《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (8)
第五冊 (8)
1. 虛煩
（懊憹瞀悶，並虛煩之劇者，不別立門）
《活人》云：虛煩似傷寒非傷寒也。成無己云：傷寒有虛煩，有心中煩，有胸中煩。二說不同，考之於書，成無己之言，實出仲景，活人無據，然往往有非因傷寒而虛煩者，今故兩存之。陳無擇云：虛煩身不覺熱，頭目昏疼，口乾嗌燥不渴，清清不寐，皆虛煩也。《保命集》云：起臥不安，睡不穩，謂之煩。
宜梔子豉湯、竹葉石膏湯。《活人》云：但獨熱者，虛煩也。諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非裡實也，不可下。病此者，內外皆不可攻，攻之必遂煩渴，當與竹葉湯。若嘔者，與陳皮湯一劑，不愈再與之。《三因》淡竹茹湯，東垣硃砂安神丸。
白話文：
心煩意亂，伴隨虛煩嚴重，不需另立門類。 《活人》書中提到虛煩症狀類似傷寒，但並非傷寒。 成無己說傷寒有虛煩、心煩、胸煩，兩者說法不同。 考證書籍後發現成無己的說法出自仲景，而《活人》則沒有依據。 然而，確實存在非因傷寒而出現虛煩的情況，所以這裡保留兩種說法。 陳無擇說虛煩症狀包括身體不覺得熱、頭昏眼花、口乾舌燥卻不渴、思緒不清、睡不著，都是虛煩的表現。 《保命集》提到起身臥床都不安穩，睡不好，稱為煩。
治療方法：可用梔子豉湯、竹葉石膏湯。 《活人》書中說單純發熱屬於虛煩。 虛煩發熱和傷寒相似，但不會惡寒、身體也不疼痛，所以知道不是傷寒，不可發汗。 頭不痛、脈搏不緊不數，說明不是裡實，不可瀉下。 患此病不能攻邪，攻邪必定加重煩渴，應服用竹葉湯。 若有嘔吐，服用陳皮湯一劑，若不痊癒再服一劑。 《三因》書中提到淡竹茹湯，東垣書中提到硃砂安神丸。
仲景云：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。梔子豉湯主之。《素問》，帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也；病名曰風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡，得熱則上從之，從之則厥也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。（表謂太陽，里謂少陰，剌以治風湯，以止逆上之腎氣，如仲景止逆下氣，麥門湯之類。）丹溪治一女子，年二十餘歲，在室素強健，六月間發煩悶，困憊不食，發時欲入井，六脈皆沉細而弱數，兩日後微渴，眾以為病暑，治不效，四五日加嘔而人瘦，手心極熱，喜在陰處，漸成伏脈，時妄語，乃急制《局方》妙香丸如桐子大，以井水下一丸，半日許大便藥已出，病無退減，遂以麝香水洗藥，以針穿三竅，次日以涼水送下，半日許大便下稠痰數升，是夜得睡，困頓伏枕，旬日而愈。因記《金匱》云，昔肥而今瘦者，痰也。
白話文：
張仲景說：腹瀉後更加煩躁，按著心窩處感覺濕潤的，是虛煩。用梔子豉湯治療。
《素問》中，黃帝問道：人患病身體發熱，出汗後感到煩悶，煩悶不因出汗而解除，這是什麼病？岐伯回答：出汗而身體發熱的是風邪；出汗而煩悶不解除的是厥。這種病叫做風厥。
黃帝說：我想要徹底了解。岐伯回答：巨陽主宰氣，所以先受邪氣，少陰與它表裡相通，遇到熱邪就會上逆，上逆就會引起厥。
黃帝問：怎麼治療？岐伯回答：針灸表裡，服用湯藥。（表指太陽經，裡指少陰經，針灸用來治療風邪，湯藥用來止住逆上腎氣，就像張仲景治療逆下腎氣的麥門湯之類。）
丹溪先生治療一位二十多歲的女子，她平時身體強壯，六月間突然感到煩悶，疲乏無力，不願進食，發病時想要跳井，六脈都沉細而微弱，數脈。兩天後感到稍微口渴，大家以為是中暑，治療無效。四五天後加重了嘔吐，人瘦了下來，手心極熱，喜歡待在陰涼的地方，逐漸變成伏脈，時常胡言亂語，於是趕緊按照《局方》製作妙香丸，像桐子一樣大小，用井水送服一丸。半個時辰後，藥物從大便排出，病況沒有減輕。於是用麝香水洗藥，用針穿透三竅，第二天用涼水送服。半個時辰後，大便排出稠痰數升，當夜可以睡覺，困倦地伏枕休息，十天後痊癒。因此記住《金匱要略》中所說：以前肥胖現在消瘦的，是痰邪。
遂作此藥治之。溫膽湯，治大病後虛煩不得眠。（審知有飲者用之，無飲者勿用。）《金匱》酸棗湯，治虛勞虛煩不得眠。上九法治熱煩，前五法煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉、石膏、硃砂鎮墜其熱，使下行也。第六法煩而下利，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。第七法煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。
第八法脈沉口渴手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。第九法溫膽、酸棗，治不得眠也。凡心虛則煩心，肝腎脾虛亦煩心。經云：夏脈者心也，其不及者，令人煩心。又云：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，是知煩多生於虛也。大法津液去多，五內枯燥而煩者，八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬。
白話文：
於是就用這個藥方來治療。溫膽湯，是用来治疗大病之后身体虚弱，心烦意乱，失眠的。 (注意：如果患者有喝水需求的，就用这个药方，没有喝水需求的，就不要使用。) 《金匱》中的酸棗湯，是用来治疗虚劳体弱，心烦意乱，失眠的。
以上九种方法用来治疗热烦，前五种方法是用来治疗心烦意乱，心悸不安的，知道热气在心肺，所以用竹叶、石膏、朱砂来镇压热气，使其向下运行。 第六种方法是用来治疗心烦而腹泻的，知道热气在上焦，所以用栀豉汤来吐出。 第七种方法是用来治疗心烦而汗出不止的，知道表里都有邪气，所以用表里饮汤。
第八种方法是用来治疗脉象沉细，口渴，手心发热的，知道热气不在表层，所以用妙香丸来下泻。 第九种方法是温胆汤、酸枣汤，用来治疗失眠。 总之，心虚则心烦，肝肾脾虚也会导致心烦。 经书上说：夏脉属心，如果心气不足，就会让人心烦。 又说：肝虚、肾虚、脾虚，都会让人身体沉重，心烦意乱，由此可见心烦大多是由于虚弱引起的。 如果是由于津液大量流失，五脏干燥而心烦的，可以用八珍汤加竹叶、酸枣仁、麦门冬。
榮血不足，陽勝陰微而煩者，人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹之屬，或人參養榮湯下硃砂安神丸。腎水下竭，心火上炎而煩者，竹葉石膏湯下滋腎丸。病後虛煩，有飲溫膽湯，無飲遠志湯。產、痘、滯下後虛煩，為血液耗散，心神不守，危矣！宜猛進獨參湯。
白話文：
如果血液不足，陽氣過盛導致心煩，可以服用人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍、竹茹等藥物，或在人參養榮湯中加硃砂安神丸。如果腎陰虧虛，心火上炎導致心煩，可以服用竹葉石膏湯，並配合滋腎丸。病後虛煩，有飲酒習慣的可以服用溫膽湯，沒有飲酒習慣的可以服用遠志湯。產後、出痘後、久病後虛煩，都是因為血液耗散，心神不寧，情況危急！應該立即服用獨參湯。
煩而小便不利，五苓散。心中蘊熱而煩，清心蓮子飲。煩而嘔，不喜食，陳皮湯。
運氣煩有五：一曰熱助心實而煩。經云：少陰司天，熱淫所勝，病胸中煩熱，嗌乾。又云：少陽司天，火淫所勝，病煩心，胸中熱。又云：少陽之勝，煩心心痛，治以鹹寒是也。二曰心從水制而煩。經云：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，火氣高明，心熱煩是也。
三曰金攻肝虛而煩。經云：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病體重煩冤是也。四曰土攻腎虛而煩。經云：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病體重煩冤。又云：歲水不及，濕乃大行，民病煩冤足痿是也。五曰木攻脾虛而煩。經云：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病體重煩冤。
白話文：
當感到煩躁且小便不順暢時，可以服用五苓散。如果心中有熱氣而煩躁，可以喝清心蓮子飲。若感到煩躁、嘔吐，且食慾不佳，可以喝陳皮湯。
造成煩躁的原因有很多：一是心火旺盛導致煩躁，例如少陰司天，熱邪入侵，會出現胸中煩熱、口乾等症狀。二是心臟受到寒氣影響而煩躁，例如太陽司天，寒氣下沉，心氣上浮，寒氣清揚時，心火會上升，導致心熱煩躁。三是金氣過盛侵犯肝臟，導致肝虛而煩躁，例如歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，會出現身體沉重、煩悶等症狀。四是土氣過盛侵犯腎臟，導致腎虛而煩躁，例如歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，會出現身體沉重、煩悶等症狀。五是木氣過盛侵犯脾臟，導致脾虛而煩躁，例如歲木太過，風氣流行，脾土受邪，會出現身體沉重、煩悶等症狀。
蓋肝虛、腎虛，皆令人體重煩冤。故金太過則肝虛，土太過則腎虛，木太過則脾虛，凡此三太過之歲，則肝、腎、脾受邪而虛，皆病體重煩冤也。
灸刺煩心有四：其一取心俞。經云：心主手厥陰心包絡之脈，所生病者，煩心心痛，掌中熱，詳盛、虛、寒、熱、陷下取之。又云：氣亂於心則煩心密默，俯首靜伏，取之手少陰心主之腧是也。其二取腎、膀胱俞。經云：腎足少陰之脈，所生病者，煩心心痛，痿厥，足下熱痛，視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云：舌縱涎下，煩悗，取足少陰。
又云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽，其病氣逆則煩悶，取之所別也。又汗出煩滿不解，表裡取之，巨陽、少陰也。其三取肺俞。經云：手太陰之脈，所生病者，煩心胸滿，視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云：振寒洒洒，鼓頷，不得汗出，腹脹煩冤，取手太陰是也。
白話文：
肝虛和腎虛都會讓人感到身體沉重、煩躁不安。因為金氣過盛會導致肝虛，土氣過盛會導致腎虛，木氣過盛會導致脾虛。凡是在這三種氣過盛的年份，肝、腎、脾都會受到邪氣侵襲而虛弱，因此就會出現身體沉重、煩躁不安的症狀。
治療煩心有四種方法：第一，灸刺心俞穴。經書記載，心主手厥陰心包絡之脈，如果生病就會出現煩心、心痛、手掌發熱的症狀，要根據虛實寒熱、陷下等情況選擇取穴。經書還記載，氣亂於心就會導致煩心、沉默寡言、低頭靜坐，此時要取手少陰心主之腧穴。第二，灸刺腎俞、膀胱俞穴。經書記載，腎足少陰之脈，如果生病就會出現煩心、心痛、痿厥、足部發熱疼痛的症狀，要根據虛實寒熱、陷下等情況選擇取穴。經書還記載，舌頭伸出來，口水流下，煩躁不安，要取足少陰穴。
經書還記載，足少陰之脈的分支叫做大鐘，位於踝後繞跟，然後與太陽經相交，如果氣逆就會導致煩悶，要取其分支穴位。如果出現汗出、煩躁不安、無法緩解的症狀，要取表裡的巨陽、少陰穴。第三，灸刺肺俞穴。經書記載，手太陰之脈，如果生病就會出現煩心、胸悶的症狀，要根據虛實寒熱、陷下等情況選擇取穴。經書還記載，出現振寒、打嗝、無法出汗、腹部脹滿、煩躁不安的症狀，要取手太陰穴。
其四取脾俞。經云：脾足太陰之脈，所生病者，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，視盛、虛、熱、寒、陷下取之是也。
【胎前煩】妊娠煩悶，名曰子煩。以四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，若母心驚膽寒，多有是證。《產寶》云：是心肺虛熱，或痰積於胸。若三月而煩者，但熱而已。若痰飲而煩者，吐涎惡食。內熱者，竹葉湯、竹茹湯、益母丸。氣滯者，紫蘇飲。痰滯者，二陳、白朮、黃芩、枳殼。氣鬱者，分氣飲加川芎。脾胃虛弱者，六君、紫蘇、山梔。
白話文：
取脾俞穴治療的第四種情況是脾經病變。經書記載，脾經足太陰脈所引起的疾病包括心煩、心窩部急痛、腹瀉、水腫、眼目失常等等，根據患者是虛是實、是熱是寒、是陷下還是其他，就可以選擇取脾俞穴來治療。
懷孕期間的煩悶，稱為子煩。懷孕四個月受少陰君火滋養精氣，六個月受少陽相火滋養氣血，如果孕婦心驚膽寒，很容易出現這種症狀。產科典籍《產寶》中說，子煩是因為心肺虛熱，或痰積於胸。如果懷孕三月就出現煩悶，只是單純的熱症。如果因為痰飲而煩悶，會出現吐口水、厭食等症狀。內熱可以用竹葉湯、竹茹湯、益母丸治療。氣滯可以用紫蘇飲治療。痰滯可以用二陳湯、白朮、黃芩、枳殼治療。氣鬱可以用分氣飲加上川芎治療。脾胃虛弱可以用六君子湯、紫蘇、山梔子治療。
【產後煩】《金匱》云：婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，三物黃芩湯主之。又云：婦人產中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。產後余血不盡，奔心煩悶，生藕汁飲二升，竹瀝亦得。產後余血攻心，或下血不止，心悶，面青冷，氣欲絕，羊血一盞頓服，如不定更服。
產後血虛氣煩，生地黃汁、清酒各一盞相和，煎一沸，分二服。蒲黃方寸匕，以東流水和服良。產後去血過多，血虛則陰虛，陰虛生內熱，心胸煩滿短氣，頭疼悶亂，晡時輒甚，與大病後虛煩相類，宜《和劑》人參當歸散。產後短氣欲絕，心中煩悶，竹葉湯、甘竹湯。產後虛煩不得眠，芍藥梔豉湯、酸棗湯。
白話文：
產後煩症的診斷與治療
《金匱要略》記載，產婦在產後，若因接觸草席而受寒風侵襲，導致四肢煩熱、頭痛，可用小柴胡湯治療；若頭部不痛，但依然煩躁，則用三物黃芩湯治療。
此外，產婦在生產過程中，若因體虛而出現煩躁、嘔吐，則可用竹皮大丸來補益氣血、安神止嘔。若產後餘血未盡，導致心煩氣悶，則可用生藕汁或竹瀝治療。
若產後餘血攻心，導致下血不止、心悶、面色青冷、呼吸微弱，則可用羊血一盞緊急服用，若效果不佳，可再次服用。
產後若血虛氣煩，可用生地黃汁和清酒各一盞混合煎煮，分兩次服用。同時配合蒲黃方寸匕，用東流水調服。
若產後失血過多，導致血虛陰虛，進而產生內熱，則會出現心胸煩悶、呼吸短促、頭痛、頭昏、下午症状加重等症狀，與大病後虛煩相似，此時可服用《和劑局方》的人參當歸散。
產後若出現呼吸短促、心煩氣悶，可服用竹葉湯或甘竹湯。若產後虛煩導致失眠，則可服用芍藥梔豉湯或酸棗湯。
經驗方治產後煩躁，禹餘糧一枚，狀如酸餡者入地埋一半，四面緊築，用炭一秤發頂火一斤，煅去火三分耗二為度，用濕砂土奄一宿，方取出，打去外面一重，只使裡面，細研，水淘澄五七度，將紙襯干，再研數千遍，用甘草煎湯，調二錢匕。
白話文：
治療產後煩躁，取一枚禹餘糧，形狀像酸餡，將它埋入土中一半，四周緊緊築實，用一秤炭火燒烤，燒至三分耗二的程度，用濕砂土覆蓋一整夜，取出後去掉外層，只保留內部，細細研磨，用水淘洗沉澱五至七次，用紙吸干水分，再研磨數千遍，用甘草煎湯調服，每次二錢匕。