《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (9)
第五冊 (9)
1. 躁
經云：諸躁狂越，皆屬於火。又曰：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之何也？成無己曰：雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。東垣云：陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉。況寒涼之劑入腹，周身之火得水則升走矣。宜霹靂煎、理中湯、四逆湯之類治之。
白話文：
經書上說：所有躁狂、狂躁的病症，都屬於火性。又說：陰氣過盛導致的躁狂，叫做陰躁，患者會想坐在井裡，應該用溫熱的藥物治療，這是為什麼呢？成無己說：雖然患者躁狂想坐井裡，但卻不想喝水。
東垣說：陰躁到了極點，患者會想坐井裡，這是因為陽氣已經先消失了，醫生卻不明白，反而認為是熱症，又用寒涼的藥物治療，患者死亡就不足為奇了。況且寒涼的藥物進入腹中，身體的火氣遇到水就會上升散開。應該用霹靂煎、理中湯、四逆湯等溫熱藥物來治療。
2. 譫妄
（屍疰等證）
丹溪，虛病、痰病有似鬼祟論：血氣者，身之神也。神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫血氣兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官各失其職，視聽言動皆有虛妄，以邪治之，其人必死，籲哉冤乎，誰執其咎。憲幕之子傅兄年十七八，時暑月因大勞而渴，欲飲梅漿，又連得大驚三四次，妄言妄見，病似鬼邪，診其脈兩手皆虛弦而帶沉數。予曰：數為有熱，虛弦是大驚，又梅漿之酸，鬱於中脘，補虛清熱，導去痰滯，病乃可安。
遂與人參、白朮、陳皮、茯苓、芩、連等藥濃煎湯，入竹瀝、薑汁，與旬日未效，眾皆尤藥之不對，予脈之，知其虛之未完，與痰之未導也。仍與前方入荊瀝，又旬日而安。外弟戚一日醉飽後，亂言妄見，詢之系伊亡兄附體，言出前事甚的，乃叔在邊叱之曰非邪，乃食魚生與酒太過，痰所為耳。灌鹽湯一大碗，吐痰一二升，汗因大作，歷一宵而安。
白話文：
丹溪論虛病、痰病似鬼祟：
丹溪先生說，虛病、痰病，有時表現得像鬼魅作祟。人體的血氣是身體的精華，就如同精神。當精氣神衰敗時，邪氣就容易入侵，這是有一定道理的。
如果一個人血氣兩虛，痰濕停留在中焦，阻礙氣血升降，無法正常運作，就會導致十二臟腑各失其職，出現視聽言動上的虛妄表現。如果用治療邪氣的方法來醫治，病人必定會死亡，真是冤枉啊！誰該承擔這個責任呢？
憲幕的兒子傅兄，年紀十七八歲，夏天因為過度勞累而口渴，想喝梅漿，又連續受到驚嚇三四次，胡言亂語，出現幻覺，病狀如同鬼邪作祟。我診脈後發現，他的兩手脈象皆為虛弦而帶沉數。我說：「沉數脈象說明他有熱，虛弦脈象說明他受驚過度，再加上梅漿的酸味，鬱結在中脘，需要補虛清熱，引導痰濕排出，病才能好。」
於是，我給他開了人參、白朮、陳皮、茯苓、黃芩、黃連等藥，濃煎成湯，加入竹瀝、薑汁。服藥十天後，病症仍未見好轉，眾人皆責怪藥方不对。我再次診脈，發現他的虛症未除，痰濕也未化解。於是，我又在原方中加入荊瀝，服藥十天後，他便康復了。
我的外甥戚某，有一天酒足飯飽後，胡言亂語，出現幻覺。他說是自己的亡兄附體，說出許多往事，十分真實。他的叔叔在旁邊呵斥他說：「这不是鬼魅，而是你吃了生魚，又喝了太多酒，是痰濕作祟！」於是，他灌下一大碗鹽湯，吐出痰液兩三升，接著大量出汗，一整夜之後就痊癒了。
金氏婦壯年暑月赴筵歸，乃姑詢其坐次失序，遂赧然自愧，因此成疾，言語失倫，其中多間一句，曰奴奴不是，脈大率皆數而弦。予曰：此非邪，乃病也。但與補脾清熱導痰，數日當自安。其家不信，邀數巫者，噴水而呪之，旬余而死。或曰病非邪而以邪治之，何遽至於死。
予曰：暑月赴宴，外境蒸熱，辛辣適口，內境鬱熱，而況舊有積痰，加之愧悶，其痰與熱，何可勝言，今乃驚以法尺，是驚其神而血不寧也。噴以法水，是瀋其體、密其膚、使汗不得泄，汗不出則蒸熱內燔，血不寧則陰消而陽不能獨立也，不死何為。或曰《外臺秘要》有禁呪一科，庸可廢乎。
白話文：
金氏婦人在壯年時，夏天參加宴會回家後，婆婆詢問她坐次失序的事情，她羞愧難當，因此染病，說話顛三倒四，常常突然插一句「奴奴不是」，脈象大多數是數而弦。我說：「這不是邪祟作怪，而是真正的疾病。只要補脾清熱導痰，幾天後就會好。」她家人不相信，邀請了好幾個巫師，用水噴灑念咒，十多天後就去世了。有人說，病不是邪祟引起的，卻用驅邪的方法醫治，怎麼會突然就死了呢？
我說：「夏天參加宴會，外在環境炎熱蒸悶，辛辣食物容易入口，內在也鬱熱難消，更何況她本來就有積痰，再加上羞愧悶悶不樂，她體內的痰和熱氣有多嚴重，難以形容。現在又用尺嚇唬她，驚嚇她的神魂，導致血液不寧。用水噴灑她，等於堵住她的身體、封閉她的肌膚，讓汗出不來，汗出不來就使熱氣內積，血液不寧就導致陰氣消散，陽氣無法獨自支撐，怎麼能不死呢？有人說《外臺秘要》中有禁咒一科，怎麼可以廢除呢？
予曰：移精變氣，乃小術耳，可治小病。若內有虛邪，當用正大之法，自有成式，昭然可考。然符水惟膈上熱病，一呷冷涼，胃熱得之，豈不暫快，亦可取安。若內傷而虛，與冬令嚴寒，符水下咽，必冰胃而致害，彼鬱熱在上，熱邪在表，須以汗解，卒得清冷，膚腠固密，熱何由解，必致內攻，陰陽離散，血氣乖爭，去死為近，又何訝焉。仲景云：邪哭使魂魄不安者，血氣少也。
血氣少者屬於心，心氣虛者其人多畏，合目欲眠夢遠行，則精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。運氣譫妄有二：一曰火邪助心。經云：歲火太過，上臨少陰、少陽，病反譫妄狂越。又云：火太過曰赫曦，其動炎灼妄擾。又云：少陰所至為譫妄。又云：少陰之復，振慄譫妄。
白話文：
我說：移精變氣，不過是小技巧而已，只能治小病。如果內在有虛邪，就應該使用正大光明的方法，自有成規可循，昭然可考。然而符水只對膈上熱病有效，喝一口涼水，胃熱暫時得到緩解，固然可以暫時舒適，但治標不治本。如果內傷而虛弱，就像冬天嚴寒一樣，符水下咽，必定會冰凍胃部，導致危害。而那些鬱熱在上，熱邪在表面的病症，應該用發汗的方法來治療，突然得到清涼，皮膚毛孔緊閉，熱氣無處發泄，必然會導致內攻，陰陽分離，血氣失調，離死亡就不遠了，又何必感到奇怪呢？
張仲景說：邪氣入侵使魂魄不安的人，是因為血氣不足。
血氣不足屬於心臟的問題，心氣虛弱的人，大多膽小畏懼，閉目欲睡，夢到遠行，這說明精神渙散，魂魄胡亂遊走。陰氣衰敗的人會發狂，陽氣衰敗的人會癲癇。
運氣導致神志不清有兩種情況：一是火邪助心。經書上說：歲火過盛，上侵少陰、少陽，就會導致病患神志不清，狂躁妄言。又說：火氣過盛稱為赫曦，其活動會導致炎熱灼燒，神志迷亂。又說：少陰經所至之處，會導致神志不清。又說：少陰經復發，就會出現顫抖、神志不清的症狀。
又云：少陽之勝，心痛煩心，善驚譫妄，治以鹹寒是也。二曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心，躁悸陰厥，上下中寒，譫妄心痛，上臨太陽，渴而妄冒。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，振慄譫妄，治以甘熱是也。【中風】或歌哭，或笑語，無所不至，加減續命湯。
【中惡】卒心腹脹滿，吐利不行，如干霍亂狀，由人精神不全，心志多恐，遂為邪鬼所擊或附著，沉沉默默，妄言譫語，誹謗罵詈，訐露人事，不避譏嫌，口中好言未然禍福，及至其時毫髮未失，人有起心已知其故，登高陟險如履平地，或悲泣呻吟不欲見人，如醉如狂，其狀萬端，但隨方俗考驗治之。
白話文：
古籍記載，少陽氣盛會導致心痛煩躁，容易驚慌失神，可以用鹹寒的藥物來治療。另外，寒邪傷心也會造成心火受損，出現發熱煩躁、心悸、手腳冰冷、神志不清、心痛等症狀，並伴隨口渴、神志恍惚，可以用甘熱的藥物來治療。中風患者可能出現無意識的哭笑、胡言亂語等症狀，可以用加減續命湯來治療。中惡則是因精神不濟、恐懼害怕，導致邪氣入侵，出現腹脹、嘔吐、腹瀉等症狀，患者可能神志不清、胡言亂語、行為異常，需要根據具體情況對症治療。
3. 屍疰等證
飛屍者，發無由漸，忽然而至，其狀心腹刺痛，氣息喘急脹滿。遁屍者，停遁在人肌肉血脈之間，觸即發動，亦令人心腹脹滿刺痛，喘急，攻脅衝心，瘥後復發。沉屍者，發時亦心腹絞痛，脹滿喘急，雖歇之後，猶沉痼在人腑臟，令人無處不惡。風屍者，在人四肢，循環經絡，其狀淫躍去來，沉沉默默，不知痛處，衝風則發。
伏屍者其病隱伏五臟，積年不除，未發身體都如無患，發則心腹刺痛，脹滿喘急。又有諸屍疰候者，則是五屍內之屍疰，而挾外鬼邪之氣，流注身體，令人寒熱淋瀝，或腹痛脹滿喘急，或壘塊踴起，或攣引腰脊，或舉身沉重，精神雜錯，恆覺昏謬，每節氣改變，輒致大惡，積年累月，漸至頓滯，以至於死，死後復易旁人，乃至滅門，故為屍疰。皆用忍冬藤葉，銼數斛，煮令濃，取汁煎服日三瘥。
白話文：
飛屍症狀突然發作，沒有先兆，讓人胸口刺痛，呼吸急促，胸口脹滿。遁屍症狀則潛伏在人體肌肉血脈中，一觸即發，也會造成胸口脹滿刺痛，呼吸急促，疼痛蔓延至肋骨和心臟，病癒後容易復發。沉屍症狀發作時也會造成胸口絞痛，脹滿喘急，即使病癒後，仍會殘留於內臟，令人全身不適。風屍症狀則在四肢經脈中循環，讓人感到跳躍不安，沉悶無力，沒有明顯疼痛感，遇到風寒就會發作。
伏屍症狀隱藏在五臟六腑，多年不除，發病前身體沒有任何異常，發病時胸口刺痛，脹滿喘急。此外，還有各種屍疰症狀，是五種屍病的其中一種，夾雜著外來的邪氣，流竄於身體，讓人感到寒熱交替，或腹痛脹滿喘急，或出現腫塊，或腰背疼痛，或全身沉重，精神恍惚，經常感到昏迷，每逢節氣變化，病情就會加重，多年累月，逐漸惡化，最終導致死亡，死後還可能傳染給其他人，甚至滅門，因此稱為屍疰。治療方法是用忍冬藤葉，切碎煮成濃汁，每日服用三次，可使病癒。
太乙神精丹、蘇合香丸，治此疾第一。因喪驚憂悲哀煩惱，感屍氣成諸證變動不已，似冷似熱，風氣觸則發，用雄朱散。頃在徽城，日常修合神精丹一料。庚申予家一婦人，夢中見二蒼頭，一前一後，手中持一物，前者云到也未，後應云到也，擊下爆然有聲，遂魘，覺後心一點痛不可忍，昏悶一時許。予忽憶神精丹有此一證，取三粒令服之，少頃已無病矣。
云服藥覺痛止神醒，今如常矣。日後相識稍有邪氣，與一二服無不應驗，方在《千金》中，治中風之要藥。但近世少得曾青、磁石，為難合耳。
白話文：
太乙神精丹和蘇合香丸，是治療這種疾病的首選。如果因為喪事、驚嚇、憂愁、悲傷、煩惱，而接觸到屍氣，導致身體出現各種症狀，忽冷忽熱，風吹即發作，可以使用雄朱散。
以前在徽州，我經常配製太乙神精丹。庚申年，我家一位婦女夢到兩個僕人，一個在前一個在後，手中各拿著一樣東西，前面的人說：「到了嗎？」後面的人回答：「到了」，然後就擊了一下，發出砰的一声巨響，婦女隨即昏迷不醒，醒來後心口劇痛難忍，昏昏沉沉一個多小時。我突然想起太乙神精丹可以治療這種症狀，就取了三粒給她服用，不一會兒病就好了。
她说服藥後疼痛消失，神志清醒，現在已經恢復正常。以後，我遇到了一些有邪氣的人，給他們服了一兩粒藥，都見效。這個方子出自《千金方》，是治療中風的重要藥物。只不過近來很難找到曾青和磁石，所以很難配製。
【產後譫妄】陳氏云：產後狂言譫語，乃心血虛也。用硃砂末酒調，下龍虎丹參丸、琥珀地黃丸。薛新甫云：前證當固胃氣為主，而佐以見證之藥為善。若一於攻痰則誤矣。郭氏論產後乍見鬼神者何？答曰：心主身之血脈，因產耗傷血脈，心氣虛則敗血得積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛倒，俗人不識，呼為風邪，如此但服調經散，每服加龍膽一捻，得睡即安。
白話文：
產後譫妄
**陳氏說：**產後出現胡言亂語、神志不清的情況，是心血虛弱造成的。可以用硃砂末與酒調和服用，並配合龍虎丹參丸、琥珀地黃丸治療。
**薛新甫說：**治療這種情況應該以固護胃氣為主，並根據具體表現輔以其他藥物，不能單純地攻治痰邪，否則會適得其反。
**郭氏問：**產婦為何會突然看見鬼神？
**郭氏答：**心臟主導著全身的血脈，生產後會耗損血脈，心氣虛弱就會導致血液瘀積，上犯心臟。心臟受到影響，就會導致心煩意亂，睡眠不安，甚至出現幻覺，胡言亂語。一般人不懂，會誤認為是風邪入侵，而服用調經散，每次加龍膽草少許，服用後就能入睡，病情就能穩定下來。
產後發熱，狂言奔走，脈虛大者，四物湯加柴胡，不愈加甘草、柴胡、生地黃等分煎服，亦可。
白話文：
產後發熱，狂言奔走，脈象虛大者，使用四物湯加入柴胡煎煮服用，並不需要增加甘草、柴胡、生地黃等份量，也可以這樣做。