《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (7)
第五冊 (7)
1. 癇
癇病與卒中、痙病相同，但癇病僕時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，醒後不復再發。痙病雖亦時發時止，然身強直反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。《原病式》以由熱甚而風燥為其兼化，涎溢胸膈，燥爍而瘛瘲，昏冒僵仆也。
《三因》以驚動臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母腹中受驚，或感六氣，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食屬不內外。所因不同，治法亦異。如驚者、安神丸以平之。痰者、三聖散以吐之。火者、清神湯以涼之。可下則以承氣湯下之。
白話文：
癇病、卒中和痙病症狀相似，但癇病發作時患者會發出聲音，醒來後會吐口水，而且可能會反覆發作，有些病人連續多日發作，有些病人一天發作三到五次。中風、中寒、中暑等疾病則發作時不會發出聲音，醒來後也不會吐口水，且不會再發作。痙病雖然也是間歇性發作，但患者身體會僵硬伸直，像弓一樣，不像癇病患者身體軟弱，或像豬、狗、牛、羊一樣發出聲音。《原病式》認為癇病是由於過熱導致風燥，痰涎積聚在胸膈，燥熱引發痙攣，導致昏迷、僵硬和跌倒。《三因》認為癇病是由於臟腑氣血不調，鬱積成痰涎，阻塞經絡，導致昏厥而發作。病因可能是母腹中受驚，或受六氣影響，或飲食不節，逆犯臟腑。病因不同，治療方法也各異。例如，驚恐引起的癇病，可以用安神丸來平復心神；痰涎引起的癇病，可以用三聖散來化痰；熱證引起的癇病，可以用清神湯來清熱；有積滯者可以用承氣湯來瀉下。
丹溪大法，分痰與熱多少治之，以黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星為主。有熱，以涼藥清其心。有痰，必用吐，吐後用東垣安神丸，及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。子和法，癇病不至目瞪如愚者，用三聖散投之，更用火盆於暖室中，令汗吐下三法並行，次服通聖散，百餘日愈矣。
虛不禁吐下者，星香散加人參、菖蒲、茯苓、麥門冬各一錢，全蠍三個，入竹瀝，下酥角丸、楊氏五癇丸、犀角丸、龍腦安神丸、參朱丸、琥珀壽星丸。或用天南星九蒸九曬為末，薑汁打糊丸如桐子大。每服二十丸，煎人參、麥門冬、茯神、菖蒲湯，入竹瀝下。治法雜論云：凡病發項強直視，不省人事，此乃肝經有熱也。
白話文：
丹溪醫學主張根據痰熱的輕重來治療，常用黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星等藥。如果病人有熱，就用涼藥清熱解毒。如果有痰，就必須用藥催吐，吐後再服用東垣安神丸以及平肝藥，比如青黛、柴胡、川芎等。對於癲癇病，如果病人沒有昏迷，可以用三聖散治療，同時配合汗、吐、下三法，並服用通聖散，這樣治療百餘日就會痊癒。虛弱的病人不能使用催吐瀉藥，可以服用星香散加人參、菖蒲、茯苓、麥門冬、全蠍等藥，並加入竹瀝服用。另外，可以服用酥角丸、楊氏五癇丸、犀角丸、龍腦安神丸、參朱丸、琥珀壽星丸等藥物。也可以用天南星九蒸九曬成粉末，用薑汁調成丸子，每次服用二十丸，用人參、麥門冬、茯神、菖蒲湯煎服，再加入竹瀝服用。治法雜論中提到，如果病人發病時出現項部僵硬、直視、昏迷等症狀，說明肝經有熱。
或有咬牙者，先用葶藶苦酒湯吐之，吐後可服瀉青丸下之，次服加減通聖散。顯咬牙證，用導赤散治之則愈。如病發者，可用輕粉、白礬、代赭石發過米飲調下。經云：重劑以鎮之。海藏云：治長洪伏三脈風癇、驚癇、發狂，惡人與火者，灸第三椎、第九椎，服局方妙香丸，以針穿一眼子透，冷水內浸少時，服之如本方。若治弦細緩三脈諸癇似狂者，李仲南五生丸。
白話文：
如果病人有咬牙症狀，先用葶藶苦酒湯催吐，吐完後再服用瀉青丸瀉下，接著服用加減通聖散。如果咬牙症狀明顯，可以用導赤散治療，就能痊癒。如果病症發作，可以用輕粉、白礬、代赭石研磨成粉末，用米湯調服。經書上說，遇到重症要用重劑來鎮壓。海藏醫書記載，治療長洪伏三脈風癇、驚癇、發狂，以及患有火毒的人，可以灸第三椎和第九椎，並服用局方妙香丸，將藥丸用針穿透，浸泡在冷水裡一小段時間後服用，效果和本方相同。如果要治療弦細緩三脈諸癇，症狀類似狂躁，可以用李仲南的五生丸。
晝發治陽蹺，（升陽湯）。夜發治陰蹺。先灸兩蹺各二七壯，然後服前藥。（凡灸癇，必須先下之，乃可灸，不然則氣不通，能殺人）。平旦發者，足少陽。晨朝發者，足厥陰。日中發者，足太陽。黃昏發者，足太陰。人定發者，足陽明。半夜發者，足少陰。煎藥中各加引經藥。
《千金》云：病先身熱，瘛瘲驚啼而後發，脈浮洪者，為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。先身冷，不驚掣，不啼叫，病發脈沉者，為陰癇，病在五臟，內在骨髓，難治也。劉宗厚曰：陰陽癇猶急慢驚，陽癇不因吐下，由其有痰有熱，客於心胃之間，因聞大驚而作，若熱盛雖不聞驚亦自作也。宜用寒藥以攻治之。
白話文：
白天發病，治陽蹺，用升陽湯。晚上發病，治陰蹺。先灸兩蹺穴各二十七壯，然後服用藥物。所有灸治癇症，必須先瀉下，才能灸，否則氣不通，會致命。早上五點到七點發病，屬於足少陽經。早上七點到九點發病，屬於足厥陰經。中午發病，屬於足太陽經。下午五點到七點發病，屬於足太陰經。晚上七點到九點發病，屬於足陽明經。半夜發病，屬於足少陰經。煎藥時，根據發病時間，加入相應的引經藥。
《千金方》記載：病症發作前，身體先發熱，瘛瘲驚啼，脈搏浮大，屬於陽癇，病症在六腑，外在肌膚，比較容易治療。病症發作前，身體先發冷，不驚也不抽搐，沒有啼哭，發病時脈搏沉弱，屬於陰癇，病症在五臟，內在骨髓，較難治療。劉宗厚說：陰陽癇症都是突然發作的驚厥，陽癇不用吐瀉，因為它有痰有熱，停留於心胃之間，遇到驚嚇就會發作，如果熱盛，即使沒有驚嚇也會自動發作。應該用寒涼藥物來攻治。
陰癇亦本於痰熱所作，醫以寒涼攻下太過，損傷脾胃，變而成陰，宜用溫平補胃燥痰之藥治之。若曰不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客表裡臟腑淺深而言，癇病豈本自有陰寒者哉。病久成積，厚朴丸，從本方春秋加添外，又於一料中加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢，和劑服之。積久生蟲，妙功丸取之。
病愈後，痰熱藥中加養血寧神之藥，如四物、酸棗仁、遠志、麥門冬、安神丸、至寶丹，服餌不輟，仍加謹節，疾不再作矣。
白話文：
陰癇的根本原因是痰熱引起的，如果醫生用寒涼攻下方法治療過度，就會損傷脾胃，導致病情轉變為陰癇，這時應該用溫和平緩的藥物來補益脾胃，燥化痰濕。
有些人說陰癇和陽癇並非因為病症不同而區分，而是根據痰熱侵犯的部位不同，例如表裡、臟腑、淺深等來區分。但事實上，癇病本身並沒有陰寒的類型。
如果病症久拖不治，形成積病，就可以使用厚朴丸，並根據季節調整藥方。此外，可以在厚朴丸中加入人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢，混合調製服用。如果病情久久不愈，還可能出現蟲積，可以服用妙功丸。
病症痊癒後，在痰熱藥中加入養血寧神的藥物，例如四物湯、酸棗仁、遠志、麥門冬等，也可以服用安神丸、至寶丹，並持續服用。同時還要謹慎生活，避免再次發病。
【診】：脈洪、長、伏為風癇。弦、細、緩為諸癇。浮為陽癇。沉為陰癇。虛弦為驚。沉數為實熱。沉小急實者，虛而弦急者，皆不治。
白話文：
【診斷】：脈象洪大、長度適中、深伏的是風癇。脈象緊弦、細弱、緩慢的是各種癇疾。脈象浮現的是陽癇。脈象深沈的是陰癇。脈象虛弱且緊弦的是驚癇。脈象深沈而數跳的是實熱。脈象沈小緊實或脈象虛弱而緊弦的，都是無法治療的。
2. 煩躁總論
成氏曰：煩為擾亂而煩，躁為憤激而躁，合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩陽也，躁陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。陳氏曰：內熱曰煩，外熱曰躁。東垣煩躁發熱論，黃帝《針經》五亂篇云：氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏云云。氣在於心者，取少陰心主之俞。
又云：咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又云：煩冤者，取足少陰。又云：煩冤者，取足太陰。仲景分之為二，煩也，躁也。蓋火入於肺則煩，入於腎則躁。俱在於腎者，以道路通於肺母也。大抵煩躁者，皆心火為病，心者君火也，火旺則金爍水虧，唯火獨存，故肺腎合而為煩躁。
又脾經絡於心中，心經起於脾中，二經相搏，濕熱生煩。夫煩者，擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安。躁者，無時而熱，冷汗自出，少時則止，經云陰躁者是也。仲景以梔子色赤而味苦，入心而治煩，鹽豉色黑而味鹹，入腎而治躁，名梔子豉湯，乃神藥也。若有宿食而煩者，梔子大黃湯主之。
白話文：
成氏認為，煩是一種擾亂不安的感覺，躁則是一種憤激躁動的狀態，兩者合在一起就叫做煩躁，都屬於熱證。但細分來說，煩屬於陽熱，躁屬於陰熱，煩是熱證較輕的表現，躁則是熱證較重的表現。陳氏則認為，內熱表現為煩，外熱表現為躁。東垣在「煩躁發熱論」中引用黃帝《針經》五亂篇的說法，認為心氣紊亂就會導致心煩意亂，低頭靜默，這時應該取少陰心主之俞穴。
此外，東垣也提到，咳嗽喘息且煩躁不安，是腎氣逆上所致，可以取足少陰經或足太陰經的穴位治療。仲景則將煩躁分為兩種：煩和躁。他認為，火入肺則煩，火入腎則躁，而腎與肺相通，所以煩躁都與腎有關。總而言之，煩躁都是心火過旺所致，心為君火，火旺則金受損，水不足，只剩下火，所以肺腎都會出現煩躁的症狀。
另外，脾經與心經相通，心經又起於脾中，兩經互相影響，濕熱會導致煩躁。煩躁的表現為心神不寧，想吐，心悸不安。躁則是指無時無刻都感覺到熱，並且伴隨冷汗，但很快就會停止，這屬於陰躁。仲景認為，梔子色紅味苦，入心經，可以治療煩躁，鹽豉色黑味鹹，入腎經，可以治療躁動，因此將兩者結合，製成梔子豉湯，是治療煩躁的神藥。如果患者是因宿食而導致煩躁，則可以使用梔子大黃湯治療。
運氣煩躁有二：一曰熱助心火煩躁。經云：少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏。又云：少陽之復，心熱煩躁，便數憎風是也。二曰寒攻心虛煩躁。經云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心躁悸，陰厥是也。先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨煩不躁者，多屬熱。
唯悸而煩者，為虛寒。治獨躁不煩者，多屬寒。唯火邪者為熱。蓋煩者心中煩、胸中煩，為內熱也。躁者身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。
【診】：內外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者死。熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦乾黑者死。
白話文：
人感到煩躁的原因主要有兩種：一是心火旺盛導致的熱性煩躁，比如少陰經受熱，就會出現內熱、煩躁、流鼻涕打噴嚏等症狀；少陽經受熱，則會出現心熱煩躁、頻繁排便、怕風等症狀。二是寒邪入侵導致的心虛煩躁，比如寒氣過盛，會損害心火，出現發熱、煩躁、心慌、厥逆等症狀。
古人治療煩躁時，會根據其屬於熱症還是寒症來進行治療。單純煩躁不躁動的，多屬熱症；單純躁動不煩躁的，多屬寒症；同時煩躁且躁動的，則要根據寒熱程度來判斷。煩躁指的是心中、胸中感到煩悶，屬於內熱；躁動指的是身體、手腳躁擾不安，甚至想脫光衣服或浸泡在井水中，屬於外熱。內熱屬於有根之火，所以大多屬於熱症；外熱屬於無根之火，所以大多屬於寒症。
診斷方面，如果一個人內外俱虛，身體冰冷且出汗，稍微嘔吐就感到煩躁，手腳冰冷發涼，無法安靜地休息，那麼就可能會有生命危險。如果熱病持續七、八天，脈搏微弱細小，小便不順暢，並且伴隨口乾舌燥、脈象代脈、舌頭乾燥發黑等症狀，也可能會有生命危險。