《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (6)
第六冊 (6)
1. 淋
（胞痹）
淋之為病，嘗觀《病源候論》謂由腎虛而膀胱熱也。膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小腹弦急，痛引於臍，小便出少氣數，及分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋。
其石淋者，有如沙石。勞淋者，勞倦即發。血淋者，心主血，氣通小腸，熱甚則搏於血脈，血得熱則流行，入胞中與溲俱下。膏淋者，肥液若脂膏，又名肉淋。氣淋者，胞內氣脹，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝。冷淋者，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒戰，然後便數成淋，可謂悉病情矣。考之《內經》，則淋病之因，又不止此。
白話文：
「胞痹」是中醫的一種病症名稱，主要描述的是尿路的問題。在《病源候論》中提到，這種病症可能是因為腎功能不足導致膀胱熱所致。腎與膀胱相連，共同主管體內的水分循環，水分進入小腸後再通過陰道排出體外成為尿液。
如果飲食不規律，情緒起伏不定，或身體狀況處於虛實不平衡狀態，以及五臟六腑之間運作不協調，就可能導致腎虛和膀胱熱的情況出現。腎虛會造成頻尿現象，膀胱熱則會使尿液排出受阻，這兩者的影響下，會出現尿液滯留，無法順利排出的症狀，這就是所謂的「淋」。
具體來說，「淋」的表現為小腹有緊繃感，疼痛感會延伸至肚臍，尿量少且頻繁，以及可以進一步細分為各種類型，例如石淋（尿中有像砂石般的物質）、勞淋（勞累後發作）、血淋（心臟供血不足，熱力影響血液循環，血液隨著尿液排出）、膏淋（尿液中含有油脂狀物質，又稱肉淋）、氣淋（膀胱內積聚氣體，小腹有緊縮感，尿量少且頻繁，尿後有餘瀝）、冷淋（下焦受冷氣侵襲，引起尿路不暢，初期有寒意，後續尿頻成淋）。
根據《內經》的記載，除了上述原因之外，還有可能存在其他導致「淋」病的因素。
大綱有二，曰濕、曰熱。謂太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。少陽作二氣，風火鬱於上而熱，其病淋。蓋五臟六腑十二經脈氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者，通調水道，下輸膀胱。脾胃消化水穀。或在表在上在中，凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣。
且小腸是心之腑，主熱者也。其水必自小腸滲入膀胱，胞中諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經緭胞移熱於膀胱者，則癃溺血是也。由此而言，初起之熱邪不一，其因皆得傳於膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也。予嘗思之，淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾，凝結而為淋。
白話文：
中醫學理論主要分為兩大類：「濕」與「熱」。這是因為當太陰（即肺）產生最初的氣息時，會導致身體內部的熱和脹滿感，脾臟則會受到積聚的濕氣影響，導致尿液黃色且混濁，嚴重時會出現尿路阻塞的現象。當少陽（即肝）產生第二種氣息時，風火交織於上部，導致熱病，這種情況下可能會引起尿路阻塞。根據中醫理論，五臟六腑及十二條經脈之間的氣息都是相互連通的。因此，足太陽（即腎）主要負責身體的表層，其上行作用統領所有陽性氣息，下行則進入膀胱。同時，肺是調節水分循環的器官，其向下輸送至膀胱。脾胃則消化食物與水分。
熱病可能出現在表皮、上部或中部，只要存在熱症狀，身體的水分就會變得熱，然後向下運輸，膀胱才能接收到熱能。小腸是心臟的副臓，主掌熱病，其水分必然流入膀胱。膀胱中的熱能會轉移至其他器官，如尿道受到熱能影響，可能會導致尿頻、尿痛、血尿等問題。從此可見，初期的熱病源頭各異，但最終都可能通過膀胱產生尿路阻塞的現象。若只針對膀胱的熱病進行治療，而不解決熱病的根本原因，這樣的療法並非最佳。我曾思考過，尿路阻塞通常是由於熱度過高引發的濕氣，濕氣的產生使得水分混濁，凝聚成尿路阻塞的現象。
不獨此也，更有人服金石藥者，入房太甚，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋。丹溪嘗治一小兒，在胎受久服金石藥之餘毒，病淋一十五年，以紫雪治愈。凡治病不求其本可乎。小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛不可忍者，此五淋病。生料五苓散加阿膠，或車前子末，或五苓散、益元散等分和服，並可吞火腑丹，佐以導赤散、石葦散。
白話文：
不僅如此，還有服用金屬礦物藥物的人，過度行房，導致精液流失進入子宮，以及飲食不當導致痰積滲入，這些情況都會引起尿瀉（淋）。丹溪曾經治療一個小孩，他從胎內就受到長期服用金屬礦物藥物的後遺症，病了十五年，最後用「紫雪」藥物治癒。如果治病時不探求病因，可以嗎？
小便困難疼痛，經常急著想要排尿，且排尿後尿道疼痛難忍，這就是五淋病。可以用生料「五苓散」加「阿膠」，或者使用「車前子」粉末，也可以將「五苓散」和「益元散」按比例混合服用，同時可以服用「火腑丹」，輔助用「導赤散」和「石葦」散。
若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散，加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許，仍研麥門冬草、連根車前草、白龍草各自然汁，和蜜水調下。氣淋，氣壅不通，小便淋結，臍下妨悶疼痛，瞿麥湯、石葦散、榆枝湯、木香流氣飲。氣虛淋，八物湯加杜牛膝、黃芩汁煎服。老人氣虛亦能淋，參、術中加木通、山梔。
白話文：
如果熱症過度導致淋症，服用藥物无效，应该减少桂苓散的用量，再加入木通、滑石、燈心、瞿麦各少许，同时研磨麦门冬草、連根車前草、白龙草，取其自然汁液，用蜂蜜水调和服用。气淋，指的是气机壅滞不通，导致小便淋漓涩滞，脐下胀闷疼痛，可以用瞿麦汤、石苇散、榆枝汤、木香流气饮来治疗。气虚淋，则可以用八物汤加入杜牛膝、黄芩汁煎服。老年人因气虚导致淋症，可以在人参、黄芪的基础上加入木通、山栀。
血受傷者，補血行血自愈，勿作淋治。死血作淋，牛膝膏妙。但虛人能損胃，不宜食。《千金》云：用牛膝以酒煮服，治小便淋痛。《肘後方》用牛膝根莖葉，亦以酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及治婦人血結堅痛如神。蓋牛膝治淋之聖藥也。但虛人當用補劑監製之耳。
血淋，用側柏葉、生藕節、車前草等分搗汁，調益元散、立效散、瞿麥散、小薊飲子、柿蒂散、當歸湯、羚羊角飲、雞蘇飲子、金黃散、發灰散。戴氏云：血淋一證，須看血色分冷熱。色鮮者，心、小腸實熱。色瘀者，腎、膀胱虛冷。若的是冷淋及下元虛冷血色瘀者，並宜漢椒根銼碎，不以多少，白水煎，候冷進。
白話文：
如果血受傷，就應該補血行血，讓它自然癒合，不要用淋治法。如果血瘀成淋，可以用牛膝膏，效果很好。但虛弱的人容易傷胃，不宜食用。千金方中記載，用牛膝泡酒服用，可以治療小便淋痛。肘後方中記載，用牛膝根莖葉泡酒服用，可以治療小便不利、莖中疼痛難忍，以及治療婦女血瘀堅痛，效果如同神藥。所以牛膝是治療淋症的聖藥。不過虛弱的人要用補劑配合使用。
血淋可以用側柏葉、生藕節、車前草等量搗汁，再配合益元散、立效散、瞿麥散、小薊飲子、柿蒂散、當歸湯、羚羊角飲、雞蘇飲子、金黃散、發灰散等藥方治療。戴氏說：血淋是一種需要根據血色辨別寒熱的病症。血色鮮紅，表示心和小腸實熱；血色瘀黑，表示腎和膀胱虛寒。如果屬於寒淋或下元虛寒、血色瘀黑的人，可以用漢椒根切碎，不限多少，用白水煎煮，待涼後服用。
按：血多有熱極兼水化而黑凝者，未可便以為冷也。膏淋，鹿角霜丸、沉香散、沉香丸、磁石丸、海金砂散、菟絲丸。戴云：有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛。宜大菟絲子丸、鹿茸丸之類。按：此即膏淋也。
白話文：
按：如果出血量大，且伴有熱症，並因體液轉化而呈現黑色凝固的情況，不能輕易認為是寒症。對於膏淋這種疾病，可以使用「鹿角霜丸」、「沈香散」、「沈香丸」、「磁石丸」、「海金砂散」和「菟絲丸」等藥方進行治療。
戴雲提到，有些情況看起來像膏淋，但尿液顏色類似米泔，或者尿中出現類似鼻涕的物質，這實際上是精液和尿液一同排出，精液堵塞了尿道，因此有尿意卻無法正常排出，並感到疼痛。針對這種情況，可以使用「大菟絲子丸」和「鹿茸丸」等類似的藥方進行治療。
總結：這段內容主要在討論膏淋這種中醫病症，以及對於不同情況的治療方法。
沙石淋，乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結白鹼而不能去，理宜清徹積熱，使水道通則沙石出而可愈。宜神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。石首魚腦骨十個，火煅，滑石二錢，琥珀三分，俱為細末。每服一錢，空心煎木通湯調下。鱉甲九肋者一個，酥炙令脆，為細末。
白話文：
沙石淋，指的是膀胱積聚熱氣所致的疾病。就好像湯瓶長時間放在火上，底部會結白鹼一樣，無法去除。因此治療的關鍵在於清熱通利積熱，使水道暢通，便可排出沙石，疾病自然痊癒。
推薦使用以下藥方：神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。
另外，可將石首魚腦骨十個火煅，滑石二錢，琥珀三分，研磨成細粉。每次服用一錢，空腹用木通湯調服。
再者，選用九肋的鱉甲一個，用油酥炙烤至酥脆，研磨成細粉。
每服一匙，酒煎服，當下沙石。雄鵲燒灰，淋取汁飲之，石即下。石淋，小便時沙石下流，塞其水道，痛不可忍，經及時日，水道不通，其氣上攻，頭痛面腫，重則四肢八節俱腫。其石大者如梅核，堅硬如有稜角，其石小者，唯碎石相結，通下即碎。宜服此取石方，用冬葵子、滑石、射干、知母，以上各一分，通草三分，為細末。
每服二錢半，水一盞半，苦竹葉十片同煎，取一盞，去滓，食前熱服。又大腑熱頭痛，若體氣壯健，先進後方藥兩三盞，然後進取石方。用麻黃去節、羌活、射干、荊芥穗、紫菀、防風、知母、蔓荊子、牽牛各一分，半夏二銖，為細末。每服二錢，水一盞，煎九分，去滓，食後熱服。
白話文：
每次服用一匙，用酒煎煮服用，馬上就能排出沙石。雄鵲燒成灰，淋取汁液飲用，石頭也會排出。患有石淋，小便時沙石從尿道流出，阻塞尿道，疼痛難忍，時間久了，尿道不通，氣往上衝，頭疼面腫，嚴重的話四肢和關節都會腫起來。大的石頭像梅核一樣，堅硬有稜角，小的石頭只是碎石黏在一起，排出來就碎了。適合服用這個取石藥方，用冬葵子、滑石、射干、知母，以上各取一份，通草取三份，研磨成細末。
每次服用二錢半，用一盞半水，加十片苦竹葉一起煎煮，取一盞，去渣，飯前熱服。如果是大腸燥熱頭痛，並且體氣強健，先服用後方藥兩三盞，然後再服用取石藥方。用麻黃去節、羌活、射干、荊芥穗、紫菀、防風、知母、蔓荊子、牽牛各取一份，半夏取二銖，研磨成細末。每次服用二錢，用一盞水，煎煮九分，去渣，飯後熱服。
石淋，導水用螻蛄七枚，以鹽一兩，同於新瓦上鋪蓋焙乾，研為細末。每服一錢匕，溫酒調服。勞淋，地黃丸、黃耆湯、白芍藥丸。冷淋，肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散、檳榔散、生附散。戴氏云：進冷劑愈甚者，此是冷淋。宜地髓湯下附子八味丸。有因服五苓散等藥不效，用生料鹿茸丸卻愈。
白話文：
石淋，可以用七枚螻蛄，加入一兩鹽，放在新的瓦片上鋪蓋焙乾，研磨成細粉。每次服用一錢匕，溫酒調服。勞淋，可以服用地黃丸、黃耆湯、白芍藥丸。冷淋，可以服用肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散、檳榔散、生附散。戴氏說：服用寒涼藥物後病情加重者，這就是冷淋。適合服用地髓湯，並加入附子八味丸。有些人服用五苓散等藥物无效，改用生鹿茸丸卻治癒了。
此皆下元虛冷之故。乃劉河間則謂亦由熱客膀胱，鬱結不能滲泄，非真冷也。小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，宜參苓琥珀湯。有小便艱澀如淋，不痛而癢者，虛證也。宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮過度致淋，宜歸脾湯、或辰砂妙香散、吞威喜丸，或妙香散和五苓散。
汗多而小便赤澀，暑月多有此證。盛暑所飲既多，小便反澀少而赤，緣上停為飲，外發為汗，津液不通，小腸澀閉，則水不運下。五苓散一名導逆，內有朮、桂收汗，豬苓、澤瀉、茯苓分水道，收其在外者使之內，又從而利導焉。發者斂之，壅者通之，義取於此。然有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺澀而赤，不宜過用通小便之劑竭其腎水，唯當溫養潤肺。十全大補湯、養榮湯之類，自足選用。
白話文：
這些症狀都是因為下元虛冷引起的。劉河間則認為，也可能是因為熱邪困阻膀胱，導致排泄不暢，並非真正的寒症。如果出現小便淋漓不盡，尿道疼痛難忍，還伴隨脅肋疼痛，可以使用參苓琥珀湯治療。如果小便排泄困難，像滴水一樣，不痛但有癢感，這是虛證，可以使用八味丸、生料鹿茸丸等藥物治療。如果因為思慮過度導致小便淋漓，可以使用歸脾湯、辰砂妙香散、威喜丸，或妙香散和五苓散。
夏天容易出汗，小便赤澀，這是暑熱導致的。炎熱天氣喝水多，但小便卻少且赤澀，是因為水停留在上焦，外發為汗，津液流通不暢，小腸閉塞，導致水液無法向下運行。五苓散又名導逆，其中朮、桂收斂汗液，豬苓、澤瀉、茯苓分利水道，將外在的汗液收回到體內，同時促進利尿。發汗的斂之，壅塞的通之，道理就在這裡。但是，如果出現虛勞導致汗多且赤澀，這是因為五臟枯燥，精氣虧損，無法生津，導致小便澀赤，不宜過度使用利尿藥物，以免耗竭腎水，應該溫養潤肺。十全大補湯、養榮湯等藥物都可以選擇使用。
汗者心液，心主血，血榮則心得所養，汗止津生，不待通而溺自清矣。諸失精血及患癰毒人，或有小便赤澀之證，此亦是枯竭不潤之故，並宜前法。
白話文：
汗液是心臟分泌的液體，心主理血，血液充足時心才能得到養分。當出汗停止，體內的水分重新分配，尿液自然變得清澈，無需特別通暢。對於那些失去精血或者患有膿毒症的人，他們可能會出現小便赤黃、排尿困難的症狀，這也是因為身體乾燥、缺乏潤澤所致。對於這些情況，應當採用相同的治療方法。