《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (19)
第二冊 (19)
1. 脹滿
治法當開鬼門，潔淨腑。開鬼門者，謂發汗也。潔淨腑者，利小便也。中滿者，瀉之於內，謂脾胃有病，當令上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此脹亦是熱脹。治熱脹，分消丸主之。
如或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病，以治寒脹中滿，分消湯主之。中滿熱脹、鼓脹、氣脹，皆分消丸主之。中滿寒脹，寒疝，大小便不通，陰躁，足不收，四肢厥逆，食入反出；下虛中滿，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，皆分消湯主之。
中滿腹脹，內有積聚，堅硬如石，其形如盤，令人不能坐臥，大小便澀滯，上喘氣促，面色痿黃，通身虛腫，廣朮潰堅湯主之。二服後中滿減半，止有積不消，再服半夏厚朴湯。陰陽應象論云：清氣在下則生餐泄，濁氣在上則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之，此何腹脹也？曰此飲食失節為脹，乃受病之始也。
濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦，脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣已絕於外，火盛能令母實，風氣外絕。風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣、營氣不行，便是風氣也。異呼同類，即胃氣者是也。
經云：虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大勝者也。經云：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。陰陽論云：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則䐜脹閉塞。調經篇云：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
下脘者，幽門也。人身之中，上下有七衝門，皆下衝上也。幽門上衝吸門，吸門者，會厭也，沖其吸入之氣，不得下歸於腎，肝為陰火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降，而大便乾燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血，幽門通利則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜滿腹脹俱去，是濁陰得下歸地矣。故經曰：中滿者，瀉之於內，此法是也。
通幽湯、潤腸丸。脹而大便燥結，脈沉之洪緩，浮之弦者，宜沉香交泰丸。範天騋夫人，先因勞役飲食失節，加之憂思氣結，病心腹脹滿，旦食則不能暮食，兩脅刺痛，診其脈弦而細，至夜濁陰之氣當降而不降，䐜脹尤甚。大抵陽主運化，飲食勞倦損傷脾胃，陽氣不能運化精微，聚而不散，故為脹滿。
白話文：
脹滿
治療方法應當疏通氣機（開鬼門），清潔腸胃（潔淨腑）。疏通氣機指的是發汗，清潔腸胃指的是利尿。腹部脹滿，應從內部瀉去病氣，也就是說脾胃有病，應該讓氣機上下通暢，下焦如同水道，氣血自然就能分化，無需刻意排泄糟粕。如果腹部非常脹滿，大小便不通，則應根據情況用寒熱藥物攻下。如果因飲酒過量、食用肥甘厚味的食物，或飯後立即臥床，導致濕熱之氣不能代謝，而致使腹部脹滿，這是熱性脹滿。治療熱性脹滿，應以分消丸為主。
如果因過食寒涼，或脾胃虛弱，導致胃中寒邪而脹滿，或臟腑寒冷導致脹滿，則應以分消湯治療寒性脹滿。熱性脹滿、鼓脹、氣脹，都以分消丸為主；寒性脹滿、寒疝、大小便不通、煩躁不安、足部不溫、四肢厥冷、食入即吐；下焦虛弱導致的脹滿、腹部寒冷、心下痞塊、下焦寒冷沉滯、奔豚氣逆等，都以分消湯為主。
腹部脹滿，內有積聚，堅硬如石，形狀如盤，使人無法坐臥，大小便不通暢，呼吸急促，面色萎黃，全身浮腫，則應服用廣朮潰堅湯。服用兩劑後，如果脹滿減輕一半，但仍有積聚未消，則再服用半夏厚朴湯。陰陽應象論說：清氣在下則能消化吸收，濁氣在上則會產生脹滿，這是陰陽逆轉，疾病反常的表現。什麼是脹滿？這是飲食失節導致的脹滿，是疾病的初期。
濕熱也能導致脹滿，如果右關脈洪大而沉弦，脈浮於上，這是風、濕、熱三種邪氣相互作用導致的疾病。這是脾胃運化功能失常，陰虛火旺，亢盛於脾胃，導致陽氣運行受阻，六腑之氣已衰弱，火盛能使臟腑實滿，風氣外泄。風氣外泄是指穀氣進入胃部，清氣、營氣運行不暢，即為風氣。異名同義，即胃氣。
經書說：虛則兼其所勝，脾胃的土不足，則肝邪乘之。也就是說，脾胃之土不足，水火失衡。經書說：濁陰從下竅排出，濁陰流佈於五臟，濁陰歸於六腑，濁陰歸於地，這是健康無病的常規，反之則會導致脹滿。陰陽論說：飲食不節，起居不規律，則陰氣受損，陰氣受損則入五臟，入五臟則會導致脹滿閉塞。調經篇說：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，故而內熱。
下脘，就是幽門。人體上下有七個衝門，皆為下衝上。幽門上衝吸門，吸門，就是會厭，衝擊吸入之氣，不能下降歸於腎臟，肝臟的陰火與之抗拒，故咽喉不通暢，導致濁陰之氣不能下降，大便乾燥不通，胃的濕邪與客邪的陰火都存在其中，則腹部脹滿產生。治療應當從幽門入手，使幽門通暢，瀉去陰火，滋潤乾燥的血液，生成新的血液，幽門通暢則大便不閉塞，吸門也不受邪氣侵犯，咽喉通暢，脹滿都消除，濁陰就能下降歸地。所以經書說：腹部脹滿，應當從內部瀉去病氣，這個方法就是這樣。
通幽湯、潤腸丸。脹滿且大便乾燥，脈沉而洪大，浮而弦者，宜服用沉香交泰丸。範天騋夫人，因勞役過度飲食失節，加上憂思鬱結，導致心腹脹滿，早晨吃飯到晚上就吃不下，兩脅刺痛，診脈弦細，到晚上濁陰之氣應該下降卻不下降，脹滿更加嚴重。總之，陽氣主運化，飲食勞倦損傷脾胃，陽氣不能運化精微物質，聚而不散，所以導致脹滿。