《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (12)
第五冊 (12)
1. 悸
《傷寒明理論》釋悸字云：悸、心忪也。築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡，而今人分為兩條謬矣。心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者，由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。
有汗吐下後正氣內虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛涸流脈結代者，則又甚焉。必生津液益血以實其虛，此從傷寒而論者。若雜病則考諸《內經》云：心痹者，脈不通，煩則心下鼓。膽病者，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐如人將捕之狀。足陽明是動，聞木音則惕然而驚。心包絡是動病，心中澹澹大動。
腎是動病，善恐，心惕然如人將捕之。《原病式》云：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡，然後知悸之為病，是心臟之氣不得其正動，而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火為陽，陽主動，君火之下陰精承之，相火之下水氣承之。夫如是而動，則得其正而清淨光明，為生之氣也。
若乏所承，則君火過而不正，變為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉。況心者神明居之。經曰：兩精相搏之謂神。又曰：血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦以失所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。
不已則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟，故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有疾，皆能與包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。
若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪郁其二火不得發越，隔絕榮衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主。若痰飲停於中焦，礙其經絡不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者，必導去其痰，經脈行，則病自已。丹溪云：怔忡，大概屬血虛與痰。
有慮便動者，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。真覺心跳者是血少，宜四物安神之類。《金匱》云：食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。又云：心下悸者，半夏麻黃丸主之。亦可用溫膽湯，或導痰湯加炒酸棗仁、下壽星丸，及茯苓飲子、茯苓甘草湯、薑朮湯、五苓散之類，火盛加黃連。脈結代而悸，炙甘草湯。
久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜養榮湯。感風寒暑濕閉塞諸經而怔忡者，各見本門。或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落頭禿，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也。治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。
日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參耆亦可。有失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。有痞塞不飲食，心中常有所歉，愛處暗地，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此為卑惵之病，以血不足故耳。宜人參養榮湯。
脾胃不足者，穀神嘉禾散加當歸、黃耆各半錢。
白話文：
[悸]
《傷寒明理論》解釋「悸」這個字，說「悸」就是「心悸」，意思是心臟像小鳥一樣顫動，感到焦躁不安。所以「悸」其實就是「怔忡」（心跳不規律），現代人把它們分成兩種病症是錯誤的。心悸的起因，不外乎兩種：一是虛弱，二是體內有積水。
氣虛的人，是因為體內陽氣不足，心臟下方空虛，導致虛火內動而產生心悸。血虛的人也是一樣。體內有積水的人，是因為水停留在心臟下方，心臟屬火而厭惡水，水停留在體內，心臟就會感到不安，所以產生心悸。
有些人因為發汗、嘔吐、腹瀉後，導致正氣不足而心悸；有些人是因為邪氣侵入身體，正邪交戰而心悸；有些人是因為身體氣血枯竭，脈搏出現結代（脈搏跳動不規律）而心悸，這些情況都更嚴重。治療必須補充津液、滋養血液，來補足身體的虛損，這是從《傷寒論》的角度來看。
如果從雜病的角度來看，《內經》裡說：「心痹」是脈搏不通暢，煩躁時心臟下方會鼓動。「膽病」會導致口苦、嘔吐宿食，心臟下方感到空虛不安，甚至恐懼得像要被逮捕一樣。「足陽明經」發生病變時，聽到木頭的聲音會驚恐顫抖。「心包絡經」發生病變時，心臟會感到空虛、大力跳動。「腎經」發生病變時，會容易恐懼，心臟感到恐慌，好像要被逮捕一樣。《原病式》說：「因為腎水虛衰，導致虛火旺盛，心胸躁動不安，這就稱為怔忡。」由此可知，「悸」這個病，是心臟的氣機不能正常運行，而受到虛火干擾所造成的。
心臟是君主之火，心包絡是輔助之火，火屬陽，陽主動。君火之下有陰精承托，相火之下有水氣承托。如果這樣運行，心臟的跳動就會正常、清澈光明，這是生命的活力。如果缺乏這些承托，君火就會過於旺盛而不正常，變成煩躁發熱，相火也會胡亂跳動，既發熱又躁動，這不就是心悸的症狀嗎？況且心臟是神明所居之處。《經》說：「陰陽二氣相結合就稱為神。」又說：「血氣是人的精神。」由此可知，陰陽氣血在心臟是不可分離的。現在失去了陰，偏向於陽，陽也因為失去承托而散亂，所以精神恍惚不安。這種情況，應該從心臟中補充不足的心血，來安定神氣。
如果還是沒有改善，就應該找出病因來加以治療，壯大腎水以制約虛火。心包絡的火，不僅輔助心臟，而且運行於五臟，所以五臟之氣亂動，都是因為火的緣故。因此，各臟腑有疾病，都可能與心包絡的火結合而引起心悸。遇到這種情況，應該針對各臟腑補充或瀉去導致火氣的原因，然後再從心包絡去調理，順應對身體有利的方式治療。如果各臟腑將熱邪傳到心臟，導致心包絡的火動，治療方法也是一樣。
如果心氣不足，腎水上逆侵犯心臟，必須抑制逆行的氣，排泄多餘的水，補充陽氣。如果左腎的真陰不足，導致右腎的火氣上逆，與心包絡的火結合而跳動，必須大力補充左腎的陰氣來制約它。如果內外各種邪氣鬱結，導致心火和相火無法宣洩，阻隔了營衛之氣，使其無法滋養正氣，就必須以治療邪氣、疏解鬱結為主。如果痰飲停留在中焦，阻礙經絡使其無法暢通，鬱積的火氣與痰交擊在心臟下方，形成怔忡，必須導出痰液，讓經脈暢通，疾病自然會好轉。丹溪認為，怔忡大多是因為血虛和痰。
如果一思考就心悸，屬於虛弱。如果心悸時好時壞，是因為痰因火而動。瘦人多半是血虛，胖人多半是痰飲。如果確實感覺到心跳，表示血少，應該服用四物湯之類的藥物來安定心神。《金匱要略》說：「吃得少、喝得多，水停留在心臟下方，嚴重的話會心悸，輕微的話會氣短。」又說：「心臟下方感到悸動，可以用半夏麻黃丸來治療。」也可以使用溫膽湯，或導痰湯加上炒酸棗仁、下壽星丸，以及茯苓飲子、茯苓甘草湯、薑朮湯、五苓散之類的藥物，如果火氣旺盛，可以加黃連。脈搏跳動不規律且心悸，可以用炙甘草湯。
如果長期思念所愛的人，突然遇到不順心的事，虛耗真血，導致心血不足，就會形成怔忡，應該服用養榮湯。如果因為感受風寒暑濕，導致經絡閉塞而怔忡，可以參考相關的治療方法。有些人是因為陰火上衝，導致怔忡不止，嚴重的話，會出現頭暈眼花、牙齒脫落、頭髮稀疏、手指異常腫大、看到奇怪的東西、腹部發出聲音，這些都是陰火作祟。應該使用滋陰抑火湯來治療。如果心神不安，可以加上養心的藥物。
如果長期服用降火藥都沒有效果，可以加入附子來逆向治療，或者加入人參、黃耆也可以。有些人是因為失意，因為所求不得，或因過錯而自責，懊悔嘆息不已，獨自說話或在空中書寫，好像失去了什麼，應該服用溫膽湯（去除竹茹），加上人參、柏子仁各一錢，服用定志丸，並且佐以酒調辰砂妙香散。有些人因為身體不適而不吃東西，心中常常感到歉疚，喜歡待在陰暗的地方，或靠在門後，看到人就驚慌躲避，好像失意的樣子，這是因為氣血不足所造成的「卑惵」病，應該服用人參養榮湯。
脾胃不足的人，可以服用穀神嘉禾散，加上當歸、黃耆各半錢。
2. 恐
臟腑恐有四：一曰腎。經云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐是也。二曰肝膽。經云：肝臟血，血不足則恐。戴人曰：膽者敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃。經云：胃為恐是也。四曰心。經云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失者是也。
運氣善恐，皆屬肝木虛。經云：木不及曰委和，委和之紀，其病搖動注恐是也。針灸善恐有三：其一取腎。經云：腎足少陰之脈，是動病，氣不足，則善恐，心惕惕如人將捕之。虛則補之，寒則留之是也。其二取肝。經云：肝虛則目䀮䀮，䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽是也。其三取膽。
經云：膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，取陽陵泉。又云：善嘔，嘔有苦，善太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪是也。
丹溪治周本心，年六十，形氣俱實，因大恐，正月間染病，心不自安，如人將捕之狀，夜臥亦不安，兩耳後亦見火光炎上，食飲雖進而不知味，口乾而不欲食，以人參、白朮、當歸身為君，陳皮為佐，加鹽炒黃柏，炙玄參各少許煎服自愈，月餘而安。經云：恐傷腎，此用鹽炒黃柏、炙玄參，引參、歸等藥入補腎足少陰絡也。
《本事方》人參散、茯神散、補膽防風湯，皆治膽虛之劑。
白話文：
恐懼的產生，主要與四個臟腑相關：第一是腎。如同經典所說：「在臟腑中，腎對應的志就是恐懼。」又說：「精氣都集中在腎，就會產生恐懼。」第二是肝膽。經典說：「肝臟儲藏血液，血不足就會產生恐懼。」戴人說：「膽代表勇氣，受到驚嚇就會傷膽。」因為肝膽功能強盛，人就會憤怒且勇敢；肝膽虛弱，就會容易恐懼且不敢。第三是胃。經典說：「胃也與恐懼相關。」第四是心。經典說：「心受到驚嚇、過度思慮會傷害精神，精神受損就會產生恐懼、迷失自我的情況。」
容易感到恐懼，多半屬於肝木虛弱。經典說：「木氣不足就叫做委和，委和狀態下，就會出現身體搖動、感到恐懼的症狀。」針灸治療恐懼的穴位有三個：第一是取腎經的穴位。經典說：「腎足少陰經脈的病變，氣不足就會容易恐懼，心裡會感到害怕，好像有人要抓你一樣。虛弱就補它，寒冷就留針。」第二是取肝經的穴位。經典說：「肝虛會導致眼睛昏花，看不清東西，耳朵也聽不清楚，容易感到恐懼，好像有人要抓你一樣，所以要取肝經的穴位，也就是厥陰和少陽經。」第三是取膽經的穴位。
經典說：「膽有疾病的人，容易嘆氣，口中發苦、吐出隔夜的膽汁，心中感到空虛、害怕，好像有人要抓你一樣，可以取陽陵泉穴。又說：容易嘔吐，吐出來的東西帶苦味，容易嘆氣，心中感到空虛、害怕，好像有人要抓你一樣，這就是邪氣在膽，胃氣上逆。膽汁外洩就會口苦，胃氣上逆就會吐苦水，所以說是嘔吐膽汁。可以取足三里穴來降胃氣，然後針刺少陽經的血絡，來抑制膽氣上逆，同時要調和它的虛實，才能去除邪氣。」
丹溪曾經醫治周本心，六十歲，身體氣血都很強盛，因為受到巨大驚嚇，在正月間生病，心神不安，好像有人要抓他一樣，晚上睡覺也不安穩，兩耳後方還會出現火光上炎的感覺，雖然能吃東西，但食不知味，口乾卻不想喝水，就用人參、白朮、當歸作為主藥，陳皮作為輔助藥，再加上用鹽炒過的黃柏和炙過的玄參各少許，煎服後就痊癒了，一個多月後就康復了。經典說：「恐懼會傷腎」，這裡用鹽炒過的黃柏和炙過的玄參，就是引導人參、當歸等藥進入補腎足少陰的經絡。
《本事方》的人參散、茯神散、補膽防風湯，都是治療膽虛的藥方。