《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (15)
第二冊 (15)
1. 水腫
上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然後量輕重虛實而施治，皆守聖經之法耳。奈何今世俗之醫，因病者急求一時之效，以破氣去水為功，不知過一二日，則病復至而不可救矣。嗚呼！予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病人不善調攝，二以醫誤投下藥之過，竭其陰陽，絕其胃氣，故多死。於是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發明之，有志者當不厭其繁也。
腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，並可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸；重則䟽鑿飲子利之，以通為度。
亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢，以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。宜實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹。若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。
四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白朮三兩，㕮咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無時，名大棗湯。面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。
經云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致，須問其大小腑通閉，別其陰陽二症。前後用藥，惟除濕湯加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經湯，治面目手足浮腫。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。
（內犯牽牛，亦不可輕服。）間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。
若大便不通，升麻和氣飲。若大便如常或自利，當導其氣，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之數。以上數條為有餘之證。大病後浮腫，此係脾虛，宜加味六君子湯。白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，薑、棗煎服。小便不利，間入五苓散。
白話文：
水腫
張仲景治療水腫的各種方法，都以脈象和疾病的本質為基礎，再根據輕重虛實來施治，都遵循經典醫籍的原則。然而，現代一些庸醫，只圖一時見效，濫用破氣利水的藥物，殊不知，過了一兩天，病情就會復發，甚至危及生命。唉！我常常為世人因水腫而死於非命感到痛心，主要原因有二：一是病人自己不懂得調養身體，二是醫生用藥錯誤，過度攻伐，耗傷陰陽，損害胃氣，導致死亡。因此，我仔細研讀《素問》、《靈樞》、《金匱要略》等醫籍的相關論述，並加以闡明，有志於此道者，應當不厭其繁瑣。
水腫的症狀各不相同，有的全身浮腫，有的只有四肢腫脹，有的面部腫脹，有的腳部腫脹，這些都稱為水氣。其中有陽水、陰水之分，可以先服用五皮飲，或在除濕湯中加入木瓜、豬苓各半錢，如果無效，再用四磨飲並服用桂枝黃耆丸，同時配合赤小豆粥。全身浮腫，煩渴，小便短赤澀痛，大便秘結，這是陽水。輕者可用四磨飲，加磨好的枳殼，並服用保和丸；重者則用豬苓湯利水，以通暢為度。
也有些病人雖然煩渴，但大便已經通暢，這就不能再使用利水藥物了，應當服用五苓散加木通、大腹皮各半錢，以利小便。全身浮腫，不煩渴，大便正常或溏瀉，小便量少但不短赤澀痛，這是陰水。應當服用實脾飲。小便量多少如常，有時小便顏色正常，有時偏紅，到晚上則略微發紅，但沒有澀痛感，這也屬於陰水，不能急於補益，宜服用木香流氣飲，然後服用復元丹。如果大便不溏，氣息脹滿，應服用四磨飲並服用黑錫丹。
四肢腫脹，稱為肢腫，宜服用五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或服用四磨飲，或用白朮三兩，研磨成細末，每次服用半兩，用煎藥一盞半水，大棗三枚拍碎，一同煎煮至九分，去渣溫服，每日三次，不拘時辰，名為大棗湯。單獨面部腫脹，宜服用蘇子降氣湯，伴有氣急者更宜服用此方，或將藥煎煮後去渣，再磨入沉香少許。如果全身只有面部和雙腳浮腫，早上面部腫脹較重，晚上腳部腫脹較重。
經書上說：「面腫為風，腳腫為水」，這是風濕所致，必須詢問患者大小便是否通暢，區分陰陽兩種證候。無論先後用藥，都可以服用除濕湯，加入木瓜、豬苓、白芷各半錢。或者將蘇子降氣湯和除濕湯各半量煎服。羅謙甫的導滯通經湯，用於治療面目手足浮腫。因感受濕邪而腫脹者，雖然全身浮腫，但腰以下至腳部尤為沉重，腿部脹滿尤甚於身體其他部位，氣喘或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳，服用五苓散並服用木瓜丸。
（內服牽牛子，也不可輕易服用。）間隔服用除濕湯，加入木瓜、豬苓各半錢，炒萊菔子七分半。因氣機阻滯而腫脹者，脈象沉伏，或腹脹，或喘促，宜服用分氣香蘇飲。飲食所傷而腫脹者，或胸悶，或噯氣，宜服用消導寬中湯。不服水土而腫脹者，宜服用胃苓湯，並加味五皮湯。如果患有瘡瘍，過早使用燥烈的瘡瘍藥物，導致全身浮腫，宜服用消風敗毒散。
如果大便秘結，宜服用升麻和氣飲。如果大便正常或自利，應當疏導氣機，使之從小便排出，宜服用五皮飲和生薑加味的五苓散。如果腹部腫脹，僅限於下腹部，宜服用除濕湯和生薑加味的五苓散，並加入木瓜，用量與澤瀉相同。以上數條為水腫的實證。大病之後出現浮腫，這是脾虛所致，宜服用加味六君子湯：白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，生薑、大棗煎服。小便不利時，間隔服用五苓散。