《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (13)
第五冊 (13)
1. 健忘
黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘、腸胃實而心氣虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。火不及曰伏明，伏明之紀，其病昏惑悲忘。太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，善忘。
太陽之復，甚則入心，善忘善悲。人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者明，得氣之濁，則心之知覺者昏。心之明者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記而不忘，豈得忘其目前者乎。心之昏者，精神既短，則目前不待於傷心，而不能追憶其事矣。劉河間謂水清明而火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使之然也。
設稟質清濁混者，則不耐於事物之擾，擾則失其靈而健忘也。蓋氣與血，人之神也。經曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存乎中，情動則心忘於外，動不已則忘亦不已，忘不已則存乎中者幾希，存乎中者幾希則語後便忘，不俟終日已。所以世人多忘者，役役擾擾，紛紜交錯，當事於一生，其氣血之陰者將竭，必稟質在中人以上，清明有所守，不為事物所亂者，百難一人也。由是言之，藥固有安心養血之功，不若平其心，易其氣，養其在己而已。
若夫痰之健忘者，乃一時之病。然病忘之邪，非獨痰也。凡是心有所寄，與諸火熱傷亂其心者，皆得健忘。如《靈樞》謂盛怒傷志，志傷善忘。《內經》謂血並於下，氣並於上，亂而善忘。夫如是，豈可不各從所由而為治耶。思慮過度，病在心脾，宜歸脾湯，有痰加竹瀝。有因精神短少者，人參養榮湯、小定志丸、寧志膏。
有因痰迷心竅者，導痰湯下壽星丸，或加味茯苓湯。上虛下盛，於補心藥中加升舉之劑。心火不降，腎水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。《千金》孔子大聖枕中方，龜甲、龍骨、遠志、菖蒲四味，等分為末，酒服方寸匕，日三服，常令人大聰明。治多忘方，菖蒲一分，茯苓、茯神、人參各五分，遠志七分，為末。
酒服方寸匕，日三夜一，五日效。《聖惠方》菖蒲、遠志各一分，搗為細末。戊子日服方寸匕，開心不忘。《肘後方》治人心孔惛塞，多忘喜誤，丁酉日密自至市，買遠志著巾角中，為末服之，勿令人知。本草：商陸花主人心惛塞，多忘喜誤，取花陰乾百日搗末，日暮水服方寸匕，臥思念所欲事，即於眼中自見。
2. 汗總論
《素問》云：陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。又云：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。凡眠熟而汗出，醒則倏收者，曰盜汗，亦曰寢汗。不分寤寐，不由發表而自然汗出者，曰自汗。
若勞役因動汗出，非自汗也。傷寒脈緊，麻黃、蔥、豉發之，汗出於衛。傷寒脈緩，白朮、桂枝止之，汗出於榮。往來寒熱，眩，柴胡、連翹和之，汗出於少陽。體若燔炭，地骨皮、秦艽解之，汗出於三焦。厥而抑鬱，柴胡、麻黃髮之，汗出於血。熱聚於胃，大黃、芒硝下之，汗出於足陽明。
3. 自汗
（頭汗，手足汗，陰汗，無汗）
心之所臟在內者為血，發於外者為汗。汗者，乃心之液。而自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之。故陰陽虛必腠理髮熱自汗，此固陰陽偏勝而致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極，則歷節、腸癰、痰飲、產蓐等證，亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫，腠理開，汗大出。
巢氏云：虛勞病，若陽氣偏虛，則津發泄為汗。又云：心臟熱則腠理開，腠理開則汗出。諸家言汗出之義，大約如此。嘗因是而究之，汗者、津之泄也，津與氣同類，氣之所至，津即有之，以故知《內經》之言心為汗者，大矣哉。蓋心是主陽之臟，陽乃火也，氣也。故五臟六腑表裡之陽，皆心臟主之，以行其變化。
是故津者，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾所在之處泄出為汗，其汗盡由心出也。不然，何《內經》言風、言勞動、言陽陰相爭者，其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑，又必以十二經脈、榮衛為要，因經脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血，衛行脈外以固陽氣，陽氣固則腠理肥，玄腑密，而臟腑經脈榮衛通貫若一。
內之臟腑與表之經脈離居，則兩者出入之機皆廢，於是邪在於內則玄府不密，而汗從腑臟出，邪在表則腠理不固，而汗從經脈出，所以自汗之由，不可勝計。至若臟腑之陰拒格衛氣浮散於外，無所依從，或胃氣虛衰，水穀氣脫散者，或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者，如是自汗，雖病重而尚有可治，獨三陽之絕汗出者，則不可治矣。陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯加地骨皮。
陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯，甚者加附子，或耆附湯。滑伯仁治一婦，暑月身冷自汗，口乾煩躁欲臥泥水中，脈浮而數，按之豁然虛散。曰：《素問》云，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛格陽。得之飲食生冷，坐臥當風，以真武湯冷飲之，一進汗止，再進躁去，三進全安。
陰陽俱虛，熱不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黃耆。脈證無熱者，亦用桂枝，脈證有熱者，亦用黃耆。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。戴復庵用黃耆建中湯，加浮麥少許煎，黃耆六一湯，或玉屏風散。平人氣象論云：尺澀脈滑，謂之多汗。
王注：謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者，榮血內涸。又《針經》云：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。津脫者，腠理開，汗大泄。按此二經論自汗多而血涸津脫者，東垣周衛湯，雖曰治濕勝自汗，內有血藥，實潤劑也，可以治此。濕勝自汗，以東垣法治之。東垣曰：西南坤土也，在人則為脾胃。
陽之汗，以天地之雨名之。濕主淋淫，驟注者濕勝也。陰滋其濕，為露為雨，此陰寒隔熱火也。隔者解也，陰濕寒下行，地之氣也。仲景云：汗多則亡陽，陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣，甚為寒中。濕勝則音聲如從甕中出若中水也。相家有言，土音如居深甕里，言其壅也、遠也、不出也，其為濕也審矣。
又知此二者，亦為陰寒。《內經》云：氣虛則外寒，雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中者，表虛無陽不任外寒，終傳為寒中者，多成痹寒矣。夫色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形之可見者也。
治張芸夫，四月天寒，陰雨寒濕相雜，因官事飲食失節勞役所傷，病解之後，汗出不止，沾濡數日，惡寒重添厚衣，心胸悶躁，時躁熱，頭目昏憒，壅塞食少減，此乃胃外陰火熾甚，與夫雨之濕氣挾熱，兩氣相合，令濕熱大作，汗出不休，兼見風邪以助東方甲乙，以風藥去其濕，以甘藥瀉其熱，羌活勝濕湯主之。有痰證冷汗自出者，宜七氣湯，或理氣降痰湯，痰去則汗自止。
火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，可用涼膈散。有氣不順而自汗不止，須理氣使榮衛調和，小建中湯加木香。《素問》帝曰：有病身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飲。
（麋銜，一名薇銜，俗名吳風草。）又云：飲酒中風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣裳濡，口乾善渴，不能勞事。河間以白朮散主之，此即酒風也。凡五臟風皆自汗惡風。因飲食汗出日久，心中虛風虛邪，令人半身不遂，見偏風痿痹之病，先除其汗，慓悍之氣，按而收之，安胃湯。有病後多汗，服正元散諸重劑不愈，唯八珍散宜之。
有別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血。用獖豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩縫之，煮熟去藥，止吃豬心，仍以艾湯調茯苓末服之。若服藥汗仍出者，有熱，牡蠣散。無熱，小建中湯加熟附子一錢，不去皮，或正元散，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入煅牡蠣粉二錢半，併吞硃砂丹，或茸朱丹。
常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨汗出者設，非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而並無效驗，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。
有微熱者，更加石斛，兼下靈砂丹。汗出如膠之黏，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。
【診】：肺脈軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。肺脈緩甚為多汗。