《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (10)
第五冊 (10)
1. 循衣摸床
循衣撮空摸床，多是大虛之候，不問雜病傷寒，以大補之劑投之，多有得生者。東垣云：循衣撮空，許學士說作肝熱，風淫末疾，故手為之循衣撮空，此論雖然，莫若斷之為肺熱，似為愈矣。其人必譫語妄言。經云：肺入火為譫語，兼上焦有疾，肺必主之，手經者，上焦也，二者皆當，其理果如何哉？天地互為體用，此肺之體肝之用。肝主諸血，血者陰物也，此靜體何以自動？蓋肺主諸氣，為氣所鼓舞，故靜得動。
一者說肝之用，一者說肺之體，此天地互為體用，二者俱為當矣。是知肝臟血，自寅至申行陽二十五度，諸陽用事，氣為肝所使。肺主氣，自申至寅行陰二十五度，諸陰用事，血為肺所用。海藏云：婦人血風證，因大脫血崩漏，或前後失血，因而枯燥，其熱不除，循衣撮空摸床，閉目不醒，揚手擲足，搖動不寧，錯語失神，脈弦浮而虛，內躁熱之極也。氣粗鼻乾不潤，上下通燥，此為難治，宜生地黃黃連湯主之。
大承氣湯氣藥也，自外而之內者用之。生地黃黃連湯血藥也，自內而之外者用之。氣血合病，循衣撮空證同，自氣而之血，血而復之氣，大承氣湯下之。自血而之氣，氣而復之血，地黃黃連湯主之。二者俱不大便。
【診】：病人循衣縫譫語者，不可治。病人陰陽俱絕，掣衣撮空妄言者死。
白話文：
病人出現拉扯衣服、在空中抓取、摸索床鋪的動作，多半是身體極度虛弱的徵兆。無論是什麼雜病或傷寒，都應該使用大補的藥劑來治療，很多病人因此得以存活。
有人說，「拉扯衣服、在空中抓取」是肝熱引起的，是風邪侵犯末梢肢體的表現，所以手會出現拉扯衣服、在空中抓取的動作。這個說法雖然有道理，但不如把它歸因於肺熱，似乎更恰當。因為出現這種情況的人通常會說胡話。醫書說：「肺臟的火氣會導致胡言亂語」，而且「上焦（身體上半部）有病，多與肺有關，手所經之處也屬於上焦」，這兩方面的說法都是合理的。
天地之間相互為體用，肺為體，肝為用。肝臟主管血液，血液屬於陰性的物質，本身是靜止的，為什麼會動起來呢？這是因為肺臟主管氣，氣的鼓動，使得靜止的血液能夠運行。
一種說法認為是肝臟的作用，另一種說法認為是肺臟的本體，這說明天地互為體用，兩種說法都對。肝臟的血液在寅時（凌晨3-5點）到申時（下午3-5點）這段陽氣旺盛的時間運行，陽氣發揮作用，氣被肝臟所使用。肺臟主管氣，在申時到寅時這段陰氣旺盛的時間運行，陰氣發揮作用，血液被肺臟所用。
李杲說：「婦女患血風病，是因為大量失血、崩漏，或前後失血導致身體枯燥，熱象不退，才會出現拉扯衣服、在空中抓取、摸索床鋪的動作，並且閉目不醒、手足亂動、焦躁不安、胡言亂語、精神失常，脈象呈現弦浮而虛的狀態，這是體內躁熱到了極點的表現。病人氣息粗重、鼻腔乾燥不濕潤，上下都乾燥，這種情況很難治療，應該用生地黃黃連湯來治療。」
大承氣湯是屬於氣藥，用於治療從外向內發展的疾病；生地黃黃連湯是屬於血藥，用於治療從內向外發展的疾病。如果氣血合病，出現拉扯衣服、在空中抓取的情況，病邪是先從氣分入血分，然後又從血分回到氣分，應該用大承氣湯來攻下。如果病邪是先從血分入氣分，然後又從氣分回到血分，應該用生地黃黃連湯來治療。兩種情況都是因為大便不通暢。
【診斷】病人如果出現拉扯衣服、胡言亂語的情況，就無法治癒了。如果病人陰陽之氣都耗竭，出現拉扯衣服、在空中抓取、胡言亂語的情況，就會死亡。
2. 喜笑不休
喜笑皆屬心火。經曰：心臟神，神有餘則笑不休。又云：在臟為心，在聲為笑，在志為喜。又云：精氣並於心則喜。又云：火太過為赫曦，赫曦之紀，其病笑狂妄。又云：少陰所至，為喜笑者是也。河間云：笑，蕃茂鮮淑，舒榮彰顯，火之化也，故喜為心火之志也。喜極而笑者，猶燔爍太甚而鳴笑之象也。
故病笑者，心火之盛也。一婦病喜笑不休，已半年矣，眾人皆無術，求治於戴人，戴人曰此易治也。以滄鹽成塊者二兩餘，用火燒令通赤，放冷研細，以河水一大碗，同煎至三五沸，放溫，分三次啜之，以釵探於喉中，吐出熱痰五升。次服降火劑，火主苦，黃連解毒是也。不數日而笑定矣。
《內經》曰：神有餘者，笑不休也。所謂神者，心火是也。火得風而焰，故笑之象也。五行之中惟火有笑，常治一老男子笑不休，口流涎，黃連解毒湯加半夏、竹葉、竹瀝、薑汁而笑止矣。刺灸喜笑，獨取心主一經。經云：心主手厥陰之脈，是動則病面赤目黃，喜笑不休，詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。
白話文：
喜笑過度都屬於心火的範疇。《黃帝內經》說：心臟主管精神，精神過於旺盛就會笑個不停。又說：在臟腑來說是心，在聲音來說是笑，在情緒方面來說是喜。還說：精氣集中在心就會表現出喜悅。又說：火氣太過旺盛就會像太陽一樣發熱發光，這種情況下產生的疾病就是狂笑妄語。又說：少陰經所經過的地方，出現喜笑也是這種情況。金元時期醫家劉完素說：笑這種表現，是草木茂盛、花朵鮮豔、舒展繁榮、光彩奪目的樣子，是火的表現，所以喜是心火的情緒。高興到了極點而大笑，就像火燒得太旺而發出響聲的樣子。
所以，生病出現大笑不止，是心火太過旺盛的緣故。有一個婦人喜笑不止，已經半年了，大家都沒辦法，於是來找戴人求醫。戴人說這很好治。他用了兩兩多已經結成塊狀的粗鹽，用火燒到通紅，放涼後磨成粉末，用一大碗河水一起煮到三五次沸騰，放溫後分三次喝下。然後用髮釵探入喉嚨，吐出了五升熱痰。接著服用降火的藥劑，火屬性苦味，所以用黃連解毒湯。沒過幾天，笑就停止了。
《黃帝內經》說：精神過於旺盛就會笑個不停。這裡說的精神，指的就是心火。火遇到風就會燃燒得更旺，所以笑就像火苗一樣。五行中只有火會有笑的表現。曾經醫治過一位老翁，他笑個不停，口水直流，用黃連解毒湯加上半夏、竹葉、竹瀝、薑汁，他的笑就停止了。針灸治療喜笑，單獨取心包經的穴位。《黃帝內經》說：心包手厥陰經，如果這條經脈發生病變，就會臉色發紅、眼睛發黃、喜笑不止，需要仔細辨別是實證、虛證、熱證、寒證還是下陷證，再據此取穴治療。
3. 怒
怒在陰陽，為陰閉遏其陽，而陽不得伸也。經云：陰出之陽則怒。又云：血並於上，氣並於下，心煩冤善怒。東垣云：多怒者，風熱陷下於地是也。怒屬肝膽。經云：在臟為肝，在志為怒。又云：肝臟血，血有餘則怒。又云：膽為怒是也。丹溪治怒方，香附末（六兩）、甘草末（一兩），上和勻，白湯調服五錢。
運氣怒，皆屬木太過。經云：木太過曰發生，發生之紀，其病怒。又云：歲木太過，風氣流行，甚則善怒。又云：歲土不及，風反大行，民病善怒是也。怒在禁忌多生厥逆。經云：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又云：暴怒傷陽。又云：怒則氣逆，甚則嘔血及餐泄是也。
大法以悲勝之，或用藥益肺金以平肝木。
白話文：
怒這種情緒，在陰陽的關係中，是陰氣閉塞抑制了陽氣，導致陽氣無法正常伸展。經典說：「陰氣如果從陽氣中出來，就會產生怒氣。」又說：「血氣都往上衝，氣往下走，就會心煩意亂，容易發怒。」李東垣認為，經常發怒的人，是因為風熱之邪往下陷落的緣故。怒氣歸屬於肝膽。經典說：「在臟腑中，怒屬於肝；在意志方面，怒也是肝所主導。」又說：「肝臟儲藏血液，血液充足就會容易發怒。」還說：「膽也與怒有關。」朱丹溪治療怒氣的藥方是：香附粉末六兩，甘草粉末一兩，將它們混合均勻，用白開水調和服用五錢。
從運氣學說來看，怒氣都屬於木氣過旺。經典說：「木氣太過就會過度生發，這種生發的表現就會使人容易發怒。」又說：「當年份木氣過旺，風氣就會盛行，嚴重時人就會容易發怒。」還說：「當年份土氣不足時，風反而會過於強盛，人們也會因此容易發怒。」怒氣在禁忌方面，容易產生氣血逆亂的情況。經典說：「陽氣，如果大怒就會導致形體氣機斷絕，血氣鬱積於上，使人產生昏厥。」又說：「暴怒會損傷陽氣。」還說：「發怒會使氣機逆亂，嚴重時會嘔吐出血，甚至腹瀉。」
治療怒氣的原則，可以用悲傷的情緒來克制怒氣，或者用藥物來補益肺金，以平抑肝木。
4. 善太息
運氣善太息，皆屬燥邪傷膽。經云：陽明在泉，燥淫所勝，病善太息。又云：陽明之勝，太息嘔苦。又云：少陰司天，地乃燥清，悽愴數至，脅痛，善太息是也。《內經》灸刺善太息，皆取心膽二經。經云：黃帝曰人之太息者，何氣使然？岐伯曰：思憂則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以出之，補手少陰心主，足少陽留之也。又曰：膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，視足少陽脈之陷下者灸之。
又云：膽足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，視盛、虛、實、寒、熱、陷下取之是也。
白話文：
經常嘆氣，都屬於燥邪傷害了膽。醫書說：「陽明經氣旺盛時，如果受到燥邪侵犯，就會出現經常嘆氣的症狀。」又說：「陽明經氣太盛時，會出現嘆氣、嘔吐苦水。」還說：「少陰經氣主導天氣時，地面會乾燥清冷，容易感到悲傷悽涼，常常發生，連帶脅肋疼痛、經常嘆氣，也是這種情況。《黃帝內經》提到用灸刺治療經常嘆氣，都是取心經和膽經的穴位。醫書說：黃帝問，人為什麼會嘆氣呢？岐伯回答：思慮憂愁會使心系緊張，心系緊張就會導致氣道收縮，收縮就不順暢，所以會嘆氣來舒緩。這時可以補手少陰心經的穴位，並在足少陽膽經留針。又說：膽有病的人，會經常嘆氣、口苦、嘔吐出隔夜的苦水，觀察足少陽膽經脈象是否凹陷，在凹陷處施灸。
醫書又說：膽經（足少陽之脈）如果發生病變，就會出現口苦、經常嘆氣的症狀，觀察膽經脈象的盛、虛、實、寒、熱、陷下等情況，然後採取相應的治療方法。
5. 悲
悲屬肺。經云：在臟為肺，在志為悲。又云：精氣並於肺則悲。仲景云：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。水六升，煮三升，溫分三服。運氣悲，皆屬寒水攻心。經云：火不及曰伏明，伏明之紀，其病昏惑悲忘，從水化也。
又云：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，喜悲數欠。又云：太陽司天，寒淫所勝，善悲，時眩僕。又云：太陽之復，甚則入心，善忘善悲，治以諸熱是也。針灸悲有二：其一取心。經云：邪在心則病心痛善悲，時眩僕，視有餘不足而調其輸也。其二取厥陰。經云：厥陰根於大敦，結於玉英，絡於膻中，厥陰為闔，闔折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰，視有餘不足，虛、實、寒、熱、陷下而取之也。
白話文：
悲傷的情緒與肺臟相關。中醫經典說：在臟腑來說，悲傷屬於肺；在意志情感方面，悲傷也屬於肺。又說：當精氣都聚集在肺時，就會產生悲傷的情緒。《傷寒論》的作者張仲景說：婦女如果出現臟躁的症狀，會經常感到悲傷想哭，像是被神靈附身一樣，而且會頻繁地打呵欠、伸懶腰，可以用甘麥大棗湯來治療。甘麥大棗湯的組成為甘草三兩、小麥一升、大棗十枚。用水六升煮成三升，分三次溫服。如果因為運氣變化導致悲傷，都屬於寒水侵犯心臟。中醫經典說：火的能量不足稱為「伏明」，在「伏明」的時節，人的病症會出現精神昏亂、悲傷健忘，這是因為受到水的影響變化所致。
另外，中醫經典說：太陽主氣的年份，寒冷之氣下降，心氣上浮，會出現喜悲、頻繁打呵欠的症狀。又說：太陽主氣的年份，如果寒邪過盛，會容易感到悲傷，時常出現頭暈、昏倒。又說：太陽的復氣過度，嚴重的話會侵犯心臟，導致容易健忘、容易悲傷，這種情況要用溫熱的藥物來治療。針灸治療悲傷有兩種方法：第一種是取心經的穴位。中醫經典說：邪氣侵犯心臟，會導致心痛、容易悲傷，時常頭暈、昏倒，要根據實際情況來調整相關的穴位。第二種是取厥陰經的穴位。中醫經典說：厥陰經的根源在大敦穴，匯聚於玉英穴，絡於膻中穴。厥陰經主閉藏，如果閉藏的功能出現問題，就會導致氣絕而容易悲傷。所以，悲傷的情緒要從厥陰經來治療，要根據虛、實、寒、熱、下陷等不同的情況來選擇穴位。