《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (12)
第五冊 (12)
1. 悸
《傷寒明理論》釋悸字云：悸、心忪也。築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡，而今人分為兩條謬矣。心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者，由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。
有汗吐下後正氣內虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛涸流脈結代者，則又甚焉。必生津液益血以實其虛，此從傷寒而論者。若雜病則考諸《內經》云：心痹者，脈不通，煩則心下鼓。膽病者，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐如人將捕之狀。足陽明是動，聞木音則惕然而驚。心包絡是動病，心中澹澹大動。
白話文：
《傷寒明理論》說：「悸，就是心神不安，心中總是忐忑不安，像是要跳出來一樣，無法安寧。所以悸其實就是怔忡，現在人們把這兩個詞分開，是錯誤的。心悸的原因，不外乎兩種，一是虛，二是飲。氣虛的人，是因為陽氣不足，心下空虛，火氣內動而感到悸動。血虛的人也是一樣。而停飲的人，則是因為水停留在心下，心屬火，而火惡水，水停留在心下，心就無法安寧，所以感到悸動。
有些人因為汗吐下之後，正氣不足而感到悸動，有些人是因為邪氣侵犯而感到悸動，還有些人因為氣血不足、脈絡阻塞而感到悸動，這些情況就更嚴重了。必須要滋養津液、益氣養血來填補虛損，這是從傷寒的角度來說的。如果是一般雜病，就要參照《內經》的說法，例如心痹的人，脈絡不通，就會感到心下發悶。膽病的人，則口苦、嘔吐宿食，心下空虛，感到害怕，像是被人追捕一樣。足陽明經主運動，聽到木頭的聲音就會驚嚇。心包絡有病，則心中空虛、跳動不安。」
腎是動病，善恐，心惕然如人將捕之。《原病式》云：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡，然後知悸之為病，是心臟之氣不得其正動，而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火為陽，陽主動，君火之下陰精承之，相火之下水氣承之。夫如是而動，則得其正而清淨光明，為生之氣也。
若乏所承，則君火過而不正，變為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉。況心者神明居之。經曰：兩精相搏之謂神。又曰：血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦以失所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。
白話文：
腎臟功能失調容易讓人感到恐懼，心臟也會像被追捕般緊張不安。《原病式》中提到，當腎水衰竭，心火旺盛時，就會導致心胸煩躁不安，稱為怔忡。這是因為心臟之氣失去正常的運作，被火邪所擾亂。心臟是君火，包絡是相火，火屬陽，陽氣主動作。君火之下有陰精承托，相火之下有水氣承托。當這些陽氣運作正常時，心氣清淨光明，這就是生之氣。
如果失去陰精和水氣的承托，君火就會過於旺盛，造成心煩熱躁，相火也會妄動，既熱且動，這正是心悸的表現。更重要的是，心臟是神明居住的地方。經書中說：「兩精相搏之謂神」，又說：「血氣者，人之神」。這說明陰陽氣血和心臟是密不可分的。現在失去陰精，偏向於陽氣，陽氣也因失去承托而散亂，所以精神恍惚不安，無法自處。對於這種情況，應該從心臟入手，補益心血，以安撫神氣。
不已則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟，故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有疾，皆能與包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。
若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪郁其二火不得發越，隔絕榮衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主。若痰飲停於中焦，礙其經絡不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者，必導去其痰，經脈行，則病自已。丹溪云：怔忡，大概屬血虛與痰。
白話文：
如果病症持續不改善，就要尋找病症的根本原因，以衰弱的病氣來治療，並加強腎水的功能來抑制陽氣。此外，包絡的火氣不僅輔助心臟，而且會運行於五臟，所以五臟氣機失常都是火氣作祟。因此，各臟腑的疾病，都可能與包絡的火氣相合而引起心悸。遇到这种情况，应该根据各脏腑的火氣來源，分別進行補瀉治療，然後再调节包絡，使其恢复平衡，根据病情变化进行治疗。如果各脏腑把热氣传给心脏，导致包絡火氣旺盛，治疗方法也是如此。
如果心氣不足，腎水過盛，逆流上行停滯在心臟，就必须抑制其逆氣，瀉去水氣，補益陽氣。如果左腎的真水不足，右腎的火氣逆上，與包絡一起活動，就必須加强左腎的陰氣來制止它。如果内外邪氣郁结，使二火无法发泄，阻碍气血运行，不能滋养正氣，那么就要以祛除邪氣，解开郁结为主。如果痰飲停留在中焦，阻碍經絡的舒通，郁火与痰在心下互相冲击，导致心悸不安，就必须引导痰液排出，暢通經絡，疾病自然會好轉。丹溪先生說：心悸，大多是血虛和痰濕造成的。
有慮便動者，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。真覺心跳者是血少，宜四物安神之類。《金匱》云：食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。又云：心下悸者，半夏麻黃丸主之。亦可用溫膽湯，或導痰湯加炒酸棗仁、下壽星丸，及茯苓飲子、茯苓甘草湯、薑朮湯、五苓散之類，火盛加黃連。脈結代而悸，炙甘草湯。
白話文：
容易因為思慮而心神不寧的人，多半體虛。心悸時發時止，可能是痰火擾動。瘦的人大多血虛，胖的人則多痰濕。如果真的感覺心臟跳動，可能是血少，可以用四物安神類的藥物。 《金匱要略》說：吃得少喝得多，水停留在心下，嚴重會心悸，輕微則會氣短。 書中也提到：心下心悸，可以用半夏麻黃丸治療。也可以用溫膽湯、導痰湯，再加炒酸棗仁、下壽星丸，以及茯苓飲子、茯苓甘草湯、薑朮湯、五苓散等藥物，如果火盛則加黃連。 脈象結代且心悸，可以用炙甘草湯治療。
久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜養榮湯。感風寒暑濕閉塞諸經而怔忡者，各見本門。或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落頭禿，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也。治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。
日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參耆亦可。有失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。有痞塞不飲食，心中常有所歉，愛處暗地，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此為卑惵之病，以血不足故耳。宜人參養榮湯。
白話文：
如果長時間思念所愛的人，就會心神不寧，做事容易分心，導致精血虛耗，心血不足，進而出現心慌意亂的症狀。這種情況可以用養榮湯來調理。如果心慌意亂是因風寒暑濕等外邪閉塞經絡引起，則需根據具體情況用不同方法治療。
另外，也有些人是因為體內陰火上炎而出現心慌意亂，甚至伴隨頭暈眼花、牙齒脫落、頭髮稀疏、手指腫脹、幻覺、腹鳴等症狀。這種情況需要用滋陰抑火湯來治療。如果心神不寧，可以加一些養心的藥物。
如果長期服用降火藥物效果不佳，可以加附子來治療，或者加入人參和黃耆也行。有些人因為志向難以實現，或者因為過失而自責，常常感到懊悔、嘆息，自言自語，好像失去了什麼東西一樣，這種情況可以用溫膽湯去竹茹，加入人參、柏子仁，再配合定志丸服用，同時也可以用酒調和辰砂妙香散來輔助。還有些人因為身體虛弱，導致飲食不佳，心裡總是感到愧疚，喜歡躲在陰暗處，或者倚靠門後，看見人就驚慌躲避，看起來像是失志的樣子，這是由於血虛導致的卑惵之病，可以用人參養榮湯來調理。
脾胃不足者，穀神嘉禾散加當歸、黃耆各半錢。
白話文：
對於脾胃功能不足的人，可以使用調和脾胃的方劑「嘉禾散」，並加入等量的「當歸」和「黃耆」。
2. 恐
臟腑恐有四：一曰腎。經云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐是也。二曰肝膽。經云：肝臟血，血不足則恐。戴人曰：膽者敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃。經云：胃為恐是也。四曰心。經云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失者是也。
運氣善恐，皆屬肝木虛。經云：木不及曰委和，委和之紀，其病搖動注恐是也。針灸善恐有三：其一取腎。經云：腎足少陰之脈，是動病，氣不足，則善恐，心惕惕如人將捕之。虛則補之，寒則留之是也。其二取肝。經云：肝虛則目䀮䀮，䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽是也。其三取膽。
白話文：
臟腑恐懼之源
古代醫書記載，人體臟腑恐懼主要有四種：
一、腎：
- 古籍記載：「在臟為腎，在志為恐。」意思是腎臟與恐懼情緒相關。
- 另一句古籍記載：「精氣並於腎則恐是也。」說明腎精不足，精氣虛弱，也會導致恐懼。
二、肝膽：
- 古籍記載：「肝臟血，血不足則恐。」肝臟主血，血虛則恐懼。
- 古代醫家戴人說：「膽者敢也，驚怕則膽傷矣。」意思是膽主勇氣，驚嚇會傷膽，膽虛則容易恐懼。
- 總而言之，肝膽虛弱，膽氣不足，會導致容易恐懼，不敢面對挑戰。
三、胃：
- 古籍記載：「胃為恐是也。」說明胃虛也會導致恐懼。
四、心：
- 古籍記載：「心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失者是也。」意思是思慮過度，心神受損，也會導致恐懼和精神失常。
運氣導致恐懼，大多與肝木虛弱有關。
- 古籍記載：「木不及曰委和，委和之紀，其病搖動注恐是也。」意思是肝木不足，就會導致身體虛弱，容易恐懼。
針灸治療恐懼，主要針對以下三個部位：
一、腎：
- 古籍記載：「腎足少陰之脈，是動病，氣不足，則善恐，心惕惕如人將捕之。虛則補之，寒則留之是也。」說明腎足少陰經脈與恐懼相關，腎氣不足則易恐懼，治療時需要補腎氣，若有寒氣則需溫暖之。
二、肝：
- 古籍記載：「肝虛則目䀮䀮，䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽是也。」說明肝虛則視力模糊，聽力下降，容易恐懼。治療時需針灸肝經的厥陰經和少陽經。
三、膽：
- 以上文字並未提及膽的針灸治療方法。
總而言之，古籍認為恐懼與臟腑虛弱密切相關，治療時需根據具體情況辨證施治，才能有效改善恐懼症狀。
經云：膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，取陽陵泉。又云：善嘔，嘔有苦，善太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪是也。
丹溪治周本心，年六十，形氣俱實，因大恐，正月間染病，心不自安，如人將捕之狀，夜臥亦不安，兩耳後亦見火光炎上，食飲雖進而不知味，口乾而不欲食，以人參、白朮、當歸身為君，陳皮為佐，加鹽炒黃柏，炙玄參各少許煎服自愈，月餘而安。經云：恐傷腎，此用鹽炒黃柏、炙玄參，引參、歸等藥入補腎足少陰絡也。
白話文：
古書記載，膽病患者常會嘆氣，口中發苦，嘔吐宿食，心裏空虛不安，害怕被人追捕。治療時，可以針刺陽陵泉穴。書中又提到，經常嘔吐，嘔吐物帶有苦味，並伴有嘆氣、心裏不安，害怕被人追捕，說明病邪在膽，逆氣在胃。膽汁外泄導致口苦，胃氣上逆則嘔吐苦味，所以稱為「嘔膽」。治療方法是針刺三里穴，以疏通胃氣逆上，再刺少陽血絡，以閉止膽氣逆上，並根據患者虛實情況調治，驅除病邪。
名醫朱丹溪曾治療一位名叫周本心的病人，當時周本心六十歲，身體氣血都偏盛。因受到重大驚嚇，在正月染病，心神不寧，像被人追捕一樣，晚上睡覺也睡不安穩，兩耳後還感覺有火光向上燃燒，吃東西雖然能咽下去，卻沒有味道，口渴卻不想吃東西。朱丹溪用人參、白朮、當歸作為主藥，陳皮為輔藥，再加入鹽炒黃柏和炙玄參少量，煎服後病症自愈，一個多月後就恢復正常。古書記載，驚恐傷腎，因此用鹽炒黃柏和炙玄參，引導人參、當歸等藥物進入腎經，補益腎氣。
《本事方》人參散、茯神散、補膽防風湯，皆治膽虛之劑。
白話文：
《本事方》中的人參散、茯神散、補膽防風湯，這些方子都是用來治療膽氣不足的情況。