《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (14)
第五冊 (14)
1. 頭汗
陰陽俱虛，枯燥，頭汗，亡津液也。熱入血室，頭汗。傷濕額上汗，因下之。微喘者死。胃上熱熏，額汗。發黃頭汗，小便不利而渴，此瘀血在裡也。心下懊憹，頭汗。傷寒結胸，無大熱，以水結在胸脅間，頭汗。往來寒熱，頭汗。海藏云：頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰：首者六陽之所會也，故熱熏蒸而汗出也。
額上偏多以部分，左頰屬肝，上頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火涸其腎水，溝渠之餘迫而上入於心之分，故發為頭汗，而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒、飲食頭汗出者，亦血證也。至於雜證，相火迫腎水上行，入於心為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血證例治之。無問傷寒、雜病、酒積，下之而心下痞者，血證也。
何以然？曰：下之亡陰，亡陰者則損脾胃而亡血，氣在胸中，以亡其血陷之於心之分也。故心下痞，世人以為血病，用氣藥導之則痞病愈甚，而又下之，故變而為中滿鼓脹，非其治也。然則當作何治？曰：獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。頭汗出，胸脅滿，小便不利，往來寒熱，心煩，嘔而不渴，柴胡桂薑湯。
身微熱，表虛，頭汗出不已，或因醫者發汗以致表虛者，黃耆湯。
白話文：
頭部出汗，是因為體內陰陽兩方面都虛弱，身體乾燥，這時頭部出汗，是身體在流失津液。如果熱邪進入血室，也會頭部出汗。如果因受濕氣侵襲而額頭出汗，又用瀉下的方法治療，出現輕微喘氣的人會死亡。胃部有熱氣向上蒸騰，也會導致額頭出汗。如果出現發黃且頭部出汗，小便不順暢且口渴的狀況，這是體內有瘀血的表現。如果感到心下煩悶，也會頭部出汗。如果因為傷寒而導致胸部結塊，沒有明顯的發燒，是因為水停留在胸脅之間，也會頭部出汗。如果出現時冷時熱的狀況，也會頭部出汗。
《海藏》說：「頭部出汗，汗到脖子就停止的，這是血證。」如果額頭特別容易出汗，是什麼原因呢？這是因為頭部是六條陽經交會的地方，所以熱氣向上蒸騰而導致出汗。額頭特別容易出汗，是因為不同部位的汗出與不同臟腑相關。左邊臉頰屬於肝，上臉頰屬於肺，鼻子屬於中焦脾胃，下巴屬於腎，額頭屬於心。三焦的火熱耗竭腎水，多餘的熱氣向上迫使進入心臟的範圍，所以會出現頭部出汗，額頭特別容易出汗是因為屬於心的範圍，是血證的表現。飲酒或飲食後頭部出汗，也是血證。至於其他雜病，像是相火迫使腎水向上，進入心臟而導致盜汗，或自汗，進而發展為頭部出汗，或是心下痞悶的狀況，都按照血證的原則治療。無論是傷寒、雜病還是酒積，如果用瀉下的方法治療後出現心下痞悶的狀況，都是血證。
為什麼會這樣呢？這是因為瀉下的方法會導致身體陰液流失，陰液流失會損傷脾胃而導致血液虧虛，氣在胸中，因為血液虧虛而陷入心臟的範圍，所以會出現心下痞悶。世人認為是氣的病，用理氣藥物疏導，反而會加重痞悶，再次用瀉下的方法治療，病情會轉變為腹部脹滿，這不是正確的治療方法。那麼應該如何治療呢？應該著重增強中焦脾土的功能，用補血的藥物治療，沒有其他更好的方法了。頭部出汗，胸脅脹滿，小便不順暢，時冷時熱，心煩，想吐卻不口渴，可以用柴胡桂薑湯治療。
身體微微發熱，是表虛的表現，頭部持續出汗，或是因為醫生用發汗的方法治療而導致表虛，可以用黃耆湯治療。
2. 手足汗
一男子手足汗，醫用芩、連、柏並補劑，皆不效。又足汗常多，後以八物、半、苓為君，白附、川烏佐使，其汗即無。治腳汗，白礬、乾葛各等分為末，每半兩、水三碗，煎十數沸洗，日一次，三五日自然無汗。
白話文：
有一個男子手和腳容易出汗，醫生用黃芩、黃連、黃柏等清熱藥，以及補養藥來治療，都沒有效果。而且他的腳汗尤其多，後來改用以八味地黃丸、半夏、茯苓為主的藥方，再搭配白附子、川烏作為輔助藥，他的汗就止住了。治療腳汗，可以用白礬、葛根磨成粉，各取等量，每次用半兩，加三碗水煎煮十幾次沸騰，用來洗腳，一天一次，三到五天自然就不會再流汗了。
3. 陰汗
別見。
白話文：
沒什麼特別的，不用擔心。
4. 無汗
經云：奪血者無汗，奪汗者無血。束垣云：真氣已虧，胃中火盛，汗出不休，胃中真氣已竭。若陰火已衰，無汗反燥，乃陰中之陽，陽中之陽俱衰，四時無汗，其形不久，濕衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋氣主殺，生氣乃竭，生氣者，胃之穀氣也。乃春少陽生化之氣也。
丹溪云：盛夏浴食無汗為表實。治謝老夏月無汗久嗽，用半夏、紫蘇二味為末，入莎末、枕流末、（蜆殼灰、蛤粉之屬。）仁陷末（神麯），以栝蔞穰、桃仁泥半兩為丸，先服三拗湯三帖，卻服此丸子。
白話文：
無汗
《黃帝內經》說：大量失血的人不會流汗，大量流汗的人會導致血虛。李東垣說：身體的真氣已經虧虛，導致胃火過旺，會不停地流汗，直到胃中的真氣耗盡。如果陰火已經衰弱，反而沒有汗、身體乾燥，這是因為陰中的陽氣和陽中的陽氣都衰弱了，導致一年四季都沒有汗，這種情況身體不會持久。這是因為體內濕氣衰退，燥氣旺盛，是自然的規律。說身體不會持久，是因為秋天主肅殺，生命力就會衰竭，而生命力指的是胃所吸收的穀物之氣，也是春天少陽所產生的生化之氣。
朱丹溪說：盛夏時節吃完飯後卻沒有汗，這是因為體表被邪氣堵塞。曾經治療謝姓老先生夏天沒有汗而且久咳的病症，用了半夏、紫蘇兩味藥磨成粉，再加入莎草粉、枕流粉（像是蜆殼灰、蛤粉之類）、仁陷粉（神麯），以及栝蔞的瓤、桃仁泥各半兩做成藥丸，先喝三帖三拗湯，再服用這些藥丸。
5. 盜汗
衛氣至夜行於陰，或遇天之六淫在於表，或遇人氣興衰所變，如天之五邪六淫者，相乘於裡，或臟腑經脈之陰陽，自相勝負，則皆有以致陽氣之不足。然而非惟寒濕燥同其陰者，能傷其陽而已，至若風火熱同其陽者，則亦傷之，而相火出腎肝表裡四經者尤甚。夫火與元氣不兩立，故火盛則陽衰。
衛與陽一也，陽衰則衛虛，所虛之衛行陰，當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤則目張，其行陰之氣復散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。《內經》謂腎病者，腹大脛腫，喘咳，寢汗，憎風。又歲水太過，甚則土氣乘之者，病亦若是。
注曰：腎邪攻肺，心內微，心液為汗，故寢汗。仲景《傷寒論》中名盜汗，謂陽明病當作裡實而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。成無己謂傷寒盜汗，非若雜病者之責其陽虛而已，是由邪在半表半裡使然也。
何者，若邪氣一切在表，干於衛則自汗出，此則邪氣侵行於里，外連於表邪，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄而為盜汗，亦非若自汗，有為之虛者，有為之實者，其於盜汗，悉當和表而已。今觀仲景二論，似若不同，究其微旨，則一而已矣。何則？《內經》論其源，則心腎者乃陰陽之主。
所以論汗必自心之陽，論寢必自腎之陰。仲景之云，從其邪之所在之陰陽，便成盜汗，是指陰陽之流者耳。抑究其源流，悉是衛氣之為用。衛氣者，由穀氣之所化，肺臟之所布。然天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。故生氣通天論所言，陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽固，與陽因而上，衛外者之類，皆指衛氣也。所以王注以衛氣合天地之陽氣。
若夫成無己之釋仲景者固善矣，抑亦未為至當，虛勞雜病之人，豈可獨責其陽虛，而不有陰虛之可責者乎。予每察雜病之盜汗，有冷有熱，豈無其故哉。因熱邪乘陰虛而發者，所出之汗必熱。因寒邪乘陽虛而發者，所出之汗必冷。其汗冷之義，即《內經》所謂陰勝則身寒，汗出，身上清也。
非獨為自汗，雖盜汗亦然。其溫汗之義，殆以所乘之熱，將同於傷寒，鬱熱在表裡而汗者也。雖然邪乘之重者，亢則害，承乃制，兼化水為冷者有之，相火出於腎挾水化而為冷者有之，此又不可不審也。蓋成無己因《金匱要略》敘雜病云：平人脈虛弱微細，善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人盜汗，有陽虛所致，因即謂雜病之盜汗，悉由於陽虛也。
且以《金匱要略》言之，脈虛弱者，乃陽氣之虛，細弱者，乃陰氣之虛。何獨舉陽而遺其陰，亦智士之一失也。然虛勞之病，或得於大病後陰氣未復，遺熱尚留，或得之勞役七情色欲之火，衰耗陰精，或得之飲食藥味，積成內熱，皆有以傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，於是陽氣內蒸，外為盜汗，灼而不已，陽能久存而不破散乎。
當歸六黃湯治盜汗之聖藥。宜潤劑者，六黃湯。宜燥劑者，正氣湯。無內熱者，防風散、白朮散。肝火，當歸龍薈丸。虛者，黃耆連翹湯。實者，三黃連翹湯。身熱，加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽。肝虛，加酸棗仁。肝實，加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。煩心，黃連、生地黃、當歸、辰砂、麥門冬。
脾虛，人參、白朮、白芍藥、乾山藥、白扁豆、浮麥。亦可用山藥一味為末，臨臥酒調下三錢。經霜桑葉末，茶調服。豆豉微炒，酒漬服。外用五倍子或何首烏為末，津唾調填臍中，以帛縛定。臟腑盜汗皆屬腎。經云：腎病者，寢汗出，憎風是也。運氣盜汗皆屬寒水。經云：歲水太過，寒氣流行，甚則勞汗出，憎風。
又云：太陽所至，為寢汗痙是也。
白話文：
人體的衛氣在夜晚會運行到陰分（身體內部），這時如果遇到外來的風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣侵襲體表，或者受到人體自身氣血盛衰變化的影響，就像自然界中五種邪氣和六種淫邪一樣，這些邪氣會進入體內。又或者體內臟腑經脈的陰陽失衡，互相產生亢奮或衰弱，都會導致陽氣不足。不僅寒、濕、燥等屬陰的邪氣會傷害陽氣，連風、火、熱等屬陽的邪氣也會傷害陽氣，特別是相火從腎、肝這兩條經脈的內外運行，更容易導致陽氣虧損。火和人體的元氣不能並存，所以火氣旺盛就會導致陽氣衰弱。
衛氣和陽氣是一體的，陽氣衰弱就會導致衛氣虛弱。虛弱的衛氣在夜晚運行到陰分，在人閉眼準備睡覺的時候，就更加沒有足夠的氣來固守體表，所以皮膚毛孔會打開，導致體液外泄而形成汗水。等到睡醒睜開眼睛，原本運行在陰分的氣又回到體表，汗也就停止了。像這樣的情況，就叫做盜汗，也就是《黃帝內經》所說的「寢汗」。《黃帝內經》認為腎病會導致腹部腫脹、小腿浮腫、喘氣咳嗽、睡覺時出汗、怕風。另外，如果水運過於旺盛，甚至反過來影響到脾土，也會出現類似的病症。
注釋說：腎的邪氣如果侵犯到肺，會使心氣微弱，導致心液化為汗水，所以會出現睡覺時出汗。張仲景在《傷寒論》中稱之為盜汗，認為陽明病如果出現裡實的症狀，但脈象卻浮在表面，就一定會出現盜汗。另外，三陽經脈同時出現病變，在閉眼時也會出汗。成無己認為，傷寒引起的盜汗，和一般雜病引起的盜汗不同，不能單純認為是陽虛，而是由於邪氣停留在半表半裡的狀態所導致。
為什麼這樣說呢？如果邪氣完全在體表，侵犯到衛氣，就會導致自汗（白天不睡覺時出汗）；而盜汗則是邪氣侵入體內，同時又與體表邪氣相連，在睡覺時，衛氣運行到體內，體表的陽氣無法顧及，所以體液外泄形成盜汗。盜汗也和自汗不同，有些是因為身體虛弱，有些是因為體內有實邪。對於盜汗，都應該以調和表裡為主。現在看來，張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》的說法好像有所不同，但如果仔細探究，其實它們的道理是一致的。《黃帝內經》探討盜汗的根源，認為心和腎是陰陽的根本。
因此，論述汗的產生必然要從心的陽氣談起，論述睡覺時出汗必然要從腎的陰氣談起。張仲景的觀點則是從邪氣所在部位的陰陽來判斷盜汗，指的是陰陽氣機的流動變化。但追究其根源，盜汗都是衛氣作用的結果。衛氣是由水谷精微所化生，並由肺臟輸布全身。人體的先天陽氣必須依靠衛氣來充實壯大，沒有衛氣就會衰弱。所以《黃帝內經》中說，「陽氣像天上的太陽一樣，順應它，陽氣就固守；與陽氣相逆，陽氣就會上逆。」像衛護身體等，指的都是衛氣。因此，王冰認為衛氣結合了天地間的陽氣。
成無己解釋張仲景的觀點固然很好，但還不夠完善。虛勞雜病的人，怎麼能只考慮陽虛的問題，而不考慮陰虛的可能性呢？我經常觀察雜病引起的盜汗，有的出冷汗，有的出熱汗，這必然是有原因的。因為熱邪侵犯陰虛體質而引起的盜汗，出的汗必然是熱的；因為寒邪侵犯陽虛體質而引起的盜汗，出的汗必然是冷的。冷汗的道理，和《黃帝內經》所說的「陰勝則身寒，汗出，身上清冷」是一致的。
不僅是自汗，盜汗也是這樣。而溫汗的道理，大概是熱邪和傷寒相似，熱邪鬱積在體表而導致的汗水。雖然如此，邪氣侵犯的嚴重程度不同，當邪氣亢盛時會導致損害，只有當正氣強盛才能夠控制邪氣，還有邪氣夾雜著水邪化為冷汗的情況，以及相火從腎中出來挾帶水邪化為冷汗的情況，這些都是不可不仔細辨別的。成無己根據《金匱要略》中論述雜病說「平常人脈虛弱細微，容易盜汗」和《巢氏病源》認為虛勞之人盜汗有陽虛引起的，就認為雜病引起的盜汗都是由於陽虛所導致的。
《金匱要略》中說脈虛弱指的是陽氣虛弱，脈細微指的是陰氣虛弱。為什麼只強調陽虛而忽略陰虛呢？這也是聰明人的疏忽啊。虛勞的病，有的得於大病之後陰氣未恢復，殘留有熱邪；有的得於勞累、七情、色欲等導致火氣旺盛，消耗陰精；有的得於飲食藥物的影響，積成內熱。這些都會損傷陰血，導致身體衰弱。陰氣虛弱，不能和陽氣相配，於是陽氣在體內蒸騰，外發為盜汗，持續不斷，陽氣怎麼能長久存在而不消散呢？
當歸六黃湯是治療盜汗的良藥。適合用滋潤藥物的是六黃湯，適合用燥濕藥物的是正氣湯，沒有內熱的可以用防風散、白朮散。肝火旺盛的，可以用當歸龍薈丸。虛弱的，可以用黃耆連翹湯。實熱的，可以用三黃連翹湯。身體發熱的，可以加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽。肝虛的，可以加酸棗仁。肝實的，可以加龍膽草。右寸脈實大的，可以用黃柏、知母。煩躁的，可以用黃連、生地黃、當歸、辰砂、麥門冬。
脾虛的，可以用人參、白朮、白芍藥、乾山藥、白扁豆、浮麥。也可以單用山藥磨成粉，睡前用酒調服三錢。經霜的桑葉末，用茶水調服。豆豉微炒後，用酒浸泡服用。外用五倍子或者何首烏磨成粉，用津液調成糊狀，塗在肚臍裡，用布包好固定。臟腑引起的盜汗都屬於腎的病變。《黃帝內經》說：腎有病的人，睡覺時出汗，並且怕風。運氣引起的盜汗都屬於寒水。《黃帝內經》說：如果水運過旺，寒氣流行，嚴重的話會導致出虛汗，並且怕風。
又說：太陽經脈所主的地方，會出現睡覺時出汗和痙攣。