《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (13)
第五冊 (13)
1. 健忘
黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘、腸胃實而心氣虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。火不及曰伏明，伏明之紀，其病昏惑悲忘。太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，善忘。
太陽之復，甚則入心，善忘善悲。人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者明，得氣之濁，則心之知覺者昏。心之明者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記而不忘，豈得忘其目前者乎。心之昏者，精神既短，則目前不待於傷心，而不能追憶其事矣。劉河間謂水清明而火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使之然也。
設稟質清濁混者，則不耐於事物之擾，擾則失其靈而健忘也。蓋氣與血，人之神也。經曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存乎中，情動則心忘於外，動不已則忘亦不已，忘不已則存乎中者幾希，存乎中者幾希則語後便忘，不俟終日已。所以世人多忘者，役役擾擾，紛紜交錯，當事於一生，其氣血之陰者將竭，必稟質在中人以上，清明有所守，不為事物所亂者，百難一人也。由是言之，藥固有安心養血之功，不若平其心，易其氣，養其在己而已。
若夫痰之健忘者，乃一時之病。然病忘之邪，非獨痰也。凡是心有所寄，與諸火熱傷亂其心者，皆得健忘。如《靈樞》謂盛怒傷志，志傷善忘。《內經》謂血並於下，氣並於上，亂而善忘。夫如是，豈可不各從所由而為治耶。思慮過度，病在心脾，宜歸脾湯，有痰加竹瀝。有因精神短少者，人參養榮湯、小定志丸、寧志膏。
有因痰迷心竅者，導痰湯下壽星丸，或加味茯苓湯。上虛下盛，於補心藥中加升舉之劑。心火不降，腎水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。《千金》孔子大聖枕中方，龜甲、龍骨、遠志、菖蒲四味，等分為末，酒服方寸匕，日三服，常令人大聰明。治多忘方，菖蒲一分，茯苓、茯神、人參各五分，遠志七分，為末。
酒服方寸匕，日三夜一，五日效。《聖惠方》菖蒲、遠志各一分，搗為細末。戊子日服方寸匕，開心不忘。《肘後方》治人心孔惛塞，多忘喜誤，丁酉日密自至市，買遠志著巾角中，為末服之，勿令人知。本草：商陸花主人心惛塞，多忘喜誤，取花陰乾百日搗末，日暮水服方寸匕，臥思念所欲事，即於眼中自見。
白話文：
健忘
黃帝問：「人容易健忘，是什麼原因造成的？」岐伯回答：「這是因為上焦的氣不足，下焦的氣卻有餘，腸胃飽實但心氣虛弱。心氣虛弱，使得身體的營養精華停留在下半身，久久不能上升到頭部，所以容易健忘。腎氣過於旺盛且怒氣不止，會損傷意志，意志受損就會忘記之前說過的話。血液往下流，氣往上衝，導致氣血錯亂，也容易健忘。體內陽氣不足稱為『伏明』，處於伏明狀態，人會昏沉迷惑、悲傷健忘。太陽之氣主導天時時，寒氣下降，心氣上浮，也會導致健忘。
太陽之氣恢復正常時，若太過，就會侵入心臟，使人健忘且悲傷。人生下來稟賦不同，得到清氣的人，心靈的感知能力就敏銳；得到濁氣的人，心靈的感知能力就遲鈍。心靈敏銳的人，記憶力是無限的，即使是過去很久的事，只要看過一次，就能終身不忘，又怎麼會忘記眼前的事呢？心靈遲鈍的人，精神不足，即使沒發生什麼傷心的事，也無法回憶過去的事情。劉河間說，水清澈明亮而火昏濁，所以「上善若水，下愚若火」，這是稟賦的差異造成的。
如果稟賦既有清又有濁，就無法承受外物的干擾，一受到干擾就會失去靈敏而健忘。氣和血是人的精神之本。《黃帝內經》說：「安靜時，精神內藏；躁動時，精神就會消散。」安靜像水的本質，躁動像火的表現。所以，性情安靜的人，心能保持在內；情緒波動時，心就會向外散失。如果情緒持續波動，健忘就會持續發生，健忘持續發生，能夠存在於內心的東西就很少，內心空虛就容易說過的話馬上就忘記，甚至不用到一天就忘了。所以世上大多數人健忘，是因為他們忙碌奔波、紛擾複雜，把一生都耗費在這些事情上，他們氣血的陰分就會耗盡。必須是稟賦在中等以上、心性清明有所堅持、不受外物干擾的人，百人中才難有一個能做到。由此可知，藥物雖然有安神養血的功效，但不如平靜內心、調整氣息、注重自身修養。
至於因為痰引起的健忘，那只是暫時的疾病。但是，導致健忘的病因並不僅僅是痰。凡是心中有所寄託，以及各種火熱之氣擾亂心神，都會導致健忘。就像《靈樞》所說，盛怒會損傷意志，意志受損就容易健忘。《黃帝內經》說，血液往下流，氣往上衝，導致氣血錯亂，也容易健忘。既然如此，豈能不根據不同的原因來進行治療呢？思慮過度，病在心脾，應該用歸脾湯治療，有痰的話可以加竹瀝。若因精神不足引起的，可以使用人參養榮湯、小定志丸、寧志膏。
若因痰迷心竅引起的，可以用導痰湯搭配壽星丸，或加味茯苓湯。若屬上虛下盛，可以在補心藥中加入升提的藥材。若心火不降，腎水不升，神志不穩定，經常健忘，可以使用朱雀丸。《千金方》中的孔子大聖枕中方，用龜甲、龍骨、遠志、菖蒲四味藥等分磨成粉，用酒送服一勺，每天三次，能使人變得聰明。治療健忘的藥方，用菖蒲一分，茯苓、茯神、人參各五分，遠志七分，磨成粉，用酒送服一勺，每天三次，晚上一次，五天後就能見效。《聖惠方》用菖蒲、遠志各一分，搗成細末，在戊子日服用一勺，能使人開竅不忘。《肘後方》治療心竅閉塞、健忘且經常犯錯，在丁酉日秘密地到市場買遠志，放在頭巾角中，磨成粉服用，不要讓人知道。本草記載，商陸花能治療人心竅閉塞，健忘且經常犯錯，取其花陰乾一百天磨成粉，傍晚用水送服一勺，睡前默想自己想要的事，就會在眼前浮現。
2. 雜門
3. 汗總論
《素問》云：陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。又云：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。凡眠熟而汗出，醒則倏收者，曰盜汗，亦曰寢汗。不分寤寐，不由發表而自然汗出者，曰自汗。
若勞役因動汗出，非自汗也。傷寒脈緊，麻黃、蔥、豉發之，汗出於衛。傷寒脈緩，白朮、桂枝止之，汗出於榮。往來寒熱，眩，柴胡、連翹和之，汗出於少陽。體若燔炭，地骨皮、秦艽解之，汗出於三焦。厥而抑鬱，柴胡、麻黃髮之，汗出於血。熱聚於胃，大黃、芒硝下之，汗出於足陽明。
陰毒大汗，附子、乾薑溫之，汗出於三陽。
白話文：
《黃帝內經·素問》說：體內陽氣過盛，會導致身體發熱但不出汗；體內陰氣過盛，會導致多汗且身體發冷；陰陽二氣都過盛，則會不出汗且感到寒冷。又說：飲食過飽，汗會從胃部排出。受到驚嚇而耗損精氣，汗會從心臟排出。負重遠行，汗會從腎臟排出。快速奔跑或感到恐懼，汗會從肝臟排出。搖動身體或過度勞累，汗會從脾臟排出。凡是睡熟時出汗，醒來後汗就立刻停止的，稱為盜汗，也叫寢汗。不論睡著或醒著，不是因為吃了發汗藥而自然出汗的，稱為自汗。
如果是因為勞動或活動而出的汗，就不是自汗。傷寒病脈象緊，用麻黃、蔥、豆豉等藥物發汗，是使汗從衛氣層面排出。傷寒病脈象緩，用白朮、桂枝等藥物止汗，是使汗從營氣層面排出。忽冷忽熱且頭暈，用柴胡、連翹等藥物調和，是使汗從少陽經排出。身體像被火烤一樣發熱，用地骨皮、秦艽等藥物解熱，是使汗從三焦排出。出現厥逆症狀且情緒抑鬱，用柴胡、麻黃等藥物發汗，是使汗從血液中排出。熱邪積聚在胃部，用大黃、芒硝等藥物瀉下，是使汗從足陽明經排出。
陰毒病導致大量出汗，用附子、乾薑等藥物溫補，是使汗從三陽經排出。
4. 自汗
（頭汗，手足汗，陰汗，無汗）
心之所臟在內者為血，發於外者為汗。汗者，乃心之液。而自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之。故陰陽虛必腠理髮熱自汗，此固陰陽偏勝而致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極，則歷節、腸癰、痰飲、產蓐等證，亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫，腠理開，汗大出。
巢氏云：虛勞病，若陽氣偏虛，則津發泄為汗。又云：心臟熱則腠理開，腠理開則汗出。諸家言汗出之義，大約如此。嘗因是而究之，汗者、津之泄也，津與氣同類，氣之所至，津即有之，以故知《內經》之言心為汗者，大矣哉。蓋心是主陽之臟，陽乃火也，氣也。故五臟六腑表裡之陽，皆心臟主之，以行其變化。
是故津者，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾所在之處泄出為汗，其汗盡由心出也。不然，何《內經》言風、言勞動、言陽陰相爭者，其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑，又必以十二經脈、榮衛為要，因經脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血，衛行脈外以固陽氣，陽氣固則腠理肥，玄腑密，而臟腑經脈榮衛通貫若一。
內之臟腑與表之經脈離居，則兩者出入之機皆廢，於是邪在於內則玄府不密，而汗從腑臟出，邪在表則腠理不固，而汗從經脈出，所以自汗之由，不可勝計。至若臟腑之陰拒格衛氣浮散於外，無所依從，或胃氣虛衰，水穀氣脫散者，或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者，如是自汗，雖病重而尚有可治，獨三陽之絕汗出者，則不可治矣。陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯加地骨皮。
陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯，甚者加附子，或耆附湯。滑伯仁治一婦，暑月身冷自汗，口乾煩躁欲臥泥水中，脈浮而數，按之豁然虛散。曰：《素問》云，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛格陽。得之飲食生冷，坐臥當風，以真武湯冷飲之，一進汗止，再進躁去，三進全安。
陰陽俱虛，熱不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黃耆。脈證無熱者，亦用桂枝，脈證有熱者，亦用黃耆。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。戴復庵用黃耆建中湯，加浮麥少許煎，黃耆六一湯，或玉屏風散。平人氣象論云：尺澀脈滑，謂之多汗。
王注：謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者，榮血內涸。又《針經》云：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。津脫者，腠理開，汗大泄。按此二經論自汗多而血涸津脫者，東垣周衛湯，雖曰治濕勝自汗，內有血藥，實潤劑也，可以治此。濕勝自汗，以東垣法治之。東垣曰：西南坤土也，在人則為脾胃。
陽之汗，以天地之雨名之。濕主淋淫，驟注者濕勝也。陰滋其濕，為露為雨，此陰寒隔熱火也。隔者解也，陰濕寒下行，地之氣也。仲景云：汗多則亡陽，陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣，甚為寒中。濕勝則音聲如從甕中出若中水也。相家有言，土音如居深甕里，言其壅也、遠也、不出也，其為濕也審矣。
又知此二者，亦為陰寒。《內經》云：氣虛則外寒，雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中者，表虛無陽不任外寒，終傳為寒中者，多成痹寒矣。夫色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形之可見者也。
治張芸夫，四月天寒，陰雨寒濕相雜，因官事飲食失節勞役所傷，病解之後，汗出不止，沾濡數日，惡寒重添厚衣，心胸悶躁，時躁熱，頭目昏憒，壅塞食少減，此乃胃外陰火熾甚，與夫雨之濕氣挾熱，兩氣相合，令濕熱大作，汗出不休，兼見風邪以助東方甲乙，以風藥去其濕，以甘藥瀉其熱，羌活勝濕湯主之。有痰證冷汗自出者，宜七氣湯，或理氣降痰湯，痰去則汗自止。
火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，可用涼膈散。有氣不順而自汗不止，須理氣使榮衛調和，小建中湯加木香。《素問》帝曰：有病身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飲。
（麋銜，一名薇銜，俗名吳風草。）又云：飲酒中風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣裳濡，口乾善渴，不能勞事。河間以白朮散主之，此即酒風也。凡五臟風皆自汗惡風。因飲食汗出日久，心中虛風虛邪，令人半身不遂，見偏風痿痹之病，先除其汗，慓悍之氣，按而收之，安胃湯。有病後多汗，服正元散諸重劑不愈，唯八珍散宜之。
有別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血。用獖豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩縫之，煮熟去藥，止吃豬心，仍以艾湯調茯苓末服之。若服藥汗仍出者，有熱，牡蠣散。無熱，小建中湯加熟附子一錢，不去皮，或正元散，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入煅牡蠣粉二錢半，併吞硃砂丹，或茸朱丹。
常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨汗出者設，非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而並無效驗，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。
有微熱者，更加石斛，兼下靈砂丹。汗出如膠之黏，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。
【診】：肺脈軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。肺脈緩甚為多汗。