《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (11)
第五冊 (11)
1. 驚悸恐總論
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。
《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》奔豚條云有驚怖，繼之云驚恐，由是而見，驚怖即驚恐。怖、懼也，恐、亦懼也，於義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽；怒出於肝，肝居於陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也。
驚恐並稱者，驚因觸於外事內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外事所動內之心神者也。
若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱爍動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動，肝臟魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺臟魄，魄不安則驚躁。脾臟意，意不專則驚惑。腎臟志，志慊則驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之則發驚狂，若聞木音亦惕然心欲動也。
恐者則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪，有火熱二淫，司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰，諸病驚駭皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽入，陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動病者恐。然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血臟魂，魂不安則神動，神動則驚。
血不足則志歉，志歉則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然亦非獨火熱二淫而已，於陽明脈急，則亦為驚矣。曰驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也。
夫易之為卦，干坤交坎離列，坎離交而後為既濟，而人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽，腎為坎水，內陽而外陰，內者是主，外者是用。又主內者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用，腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下臟以定其志。
不然則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異。所以驚者，必先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二臟君臣佐使之殊用，內外所感者，亦少異焉。
為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平、常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用張氏之法，唯當以藥平其陰陽之盛衰，而後神可安，志可定矣。人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。
心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑。悸者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛，調養心血，和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。
2. 驚
《素問》云：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。脾移熱於肝，則為驚衄。二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠者，名曰風厥。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。胃足陽明之脈，是動則病，聞木音則惕然而驚，心欲動。陽明所謂甚者惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相搏，水火相惡，故惕然而驚也。
黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而動何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。由是觀之，肝、膽、心、脾、胃皆有驚證明矣。運氣驚悸有三：一曰肝木不及，金來乘之。經曰：木不及曰委和，委和之紀，其發驚駭。
又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣是也。二曰火邪助心。經云：少陽所至為驚恐。又云：少陽所至為驚躁。又云：少陽之勝，善驚是也。三曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，病煩心躁悸是也。東垣云：六脈俱大，按之空虛，必面赤善驚上熱，乃手少陰心之脈也。
此氣盛多而亡血，以甘寒鎮墜之劑，瀉火與氣，以墜氣浮。以甘辛溫微苦峻補其血，熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之，以防血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑，謂丹砂之類。）《三因》云：五飲停蓄，閉於中脘，最使人驚駭，屬飲家。（五飲湯丸）心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗者，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。
若驚悸眠多異夢隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎下十四友丸，或鎮心丹、遠志丸、酒調妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸。臥而多驚魘，真珠母丸、獨活湯。羌活勝濕湯，治臥而多驚悸、多魘溲者，邪在少陽厥陰也。加柴胡五分。如淋，加澤瀉五分。
此下焦風寒二經合病也。經曰：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。丹溪云：病自驚而得者，則神出於舍，舍空得液則成痰矣。血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（壽星丸、或控涎丹，加辰砂、遠志。）驚悸因事有所大驚而成者，其脈大動，動脈之狀，如豆厥厥動搖、無頭尾者是也。
東垣云：外物驚，宜鎮平，以黃連安神丸。密陀僧研極細末，茶湯調一錢匕，治驚氣入心絡不能語者。昔有為狼及大蛇所驚，皆以此而安。蓋驚則氣上，故以重劑墜之。熱鬱有痰，寒水石散。氣鬱有痰，加味四七湯。虛而有痰，十味溫膽湯、養心湯。《金匱》云：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四病皆從驚發得之。
經云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，陷脈為瘻，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭者，是瘻瘡所為之驚駭也。蓋俞則瘻瘡之俞竅，其痛氣留連肉腠之間，恐人觸著而痛，故化惕惕然之心，內薄而傳為善畏驚駭之疾也。
【診】：寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。趺陽脈微而浮，浮為胃氣虛，微則不能食，如恐怖之脈，憂迫所作也。寸口緊，趺陽浮滑，氣虛是以悸。驚主病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。