《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (11)
第五冊 (11)
1. 驚悸恐總論
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。
《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》奔豚條云有驚怖，繼之云驚恐，由是而見，驚怖即驚恐。怖、懼也，恐、亦懼也，於義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽；怒出於肝，肝居於陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也。
白話文：
有人問驚悸、怔忡、恐怖三者的區別，答案是悸就是怔忡。怔忡是指沒有外在原因，內心自行不安，感到心慌意亂。驚是指受到外界刺激而突然心慌害怕。張子和說，驚是指自己不知道原因而害怕，恐是指自己知道原因而害怕。比如聽到聲音就嚇一跳是驚，而自己意識到危險，比如有人要抓自己，或是不能獨自坐臥，必須有人陪伴才不害怕，或是晚上一定要開燈，沒有燈光就害怕，這些都是恐懼。
《內經》裡沒有提到驚怖這個詞，第一次出現是在《金匱要略》奔豚條，說的是有驚怖，接著又提到驚恐，由此可見驚怖就是驚恐。怖和懼意思相同，恐也是懼，意義上是一樣的。一般來說，兩個詞連用來作為提綱，通常是陰陽對應。比如喜怒並稱，喜出自心，心屬於陽；怒出自肝，肝屬於陰。志意並稱，志是靜止不動，意是變動不定，靜是陰，動是陽。
驚恐並稱者，驚因觸於外事內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外事所動內之心神者也。
若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱爍動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動，肝臟魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺臟魄，魄不安則驚躁。脾臟意，意不專則驚惑。腎臟志，志慊則驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之則發驚狂，若聞木音亦惕然心欲動也。
白話文：
驚嚇和恐懼是兩種不同的情緒，驚嚇是由於外在事物突然刺激，導致心神受到驚擾而產生，而恐懼則源於內心對外在事物的擔憂和不安，導致精氣涣散。
《黃帝內經》提到，驚嚇會導致心神失控，思緒紊亂，精氣涣散；恐懼則會使精氣衰竭，上焦閉塞，導致氣血運行不暢。
另外，如果一個人經歷過富貴之後突然貧窮，或者經歷過喜悅之後突然悲傷，長期壓抑的悲傷和憂愁，最終可能會導致精氣耗損，身體虛弱，出現驚慌失措的症状。
而人體內陰陽失衡也會導致驚恐，例如火熱過盛會使心神躁動，神志迷亂，表現出各种不同的驚恐症状，例如肝魂不安會導致驚駭、驚妄，肺魄不安會導致驚躁，脾意不專會導致驚惑，腎志不堅會導致驚恐，心神不寧。胃雖然没有神志，但它是五臟之海，如果体内有热邪入侵，也会导致惊狂，甚至听到木头的声音也会心神不宁。
恐者則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪，有火熱二淫，司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰，諸病驚駭皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽入，陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動病者恐。然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血臟魂，魂不安則神動，神動則驚。
血不足則志歉，志歉則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然亦非獨火熱二淫而已，於陽明脈急，則亦為驚矣。曰驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也。
白話文：
恐懼的根源在於熱傷腎臟，腎臟受損則精氣虛弱，精氣虛弱則意志力不足，而意志力堅定不移，因此恐懼便不會有其他表現。
《內經》中提到驚嚇的病邪，包括火熱二淫，以及司天在泉勝復之氣，還有各經熱病所致，以及三陽積並，氣並於陽，這些都是造成驚嚇的病因。所以，總而言之，各種驚嚇病症都屬於火邪所致。
恐懼的病邪，包括精氣並於腎臟導致恐懼，血不足導致恐懼，陰少陽入，陰陽相搏導致恐懼，胃氣熱而腎氣微弱導致恐懼，腎臟機能失調導致恐懼。
而肝臟與驚恐互相影響，是因為肝臟屬陽居陰，主藏血和魂魄，魂魄不安則精神不寧，精神不寧就會產生驚嚇。
血不足則意志力薄弱，意志力薄弱則容易恐懼。所以，驚恐二者都與肝臟功能相關。
除了火熱二淫導致的驚恐之外，其他的驚恐都是因為人體陰陽氣血失衡而內在產生。雖然不只是火熱二淫，陽明脈急也會導致驚恐。
那麼，驚恐二病，其治療方法是否相同？驚恐二病的病因既有內因也有外因，治療方法應該根據陰陽之別來區分，怎能相同呢？驚嚇要安神，恐懼要定志，治療方法必須因病制宜。
夫易之為卦，干坤交坎離列，坎離交而後為既濟，而人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽，腎為坎水，內陽而外陰，內者是主，外者是用。又主內者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用，腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下臟以定其志。
不然則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異。所以驚者，必先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二臟君臣佐使之殊用，內外所感者，亦少異焉。
白話文：
易經卦象與中醫五臟
易經以卦象來描述宇宙萬物，乾坤交，坎離列，坎離交而後為既濟，這與人體五臟的運作密切相關。心屬離火，內陰外陽；腎屬坎水，內陽外陰。內者為本，主導作用；外者為用，執行作用。
五臟內有五神，外有五氣。心以神為主，陽氣為用；腎以志為主，陰精為用。陽氣即火氣，陰精即水氣。
水火既濟，即陰精充沛，安神定志。
若陰精不足，則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走失。
由於心腎二臟有水火之分，故治法略有不同。
驚則神不安，需先安神，再斂散亂之氣，以行陽道。
恐則志不定，需先定志，再固走失之精，以用陰氣。
中醫用藥也需依據二臟君臣佐使之分，內外所感亦有所不同。
為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平、常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用張氏之法，唯當以藥平其陰陽之盛衰，而後神可安，志可定矣。人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。
心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑。悸者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛，調養心血，和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。
白話文：
古代醫學認為，對於因外在事物驚嚇而導致的疾病，雖然可以用重複播放安撫的聲音讓患者習慣，使其不再驚慌，但更好的方法是先讓患者心平氣和，再用藥物治療。而對於因內心氣血不調導致神志不安的疾病，則不能用重複播放聲音的方法，應該用藥物來調節陰陽平衡，才能讓神志安寧、心神安定。
人體的中心是心臟，心臟依靠血液滋養，心血不足就會導致神氣虛弱，神氣虛弱就會使心神空虛，心神空虛就容易讓痰濁侵入，從而引起驚悸。或者，突然聽到巨響、看到異物、遇到危險、遭遇挫折、心志受挫，都會使人心神不安，出現驚恐害怕的狀態，這就是驚。
心臟虛弱積聚水分，就會導致胸中濕氣瀰漫，虛氣流動，水分上涌，心火不適，心神不安，出現心悸、心跳不安的狀態，這就是悸。治療驚嚇可以用化痰定驚的藥物，治療心悸可以用消水利濕的藥物。治療的根本在於補虛，調養心血，使心神安寧。如果一味用燥熱的藥物，或者心火過盛，就會出現熱生風的症狀。
2. 驚
《素問》云：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。脾移熱於肝，則為驚衄。二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠者，名曰風厥。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。胃足陽明之脈，是動則病，聞木音則惕然而驚，心欲動。陽明所謂甚者惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相搏，水火相惡，故惕然而驚也。
黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而動何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。由是觀之，肝、膽、心、脾、胃皆有驚證明矣。運氣驚悸有三：一曰肝木不及，金來乘之。經曰：木不及曰委和，委和之紀，其發驚駭。
白話文：
《素問》中記載，東方屬青色，與肝臟相通，肝病容易出現驚恐的症狀。脾臟的熱氣移到肝臟，就會導致驚嚇流鼻血。兩陽一陰的病症，主要表現為驚恐、背痛、容易打嗝、容易打哈欠，稱為風厥。三陽一陰中，太陽脈氣盛，陰氣無法控制，導致內亂五臟，外在表現為驚恐。胃足陽明脈是動則生病的脈絡，聽到木音就會驚悸，心裡想要活動。陽明脈的重症表現為厭惡人與火，聽到木音就會驚悸，這是因為陽氣和陰氣相互搏鬥，水火不相容，所以才會驚悸。
黃帝問道：足陽明脈病變，厭惡人與火，聽到木音就會驚悸，鐘鼓聲卻不為所動，為什麼偏偏聽到木音就會驚動呢？岐伯回答：陽明脈就是胃經，胃屬土，所以聽到木音而驚悸，是因為土剋木的緣故。由此可見，肝、膽、心、脾、胃都存在驚恐的證據。運氣引起的驚悸有三种：一是肝木不足，金氣乘虚而入。經書上說：木不足叫做委和，委和的徵兆就是會出現驚恐。
又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣是也。二曰火邪助心。經云：少陽所至為驚恐。又云：少陽所至為驚躁。又云：少陽之勝，善驚是也。三曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，病煩心躁悸是也。東垣云：六脈俱大，按之空虛，必面赤善驚上熱，乃手少陰心之脈也。
此氣盛多而亡血，以甘寒鎮墜之劑，瀉火與氣，以墜氣浮。以甘辛溫微苦峻補其血，熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之，以防血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑，謂丹砂之類。）《三因》云：五飲停蓄，閉於中脘，最使人驚駭，屬飲家。（五飲湯丸）心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗者，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。
白話文：
陽明經氣過盛，會影響肝臟，導致驚恐、筋攣等症狀。第二，火邪入侵心臟，經書記載少陽經所主之症狀包括驚恐、驚躁。第三，寒邪侵犯心臟，經書記載寒氣過盛會導致心煩、心躁、心悸。東垣先生也提到，如果六脈皆洪大，按之空虛，伴隨面紅、易驚、上熱等症狀，這是手少陰心經的問題。
這種情況下，由於氣盛血虛，應使用甘寒鎮墜的藥物，瀉去火氣與氣，使氣下沉。並使用甘辛溫微苦峻的藥物補血，如熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍、牡丹皮、川芎、黃耆等，防止血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑是指丹砂之類。）《三因》中提到，五飲停積於中脘，最容易導致驚恐，屬於飲家範疇。（可以用五飲湯丸治療。）心膽虛弱，容易驚嚇，或夢境不祥，導致心驚膽顫，氣鬱生涎，涎與氣交搏，出現各種症狀，如氣短、心悸、乏力，或自汗等，可以用溫膽湯治療。如果伴隨嘔吐，則可以用人參代替竹茹。
若驚悸眠多異夢隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎下十四友丸，或鎮心丹、遠志丸、酒調妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸。臥而多驚魘，真珠母丸、獨活湯。羌活勝濕湯，治臥而多驚悸、多魘溲者，邪在少陽厥陰也。加柴胡五分。如淋，加澤瀉五分。
白話文：
如果經常心悸、睡眠時做很多奇怪的夢，並且容易驚醒，可以服用溫膽湯，加入酸棗仁和蓮子各一錢，用金銀煎湯服用十四友丸，或服用鎮心丹、遠志丸，或將妙香散用酒調服，或服用琥珀養心丹、定志丸、寧志丸。如果睡眠時容易驚嚇、做惡夢，可以用真珠母丸、獨活湯治療。羌活勝濕湯可以治療睡眠時容易心悸、做惡夢、尿頻等症狀，這說明病邪在少陽厥陰經。可以加柴胡五分。如果出現尿頻，可以加澤瀉五分。
此下焦風寒二經合病也。經曰：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。丹溪云：病自驚而得者，則神出於舍，舍空得液則成痰矣。血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（壽星丸、或控涎丹，加辰砂、遠志。）驚悸因事有所大驚而成者，其脈大動，動脈之狀，如豆厥厥動搖、無頭尾者是也。
東垣云：外物驚，宜鎮平，以黃連安神丸。密陀僧研極細末，茶湯調一錢匕，治驚氣入心絡不能語者。昔有為狼及大蛇所驚，皆以此而安。蓋驚則氣上，故以重劑墜之。熱鬱有痰，寒水石散。氣鬱有痰，加味四七湯。虛而有痰，十味溫膽湯、養心湯。《金匱》云：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四病皆從驚發得之。
白話文：
這是下焦風寒兩經合病。醫書上說：腎臟和肝臟的病症，治療方法相同，因為它們都位於下焦，必須用風藥才能行經治療。丹溪先生說：病人因為受到驚嚇而發病的，就會導致神魂離體，身體空虛就會產生痰液。血液和氣血進入身體，痰液就會阻礙神魂歸位。
東垣先生說：受到外物驚嚇，應該用鎮靜平息的方法治療，可以服用黃連安神丸。將密陀僧研磨成極細的粉末，用茶湯調和一錢，治療驚恐之氣進入心脈導致不能說話的症狀。以前有人被狼和巨蛇嚇到，都用這個方法治癒了。因為驚恐會導致氣血上逆，所以用重劑來壓制它。熱氣鬱結有痰，服用寒水石散；氣血鬱結有痰，服用加味四七湯；虛弱有痰，服用十味溫膽湯或養心湯。《金匱要略》中說：疾病有奔豚、吐膿、驚恐、火邪，這四種病症都是由驚恐引起的。
經云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，陷脈為瘻，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭者，是瘻瘡所為之驚駭也。蓋俞則瘻瘡之俞竅，其痛氣留連肉腠之間，恐人觸著而痛，故化惕惕然之心，內薄而傳為善畏驚駭之疾也。
【診】：寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。趺陽脈微而浮，浮為胃氣虛，微則不能食，如恐怖之脈，憂迫所作也。寸口緊，趺陽浮滑，氣虛是以悸。驚主病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。
白話文：
古籍記載，陽氣若不能正常開合，寒氣趁虛而入，就會導致背部彎曲，脈絡阻塞形成瘻管，疼痛感停留在肌肉組織之間，導致體表陽氣虛弱，進而產生怕冷、驚恐等症狀。這其實是瘻瘡導致的驚恐。因為瘻瘡會影響到體表的穴位，疼痛感停留在肌肉組織之間，病人害怕他人觸碰而引發疼痛，所以心神不安，體表陽氣虛弱，進而演變成怕冷、驚恐等症狀。
診斷方面，寸口脈搏跳動微弱，跳動即為驚恐，微弱即為心悸。趺陽脈搏微弱浮動，浮動代表胃氣虛弱，微弱則代表食慾不振，就像害怕時的脈象，是憂慮所致。寸口脈緊，趺陽脈浮滑，代表氣虛導致心悸。驚恐症患者的脈搏會停止片刻後又恢復，同時眼睛不能轉動，呼吸困難。