《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (16)
第三冊 (16)
1. 關格
又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者水穀之海，營之居也。營者營衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布則脈伏，伏則穀不化而吐逆，榮氣不行則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格，未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者陰臟也。
脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者拒捍其外，入者不得內。關者閉塞其內，出者不得泄。豈不明且盡乎。後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復窮已，抑非獨此也。復有以陰陽格絕之證，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。
夫隔絕之證，具於《內經》者，有曰隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云：憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不並，良醫勿為。又有三陽結謂之隔。注云：小腸膀胱熱結也，小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便。
又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶。丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降，此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。
又考之王氏《脈經》，從八十一難謂：有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格。然關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者、法曰太過，減者、法曰不及。
遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈，人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。云岐子云：陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。
胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半，與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翼日乃安。
白話文：
關格是指心脈強勁有力，但若頭部汗出不多而下身腫脹，則為關格不通，導致小便不利。頭部無汗者可治，有汗者則危急。趺陽脈沉而澀滯，沉則吐逆，飲食不消化；澀則飲食難以吞嚥，這也稱為關格。胃是水谷之海，也是營氣的居所。營氣是營衛之氣的根源，營氣運化失常，則衛氣不能布散，導致脈象沉伏，飲食不化而吐逆；榮氣運行受阻，則脈象澀滯，飲食難以吞嚥。這些都屬於外在的阻礙，並非內在臟腑的病變，但都被籠統地稱為關格。
古籍中也將澀脈歸因於脾臟病變，脾屬陰臟，脾病則陰氣盛，陰盛應屬內在關閉，豈能單純用外在的飲食不入來解釋？關格一詞，格是指外在的阻礙，使飲食不能進入；關是指內在的閉塞，使排泄物不能排出。其義理已非常清楚。後世卻誤將小便不通稱為格，大便不通稱為關，泛指下焦的兩個排泄竅道，對於陰陽的整體觀念未能深入理解，實在可惜。
更有甚者，將陰陽氣機阻絕的證候都歸為關格，這種混淆是非的做法令人遺憾。《內經》中關於氣機阻絕的記載，有因憂慮而導致氣機閉塞，上下不通；也有病久導致氣機運行失調；還有三陽經氣結聚而導致九竅不通。這些情況，與關格的病機關係如何，尚需仔細研判。
丹溪在其著作中指出治療關格，必須使用催吐的方法，以疏通氣機的阻滯，不一定非要以祛除痰濁為目的。中氣不足者，則需使用既能升又能降的補氣藥物。然而，後世將治療小便不通的方法套用於此，未能深入理解其病機，令人惋惜。
《脈經》中記載，脈象有太過、不及、陰陽相乘等變化，其中有關格的描述：關之前，為陽氣亢盛，脈浮大；關之後，為陰氣亢盛，脈沉細。這些異常的脈象，反映臟腑的病變，甚至可能導致死亡。岐伯認為，陰陽錯亂可導致關格。胸膈以上屬陽，以熱證為主；下焦屬陰，以寒證為主。若寒邪上犯胸中，舌苔白膩，水液不能下行，則為格，導致吐逆；若熱邪積聚於下焦，小便不通，則為關，導致小便不利。治療應根據寒熱虛實，使用溫熱或寒涼藥物。文中列舉了多種方劑，以及一個用大承氣湯治療關格的案例。