汁塗抹後稍微烤焦，然後搗成粉末。每次服用二錢，用水七分盞煎煮至六分，溫服，服用時間不拘。另外還有一個穴位灸法：灸無名指第二節指尖一壯（一炷艾絨），彎曲手指取穴。