《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (15)
第三冊 (15)
1. 乾霍亂
忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。此由脾土鬱極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也，膈下為近陰也。若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。若欲陰陽之氣行，必死於其火也。
曰方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何言為火耶？曰神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎。不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎。但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛，亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾，不可過於寒，寒之過則火必與捍格，須反佐以治。然後郁可升，食可出，而火可散矣。
古方有用鹽熬，調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，足可為處方者比類矣。丹溪云：吐提其氣，最是良法，吐中兼有發散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵法：先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸，吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。厚朴湯、活命散、冬葵子湯。
刺委中穴，並十指頭出血亦好。
【妊娠霍亂】若先吐或腹痛吐利，是因於熱也。若頭痛體疼發熱，是挾風邪也。若風折皮膚，則氣不宣通，而風熱上衝為頭痛。若風入腸胃，則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患多致損胎也。薛氏曰：若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。
果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足厥冷，須用溫補之劑，治當詳審，毋使動胎也。人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。
【產後霍亂】陳氏云：因臟腑虛損，飲食不消，觸冒風冷所致。若熱而飲水者，五苓散。寒而不飲水者，理中丸。虛冷者加附子，來復丹尤妙。予謂宜參之於《保命集》治法。
白話文：
突然感到心腹脹滿絞痛，想吐又吐不出來，想拉肚子又拉不出來，心煩意亂，非常難受，這種情況俗稱「攪腸沙」。這是因為脾土鬱結到極點而無法疏通，導致火熱內擾，陰陽失調。有時會因為表氣發散而出現自汗，有時則是因為裡氣不通而引起腹痛。要知道，橫膈膜以上屬於偏陽，橫膈膜以下屬於偏陰。如果想要讓陰陽之氣運行順暢，必須先從接近陽的上方開始疏通。陽氣一旦通暢，就能引導下行的陽氣。如果想要讓陰陽之氣運行順暢，卻不先處理火熱的問題，就會導致死亡。
有人說，醫書都認為這種情況是脾胃中有積食，與寒氣相互搏擊所致，你為什麼說是火呢？我認為，患者神志昏迷，煩躁不安，這些不都是屬於火熱引起的症狀嗎？如果不趕快治療就會死亡，這不就是急病暴死的火熱之象嗎？但是治療的時候不能過度攻伐，過度攻伐會使脾更加虛弱；也不能過度使用熱藥，過度使用熱藥會使內火更加旺盛；也不能過度使用寒涼藥物，過度使用寒涼藥物會使火氣與藥力相抗衡。必須要用反佐的方法來治療。然後才能使鬱結之氣上升，食物能夠排出，火熱也能夠消散。
古時候的藥方有用鹽熬煮後，再加入童子尿來調服的方法，不只是用它來使不通的陰氣下降，陰氣不通，血液也會停滯，同時也兼用了活血的藥物。這確實是個好方法，值得開藥方的人參考。朱丹溪說，用催吐的方法疏通氣機，是最好的方法，催吐同時兼有發散的功效。也有人使用解散的方法，不使用涼藥，只是用二陳湯加上川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵的方法是：先喝下濃鹽湯，接著服用蘇合香丸，再吞下來復丹，然後再服用藿香正氣散，加入木香、枳殼各半錢。還有厚朴湯、活命散、冬葵子湯可以使用。
針刺委中穴，以及刺破十指指尖放血也是好方法。
【妊娠霍亂】如果是先吐，或是腹痛之後出現嘔吐腹瀉，那是因為熱引起的。如果是頭痛、身體疼痛、發熱，那是夾雜了風邪。如果風邪侵犯皮膚，導致氣機不暢通，風熱上衝就會引起頭痛。如果風邪侵入腸胃，就會引起腹瀉嘔吐，嚴重的話會手腳冰冷，這是陽氣突然耗竭，稱為「四逆」。懷孕婦女患上此病，多半會導致流產。薛氏說：如果是因為內傷飲食，外感風寒，可以用藿香正氣散治療。如果是因為飲食停滯，可以用平胃散治療。
如果脾胃突然受損，陽氣虛弱寒冷，手腳冰冷，必須使用溫補的藥劑，治療時應詳細審查，不要造成流產。可以使用人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。
【產後霍亂】陳氏說：是因為臟腑虛弱受損，飲食難以消化，又感受風寒所導致的。如果是熱症而且想喝水，可以使用五苓散。如果是寒症而且不想喝水，可以使用理中丸。如果虛寒，可以加入附子，來復丹的效果更好。我認為應該參考《保命集》中的治療方法。
2. 關格
關者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變，上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也。逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便。
下竅、六腑、陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下泄是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍干氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。或問關格之病因何如？曰《內經》以臟腑陰陽之病，診見於外者，則在人迎氣口，謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。
人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈贏，不能極於天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極，故格拒而食不得入也。關者陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者，皆如《內經》之論人迎氣口之盛分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。
手太陰脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。凡刺之道，從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；寸口亦然，分瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉，皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。
陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽，氣之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有謂焉。
何則？此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧，然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路，通其內外，臟腑陰陽之氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復言人迎氣口耳，及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
白話文：
關是指小便排不出來，格是指嘔吐，這是上下兩方面都出問題的疾病。格，會引起嘔吐。九竅、五臟的陰氣，從下方往上走，這是運行陽氣的通道，屬於東方的氣，就像金屬礦石轉變一樣，是氣往上壅塞造成的。到了極限，陽氣運行不順，反而被阻擋在上，所以導致嘔吐，這是地氣無法上升的緣故。氣逆行而下，反倒走了陰氣的通道，因此氣被堵塞無法進入，這時氣口的脈象會比人迎脈大四倍，這是清氣反而在濁道裡運行，所以叫做「格」。關，則是排不出小便。
下竅、六腑的陽氣，從上方往下降，這是運行陰氣的通道，屬於西方的氣，就像吃油膩食物一樣，是向下排泄的。到了極限，陰氣運行不順，反而被阻擋在下，所以導致小便排不出來，這是天氣無法向下流通的緣故。氣逆行而上，反倒走了陽氣的通道，因此血脈凝滯不通，這時人迎脈會比氣口脈大四倍，這是濁氣反而在清道裡運行，所以叫做「關」。
有人問關格這種病是什麼原因造成的？《內經》認為，這是臟腑陰陽失調的疾病，表現在外的就是人迎脈和氣口脈。人迎脈搏動增強一下，病在少陽；增強兩下，病在太陽；增強三下，病在陽明；增強四下以上，就是陽氣過盛，稱為「格陽」。寸口脈搏動增強一下，病在厥陰；增強兩下，病在少陰；增強三下，病在太陰；增強四下以上，就是陰氣過盛，稱為「關陰」。
人迎脈和寸口脈都搏動增強，達到四倍以上，就稱為「關格」。關格的脈象微弱，如果不能吸取天地精氣就會死亡。註解說，格是因為陽氣過於旺盛，所以會阻礙食物的進入。關是因為陰氣過於旺盛，所以會阻礙小便的排出。《靈樞》也曾三次提到關格，其中兩次都像《內經》所說，根據人迎脈和氣口脈的盛衰來判斷經脈的病變。只是更進一步指出脈象盛的是足經，脈象盛而且躁動不安的是手經。人迎脈搏動增強四倍，而且脈大而快，叫做「溢陽」，溢陽屬於外格。
手太陰肺經的脈口搏動增強四倍，而且脈大而快，叫做「溢陰」，溢陰屬於內關。內關不通，是絕症，無法醫治。人迎脈和太陰肺經的脈口都搏動增強四倍以上，叫做「關格」，患上關格的人壽命不長。而人迎脈和脈口都搏動增強三倍以上，叫做陰陽都過盛，如果這種情況沒有疏通，就會血脈閉塞，氣無處運行，在體內亂竄，導致五臟內傷。凡是針灸治療的方法，都是根據人迎脈搏動增強一下、三下、五下等情況，來瀉其陽氣，補其相對應的陰氣，兩次瀉，一次補；寸口脈也是這樣，根據其陰氣的盛衰來瀉其陰氣，補其相對應的陽氣，兩次補，一次瀉，都要以氣平順調和為止。
還有一種說法，邪氣在腑，則陽脈不調和；陽脈不調和，則氣會停滯；氣停滯，則陽氣會過盛。陽氣過於旺盛，則陰氣會不利；陰脈不利，則血會停滯；血停滯，則陰氣會過盛。陰氣過於旺盛，則陽氣無法濡養，所以叫做「關」。陽氣過於旺盛，則陰氣無法濡養，所以叫做「格」。陰陽都過盛，無法相互滋養，所以叫做「關格」。患上關格的人，無法活到預期的壽命就會死亡。由此看來，前面講的人迎脈和寸口脈，是認為人迎脈主外，氣口脈主內，所以根據三陰三陽的氣的多少，來判斷一盛、二盛、三盛。而這裡不提人迎脈和寸口脈，大概也是有原因的。
為什麼呢？這是因為這裡是在討論脈的常度，以及手足十二經脈在上下運行，這是經脈的大通道，然而一陰一陽經脈相互為臟腑的表裡，還有許多支橫的小路，溝通其內外，使臟腑陰陽之氣相互滋養，所以在兩手寸、關、尺六個部位來作為診脈的方法。脈浮為腑，脈沉為臟，從陰陽盛衰的角度來看，難道完全按照部位來看嗎？所以不再提人迎脈和氣口脈，以及張仲景所說的關格，就可以明白了。就像有人說，寸口脈浮大，浮為虛，大為實，在尺部是關，在寸部是格，關就不能小便，格就會嘔吐。