《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (19)
第五冊 (19)
1. 神志門
2. 癲狂癇總論
《素問》止言癲而不及癇。《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名。諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。究其獨言癲者，祖《素問》也。言癲癇、言癲狂者，祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編顛狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又不侔矣。
徐嗣伯云：大人曰癲，小兒曰癇，亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病，大人每每有之，婦人尤多。今據經文，分辨於後。癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風。此志願高大而不遂所欲者多有之。
狂者，病之發時，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事，如有邪依附者是也。癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘲抽掣，目上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲。趙以德曰：考之《內經》有癇有癲，以癇而名者，曰心脈滿大，癇瘈筋攣。
注云：心脈滿大，則肝氣下流，熱氣內摶，筋乾血枯，故癇瘈筋攣。曰肝脈小急，癇瘈筋攣。注云：肝養筋臟血，肝氣受病，故癇瘈筋攣。曰二陰急為癇厥。注云：少陰也。曰治癇驚脈。王注云：陽陵泉也，陽陵泉乃足少陽合穴也。曰厥狂顛疾，久逆之所生也。《靈樞》以癇名者，曰足少陰筋病，主癇瘈及痙。
曰暴攣癇眩，足不任身，取天柱。以癲名者，肺脈急甚為癲疾。腎脈急甚為骨癲疾。癲狂篇則曰癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極已而煩心，候之於顏。取手太陽、陽明、太陰血變而止。治癲疾者，常與之居，察其所當取之處，病至，視之有過者瀉之，置其血於瓠壺中，至其發時，血獨動矣，不動，灸窮骨二十壯，窮骨者，骶骨也。骨癲疾者，顑齒諸腧分肉皆滿，而骨居，汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。
筋癲疾者，身倦攣急，大刺項大經之大杼。嘔多沃沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴僕，四肢之脈皆脹而縱。脈滿，盡刺之出血；不滿，灸之挾項太陽，灸帶脈於腰相去三寸，諸分肉本輸。嘔多沃沫，氣下泄，不治。癲疾發如狂者，死不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣滿，風閉塞於下而逆上，今氣下泄，則自腎間正氣虛脫於下故死。
癲發如狂死不治者，由心之陽，不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕故如狂，猶燈將滅而明也。雖然未可以一概論也，蓋必診脈而後定。陰下脫者，尺脈不應。如狂者，寸脈不應。若尺寸俱實，則是陰陽交錯。既癲而又狂，則不可與此同語矣。何以言之？《內經》復謂陽明之厥，則癲疾欲走，腹滿不得臥而妄言者。
白話文：
《黃帝內經》只提到癲病，沒有提到癇病。《靈樞經》則出現了癇瘈、癇厥的名稱。許多醫書中，有的說癲狂，有的說癲癇，有的說風癇，有的說驚癇，也有將癲癇分為兩類的，始終沒有定論。追究只說癲病的，是遵循《黃帝內經》的說法。說癲癇、癲狂的，是遵循《靈樞經》的說法。總的來說，癲、癇、狂三者差異很大，並非只是名稱不同，實質一樣。《靈樞經》雖然將癲狂歸為一類，但症狀和治療方法都不同，與癇病也不一樣。
徐嗣伯說：「大人得病稱為癲，小兒得病稱為癇」，這種說法也不對。《黃帝內經》說癲病是因為母親懷孕時受到驚嚇所致，難道能說小兒沒有癲病嗎？而且癇病，大人也常常會得，尤其是婦女更多。現在根據經典原文，將它們區分如下：癲病患者，有時瘋狂，有時痴呆，有時唱歌，有時大笑，有時悲傷，有時哭泣，像醉酒一樣糊塗，說話顛三倒四，不分乾淨髒亂，病情持續多年不癒，俗稱心風。這種病多半發生在那些有遠大抱負卻無法實現的人身上。
狂病患者，發病時，會變得瘋狂剛暴，像傷寒陽明實熱發狂一樣，罵人沒有親疏之別，嚴重時還會爬到高處唱歌，丟掉衣服亂跑，翻牆上屋，超出常人的力氣，或是說一些從未見過的事，好像有邪靈附身一樣。癇病患者，發病時會昏倒在地，不省人事，不知道高低，嚴重時會抽搐，眼睛向上翻，或是口眼歪斜，或是嘴裡發出像動物的叫聲。趙以德說：「考察《黃帝內經》，有癇病，也有癲病，稱為癇病的是因為心脈滿大，導致癇瘈筋攣。」
註解說：「心脈滿大，肝氣就會向下流，熱氣在體內聚集，導致筋脈乾枯，血液虧虛，所以會出現癇瘈筋攣。肝脈小而急，也會導致癇瘈筋攣。」註解說：「肝臟養筋藏血，肝氣有病，所以會導致癇瘈筋攣。二陰脈搏急促，是癇厥。」註解說：「這是少陰經的問題。治療癇驚的脈搏，可以取陽陵泉穴。」王注說：「陽陵泉是足少陽經的合穴。厥病、狂病、癲病，都是因為長期的氣機逆亂所導致的。《靈樞經》說，屬於癇病的，是足少陰經的筋脈病變，主要導致癇瘈和痙攣。」
又說：「突然發生的痙攣、癇病、眩暈，導致雙腳無法站立，可以取天柱穴。屬於癲病的，肺脈搏急促是癲疾。腎脈搏急促是骨癲疾。在癲狂篇中說，癲病剛開始發作時，會感到不快樂，頭部沉重疼痛，眼睛向上看，眼球發紅，病情嚴重時會感到心煩，可以通過觀察面部來判斷病情。取手太陽經、陽明經、太陰經的血脈來治療，使氣血運行順暢，病痛就會停止。治療癲病的人，要經常和病人相處，觀察他應該取穴的部位，當病情發作時，觀察哪個部位有異常，就瀉那個部位的血，然後把血放在瓠瓜做的容器裡，等到癲病發作時，血就會自己動起來。如果血不動，就艾灸尾椎骨二十壯，尾椎骨就是骶骨。骨癲疾患者，顴骨、牙齒和肌肉等部位都會腫脹，並且骨頭會突出，出汗，心煩，嘔吐，吐出很多泡沫，氣向下洩，這種病是無法治癒的。
筋癲疾患者，身體倦怠，筋脈攣急，可以深刺頸部大經絡的大杼穴。嘔吐，吐出很多泡沫，氣向下洩，這種病是無法治癒的。脈癲疾患者，會突然昏倒，四肢的脈搏都會膨脹而鬆弛。如果脈搏飽滿，就盡量刺破出血；如果脈搏不滿，就艾灸頸部的太陽穴，和腰部三寸的帶脈穴，以及各肌肉的本輸穴。嘔吐，吐出很多泡沫，氣向下洩，這種病是無法治癒的。癲病發作時像瘋狂一樣的，是無法治癒的。氣向下洩無法治癒的原因是，癲病原本是由邪氣侵入體內的陰經所致，陰氣充滿，風邪閉塞在下而逆上。現在氣向下洩，是因為腎間的正氣虛脫於下，所以會死亡。
癲病發作時像瘋狂一樣的無法治癒，是因為心陽無法勝過陰氣的逆亂，導致神明散亂，陽氣暴絕，所以像瘋狂一樣，就像燈將要熄滅時會更加明亮一樣。雖然如此，也不能一概而論，應該必須診察脈搏之後才能確定。陰氣虛脫的，尺脈不會有反應。像瘋狂一樣的，寸脈不會有反應。如果寸脈和尺脈都很強實，那就是陰陽錯亂。如果既有癲病又有狂病，就不能用以上說法來理解了。為什麼這樣說呢？《黃帝內經》又說，陽明經氣逆亂，就會導致癲病患者想要跑，腹部脹滿無法躺臥，並且胡言亂語。