《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (65)
第一冊 (65)
1. 寒厥手足冷
脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細微為寒。羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月徵南，至仲冬，病自利完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。
診之脈沉細而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》云：感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。
先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱，濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒為君。乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。
人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸溫，調其飲食，十日平復。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬余前證復作，再依前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數服愈。《內經》寒厥，皆屬腎虛。
云腎臟志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固泄，皆屬於下是也。《靈樞·逆順肥瘦》篇，黃帝曰：少陰之脈，獨下行何也？歧伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後屬而別。
其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（經云：經絡堅緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。）運氣寒厥有二：一曰寒。經云：水平氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。
又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經云：太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰腳冷不隨，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。東垣云：經云，厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。
白話文：
寒厥手足冷
脈象沉而數實，表示體內有熱。李東垣治療一位官員，他感到腳、膝蓋、臀部、腰背寒冷，脈象沉而數且有力，用黃柏滋腎丸，服用後痊癒。又治療一位姚姓官員，他上身發熱而下身寒冷，用既濟解毒湯，效果很好。朱丹溪治療一位呂姓病人，他腹部有積塊，腳冷到膝蓋，用大承氣湯加減藥物後痊癒。這些都是寒厥但體內有熱的例子。
脈象沉細微弱，表示體內有寒。羅謙甫治療一位年長的將軍，他得了痢疾，大便中夾雜未消化的食物，肚臍腹部冷痛，腳脛寒冷，用手抓癢也感覺不到痛癢，經常燒熱石頭來溫暖身體，但還是覺得冷。
診斷他的脈象是沉細而微弱，這是因為他年紀大、氣血虛弱，又深入敵境，軍務繁忙，早晚都感到寒冷，飲食不規律，經常喝乳酪，居住在潮濕的地方，陽氣不能固守在體內，導致寒濕侵襲虛弱的身體，病從下半身開始，所以腳脛寒冷並且出現逆冷的現象。《內經》說：感受寒邪而生病，症狀輕微會咳嗽，嚴重就會腹瀉或疼痛，這是寒和濕結合在一起引起的疾病。治療方法應該是快速驅除寒濕邪氣，並大力補養陽氣，不用艾灸無法治好。
先用大量艾炷在氣海穴艾灸一百壯，補下焦陽虛。然後在足三里穴各灸三七壯，治療腳脛寒冷並且逆冷，並且引導陽氣向下行走。又灸三陰交穴，來散除腳部受到的寒濕邪氣。於是開出藥方說：寒邪太盛，用辛辣溫熱的藥物治療；濕邪侵襲體表，用苦味溫熱的藥物來平息，用苦味藥物來發散邪氣。用附子這種大辛大熱的藥物，來幫助陽氣驅退陰邪，溫通經絡，散寒止痛，作為主藥。乾薑、官桂，性質大熱，味辛甘，也能夠祛除寒濕；白朮、半夏，味苦辛溫，能夠燥濕健脾，所以作為輔助藥物。
人參、草豆蔻、甘草，性質溫熱，能夠溫養中焦，補益氣血；生薑，性質大辛溫，能夠散除清濕邪氣；蔥白，性質辛溫，能夠疏通上焦陽氣，所以作為佐藥。又說：補下焦的藥方應該快速見效，速度快則藥味濃烈，所以要大劑量服用。服用幾次後，腹瀉停止，疼痛減輕，腳脛逐漸溫暖，調理飲食後，十天就恢復健康。第二年秋天，經過襄陽遇到連日陰雨，過了十幾天，之前的症狀再次出現，再次依照先前的方法艾灸，又在陽輔穴增加了二七壯，再服用之前的藥物，幾次服用後就痊癒了。《內經》認為，寒厥都屬於腎虛。
說腎臟是主管意志的，意志不足就會出現厥證。又說：腎虛就會出現清厥，情緒不高興。又說：下焦虛弱就會出現厥證。又說：各種厥證以及遺精泄瀉，都屬於下焦虛弱。《靈樞·逆順肥瘦》篇中，黃帝問：為什麼少陰經脈獨自向下行走？歧伯回答：不是這樣的。衝脈是五臟六腑的海洋，五臟六腑都從它那裡獲得滋養。它向上走，從咽喉到頭頂，滲透到陽氣，灌溉精氣；向下走，注入少陰經的大絡，從氣衝穴出來，沿著大腿內側，進入膝蓋後方，潛伏在脛骨內側，向下到達內踝後面然後分開。
它向下走，與少陰經脈相連，滲透到三陰經，它向前走，潛伏在足背，向下沿著足背，進入大拇指之間，滲透到各個絡脈，溫暖肌肉。所以，如果別絡阻塞，腳背就不能活動，不能活動就會出現厥證，出現厥證就會寒冷。（《經》說：經絡堅緊，用火來治療。大概是指用艾灸來治療，或者用熱湯或藥酒浸泡來治療。）運氣學說中，寒厥有兩種：一種是寒邪引起的。《經》說：水氣平和，叫做靜順，靜順之年，就容易發生厥證。又說：如果年份水運太過，寒氣就會流行，寒邪會傷害心火，導致煩躁、驚悸、陰厥。
又說：如果年份金運不及，火邪就會旺盛，火邪復發，就會出現陰厥而且嘔吐。第二種是寒濕引起的。《經》說：太陰濕土主政的一年，天氣下降，地氣上升，民眾就容易患寒厥。《千金方》治療男子腰腿寒冷，不能隨意活動的藥方，用上好米酒三斗，水三斗，混合在甕中，加熱後浸泡到膝蓋，三天即可見效。水冷時，要在甕下放置炭火，不要讓水冷掉。李東垣說：《經》中說，厥證發生在足部，是宗氣不能下行，脈中的血液凝結停滯，不用火來調養就不能治好。
張潔古說：身體發熱如火，腳卻冷如冰，可以艾灸陽輔穴。又說：腳脛酸冷，要取絕骨穴來治療。