《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (63)
第一冊 (63)
1. 厥
夫衝脈者，是行腎臟治內之陽者，陽即火也，故陽動之以正，則為生物溫養之少火，動之以妄，則為炎熾害物之壯火，火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元氣不兩立，一勝則一負是也。如前厥論，謂下氣上爭，邪氣因從之而上者，非別有其邪，即此火所亂，陰陽之淫氣起而上逆者也。故經以逆氣為衝脈之病，病機亦言諸逆衝上，皆屬於火。
諸厥皆屬於下。然而在腎之陰陽和則下治，不和則下不治，不治則寒熱之厥生矣，此腎主厥之道也。至於衝脈與胃，皆以海名，故十二經稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥，有謂因陽氣煩勞則張，精絕闢積於夏，使人煎厥者；有二陽一陰發病，為風厥者；有志不足則厥者；有臟厥者；有暴不知人之厥者；有五絡俱竭而屍厥者。
凡此諸因上逆之邪，皆相火與五火相扇而起，起則變亂其經氣，所以屬風寒燥濕熱之五氣相從而起，五氣多相兼化，風燥同熱化，濕同寒化，病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者，非得之火炎之勢而能之乎。如三焦、足少陽、沖、任、督，皆自司相火在下者，然而統屬乎腎。
何則？足少陰子與手少陰午對化者，寄於其間，如是則腎之元氣安於治下。若相火妄動，須當先救其腎，分正治從治，折其沖逆，辨五氣所從之盛衰者，補瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者，如《原病式》謂陰水主清淨，故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨在故寒，即仲景所謂先厥後熱，因寒邪外中，陽氣未能勝之，故先厥也。
雖邪有內外之分，然在溫之則一耳。
【寒熱二厥】《素問》黃帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。帝曰：寒厥何為而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。
春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也。
陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣偏勝，故手足為之熱也。《靈樞·顛狂》篇，厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。暖取足少陰，清取足陽明。
白話文：
厥
衝脈運行腎臟內部的陽氣，陽氣就是火。陽氣運行正常，就是溫養生命的少火；陽氣妄動，則變成灼傷萬物的旺火。火旺則元陽也衰弱。李東垣說火與元氣不能同時強盛，一個強盛則另一個必然衰弱，此乃真理。先前關於厥的論述，說下焦之氣上逆，邪氣乘機從下而上，並不是另有邪氣，而是陽火紊亂，陰陽之邪氣上逆所致。所以經書認為逆氣是衝脈的病機，病機也都說到諸逆衝上，都屬於火。
各種厥證都屬於下焦病變。然而，腎臟的陰陽調和則下焦得以治癒，陰陽不調則下焦不能治癒，不能治癒則寒熱厥證就會產生，這就是腎臟主厥的道理。衝脈與胃都以「海」命名，所以十二經脈稟受元氣而導致厥病的病理都相同。此外，其他篇章論述厥證，有的說因為陽氣過度勞累而充盈，精氣耗竭積聚於夏季，使人發生煎厥；有的說因二陽一陰經脈受邪而發病，為風厥；有的說因意志不足而厥；有的說因臟腑病變而厥；有的說突然不認識人的厥；有的說五絡俱竭而死的屍厥。
所有這些由於上逆之邪引起的厥證，都是相火與五臟之火互相煽動而引起的。一旦發病，就會擾亂經氣，所以會伴隨風寒燥濕熱五種邪氣，而五種邪氣多互相化合，風燥同化為熱，濕同化為寒，病情嚴重時，手足經絡循其寒熱化合之邪而出現厥證。總之，從下而上逆的邪氣，如果不是因為火炎熾盛的力量，是無法實現的。像三焦、足少陽、衝脈、任脈、督脈，都主司下焦的相火，但最終都歸屬於腎臟。
為什麼呢？因為足少陰經（子時）與手少陰經（午時）互相化生，而腎臟的元氣寄居於其中，所以腎臟的元氣才能安定地統治下焦。如果相火妄動，就必須先救治腎臟，區分正治與從治，折服其衝逆之勢，辨別五種邪氣的盛衰，然後進行補瀉治療。當然，也有不是因為氣逆而突然發冷的厥證，例如《原病式》說陰水主清淨，所以病寒則四肢冰冷。這是因為陽虛而陰寒獨盛，也就是仲景所說的先厥後熱，由於寒邪外侵，陽氣不能克服它，所以先出現厥證。
雖然邪氣有內外之分，但治療原則上都是溫煦。
【寒熱二厥】《素問》中黃帝問道：厥證的寒熱是如何產生的？岐伯回答說：陽氣衰弱於下焦則為寒厥，陰氣衰弱於下焦則為熱厥。黃帝問道：熱厥的熱，一定從足下開始，為什麼？岐伯回答說：陽氣從足五趾的外側開始，陰脈則聚集於足下而匯聚於足心，所以陽氣盛則足下發熱。黃帝問道：寒厥的寒，一定從五趾而上達膝蓋，為什麼？岐伯回答說：陰氣從五趾內側開始，聚集於膝下而匯聚於膝上，所以陰氣盛則從五趾到膝蓋以上都寒冷，其寒不是從體外而來，而是從體內而來。黃帝問道：寒厥為何如此？岐伯回答說：足部的前面，是宗筋聚集之處，也是太陰經和陽明經會合之處。
春夏陽氣旺盛而陰氣衰弱，秋冬陰氣旺盛而陽氣衰弱。如果體質強壯的人，在秋冬季節過度耗損精力，下焦之氣上逆而不能恢復，精氣下泄，邪氣就乘機從下而上。氣機阻滯於內，陽氣衰弱不能滋養經絡，陽氣日漸損耗，陰氣獨盛，所以手足冰冷。黃帝問道：熱厥又是如何產生的？岐伯回答說：酒進入胃中，則絡脈充盈而經脈虛弱，脾臟主管胃的津液運行的。
陰氣虛弱則陽氣內盛，陽氣內盛則胃失和調，胃失和調則精氣耗竭，精氣耗竭則不能滋養四肢。這種人必然經常酗酒，或者飽食後房事，氣機鬱積於脾中不能疏散，酒氣和谷氣相搏，熱邪內盛，所以全身發熱，小便赤黃。因為酒氣旺盛而猛烈，腎氣日漸衰弱，陽氣偏盛，所以手足發熱。《靈樞·癲狂》篇說，厥逆為病，足部突然冰冷，胸部好像要裂開一樣，腸子好像要用刀割一樣，煩躁不安而不能進食，脈象大小不一，都澀滯。治療寒厥溫補足少陰經，治療熱厥清瀉足陽明經。