《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (16)
第二冊 (16)
1. 水腫
有脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。若腎經陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水穀自然克化。
二經既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。以上數條，為不足之證。不足者，正氣不足。有餘者，邪氣有餘。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法，治有餘則可，以治有餘之法，治不足則不可。潔古法：如水腫，因氣為腫者，加橘皮。
因濕為腫者，煎防己黃耆湯，調五苓散。因熱為腫者，八正散。如以熱燥於肺為腫者，乃絕水之源也。當清肺除燥，水自生矣。於梔子豉湯中加黃芩。如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏內加黃連是也。如水脹之病，當開鬼門、潔淨腑也，白茯苓湯主之。
白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥，常服無時，從少至多，服五七日後，覺腹下再腫，治以白朮散，白朮、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢。或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類調養之。平復後，忌房室豬魚鹽面等物。
香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。冬瓜，不限多少任吃。鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米並五味，煮熟作粥食之，宜空腹時進。何柏齋學士云：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。
水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，而火偏盛也，水氣證不交，而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。
開鬼門，瀉在表在上之水也。潔淨腑，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣使水火交，則用藥之次第也。又云：盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰乾知太始，坤作成物，至於天地交合變化之用，則水火二氣也。
天運水火之氣於地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入於胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。
白話文：
水腫
脾肺虛弱，無法調節水分代謝的人，應該服用補中益氣湯補益脾肺，再服用六味丸補腎。若因心火克伐肺金，導致無法滋養腎水，小便不利而產生水腫，則需服用人參平肺散治療肺部，再服用滋陰丸滋養小便。如果腎經陰液虧損，虛火灼傷肺金，導致小便減少，則需服用六味地黃丸補益腎水，並服用補中益氣湯培補脾土，使肺、脾、腎之氣相互協調，則水穀自然能消化吸收。
如果脾肺兩經都虛弱，逐漸發展成水腫，又錯誤地服用行氣利水的藥物，導致小便不利，喘促、痰多，已經變成危重症狀，則應該加減金匱腎氣丸來治療。以上幾種情況都屬於正氣不足的情況。不足是指正氣不足，有餘是指邪氣過盛。凡是邪氣聚集的地方，必定是正氣虛弱的。因此，用治療不足的方法治療有餘的情況是可以的，但用治療有餘的方法治療不足的情況則不可行。
古法治療水腫：如果是因為氣滯導致水腫，則加用橘皮；如果是因為濕邪導致水腫，則煎服防己黃耆湯，並配合五苓散；如果是因為熱邪導致水腫，則服用八正散。如果是因為肺熱乾燥導致水腫，這是導致水液不足的根源，應該清肺除燥，水液自然會生成，可以在梔子豉湯中加入黃芩。如果下焦陰液虧損，導致氣機運行不暢，則應該滋補陰液，陽氣自然會運化，可以使用黃柏配伍黃連。如果水腫嚴重，應該開通鬼門、潔淨腑臟，服用白茯苓湯。
白茯苓湯能利水消腫，處方為：白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，加入生薑汁，隨時服用，由少到多，服用五到七天后，如果發現腹部再次腫脹，則改用白朮散治療，處方為：白朮、澤瀉各半兩，研磨成粉末，每次服用三錢，也可以製成丸劑，每次服用三十丸，並以茯苓湯送服。之後再用黃耆、芍藥、建中湯等方劑調理身體。病癒後，應忌房事、豬肉、魚、鹽、麵等食物。
將香薷熬成膏，製成桐子大小的丸劑，每次服用五丸，每日三次，逐漸增加劑量，以小便通暢為度。冬瓜可任意食用，不限量。取一斤以上重的鯉魚，煮熟取汁，與冬瓜、蔥白一起做成羹食用。青頭鴨或白鴨，烹飪方法相同，切碎後與米飯和五味調料一起煮成粥食用，宜空腹食用。何柏齋學士說：造化的機制，只有水和火，應該平衡，不應該偏倚，應該相互協調，不應該分離。
水主濕寒，火主燥熱，火性向上，水性向下，所以火應該在下，水應該在上，這樣才容易協調。協調則為既濟，不協調則為未濟，不協調到極點，就會分離而死。消渴症是不協調，而火偏盛；水氣症是不協調，而水偏盛。控制其偏盛，使之協調，這就是治療的方法。小火無法化解大量的水，所以必須先瀉去水液，然後再補益陽氣。
開鬼門，是瀉去表層和上部的水液；潔淨腑臟，是瀉去裡層和下部的水液。水勢減退後，再用溫和的藥物補益元氣，使水火協調，這就是用藥的順序。又說：盧氏將水腫歸類於肝腎胃，而沒有提及脾臟，丹溪子批評了這種觀點，實際上兩種觀點都不全面。因為造化萬物，只有天地水火而已。主宰萬物的是天，生成萬物的是地。所以說乾知太始，坤作成物，至於天地交合變化之用，則水火二氣也。
天運水火之氣於地之中，則萬物生長。但是水火都不能偏盛，太旱則萬物不生，這是火偏盛；太澇則萬物不生，這是水偏盛。水火平和，則萬物生長，這是自然之理。人體臟腑，以脾胃為主，因為飲食都進入胃中，然後由脾臟運化，猶如地之土也。但是脾胃能否化物，實際上取決於水火二氣，而非脾胃本身所能控制。火盛則脾胃燥熱，水盛則脾胃濕潤，都不能化物，從而導致各種疾病。