《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (7)
第六冊 (7)
1. 胞痹
痹論云：小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，以足太陽經，其直行者，上交巔，入絡腦，下灌鼻竅，則為清涕也。腎著湯、茯苓丸、巴戟丸、腎瀝湯。
【妊娠淋】乃腎與膀胱虛熱，不能制水，然妊婦胞系於腎，腎間虛熱而成斯證。甚者心煩悶亂，名曰子淋也。若頸項筋攣，語澀痰甚，用羚羊角散。若小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若肝經虛熱，用加味逍遙散。腿足轉筋，而小便不利，急用八味丸，緩則不救。
若服燥劑而小便頻數或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。若頻數而色黃，用四物加黃柏、知母、五味、麥門、玄參。若肺氣虛而短少，用補中益氣加山藥、麥門。若陰挺痿痹而頻數，用地黃丸。若熱結膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能化生，宜黃芩清肺飲。
若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。
【產後淋】因熱客於脬，虛則頻數，熱則澀痛，氣虛兼熱，血入胞中，則血隨小便出而為血淋也。若膀胱虛熱，用六味丸。若陰虛而陽無以化，用滋陰腎氣丸。蓋土生金，金生水，當滋化源。陳氏云：治產前後淋，其法不同。產前當安胎，產後當去血。瞿麥、蒲黃，最為產後要藥。茅根湯，主治產後諸淋。
【診】：腎脈滑實為癃㿉。痹脈滑甚為㿉癃。少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。盛大而實者生，虛小而澀者死。下焦氣血乾者死。鼻頭色黃者，小便難。《素問》奇病論，病有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。
其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥。死不治。
白話文：
胞痹
痹病理論說：小腹和膀胱部位，按壓時內部會感到疼痛，如果用熱水澆淋，小便會變得澀滯不暢，同時上面會流出清鼻涕。膀胱是主管水液的器官，儲藏著身體的津液，當氣化功能正常時，津液就能順利排出。現在，如果風、寒、濕等邪氣侵入膀胱，就會導致氣化功能失常，無法正常排出津液，使得膀胱脹滿，水道也因此不通暢。症狀表現為：小腹和膀胱部位按壓時內部疼痛，像被熱水燙過一樣，小便澀滯難解，這是因為足太陽經的經脈循行路線，其中一條直行的分支，上行交會於頭頂，進入腦部，向下通達鼻竅，所以會流出清鼻涕。可以使用腎著湯、茯苓丸、巴戟丸、腎瀝湯等方劑來治療。
妊娠淋
這是由於腎臟和膀胱的虛熱，導致無法控制水分代謝所引起的。孕婦的胞胎與腎臟相連，腎臟的虛熱就容易產生這種病症。病情嚴重的會出現心煩意亂的症狀，這種情況稱為子淋。如果出現頸項肌肉痙攣、說話困難、痰多的情況，可以用羚羊角散來治療。如果小便澀滯，淋漓不盡，可以用安榮散。如果是肝經濕熱引起的，可以用龍膽瀉肝湯。如果是肝經虛熱引起的，可以用加味逍遙散。如果出現腿腳抽筋，小便不暢，要趕緊服用八味丸，否則病情會危及生命。
如果服用過多燥熱的藥物，導致小便次數增多或者小便不暢，可以用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草等藥材來治療。如果小便次數增多，且顏色發黃，可以用四物湯加上黃柏、知母、五味子、麥門冬、玄參等藥材來治療。如果肺氣虛弱，出現氣短乏力，可以用補中益氣湯加上山藥、麥門冬等藥材。如果出現陰挺萎軟麻痹，並且小便次數增多，可以用地黃丸來治療。如果因為熱邪結聚在膀胱，導致小便不暢，可以用五淋散。如果脾肺功能衰弱，乾燥不能化生津液，則可以用黃芩清肺飲。
如果膀胱陰液不足，陽氣就沒有可以依附的基礎，可以用滋腎丸來治療。如果膀胱陽氣不足，陰液就沒有可以轉化的動力，可以用腎氣丸來治療。
產後淋
這是由於熱邪侵入膀胱所引起的。如果體質虛弱，小便次數就會增多；如果體內有熱，小便就會澀滯疼痛；如果氣虛且有熱，加上瘀血進入膀胱，就會導致血隨小便排出，形成血淋。如果是膀胱虛熱引起的，可以用六味丸來治療。如果是陰虛導致陽氣不能轉化，可以用滋陰腎氣丸。總的來說，土能生金，金能生水，應當滋養化生水液的源頭。陳氏說：治療產前和產後的淋病，方法是不同的。產前應當安胎，產後應當祛瘀。瞿麥和蒲黃是產後治療淋病的要藥。茅根湯主要治療產後各種淋病。
診斷
如果腎脈滑實，表示是癃閉的病症。如果痹脈滑盛，表示是癃淋的病症。如果少陰脈搏跳動頻數，婦女會出現陰道生瘡，男子會出現氣淋。脈象強盛有力的，表示病情容易痊癒；脈象虛弱細澀的，表示病情危重。如果下焦的氣血枯竭的，表示病情危重。如果鼻頭呈現黃色，表示小便不暢。在《素問·奇病論》中提到，癃病患者，一天小便數十次，這是由於正氣不足。如果全身發熱像炭火一般，脖子和肩膀僵硬，人迎脈搏跳動躁急，呼吸急促，喘氣逆行，表示邪氣有餘。如果太陰脈搏微弱如絲線，表示正氣不足。
這種疾病的病位在哪裡？屬於什麼疾病？岐伯說：病位在太陰，病勢強盛時在胃，次之在肺，這種病叫做厥，屬於不治之症。
2. 小便數
運氣小便數，皆屬火。經云：少陽之復，便數憎風是也。小便數，唯二臟有之。一屬肺。經云：肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠是也。以刺言之，瀉手太陰則愈。一屬肝。經云：足厥陰之瘧，令人如癃狀而小便不利。又云：肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便是也。
視虛實、補瀉之則愈。數而少，茯苓琥珀湯利之。數而多，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。生薯蕷半斤，刮去皮，以刀切碎，於鐺中煮酒沸，下薯蕷，不得攪，待熟加鹽、蔥白，更添酒，空腹下二三盞妙。蓮肉去皮，不以多少，用好酒浸一兩宿，豬肚一個，將酒浸蓮肉入肚中多半為度，水煮熟，取出蓮肉，切，焙乾為細末，酒煮麵糊為丸，如芡實大。每服五十丸，食前米飲湯下，名水芝丸。
夜多小便，益智二十四個為末，鹽五分，水一盞，煎八分，臨臥溫服。衛真湯並丸、桑螵蛸散。戴氏云：小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄。宜菟絲子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸。有人每日從早至午前定尿四次，一日之間，又自無事。此腎虛所致，亦猶脾腎泄，早泄而晚愈，次日又復然者也。
若小便常急，遍數雖多而所出常少，放了復急，不澀痛，卻非淋證。亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者。多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢，吞加減八味丸。此丸須用五味子者。有盛喜致小便多，日夜無度。乃喜極傷心，心與小腸為表裡。
宜分清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄兔丹。若頻頻欲去而溺不多，但不痛耳。此腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛則不能制水。宜補腎丸、六味地黃丸。熱入水道，澀而不利。八正散，或五苓散加黃柏、知母、麥門冬、木通。大便硬，小便數者，是謂脾約。
脾約丸主之。
白話文：
小便次數
一般來說，小便次數多跟體內火氣有關。《黃帝內經》提到，少陽經氣恢復時，會出現小便次數增多且怕風的現象。小便次數多，主要跟兩個臟器有關。一個是肺，肺經的氣太盛有餘，會導致肩背疼痛、感冒出汗、中風，以及小便次數增多且打呵欠。針對這種情況，針灸瀉肺經可以改善。另一個是肝，肝經的病會讓人感覺小便困難，像得了尿瀦留一樣；還會讓人晚上睡覺時容易驚醒，喝很多水，小便次數也增加。
要針對虛實情況來調整治療，用對方法才能好轉。如果小便次數多但量少，可以用茯苓琥珀湯來利尿。如果小便次數多且量多，可以用薯蕷、蓮子肉、益智仁等藥材來收斂。可以用半斤生薯蕷，去皮切碎，放鍋中用酒煮沸，放入薯蕷，不要攪動，煮熟後加鹽和蔥白，再加酒，空腹喝二三杯，效果很好。蓮子肉去皮，不拘多少，用好酒浸泡一晚，準備一個豬肚，將浸過酒的蓮子肉放入豬肚中，放入一半以上，用水煮熟，取出蓮子肉，切碎，烘乾磨成細末，用酒煮麵糊做成丸子，像芡實大小。每次服用五十丸，飯前用米湯送服，叫做水芝丸。
如果夜間小便次數多，可以用益智仁二十四個磨成粉，加五分鹽，用一碗水煎到八分，睡前溫服。也可以使用衛真湯、衛真丸或桑螵蛸散。戴氏認為，小便次數多是下元虛寒，腎臟無法固攝水分，導致滲漏。可以用菟絲子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸等藥物。有些人每天從早上到中午固定小便四次，其他時間就沒事，這是腎虛導致的，就像脾腎虛導致的腹瀉，早上泄瀉但晚上會好轉，隔天又再出現一樣。
如果小便常常很急，次數很多但每次量很少，排完又馬上想上，不感覺澀痛，這不是淋病。也有些人小便完過一會兒，以為排完了，又會再滴出來一些，這多半是因為經常憋尿，或憋尿後行房事所致。可以用生料五苓散，減少一半的澤瀉用量，加入一錢阿膠，配合吞服加減八味丸。這個丸子必須要用五味子。還有些人因為過於高興而導致小便次數增多，白天晚上都沒個限度，這是因為高興過頭傷了心，心和小腸是互為表裡的。
這種情況可以用分清飲和四七湯各半帖混合煎服，再配合辰砂妙香散，吞服小菟絲子丸或玄兔丹。如果只是頻頻想上廁所但尿量不多，而且不痛，這是腎和膀胱都虛弱，外來熱邪趁虛而入，虛弱則無法控制水分。可以用補腎丸、六味地黃丸。如果是熱邪進入水道，導致小便澀痛不利，可以用八正散，或者五苓散加上黃柏、知母、麥門冬、木通。如果大便乾硬，小便次數多，這叫做脾約。
可以用脾約丸來治療。