《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (9)
第五冊 (9)
1. 躁
經云：諸躁狂越，皆屬於火。又曰：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之何也？成無己曰：雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。東垣云：陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉。況寒涼之劑入腹，周身之火得水則升走矣。宜霹靂煎、理中湯、四逆湯之類治之。
白話文：
醫書上說：各種躁動狂亂的現象，都屬於火熱之症。又說：陰氣過盛而發生的躁動，叫做陰躁，會想要坐在井裡，為什麼要用熱藥來治療呢？成無己解釋說：雖然躁動到想坐在井裡，但卻是想喝水卻喝不進去。李東垣說：陰躁到了極點，會想要坐在井裡，這表示陽氣已經先衰亡了，醫生卻還不明白，反而認為是熱症，又用寒涼的藥來治療，這樣死了不是理所當然的嗎？何況寒涼的藥吃進肚子裡，全身虛浮的火，遇到水反而會往上衝散。應該用霹靂煎、理中湯、四逆湯之類的藥來治療。
2. 譫妄
（屍疰等證）
丹溪，虛病、痰病有似鬼祟論：血氣者，身之神也。神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫血氣兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官各失其職，視聽言動皆有虛妄，以邪治之，其人必死，籲哉冤乎，誰執其咎。憲幕之子傅兄年十七八，時暑月因大勞而渴，欲飲梅漿，又連得大驚三四次，妄言妄見，病似鬼邪，診其脈兩手皆虛弦而帶沉數。予曰：數為有熱，虛弦是大驚，又梅漿之酸，鬱於中脘，補虛清熱，導去痰滯，病乃可安。
遂與人參、白朮、陳皮、茯苓、芩、連等藥濃煎湯，入竹瀝、薑汁，與旬日未效，眾皆尤藥之不對，予脈之，知其虛之未完，與痰之未導也。仍與前方入荊瀝，又旬日而安。外弟戚一日醉飽後，亂言妄見，詢之系伊亡兄附體，言出前事甚的，乃叔在邊叱之曰非邪，乃食魚生與酒太過，痰所為耳。灌鹽湯一大碗，吐痰一二升，汗因大作，歷一宵而安。
金氏婦壯年暑月赴筵歸，乃姑詢其坐次失序，遂赧然自愧，因此成疾，言語失倫，其中多間一句，曰奴奴不是，脈大率皆數而弦。予曰：此非邪，乃病也。但與補脾清熱導痰，數日當自安。其家不信，邀數巫者，噴水而呪之，旬余而死。或曰病非邪而以邪治之，何遽至於死。
予曰：暑月赴宴，外境蒸熱，辛辣適口，內境鬱熱，而況舊有積痰，加之愧悶，其痰與熱，何可勝言，今乃驚以法尺，是驚其神而血不寧也。噴以法水，是瀋其體、密其膚、使汗不得泄，汗不出則蒸熱內燔，血不寧則陰消而陽不能獨立也，不死何為。或曰《外臺秘要》有禁呪一科，庸可廢乎。
予曰：移精變氣，乃小術耳，可治小病。若內有虛邪，當用正大之法，自有成式，昭然可考。然符水惟膈上熱病，一呷冷涼，胃熱得之，豈不暫快，亦可取安。若內傷而虛，與冬令嚴寒，符水下咽，必冰胃而致害，彼鬱熱在上，熱邪在表，須以汗解，卒得清冷，膚腠固密，熱何由解，必致內攻，陰陽離散，血氣乖爭，去死為近，又何訝焉。仲景云：邪哭使魂魄不安者，血氣少也。
血氣少者屬於心，心氣虛者其人多畏，合目欲眠夢遠行，則精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。運氣譫妄有二：一曰火邪助心。經云：歲火太過，上臨少陰、少陽，病反譫妄狂越。又云：火太過曰赫曦，其動炎灼妄擾。又云：少陰所至為譫妄。又云：少陰之復，振慄譫妄。
又云：少陽之勝，心痛煩心，善驚譫妄，治以鹹寒是也。二曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心，躁悸陰厥，上下中寒，譫妄心痛，上臨太陽，渴而妄冒。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，振慄譫妄，治以甘熱是也。【中風】或歌哭，或笑語，無所不至，加減續命湯。
【中惡】卒心腹脹滿，吐利不行，如干霍亂狀，由人精神不全，心志多恐，遂為邪鬼所擊或附著，沉沉默默，妄言譫語，誹謗罵詈，訐露人事，不避譏嫌，口中好言未然禍福，及至其時毫髮未失，人有起心已知其故，登高陟險如履平地，或悲泣呻吟不欲見人，如醉如狂，其狀萬端，但隨方俗考驗治之。
白話文：
譫妄
（關於屍疰等症狀）
朱丹溪認為，虛弱的病症和痰引起的病症，有時看起來像鬼祟作怪。他說：「血氣是身體的神氣，當神氣衰弱時，邪氣就會趁虛而入，這是有道理的。如果血氣都虧虛，痰又積在中焦，阻礙氣機升降，使身體無法正常運作，導致各個器官失職，出現視聽、言語、動作等方面的虛妄，如果用對付邪祟的方法來治療，病人一定會死，實在是冤枉啊，這責任應該歸咎於誰呢？」
以前有個叫傅某的年輕人，大概十七八歲，在炎熱的夏天因為過度勞累而口渴，想喝梅子漿，又連續受到三四次驚嚇，開始胡言亂語、產生幻覺，病症看起來像被鬼附身。我診斷他的脈象，發現兩手的脈都虛弱、弦細，而且帶有沉數的特徵。我說：「脈數是有熱，虛弦是受了驚嚇，加上梅子漿的酸味鬱積在中脘，應該用補虛清熱、化痰的方法來治療，病就可以痊癒。」
於是，我給他開了人參、白朮、陳皮、茯苓、黃芩、黃連等藥材濃煎的湯藥，加入竹瀝、薑汁服用，過了十天都沒見效。大家責怪藥方不對症，我診脈後，知道他虛弱的狀況還沒恢復，痰也還沒化開。於是，我繼續用原來的藥方，再加入荊瀝，又過了十天，他的病才痊癒。
我的外甥戚某，有一天喝醉酒又吃太飽，開始胡言亂語、看到幻象，問他怎麼回事，他說是過世的哥哥附身，說出的事情和以前的事一模一樣。他的叔叔在旁邊斥責說：「這不是鬼怪作祟，而是因為你吃魚生和喝酒過量，痰引起的。」於是，灌了他一大碗鹽湯，吐出了一兩升痰，然後出了很多汗，過了一夜就好了。
金家的婦女，正值壯年，在炎熱的夏天參加宴會回來，被婆婆問到在宴會上的座位順序，因為答不出來而感到羞愧，因此生病，開始胡言亂語，還會自言自語說：「我不是…我不是…」。我診斷她的脈象，發現大多是數而弦。我說：「這不是被邪祟附身，而是生病了。只要用補脾清熱、化痰的方法治療，幾天就會自己痊癒。」他們家人不相信，請了好幾個巫師，噴水唸咒，十多天後，那個婦女就死了。有人問：「明明不是鬼怪作祟，卻用對付鬼怪的方法來治療，怎麼會導致死亡呢？」
我說：「在炎熱的夏天參加宴會，外在環境蒸熱，又吃了辛辣的食物，體內就產生鬱熱，更何況她本來就有痰積，再加上感到羞愧悶悶不樂，體內的痰和熱氣可想而知。現在又用鞭子打她，是驚嚇她的神氣，使血氣不安；用符水噴她，是讓她的身體和皮膚更加密閉，使汗水無法排出，汗排不出來，熱就往體內燒，血氣不安，陰氣就會消耗，而陽氣也無法獨立存在，不死才怪。」
有人說《外臺秘要》裡面有禁咒這一類，難道可以廢棄不用嗎？我說：「移精變氣，只是一種小方法，只能治療小病。如果體內有虛邪，就應該用正大光明的方法，古人早有定論，可以查考驗證。符水只有對上焦有熱的病症，喝下後會感到清涼，胃熱會暫時好一點，勉強可以達到安定的效果。如果體內虛弱，或者是在寒冷的冬天，喝下符水，一定會讓胃受寒而導致傷害。像這種體內有鬱熱，熱邪在表的人，應該用發汗的方法來解除，卻用符水讓皮膚更緊密，熱就無法排出，一定會往體內攻，陰陽失調，血氣紊亂，離死就不遠了，又有什麼好奇怪的呢？仲景說：『邪哭使魂魄不安，是因為血氣虛少。』
血氣虛少與心有關，心氣虛弱的人容易感到害怕，閉上眼睛想睡覺時會夢到遠行，這是精神離散，魂魄胡亂遊走的表現。陰氣衰弱會導致癲病，陽氣衰弱會導致狂病。譫妄的病症有兩種：一種是火邪助長心火，如《內經》所說：「年火太過，會影響少陰、少陽，導致譫妄狂躁。」又說：「火太過稱為赫曦，其動搖炎熱妄擾。」又說：「少陰所主的病症是譫妄。」又說：「少陰的復氣，會導致發抖譫妄。」又說：「少陽過盛，會導致心痛煩悶，容易驚恐譫妄，應該用鹹寒的藥物治療。」另一種是寒邪傷害心火，《內經》說：「年水太過，寒氣流行，邪害心火，會導致身體發熱、煩躁、心悸、陰厥、上下中寒，出現譫妄心痛，影響到太陽經，會口渴而妄動。」又說：「陽明司天的氣候，到第四氣時，寒雨下降，會導致發抖譫妄，應該用甘熱的藥物治療。」
【中風】患者會又哭又唱，又笑又說，行為表現沒有規律，可用加減續命湯治療。
【中惡】患者突然心腹脹滿，嘔吐腹瀉，像得了急性腸胃炎的樣子。這是由於精神不健全，內心恐懼，被邪鬼擊中或附身所致。患者會沉默寡言，胡言亂語，誹謗謾罵，揭露他人隱私，不避諱別人的指責，喜歡說未來的禍福，等到事情發生時卻毫釐不差。有的人只是心中一想就知道事情的結果，登高走險，如履平地，或者悲泣呻吟，不願見人，像醉了一樣或發狂，各種表現都有，應該根據當地的習俗和經驗來診斷治療。
3. 屍疰等證
飛屍者，發無由漸，忽然而至，其狀心腹刺痛，氣息喘急脹滿。遁屍者，停遁在人肌肉血脈之間，觸即發動，亦令人心腹脹滿刺痛，喘急，攻脅衝心，瘥後復發。沉屍者，發時亦心腹絞痛，脹滿喘急，雖歇之後，猶沉痼在人腑臟，令人無處不惡。風屍者，在人四肢，循環經絡，其狀淫躍去來，沉沉默默，不知痛處，衝風則發。
伏屍者其病隱伏五臟，積年不除，未發身體都如無患，發則心腹刺痛，脹滿喘急。又有諸屍疰候者，則是五屍內之屍疰，而挾外鬼邪之氣，流注身體，令人寒熱淋瀝，或腹痛脹滿喘急，或壘塊踴起，或攣引腰脊，或舉身沉重，精神雜錯，恆覺昏謬，每節氣改變，輒致大惡，積年累月，漸至頓滯，以至於死，死後復易旁人，乃至滅門，故為屍疰。皆用忍冬藤葉，銼數斛，煮令濃，取汁煎服日三瘥。
太乙神精丹、蘇合香丸，治此疾第一。因喪驚憂悲哀煩惱，感屍氣成諸證變動不已，似冷似熱，風氣觸則發，用雄朱散。頃在徽城，日常修合神精丹一料。庚申予家一婦人，夢中見二蒼頭，一前一後，手中持一物，前者云到也未，後應云到也，擊下爆然有聲，遂魘，覺後心一點痛不可忍，昏悶一時許。予忽憶神精丹有此一證，取三粒令服之，少頃已無病矣。
云服藥覺痛止神醒，今如常矣。日後相識稍有邪氣，與一二服無不應驗，方在《千金》中，治中風之要藥。但近世少得曾青、磁石，為難合耳。
【產後譫妄】陳氏云：產後狂言譫語，乃心血虛也。用硃砂末酒調，下龍虎丹參丸、琥珀地黃丸。薛新甫云：前證當固胃氣為主，而佐以見證之藥為善。若一於攻痰則誤矣。郭氏論產後乍見鬼神者何？答曰：心主身之血脈，因產耗傷血脈，心氣虛則敗血得積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛倒，俗人不識，呼為風邪，如此但服調經散，每服加龍膽一捻，得睡即安。
產後發熱，狂言奔走，脈虛大者，四物湯加柴胡，不愈加甘草、柴胡、生地黃等分煎服，亦可。
白話文：
屍疰等證
「飛屍」這種病，發病沒有徵兆，突然就來，症狀是心腹像被刺痛一樣，呼吸急促，感覺脹滿。「遁屍」這種病，停留在人體的肌肉和血管之間，一觸碰就會發作，也會讓人心腹脹滿刺痛，呼吸急促，痛感會向上竄到脅肋，直衝心臟，就算好轉後也容易復發。「沉屍」這種病，發作時也是心腹絞痛，脹滿喘不過氣，雖然發作會停止，但病根還沉積在人的內臟裡，讓人全身都不舒服。「風屍」這種病，在人的四肢，沿著經絡循環，它的表現就像遊走不定，時有時無，不知道哪裡痛，吹到風就會發作。
「伏屍」這種病，潛伏在五臟裡，多年都無法去除，沒有發病的時候身體跟正常人一樣，一旦發病就會心腹刺痛，脹滿喘不過氣。還有各種「屍疰」的症狀，這些是五種屍病中的屍疰，並且夾雜外來的鬼邪之氣，在身體裡流竄，讓人忽冷忽熱，或者腹痛脹滿喘不過氣，或者出現腫塊隆起，或者腰背抽搐，或者全身沉重，精神錯亂，總是覺得頭昏眼花，每到節氣變化時，病情就會加重，經過多年累積，就會逐漸停滯不通，最後導致死亡，死後還會傳染給其他人，甚至導致滅門，所以稱為「屍疰」。治療方法是用忍冬藤的葉子，切碎幾大斗，煮成濃汁，取汁煎服，一天三次就會好。
太乙神精丹、蘇合香丸，是治療這種病的首選藥。因為喪事、驚嚇、憂愁悲傷、煩惱，感受屍氣而引起的各種症狀，變化不定，時冷時熱，遇到風就會發作，可以用雄朱散來治療。我曾經在徽城，每天都調配一劑神精丹。庚申年，我家有個婦人，夢中看到兩個僕人，一前一後，手裡拿著東西，前面的問到了嗎，後面的回答到了，就聽到一聲爆炸聲，接著她就覺得被鬼壓床，醒來後心口一點刺痛，痛得無法忍受，昏迷了一陣子。我突然想到神精丹可以治療這種病，就拿了三顆給她吃，過了一會兒病就好了。
她說吃藥後覺得痛停止了，神智也清醒了，現在跟平常一樣了。後來認識的人，如果稍微有邪氣，給他們吃一兩次藥，沒有不靈驗的，這個藥方在《千金方》中，是治療中風的重要藥物。但是現在很少能找到曾青和磁石，所以很難配製。
產後譫妄
陳氏說：產後胡言亂語，是因為心血虛弱。用硃砂末用酒調和後服用，再搭配龍虎丹參丸、琥珀地黃丸。薛新甫說：這種情況應該以鞏固胃氣為主，再輔以治療症狀的藥物，如果只是一味地攻痰就錯了。郭氏說，產後為什麼會看到鬼神？回答說：心主宰全身的血脈，因為生產耗損血脈，心氣虛弱就會導致敗血積聚，向上侵犯到心，心無法承受，就會導致心中煩躁不安，坐立難安，看到鬼神，說話顛三倒四，一般人不明白，認為是風邪，其實只需要服用調經散，每次服用加一點龍膽草，能夠睡著就沒事了。
產後發熱，胡言亂語，到處亂跑，脈象虛弱無力的，用四物湯加柴胡，如果沒好，就再加甘草、柴胡、生地黃等分煎服，也可以。