《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (20)
第五冊 (20)
1. 癲狂癇總論
蓋足陽明者，胃脈也，與足太陰脾為表裡，脾為陰，胃為陽，陰脈從足而上行，陽脈從頭而下行，二者有更虛更實之變，是故陽明之厥者，由太陰之脈逆上，陽明之脈不得下行而返上故曰厥，厥則蓄積於中，蓄之未甚則癲，甚則為熱，熱則狂而妄言也。不獨陽明之厥有是證，凡足三陽之厥皆然。
何則？如經所謂癲疾厥狂，久逆之所生是也。《靈樞》經脈篇言：足太陽脈所生病者，為狂癲之疾。凡經脈稱是動者，為氣病。所生病，為血病。血者、陰也。足太陽內與腎少陰為表裡，外與諸陽主氣，故得為癲，亦得為狂也。及考越人書於二十難曰，經言脈有陰陽，更有相乘，更相伏也。
脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也；雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也；脈雖時浮滑而長，為陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。詳《難經》之言，自陰陽相伏相乘，至於重陰重陽，皆為癲狂之病。以此諸陰陽之交錯，盡能致其病，非一因而已。
夫如是，始與《內經》之意合。奈何諸家之注，止從重陰重陽為癲狂，於前乘伏則勿論及。按王叔和《脈經》云，陰附陽則狂，陽附陰則癲者，則與《難經》伏匿之意，即是捨己宮觀而之他邦者。何以言之？《脈經》論熱病條謂，陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒。陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒。
蓋陰虛氣不能治於內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒。陽虛氣不能衛於外，則下陷附於陰，故下熱上寒。及用脈論癲狂，則謂心脈急甚為瘛瘲，肝脈微澀為瘛瘲筋攣，脾脈急甚為瘛瘲，脈氣弦急病在肝，少食腹滿，頭眩筋攣癲疾，脈大、脈堅實者癲病，脈洪大長者風眩癲疾，心氣虛者精神離散，陰氣衰則為癲疾，陽氣衰則為狂。及定生死脈則云，診癲病，虛則可治，實則死。
脈實堅者生，脈沉細小者死。脈搏大滑，久久自已，沉小急實不可治，小堅急亦不可治，脈實而緊急癲癇可治。又有論奇經之癲癇者，前部左右彈者，陽蹺也，動苦腰痛癲癇，惡風偏枯，僵仆羊鳴，身強皮痹，取陽蹺，在外踝上三寸直絕骨是。後部左右彈者，陰蹺也，動苦癲癇寒熱，皮膚強痹。
從少陽斜至太陽，是陽維也，動苦癲癇，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，癲疾，直取客主人，兩陽維脈，在外踝絕骨下二寸。從少陰斜至厥陰，是陰維也，動苦癲癇。尺寸俱浮，直下直上，此為督脈，腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒癇疾。脈來中央浮，直上下痛者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇也。
灸頂上三丸。或曰奇經之癲癇，古今所無，《脈經》獨言之何也？曰，豈無所自者哉。按越人《難經》曰，奇經八脈者，不拘於十二經何也？蓋經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，獨八脈不拘於經也。比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流入深湖，故聖人不能拘通也。
白話文：
癲狂癇總論
足陽明胃經與足太陰脾經表裡相合，脾屬陰，胃屬陽。陰脈從足向上走，陽脈從頭向下走，兩者虛實變化不定。因此，陽明經厥逆，是因脾經之氣逆行向上，陽明經之氣無法向下運行而逆流上行，故稱厥逆。厥逆之氣積聚於內，積聚不甚則為癲癇，嚴重則化為熱，熱則狂躁妄言。不只是陽明經厥逆會有這種症狀，足三陽經的厥逆都會如此。
為什麼呢？就像經書上所說：「癲疾、厥逆、狂躁，都是長期氣逆所導致的。」《靈樞經脈篇》記載：足太陽經生病，會導致狂癲之疾。經脈運作失常，為氣病；經脈生病，為血病。血屬陰。足太陽經內與腎少陰經表裡相合，外與諸陽經相通，因此既能導致癲癇，也能導致狂躁。參考《越人書》中關於二十難的論述，經書記載脈象有陰陽之分，還有相互乘侮、相互伏藏的關係。
脈象位於陰部而出現陽脈的徵象，為陽乘陰；脈象雖沉澀短促，這是陽中伏藏陰的表現。脈象位於陽部而出現陰脈的徵象，為陰乘陽；脈象雖浮滑而長，這是陰中伏藏陽的表現。陽氣過盛則狂躁，陰氣過盛則癲癇。《難經》詳細論述了陰陽相伏相乘的關係，陰陽過盛都可能導致癲狂之症。由此可見，陰陽失調的各種情況都能導致此病，並非單一原因。
這樣說來，才符合《內經》的旨意。然而，許多醫家的註釋，只著重於陰陽過盛導致癲狂，而忽略了陰陽乘侮、伏藏的關係。王叔和的《脈經》記載：「陰附陽則狂，陽附陰則癲」，這與《難經》中陰陽伏藏的說法相符，意思是氣血離開自身所在的經絡而跑到其他經絡去了。為什麼這樣說呢？《脈經》論述熱病時提到，陽附陰者，腰以下至足部發熱，腰以上則寒冷；陰附陽者，腰以上至頭部發熱，腰以下則寒冷。
這是因為陰虛氣不足以調理內臟，便附著陽氣而上升，陽氣失於承載而不能下降，所以上熱下寒。陽虛氣不足以護衛體表，便下陷附著陰氣，所以下熱上寒。在脈象診斷癲狂方面，《脈經》指出：心脈急促為瘛瘲；肝脈微澀為瘛瘲兼筋攣；脾脈急促為瘛瘲；脈氣弦急，病在肝，少食腹滿，頭暈、筋攣、癲疾；脈大而堅實為癲癇；脈洪大而長為風眩癲疾；心氣虛則精神渙散；陰氣衰弱則為癲疾；陽氣衰弱則為狂躁。在判斷癲狂的生死方面，《脈經》認為：癲癇病虛則可治，實則難治。
脈實而堅者可治，脈沉細小者難治。脈搏大而滑，久久自行恢復的，沉小急實的不可治，小而堅急的也不可治，脈實而緊急的癲癇可治。此外，還有關於奇經八脈導致癲癇的論述：前部左右跳動的脈象，是陽蹺脈，其病症包括腰痛、癲癇、惡風、偏枯、僵仆、羊鳴、肢體強硬、皮膚麻痺，治療需取陽蹺穴（位於外踝上三寸，直抵絕骨處）。後部左右跳動的脈象，是陰蹺脈，其病症包括癲癇、寒熱、皮膚強硬麻痺。
從少陽經斜行至太陽經的脈象，是陽維脈，其病症包括癲癇、僵仆、羊鳴、手足抽搐，嚴重者失音不能言語，治療需取客主人穴（位於外踝絕骨下二寸），即兩條陽維脈的穴位。從少陰經斜行至厥陰經的脈象，是陰維脈，其病症包括癲癇。督脈的脈象，尺寸俱浮，直上直下，其病症包括腰背強痛，不能俯仰，大人為癲癇，小孩為癇疾。脈象在中央浮起，直上直下疼痛者，是督脈，其病症包括腰背膝蓋寒冷，大人為癲癇，小孩為癇疾。
灸頂上三枚艾炷。有人說奇經八脈導致的癲癇，古今醫書並無記載，《脈經》獨此記載是何緣故？這是因為奇經八脈不同於十二經脈。經脈有十二，絡脈有十五，共二十七條經絡氣脈，相互聯絡，上下貫通，而奇經八脈則不受十二經脈的限制，如同聖人開鑿溝渠，溝渠滿溢後，會流入深湖，聖人無法完全控制水流一樣。