《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (11)
第五冊 (11)
1. 驚悸恐總論
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。
《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》奔豚條云有驚怖，繼之云驚恐，由是而見，驚怖即驚恐。怖、懼也，恐、亦懼也，於義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽；怒出於肝，肝居於陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也。
驚恐並稱者，驚因觸於外事內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外事所動內之心神者也。
若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱爍動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動，肝臟魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺臟魄，魄不安則驚躁。脾臟意，意不專則驚惑。腎臟志，志慊則驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之則發驚狂，若聞木音亦惕然心欲動也。
恐者則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪，有火熱二淫，司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰，諸病驚駭皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽入，陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動病者恐。然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血臟魂，魂不安則神動，神動則驚。
血不足則志歉，志歉則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然亦非獨火熱二淫而已，於陽明脈急，則亦為驚矣。曰驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也。
夫易之為卦，干坤交坎離列，坎離交而後為既濟，而人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽，腎為坎水，內陽而外陰，內者是主，外者是用。又主內者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用，腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下臟以定其志。
不然則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異。所以驚者，必先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二臟君臣佐使之殊用，內外所感者，亦少異焉。
為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平、常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用張氏之法，唯當以藥平其陰陽之盛衰，而後神可安，志可定矣。人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。
心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑。悸者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛，調養心血，和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。
白話文：
驚悸恐總論
有人問，驚、悸、怔忡和恐懼之間有什麼區別？我說，悸就是怔忡。所謂怔忡，是指沒有受到任何驚嚇，心臟卻自己跳動不安。而驚則是因外界刺激而突然發生的心跳。張子和說：「驚是因為自己不知道發生了什麼，而恐懼則是因為自己知道。」也就是說，驚嚇是聽到聲響就立刻驚慌，而恐懼則是自己能感覺到，比如像有人要抓你一樣，或者無法獨自坐立，必須有別人陪伴才不害怕，又或者晚上一定要點燈，沒有燈光就感到恐懼，這些都屬於恐懼。
《黃帝內經》中沒有提到「驚怖」這個詞，這個詞最早出現在《金匱要略》的奔豚篇中，說到「有驚怖」，接著又說到「驚恐」，由此可見，「驚怖」就是「驚恐」。怖和懼都是害怕的意思，恐也是害怕的意思，它們的含義是相同的。通常將兩個詞連用作為總綱，多半是一陰一陽相對應的關係。比如「喜怒」並稱，喜悅出自於心，心屬於陽；憤怒出自於肝，肝屬於陰。「志意」並稱，志是靜止而不動搖的，意是活動而不定的，靜屬於陰，動屬於陽。
「驚恐」並稱，驚是因外界事物刺激而使內心動搖，心動則神情不穩；恐懼是因受外界迷惑，內心感到虛弱，意志不堅定，意志不堅定則精氣衰退。《黃帝內經》說，驚嚇會導致心神沒有歸宿，思緒無法安定，所以氣機紊亂。而恐懼則會導致精氣衰退，精氣衰退會使上焦閉塞，閉塞則氣機無法回流，氣機無法回流則下焦脹滿，所以氣機運行不暢。《黃帝內經》又說，經歷過由富到貧，由貴到賤，悲傷憂愁積在心中，最終會導致精氣耗損，病情加深，精神萎靡，突然發生驚恐，這些都是因為外界刺激導致內心神情受到擾亂所致。
而身體陰陽失衡所導致的驚恐，驚是因火熱灼燒心臟，心臟受到刺激則心神慌亂，心神活動失去規律，所以驚的表現也各不相同，會隨著病情的發展，與五臟所藏的神相互應和而動。肝臟藏魂，魂不安寧就會出現驚駭、驚妄等情況。肺臟藏魄，魄不安寧則會出現驚躁。脾臟藏意，意念不專注則會出現驚惑。腎臟藏志，意志不堅定則會出現驚恐，內心感到不安。胃雖然沒有藏神，但是作為五臟之海，如果各種熱邪聚集於此，則會出現驚狂，甚至聽到木頭的聲音也會感到心悸。
恐懼則是因為熱邪傷害腎臟，腎臟受損則精氣虛弱，精氣虛弱則意志不堅定。意志本來應該是堅定不移的，所以恐懼的表現也比較單一。《黃帝內經》中提到，導致驚的病邪有火熱兩種邪氣，還有司天在泉勝復之氣的影響，以及各經熱病所致，三陽經脈積熱，氣機上逆，這些都會導致驚等疾病。所以總的來說，各種驚駭都屬於火熱引起的。而導致恐懼的病邪，有精氣積聚於腎導致的恐懼，有氣血不足導致的恐懼，有陰虛陽盛，陰陽相搏導致的恐懼，還有胃氣有熱，腎氣虛弱導致的恐懼，腎臟功能失常也會導致恐懼。至於肝臟的驚恐互相影響，是因為肝臟的氣屬於陽卻藏於陰，儲藏血液並藏魂，魂不安寧則神情動搖，神情動搖就會導致驚。如果氣血不足，則意志會變得不堅定，意志不堅定就會導致恐懼。因此，肝臟同時兼具驚和恐兩種情況。像這種情況，除了感受外邪火熱導致的驚恐外，其餘的驚恐大多是因為人體氣機陰陽失調導致的內生性疾病。但也不僅僅是火熱邪氣，陽明經脈氣機急迫也會導致驚。
有人問，驚和恐兩種疾病，導致的原因有內有外，治療方法是相同還是不同呢？我說，驚要安撫心神，恐要安定意志，治療時應根據陰陽的差別來區分，怎麼能相同呢？
易經的卦象中，乾坤相交，坎離排列，坎離相交之後才能達到既濟的狀態。而人體以五臟來對應，心為離火，內部為陰，外部為陽；腎為坎水，內部為陽，外部為陰。內部是主，外部是用。又以五神為主導，五氣為運用。所以心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽就是氣，就是火；陰就是精，就是水。等到水火既濟，全靠陰精上奉來安穩心神，陽氣下藏來安定意志。
否則，心神就會動搖不安於內，陽氣散失於外，意志感受阻礙於中，陰精就會向下流失。既然有心腎水火之分，治療方法怎麼可能沒有差異？所以，治療驚首先要安撫心神，然後才能使紊亂的氣機收斂，氣機收斂則陽氣才能正常運行。治療恐懼首先要安定意志，然後才能使散失的精氣固守，精氣固守則陰氣才能發揮作用。在用藥方面，也需要考慮到心腎之間的君臣佐使的不同作用，對於內外原因引起的驚恐，用藥也有稍微的差異。
對於因外界刺激而受驚的人，雖然張子和說，治療驚就是要使其習慣，讓他時常聽到驚嚇聲，久而久之就不會再害怕了，這固然是好方法，但不如先讓他心平氣和，然後再用藥物治療。我認為，如果是內在氣機擾動心神導致的驚，則不能用張子和的方法，只能用藥物來平衡陰陽盛衰，然後才能使心神安定，意志堅定。人所主宰的是心，心所養育的是血，心血一旦虛弱，神氣就會失去守護，失去守護則心竅空虛，痰邪就會趁虛而入，這就是驚悸發生的原因。或者聽到很大的聲音，看到奇怪的景象，遇到危險，觸景生情，意志受到挫傷，心感到不安，使人有驚恐不安的樣子，這就是驚。
心虛而停滯水液，則胸中會有滲漏感，虛氣流動，水向上乘，心火討厭它，心神就無法安寧，使人感到悶悶不樂，或者感到心臟跳動，這就是悸。治療驚要用祛痰定驚的藥劑，治療悸要用逐水消飲的藥劑。所謂扶正補虛，就是調養心血，平和心氣。如果一切都用剛燥的藥物，可能會導致心火自燃，出現熱邪生風的症狀。
2. 驚
《素問》云：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。脾移熱於肝，則為驚衄。二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠者，名曰風厥。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。胃足陽明之脈，是動則病，聞木音則惕然而驚，心欲動。陽明所謂甚者惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相搏，水火相惡，故惕然而驚也。
黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而動何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。由是觀之，肝、膽、心、脾、胃皆有驚證明矣。運氣驚悸有三：一曰肝木不及，金來乘之。經曰：木不及曰委和，委和之紀，其發驚駭。
又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣是也。二曰火邪助心。經云：少陽所至為驚恐。又云：少陽所至為驚躁。又云：少陽之勝，善驚是也。三曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，病煩心躁悸是也。東垣云：六脈俱大，按之空虛，必面赤善驚上熱，乃手少陰心之脈也。
此氣盛多而亡血，以甘寒鎮墜之劑，瀉火與氣，以墜氣浮。以甘辛溫微苦峻補其血，熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之，以防血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑，謂丹砂之類。）《三因》云：五飲停蓄，閉於中脘，最使人驚駭，屬飲家。（五飲湯丸）心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗者，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。
若驚悸眠多異夢隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎下十四友丸，或鎮心丹、遠志丸、酒調妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸。臥而多驚魘，真珠母丸、獨活湯。羌活勝濕湯，治臥而多驚悸、多魘溲者，邪在少陽厥陰也。加柴胡五分。如淋，加澤瀉五分。
此下焦風寒二經合病也。經曰：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。丹溪云：病自驚而得者，則神出於舍，舍空得液則成痰矣。血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（壽星丸、或控涎丹，加辰砂、遠志。）驚悸因事有所大驚而成者，其脈大動，動脈之狀，如豆厥厥動搖、無頭尾者是也。
東垣云：外物驚，宜鎮平，以黃連安神丸。密陀僧研極細末，茶湯調一錢匕，治驚氣入心絡不能語者。昔有為狼及大蛇所驚，皆以此而安。蓋驚則氣上，故以重劑墜之。熱鬱有痰，寒水石散。氣鬱有痰，加味四七湯。虛而有痰，十味溫膽湯、養心湯。《金匱》云：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四病皆從驚發得之。
經云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，陷脈為瘻，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭者，是瘻瘡所為之驚駭也。蓋俞則瘻瘡之俞竅，其痛氣留連肉腠之間，恐人觸著而痛，故化惕惕然之心，內薄而傳為善畏驚駭之疾也。
【診】：寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。趺陽脈微而浮，浮為胃氣虛，微則不能食，如恐怖之脈，憂迫所作也。寸口緊，趺陽浮滑，氣虛是以悸。驚主病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。
白話文：
驚
《素問》說：東方屬青色，對應於肝臟，肝臟出問題就會出現驚恐。如果脾臟的熱傳到肝臟，就會導致驚嚇和流鼻血。如果身體是二陽一陰的狀態發病，主要會出現驚恐、背痛、打嗝、打哈欠等症狀，這種情況稱為「風厥」。如果是三陽一陰，太陽經脈過於強盛，一陰經脈無法制衡，導致內臟功能紊亂，外在表現就會出現驚恐。胃經（足陽明經）發病時，會對木頭聲音感到害怕，聽到就心驚膽跳，心臟好像要跳出來一樣。陽明經如果病得很嚴重，會討厭人接近和看到火，聽到木頭聲音就會害怕，這是因為陽氣和陰氣互相搏鬥，水和火不相容，所以才會害怕。
黃帝問：足陽明經生病，為什麼會討厭人接近和看到火，聽到木頭聲音就會害怕，但聽到鐘鼓聲卻不會？岐伯回答說：陽明經是胃經，胃屬土，因為土會害怕木，所以聽到木頭聲音才會驚嚇。由此可見，肝、膽、心、脾、胃都有可能出現驚恐的症狀。從運氣的角度來看，驚悸症狀有三種：第一種是肝木功能不足，被金來剋制。經書說：「木不足稱為委和，委和時就會出現驚恐。」還有說「陽明經氣回復時，如果太過就會侵入肝臟，導致驚嚇、抽筋。」第二種是心臟被火邪所助。經書說：「少陽經所到之處會出現驚恐。」又說：「少陽經所到之處會出現驚躁。」還有說：「少陽經氣太盛，容易出現驚嚇。」第三種是心臟被寒邪所傷。經書說：「那年水氣太過，寒氣流行，會出現煩躁、心悸等症狀。」東垣說：「六脈都大而按下去卻空虛無力，臉色一定會紅，容易驚嚇，並且有上熱的感覺，這是手少陰心經的問題。這是因為氣盛但血不足，所以要用甘寒重鎮的藥物來瀉火和降氣，並用甘溫微苦的藥物來補血，像是熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆等，以防止血往上衝。」（甘寒重鎮的藥物是指丹砂之類的藥物）《三因》說：飲食停滯在中焦，導致氣機阻塞，也容易使人驚恐，這屬於因飲食引起的驚恐。（可以用五飲湯丸來治療）如果心膽虛弱，容易受到驚嚇，或是做惡夢，導致心驚膽怯，氣鬱而生痰，痰和氣互相搏鬥，就會產生各種症狀，例如呼吸短促、心悸、自汗等，這些都可以用溫膽湯來治療。如果出現嘔吐，可以用人參代替竹茹。
如果因為驚悸而多夢，夢醒後又感到驚嚇，可以用溫膽湯加上酸棗仁和蓮肉各一錢，用金銀花煎煮後服用十四友丸，或是鎮心丹、遠志丸、用酒調服妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸等來治療。如果是睡覺時容易驚嚇、做惡夢，可以用珍珠母丸或獨活湯來治療。羌活勝濕湯可以用來治療睡覺時容易驚嚇、做惡夢，而且小便也多的情況，這是因為邪氣在少陽和厥陰經。可以加入柴胡五分，如果小便不利，可以加上澤瀉五分。這是下焦風寒二經合併發病。經書說：「腎臟和肝臟的病可以一起治療，因為都在下焦，不用風藥來疏通經絡是不行的。」丹溪說：「如果病是因驚嚇而起的，那麼神氣就會離開身體，身體空虛後就會產生痰液。如果血氣回到身體，痰就會阻礙神氣的歸位。」（可以用壽星丸或控涎丹，並加入辰砂和遠志來治療）如果驚悸是因為受到巨大驚嚇而引起的，脈搏會跳動得很厲害，像豆子一樣跳動，沒有規律。
東垣說：「如果是因為外在事物驚嚇而引起的，應該用重鎮安神的藥物來治療，像是黃連安神丸。也可以用極細的密陀僧粉末，用茶湯調服一錢，用來治療驚氣入心絡而不能說話的症狀。以前有人被狼或大蛇驚嚇到，都是用這個方法治好的。驚嚇會使氣往上衝，所以要用重劑來降氣。如果熱鬱有痰，可以用寒水石散來治療。如果氣鬱有痰，可以用加味四七湯來治療。如果是虛弱而且有痰，可以用十味溫膽湯或養心湯來治療。《金匱》說：「病有奔豚、吐膿、驚恐、火邪，這四種病都是由驚嚇引起的。」
經書說：「陽氣開闔的功能失常，寒氣就會趁虛而入，導致出現大癰、脈絡陷下去變成瘻管，這些病留在肌肉之間，會讓身體的俞穴氣化能力減弱，進而讓人容易害怕和驚嚇，這是因為瘻瘡而引起的驚嚇。因為俞穴就是瘻瘡的孔竅，疼痛會留在肌肉之間，害怕別人碰到而痛，所以內心會感到害怕，進而變成害怕和驚嚇的疾病。」
【診斷】：寸口脈搏跳動微弱，跳動是驚的表現，微弱是心悸的表現。趺陽脈搏微而浮，浮是胃氣虛弱，微是食慾不振，就像是恐懼時的脈象，是因為憂慮所導致的。寸口脈搏緊，趺陽脈搏浮滑，是氣虛而心悸。驚的主要病狀是脈搏停頓一下又恢復，患者眼珠不動，不能順利呼吸。