《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (17)
第二冊 (17)
1. 水腫
水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰則不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導去其水，使水氣少減，復補其火，使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書此辨之。按何公雖於醫學未精，其論水火，則醫書所未發，是可存也，故附著於此。
【診】：目窠微腫，如臥蠶之狀，曰水。足脛腫，曰水。頸脈動，喘疾咳，曰水。病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫，此法當病水。若小便自利及汗出者，自當愈。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。
趺陽脈浮而數，浮脈則熱，數脈則止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。（《三因》云：大抵浮脈帶數，即是虛寒潛止於其間，久必沉伏，沉伏則陽虛陰實，為水必矣。）面痝然浮腫，疼痛，其色炲黑，多汗惡風者，屬腎風。
陽水兼陽證，脈必沉數。陰水兼陰證，脈必沉遲。沉而滑，為風水。浮而遲，弦而緊，皆為腫。水病脈洪大者可治，微細者不可治。（又云：浮大輕者生，沉細虛小者死。又云：實者生，虛者死。）唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷，必不可治。
白話文：
水腫
水腫的病症，是因為體內水液過盛，而體內的陽氣不足以將水液代謝掉。陽氣不足，就無法將水液轉化，因此進入脾胃的水液，都會滲入到血液、經絡和肌肉組織中，血液也會變成水液，導致肌肉腫脹，這些都是自然規律。治療的方法是引導排出體內多餘的水液，減少水氣，再補充陽氣，使水火兩氣平衡，疾病自然就會痊癒。丹溪翁認為水腫是脾臟運化功能失調造成的，源於肝木克脾土，所以想先清除心經的火氣，讓肺金來制約肝木，這樣脾土就能夠正常運化，水液就能順利排出，就不會腫脹了。但這種說法過於迂迴而不切實際，所以我寫下這篇文章來辨析。雖然何公的醫學造詣不精深，但他關於水火理論的闡述，卻是醫書中從未提及的，值得保留，因此附錄於此。
診斷：眼睛四周微微腫脹，像臥蠶一樣，稱為水腫。腳踝腫脹，也稱為水腫。頸脈搏動，呼吸急促，咳嗽，也稱為水腫。疾病痊癒後，口渴想喝水，小便不利，腹部脹滿腫脹，這也是水腫。如果小便通暢或出汗，就會自行痊癒。趺陽脈應該沉伏，現在卻跳動頻繁，說明本身就存在熱證，食慾好，小便頻繁，現在卻不利，這預示著將要發生水腫。寸口脈浮而遲，浮脈代表熱證，遲脈代表陰寒，熱和寒邪相互搏結，稱為沉。
趺陽脈浮而數，浮脈代表熱證，數脈代表陽氣亢盛，熱和陽氣亢盛相互搏結，稱為伏。沉和伏相互搏結，就稱為水腫。沉脈代表經絡虛弱，伏脈代表小便不利，虛弱和小便不利相互搏結，水液就會流竄到皮膚表面，形成水腫。脈象呈現沉伏，就應該考慮是水腫，身體腫脹沉重，水腫的脈象如果出現這種情況，病人就會死亡。（《三因極一病證方論》說：大多數浮脈兼見脈數，就是虛寒潛伏於其中，時間久了就會變成沉伏，沉伏就代表陽虛陰實，必然會導致水腫。）面部浮腫，疼痛，顏色暗黑，多汗怕風，屬於腎風引起的。
陽水兼陽證，脈象必然沉而數。陰水兼陰證，脈象必然沉而遲。脈象沉而滑，是風水。脈象浮而遲，弦而緊，都是腫脹。水腫的脈象如果洪大有力，可以治療；如果脈象微細弱小，就無法治療。（又說：脈象浮大而輕的可以治癒，脈象沉細虛弱的會死亡。又說：脈象實的可以治癒，脈象虛的會死亡。）嘴唇發黑，傷及肝臟。鎖骨平坦，傷及心臟。肚臍突出，傷及脾臟。足心平坦，傷及腎臟。背部平坦，傷及肺臟。以上五種情況，都是無法治療的。