《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (18)
第二冊 (18)
1. 脹滿
（腸覃、石瘕）
仲景云：脹滿按之不痛為虛，痛者為實，可下之。腹脹時減復如故，此為寒，當與溫藥。腹滿不減，減不足言，須當下之，宜大承氣湯。心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳朮湯主之。腹滿，口舌乾燥，此腸胃間有水氣，防己椒藶丸主之。病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
脾虛滿者，黃耆湯。（芍藥停濕。）脾實滿不運，平胃散。（蒼朮泄濕。）東垣云：腹脹滿，氣不轉者，加厚朴以破滯氣，腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，可加芍藥收之，是知氣結而脹，宜厚朴散之，氣散而脹，宜芍藥收之。六元政紀論云：太陰所至為中滿，太陰所至為蓄滿，諸濕腫滿，皆屬脾土。
論云：脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有餘，腹滿食不化。天為陽為熱，主運化也。地為陰為濕，主長養也。無陽則陰不能生化，故云藏寒生滿病。調經篇云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而制水穀，聚而不散而成脹滿。經云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在太陰、陽明，乃寒濕鬱遏也。
《脈經》所謂胃中寒則脹滿者是也。腹滿，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。又云：脹取三陽，三陽者足太陽寒水為脹，與通評虛實論說，腹暴滿，按之不下，取太陽經絡胃之募也正同，取者瀉也。經云：中滿者，瀉之於內者是也。宜以辛熱散之，以苦瀉之，淡滲利之，使上下分消其濕，正如開鬼門，潔淨腑，溫衣，繆刺其處，是先瀉其血絡，後調其真經，氣血平，陽布神清，此治之正也。或問諸脹腹大，皆屬於熱者何也？此乃病機總辭。
假令外傷風寒，有餘之邪自表傳裡，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之。
諸腹脹大，皆屬於熱，此乃八益之邪有餘之證，自天外而入，是感風寒之邪自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。經云：泄之則脹已，此之謂也。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹、熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒也，《局方》用交解飲子者是也。內虛不足寒濕令人中滿，及五臟六腑俱有脹滿，更以脈家寒熱多少較之。
胃中寒則脹滿，濁氣在上則生䐜脹，取三陽。三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也正同。腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在太陰、陽明，此胃之寒濕鬱遏也。太陰䐜脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。按《內經》所說，寒脹之多如此中滿。
白話文：
脹滿
(腸覃、石瘕)
張仲景說：腹部脹滿，按壓不痛的是虛證，按壓痛的是實證，可以瀉下。腹脹時好時壞，反覆發作，這是寒證，應該用溫熱的藥物治療。如果腹脹持續不減，即使稍微減輕也沒什麼用，必須瀉下，適合用大承氣湯。心下部位堅硬如盤，邊緣像旋轉的杯子，這是水飲停積造成的，可以用枳朮湯治療。腹部脹滿，口舌乾燥，這是腸胃間有水氣，適合用防己椒藶丸。如果腹部脹滿，發熱十天，脈搏浮而快，飲食正常，可以用厚朴七物湯。
脾虛導致的腹脹，適合用黃耆湯。（芍藥可以去除濕氣。）脾實導致的腹脹，是運化功能失常，適合用平胃散。（蒼朮可以去除濕氣。）李東垣說：腹部脹滿，氣機不順暢，可以加入厚朴來破除氣滯；如果腹中感覺悶脹，這不是單純的腹脹，而是氣散而不收斂，可以加入芍藥來收斂氣機。由此可知，氣機鬱結導致的脹，適合用厚朴來疏散；氣散導致的脹，適合用芍藥來收斂。六元政紀論說：太陰經所主的位置出現中滿，太陰經所主的位置出現蓄滿，各種濕邪引起的腫脹滿，都屬於脾土的問題。
醫論說：脾是陰中之太陰，和濕土的性質相同，如果脾濕過多，就會導致腹脹、食物難以消化。天屬陽屬熱，主導運化；地屬陰屬濕，主導生長。如果沒有陽氣，陰氣就不能產生和運化，所以說體內藏寒會產生腹滿的疾病。調經篇說：因為飲食不當或過於勞累，損傷了脾胃，最初是受到熱邪侵擾，最後轉變成寒邪侵擾，都是因為脾胃之氣虛弱，不能運化精微物質，不能制約水穀，導致水穀積聚而形成脹滿。醫書說：腹部脹滿、膨脹，胸膈、脅肋部位脹悶，下肢厥冷、氣往上衝，病變主要在太陰、陽明經，這是寒濕鬱積所致。《脈經》所說的胃中寒冷會導致腹脹，就是這個道理。腹部脹滿，大便不通暢，氣向上衝到胸腔，呼吸急促，應該取足少陰經的穴位治療。還有一種說法是：脹病應該取三陽經的穴位，三陽經指的是足太陽膀胱經的寒水導致的脹病，這與《通評虛實論》說的腹部突然脹滿，按壓不下，應該取太陽經絡以及胃的募穴的說法是一致的，取穴的作用是瀉法。醫書說：中滿的病，應該用瀉法來治療。適合用辛溫的藥物來發散，用苦味的藥物來瀉下，用淡味的藥物來滲利，使上下都能消除濕邪，就像打開鬼門、清潔腸腑一樣，要溫暖身體，用繆刺法治療病變部位，先瀉去血絡中的瘀血，然後調理經脈，使氣血平和，陽氣充足、精神清爽，這才是正確的治療方法。有人問，各種腹脹都是屬於熱證嗎？這是病機的總體概括。
假設外感風寒，多餘的邪氣從體表傳入體內，寒邪轉化為熱邪，導致胃實腹滿，張仲景用大承氣湯來治療。也有生活富裕的人，體內濕熱鬱積而導致脹滿，這就是熱脹。總體來說，寒脹多而熱脹少，治療時應該仔細辨別。
各種腹部脹大都屬於熱證，這是八種外邪侵襲導致的實證，邪氣從體外侵入，是感受風寒邪氣從體表傳入體內，寒邪轉化為熱邪，導致胃實腹脹，到了下午就會出現潮熱、口渴想喝水、胡言亂語等症狀，這是太陽、陽明經並病而且大實大滿的表現，應該用大承氣湯瀉下。如果少陽、陽明經只是稍微出現滿實的情況，可以用小承氣湯瀉下。醫書說：瀉下後腹脹就會消除，就是這個道理。假設瘧疾導致腹脹，也有寒脹、熱脹的區別，這是天之邪氣，因為暑邪侵擾而導致，當時沒有發作，到了秋季暑氣消退才發作，這就說明是寒邪導致的，可以使用《局方》中的交解飲子。如果因為體內虛弱、不足、寒濕導致腹部脹滿，以及五臟六腑都有脹滿的情況，更要根據脈象的寒熱多少來加以區別。
胃中寒冷會導致腹脹，濁氣上升就會產生腹部膨脹，應該取三陽經的穴位。三陽經指的是足太陽膀胱經的寒水導致的脹病。腹部突然脹滿，按壓不下，應該取太陽經絡以及胃的募穴，這與前面的說法是一致的。如果腹部脹滿、膨脹，胸膈、脅肋部位脹悶，下肢厥冷、氣往上衝，病變主要在太陰、陽明經，這是胃的寒濕鬱積所致。太陰經的腹脹，會出現大便不通暢、不想吃東西、吃了就想吐、無法入睡等症狀。根據《內經》所說，寒脹的情況非常多，就像中滿一樣。