《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (8)
第六冊 (8)
1. 小便不禁
《原病式》云：熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。考之《內經》則謂督脈生病為遺溺。《靈樞》謂肝所生病為遺溺。蓋因二經循陰器，系廷孔，病則榮衛不至，氣血勞劣，莫能約束水道之竅，故遺失不禁。
劉河間可謂得此旨矣。然《內經》復言膀胱不約為遺溺。《靈樞》言手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠㰦，小便遺數。由此觀之，則又不獨病在陰器廷孔而已。夫如是者，內由三焦決瀆之失常也。何則？手少陽之脈，從缺盆布膻中，下鬲循屬三焦。足太陽之脈，從肩膊內挾脊抵腰中，入循膂，屬膀胱。
白話文：
《原病式》中說：當熱邪過盛侵入腎臟，損傷足厥陰經脈，導致廷孔（即尿道口）阻塞嚴重，氣血無法流通，就會出現痿痹（肢體痿軟無力）的症狀，精神也無法正常運用。因此津液（體液）滲入膀胱，卻無法控制而出現遺尿失禁。
查閱《內經》，它認為督脈生病會導致遺溺。而《靈樞》則認為肝臟生病也會引起遺溺。這是因為這兩條經脈都經過陰器，連接著廷孔，一旦生病，就會導致榮衛之氣無法到達，氣血衰弱，無法約束水道（指泌尿系統）的開合，所以才會遺失不禁。
劉河間可謂精通此理。然而，《內經》中又提到膀胱失約也會導致遺溺。《靈樞》則指出手太陰經的別支，名為列缺，其病症若虛弱就會出現小便頻數遺尿的情況。由此可見，遺溺並不單單是陰器廷孔的病變。
實際上，遺溺的根本原因，是三焦決瀆（指三焦調節水液代謝功能）失常。這是因為手少陽經脈從缺盆（鎖骨上方）經過膻中（胸骨上窩），下達鬲（膈肌），循行於三焦。足太陽經脈從肩膊內側沿脊柱到達腰部，進入膂（脊椎骨），連屬於膀胱。
三焦虛則膀胱虛，故不約也。肺從上焦通調水道，下輸膀胱，腎又上連肺，故將兩臟，是子母也。母虛子亦虛，此上中下三焦氣虛，皆足以致遺溺矣。由是而知三焦所部，五臟之淫氣變而為五邪者，悉能幹於下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病，何止於熱極鬱結痿痹腎部而已乎。又自《內經》所謂太陰在泉，客勝，濕客下焦，溲便不時。
太陰之復，甚則入腎，竅泄無度者觀之，則知濕主於痞，況是所勝之邪，其不為鬱結痿痹者乎。從而思之，聖人之言，舉一隅便當以三隅反，前所謂肝腎膀胱之病，不言其邪，可見諸邪盡能病之也。次言手太陰列缺虛者，為子母臟氣之要也。可見所生、所勝、不勝之五邪，皆足以乘之也。
白話文：
三焦虛弱就會導致膀胱虛弱，因此無法控制排尿。肺經從上焦調控水液，往下輸送到膀胱，而腎臟又向上連接肺臟，所以肺和腎臟是母子關係。母體虛弱，子體也會虛弱，因此上、中、下三焦氣虛，都會導致遺尿。由此可知，三焦所管轄的範圍，五臟的邪氣變化為五種邪氣，都能影響下焦的腎臟、肝臟和膀胱的排泄通道，導致失禁的疾病，哪裡只是熱氣鬱結導致腎臟痿痺而已呢？
《內經》中說：「太陰在泉，客勝，濕客下焦，溲便不時。」太陰之氣復發，嚴重時會侵入腎臟，導致排泄失控，由此可見，濕氣主導著痞症，更何況是濕氣所勝的邪氣，怎麼可能不會導致鬱結和痿痺呢？由此推想，聖人的話語，只要掌握一角，就能推演至其他方面，前面所說的肝臟、腎臟和膀胱的疾病，沒有明確說明病因，可以理解為所有邪氣都能導致這些疾病。接下來說手太陰經的列缺穴虛弱，是母子臟氣的重要部位，由此可見，所有生克制化的邪氣，都能乘虛而入。
其言太陰之勝復，則濕為所勝之重者也。其他風寒燥熱，雖不及言，可知在其中矣。治法，上虛補氣。下虛澀脫。東垣云：小便遺失者，肺金虛也。宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈當責有熱，加黃柏、生地。下虛謂膀胱下焦虛。經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。
仲景云：下焦竭則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云：下焦不歸則遺溲，世用桑螵蛸、雞䏶胵之類是也。古方多燥熱，如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散，內有桂、附，唯真虛寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散，溫補而不僭。
白話文：
當提到太陰病的恢復，濕氣是其中最主要的因素。其他像風寒燥熱，雖然沒有明說，但也能理解它們的存在。治療方法是，上虛補氣，下虛澀脫。東垣說，小便失禁的人，是肺金虛弱。應該安靜休息養氣，避免勞累，用黃耆、人參等藥材來補益。如果沒有改善，就應該考慮有熱氣，添加黃柏、生地。下虛指的是膀胱下焦虛弱。經書說，小便不斷者，是因為膀胱不能儲存水分。
仲景說，下焦虛竭就會出現尿失禁，因為氣力不足以控制，不必治療，時間久了就會痊癒。又說，下焦氣不歸位就會尿失禁，世人常用桑螵蛸、雞䏶胵等藥材治療。古代的方劑多偏燥熱，比如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散等，裡面都含有桂枝、附子，只有真虛寒的人才適合。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散等，則是溫補而不過於燥熱。
小便不禁而淋瀝澀滯者，澤瀉散、茯苓丸。滑脫者，牡蠣丸。如白薇散、雞腸散，內俱有寒藥，內熱者宜之。婁全善治一男子遺溺不覺，脈洪大盛，以黃柏、知母、杜牛膝為君，青皮、甘草為臣，木香為佐，桂些少反佐，服數帖大效。此法與《千金》白薇散，皆河間所謂熱甚，廷孔鬱結，神無所用，不能收禁之意也。
白話文：
尿液失禁，排尿時滴滴答答，感覺澀滯，可以用澤瀉散、茯苓丸來治療。如果尿液滑脫，則可以用牡蠣丸來治療。像是白薇散、雞腸散，裡面都含有寒涼藥物，適合內熱的人使用。婁全善曾經治療一位男子遺尿症，他的脈象洪大有力，婁全善就用黃柏、知母、杜牛膝做為主藥，青皮、甘草為輔藥，木香做為佐藥，再加少許桂枝為反佐藥。服用幾帖藥後，效果顯著。這個方法和《千金方》中的白薇散，都是河間先生所說的「熱盛導致氣機鬱結，神氣無所依附，無法收斂控制」的病症。
遺尿有實熱者，用神芎導水丸，每服百丸，空心白湯下。若一服利，止後服。此謂淫氣遺溺，痹聚在腎，痹謂氣血不通宣也。戴云：睡著遺尿者，此亦下元冷，小便無禁而然。宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛。通用方，薏苡仁鹽炒煎服。雞腸一具，以水三升，煮取一升，分三服。
一方用雄雞燒灰為末，用三指撮，溫漿水調一錢，向北鬥服之，更良。雄雞喉嚨及矢白，䏶胵里黃皮，燒為末，麥粥清調服。羊脬盛水貯令滿，系兩頭煮熟，開取水頓服之。雞䏶胵一具，並腸洗淨燒灰，男用雌，女用雄，為細末。每服二錢，空心溫酒調服。一方加豬脬灰。燕蓐草主眠中遺尿不覺，燒令黑，研，水進方寸匕。
白話文：
遺尿的治療方法
實熱型遺尿：
若遺尿是因為身體有實熱，可以用神芎導水丸，每次服用一百丸，空腹用白湯送服。若服用一次就見效，之後就不需要再服用。
這是因為淫氣導致的遺尿，痹聚在腎臟，所謂「痹」就是氣血不通暢。
下元虛寒型遺尿：
戴雲說：睡著時遺尿，這是因為下元虛寒，小便失禁。宜服用大菟絲子丸，將豬胞炙碎，煎湯服用。
遺尿的通用方：
所有遺尿都屬於虛症。可以使用薏苡仁鹽炒煎服。雞腸一具，加水三升，煮至一升，分三次服用。
其他方法：
- 用雄雞燒成灰，取三指撮，溫漿水調和一錢，面向北斗星方向服用，效果更佳。
- 雄雞喉嚨、矢白、䏶胵里黃皮燒成灰，用麥粥調服。
- 羊脬裝滿水，兩頭綁緊煮熟，取出水頓服。
- 雞䏶胵一具，連同腸洗淨燒成灰，男性用雌雞，女性用雄雞，研成細末。每次服用二錢，空腹用溫酒調服。
- 可在上述方法中加豬脬灰。
- 燕蓐草能治睡夢中遺尿，燒至黑色，研磨成粉，用水送服。
注釋：
- 神芎導水丸：一種中藥方劑，主治水腫、小便不利等症狀。
- 大菟絲子丸：一種中藥方劑，主治腎虛、遺精、遺尿等症狀。
- 薏苡仁：一種中藥材，具有健脾利濕、消腫排膿等功效。
- 雞腸：雞的腸子，中醫認為具有補脾益腎的作用。
- 漿水：用米漿煮沸後留下的水，是一種民間常用的藥引。
- 雄雞喉嚨：雄雞的喉嚨，中醫認為具有補腎壯陽的作用。
- 矢白：一種中藥材，具有止咳化痰、清熱解毒等功效。
- 䏶胵里黃皮：雞的內臟外層的黃色薄膜，中醫認為具有補腎壯陽的作用。
- 羊脬：羊的膀胱，中醫認為具有補腎固精的作用。
- 燕蓐草：一種中草藥，具有清熱利濕、止血生肌等功效。
膀胱咳者，咳而遺溺。
【妊娠尿出不知】用白薇、芍藥為末，酒調下。或白礬、牡蠣為末，酒調二錢。或雞毛灰末，酒服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁為末，米飲下。薛氏云：前證若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，宜補中益氣湯加益智。若肝腎陰虛，宜六味丸。
【產後小便數】乃氣血不能制故也。薛氏曰：若因穩婆不慎，以致胞損而小便淋瀝者，用八珍湯以補氣血，兼進膀胱。若因膀胱氣虛而小便頻數，當補脾肺。若膀胱陰虛而小便淋瀝，須補肺腎。
白話文：
膀胱咳嗽的人，咳嗽的時候會漏尿。
懷孕期間出現尿液漏出的情況，可以將白薇、芍藥研磨成粉末，用酒調服。也可以將白礬、牡蠣研磨成粉末，用酒調服兩錢。或者用雞毛灰末，用酒服下一匕。或者將炙桑螵蛸、益智仁研磨成粉末，用米湯送服。薛氏說：如果膀胱中有熱，可以服用加味逍遙散。如果脾肺氣虛，可以服用補中益氣湯，並加入益智。如果肝腎陰虛，可以服用六味丸。
產後小便頻繁，是因為氣血不足以控制膀胱所致。薛氏說：如果因為穩婆不慎，導致子宮損傷而出現尿液淋漓不盡，可以服用八珍湯來補益氣血，同時兼顧膀胱。如果因為膀胱氣虛而小便頻數，應該補益脾肺。如果膀胱陰虛而尿液淋漓不盡，需要補益肺腎。
婦人產蓐，產理不順，致傷膀胱，遺尿無時，宜補脬飲、桑螵蛸散、白薇散。薛氏曰：前證若脾肺陽虛，用補中益氣湯。若肝腎陰虛，用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒，用八味地黃丸。若肝脾氣血虛熱，用加味逍遙散，佐以六味丸。丹溪云：嘗見尿胞因收生者不謹，以致破損而得淋瀝病，遂為廢疾。
有婦年壯，難產得此，因思肌肉破傷在外者，可以補完。胞雖在腹，恐亦可治。診其脈虛甚，遂與峻補，以參、耆為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，煎以豬羊脬中湯，極飢時飲之。但劑小者，率用一兩，至一月而安。蓋令氣血驟長，其胞自完。恐稍緩，亦難成功矣。
白話文：
婦女生產後，如果產後調理不當，容易傷到膀胱，導致漏尿不止，可以使用補脬飲、桑螵蛸散和白薇散來治療。薛氏醫書中提到，如果婦女漏尿是脾肺陽虛所致，可以用補中益氣湯；如果是肝腎陰虛，則用六味地黃丸；如果是肝腎氣虛寒，則用八味地黃丸；如果婦女是肝脾氣血虛熱，可以用加味逍遙散，並佐以六味丸。丹溪先生說，他曾經見過很多婦女因為接生不慎，導致膀胱破損而出現漏尿，最後變成慢性病。
有一位年輕婦女，生產困難導致漏尿，她想到肌肉破損在外可以修復，膀胱雖然在肚子裡，也應該可以治療。醫生診斷出她的脈象非常虛弱，便給她開了補氣血的藥方，以人參、黃芪為主藥，川芎、當歸為輔藥，桃仁、陳皮、黃芪、茯苓為佐藥，用豬羊膀胱燉湯，在極度飢餓時服用。每次只用一兩藥，一個月後就痊癒了。這是因為藥方迅速補氣血，使膀胱得以修復。如果治療拖延，就難以成功了。