《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (14)
第五冊 (14)
1. 頭汗
陰陽俱虛，枯燥，頭汗，亡津液也。熱入血室，頭汗。傷濕額上汗，因下之。微喘者死。胃上熱熏，額汗。發黃頭汗，小便不利而渴，此瘀血在裡也。心下懊憹，頭汗。傷寒結胸，無大熱，以水結在胸脅間，頭汗。往來寒熱，頭汗。海藏云：頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰：首者六陽之所會也，故熱熏蒸而汗出也。
額上偏多以部分，左頰屬肝，上頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火涸其腎水，溝渠之餘迫而上入於心之分，故發為頭汗，而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒、飲食頭汗出者，亦血證也。至於雜證，相火迫腎水上行，入於心為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血證例治之。無問傷寒、雜病、酒積，下之而心下痞者，血證也。
何以然？曰：下之亡陰，亡陰者則損脾胃而亡血，氣在胸中，以亡其血陷之於心之分也。故心下痞，世人以為血病，用氣藥導之則痞病愈甚，而又下之，故變而為中滿鼓脹，非其治也。然則當作何治？曰：獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。頭汗出，胸脅滿，小便不利，往來寒熱，心煩，嘔而不渴，柴胡桂薑湯。
身微熱，表虛，頭汗出不已，或因醫者發汗以致表虛者，黃耆湯。
2. 手足汗
一男子手足汗，醫用芩、連、柏並補劑，皆不效。又足汗常多，後以八物、半、苓為君，白附、川烏佐使，其汗即無。治腳汗，白礬、乾葛各等分為末，每半兩、水三碗，煎十數沸洗，日一次，三五日自然無汗。
3. 陰汗
別見。
4. 無汗
經云：奪血者無汗，奪汗者無血。束垣云：真氣已虧，胃中火盛，汗出不休，胃中真氣已竭。若陰火已衰，無汗反燥，乃陰中之陽，陽中之陽俱衰，四時無汗，其形不久，濕衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋氣主殺，生氣乃竭，生氣者，胃之穀氣也。乃春少陽生化之氣也。
丹溪云：盛夏浴食無汗為表實。治謝老夏月無汗久嗽，用半夏、紫蘇二味為末，入莎末、枕流末、（蜆殼灰、蛤粉之屬。）仁陷末（神麯），以栝蔞穰、桃仁泥半兩為丸，先服三拗湯三帖，卻服此丸子。
5. 盜汗
衛氣至夜行於陰，或遇天之六淫在於表，或遇人氣興衰所變，如天之五邪六淫者，相乘於裡，或臟腑經脈之陰陽，自相勝負，則皆有以致陽氣之不足。然而非惟寒濕燥同其陰者，能傷其陽而已，至若風火熱同其陽者，則亦傷之，而相火出腎肝表裡四經者尤甚。夫火與元氣不兩立，故火盛則陽衰。
衛與陽一也，陽衰則衛虛，所虛之衛行陰，當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤則目張，其行陰之氣復散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。《內經》謂腎病者，腹大脛腫，喘咳，寢汗，憎風。又歲水太過，甚則土氣乘之者，病亦若是。
注曰：腎邪攻肺，心內微，心液為汗，故寢汗。仲景《傷寒論》中名盜汗，謂陽明病當作裡實而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。成無己謂傷寒盜汗，非若雜病者之責其陽虛而已，是由邪在半表半裡使然也。
何者，若邪氣一切在表，干於衛則自汗出，此則邪氣侵行於里，外連於表邪，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄而為盜汗，亦非若自汗，有為之虛者，有為之實者，其於盜汗，悉當和表而已。今觀仲景二論，似若不同，究其微旨，則一而已矣。何則？《內經》論其源，則心腎者乃陰陽之主。
所以論汗必自心之陽，論寢必自腎之陰。仲景之云，從其邪之所在之陰陽，便成盜汗，是指陰陽之流者耳。抑究其源流，悉是衛氣之為用。衛氣者，由穀氣之所化，肺臟之所布。然天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。故生氣通天論所言，陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽固，與陽因而上，衛外者之類，皆指衛氣也。所以王注以衛氣合天地之陽氣。
若夫成無己之釋仲景者固善矣，抑亦未為至當，虛勞雜病之人，豈可獨責其陽虛，而不有陰虛之可責者乎。予每察雜病之盜汗，有冷有熱，豈無其故哉。因熱邪乘陰虛而發者，所出之汗必熱。因寒邪乘陽虛而發者，所出之汗必冷。其汗冷之義，即《內經》所謂陰勝則身寒，汗出，身上清也。
非獨為自汗，雖盜汗亦然。其溫汗之義，殆以所乘之熱，將同於傷寒，鬱熱在表裡而汗者也。雖然邪乘之重者，亢則害，承乃制，兼化水為冷者有之，相火出於腎挾水化而為冷者有之，此又不可不審也。蓋成無己因《金匱要略》敘雜病云：平人脈虛弱微細，善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人盜汗，有陽虛所致，因即謂雜病之盜汗，悉由於陽虛也。
且以《金匱要略》言之，脈虛弱者，乃陽氣之虛，細弱者，乃陰氣之虛。何獨舉陽而遺其陰，亦智士之一失也。然虛勞之病，或得於大病後陰氣未復，遺熱尚留，或得之勞役七情色欲之火，衰耗陰精，或得之飲食藥味，積成內熱，皆有以傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，於是陽氣內蒸，外為盜汗，灼而不已，陽能久存而不破散乎。
當歸六黃湯治盜汗之聖藥。宜潤劑者，六黃湯。宜燥劑者，正氣湯。無內熱者，防風散、白朮散。肝火，當歸龍薈丸。虛者，黃耆連翹湯。實者，三黃連翹湯。身熱，加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽。肝虛，加酸棗仁。肝實，加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。煩心，黃連、生地黃、當歸、辰砂、麥門冬。
脾虛，人參、白朮、白芍藥、乾山藥、白扁豆、浮麥。亦可用山藥一味為末，臨臥酒調下三錢。經霜桑葉末，茶調服。豆豉微炒，酒漬服。外用五倍子或何首烏為末，津唾調填臍中，以帛縛定。臟腑盜汗皆屬腎。經云：腎病者，寢汗出，憎風是也。運氣盜汗皆屬寒水。經云：歲水太過，寒氣流行，甚則勞汗出，憎風。
又云：太陽所至，為寢汗痙是也。