《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (10)
第六冊 (10)
1. 赤白濁
溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝、膽部。濁病在精道，故《綱目》列之腎、膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿目眵，淋漓不斷，初與便溺不相混濫，猶河中之濟焉，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數。
予每正之，而其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九，由濕熱流注與虛者什一。丹溪云：屬濕熱，有痰有虛。赤屬血，由小腸屬火故也。白屬氣，由大腸屬金故也。或曰思慮過度，嗜欲無窮，俾心腎不交，精元失守，以為赤白二濁之患。赤濁者，為心虛有熱，由思慮而得之。
白濁者，為腎虛有寒，因嗜欲而得之。（葉氏曰：《原病式》以赤白濁均屬於熱，其辨甚明。然因於虛寒者，不可謂無，如上所言是也。但熱多寒少耳。虛熱者，清心蓮子飲。虛寒者，萆薢分清飲。）白濁，有濕痰流注，宜燥中宮之濕。赤者，濕傷血也。有胃中濁氣下流，滲入膀胱而白濁者，蒼白二陳湯加升提之劑。
虛勞者，用補陰藥。胃弱者，參、術加升麻、柴胡。心經伏暑赤濁者，四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉。戴氏云：有白濁人服玄兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。有小便如常，停久才方澱濁，有小便出即如米泔，若小兒疳病者。宜分清飲加茯苓半錢，下小菟絲子丸。
如服藥未效，宜四七湯吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄兔丹，及小菟絲子丸、山藥丸。如白濁甚，下澱如泥，或稠黏如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結。宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸，或萆薢分清飲。精者，血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。
何以知之，有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱症，縱雖赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁法治之。若溺赤、下濁亦赤，口渴，時發熱者，辰砂妙香散吞靈砂丹，或清心蓮子飲。發熱不退，口燥舌乾之甚者，此乃精虧內燥，腎枯不潤，四物湯吞玄兔丹和加減八味丸，久服乃效。（按：既熱燥如此，而用藥無一涼補濡潤之劑，非其治也。
曷若以生地、麥門冬、五味、鹽炒黃耆、淡竹葉、地骨皮、山藥之類治之。）或問丹溪云：白濁之病，因何與前人所論不同，將古今異也。子能與我折衷乎。曰：辨古今之得失，必以《內經》證之，是病自巢氏《病源候論》曰：白濁者，由勞傷腎，腎氣虛冷故也。由是歷代方論宗其說，無異詞，不唯白濁之理不明，所治之法亦誤。
不思《內經》本無白濁之名，唯言少陰在泉，客勝，溲便變。少陽在泉，客勝，則溲白。又言思想無窮，入房太甚，發為白淫，與脾移熱於腎出白，二者皆隨溲而下，夫如是非白濁之源乎。《原病式》因舉《內經》謂諸病水液渾濁，皆屬於熱，言天氣熱則水渾濁，寒則清潔。
水體清，火體濁，又如清水為湯則自然白濁也。可謂發聖人之旨，以正千載之誤矣。然不讀其書者，世猶未盡知斯道也。予嘗聞先生論白濁，多因濕熱下流膀胱而成。赤白濁，即《靈樞》所謂中氣不足，溲便為之變是也。必先補中氣使升舉之，而後分其臟腑氣血赤白虛實以治。
與夫其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼之劑，必以反佐治之，要在權衡輕重而已。痿論曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。夫腎臟天一，以慳為事，志意內治則精全而澀，若思想外淫，房室太甚，則固有淫泆不守，輒隨溲溺而下也。然本於筋痿者，以宗筋弛縱也。
宜內補鹿茸丸、茯兔丸、金箔丸、珍珠粉丸。
【診】：脈洪大而澀，按之無力，或微細，或沉緊而澀，為元氣不足。若尺脈虛，或浮者，急疾者，皆難治。遲者易治。
白話文：
小便和精液排出的通道不同，淋病發生在小便的通道，所以《本草綱目》把它歸類在肝、膽相關的部位。濁病發生在精液的通道，所以《本草綱目》把它歸類在腎、膀胱相關的部位。現在患有濁病的人，雖然小便時陰莖會有像刀割火燒般的疼痛，但小便本身是清澈的，只有尿道口時常會有像瘡膿或眼屎一樣的污穢物，滴滴答答地流個不停，剛開始的時候不會和小便混在一起，就像河流中的渡船一樣，很容易區分。常常看到現在的醫生用治療淋病的方法來治療，五苓散、八正散等藥物亂投，結果病情反而加重，這種情況太多了。
我每次都能糾正這種錯誤，但要讓所有人都明白這個道理還很困難。這種濁病大多是因為精液敗壞腐爛引起的，大概佔了十分之九，剩下十分之一是由於濕熱下注或身體虛弱引起的。朱丹溪說：屬於濕熱的，有痰也有虛；赤濁屬於血，是由於小腸屬火的緣故；白濁屬於氣，是由於大腸屬金的緣故。有人說：思慮過度，慾望無窮，導致心腎不交，精氣無法固守，所以造成赤白濁的疾病。赤濁，是因為心虛有熱，是由於思慮過度引起的。
白濁，是因為腎虛有寒，是由於慾望過度引起的。（葉氏說：《原病式》認為赤白濁都屬於熱，分辨得很清楚。然而因為虛寒引起的，也不能說沒有，就像上面所說的那樣。只是熱證多，寒證少而已。虛熱的，用清心蓮子飲治療；虛寒的，用萆薢分清飲治療。）白濁，有濕痰下注的情況，應該用藥燥濕中焦。赤濁，是濕邪傷了血。有的白濁是因為胃裡的濁氣下流，滲入膀胱引起的，用蒼白二陳湯加升提的藥物來治療。
身體虛弱的，用滋陰的藥物來補養；脾胃虛弱的，用人參、白朮加升麻、柴胡。心經伏暑引起的赤濁，用四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉。戴氏說：有人患白濁，服用玄兔丹沒有效果，服用附子八味丸就好了，這個道理要知道。有的小便平時正常，放久了才會出現沉澱混濁；有的小便一出來就像米泔水一樣，像小兒疳病一樣，應該用分清飲加茯苓半錢，再服用小菟絲子丸。
如果吃藥沒有效果，應該用四七湯送服青州白丸子，以及辰砂妙香散送服玄兔丹，以及小菟絲子丸、山藥丸。如果白濁很嚴重，沉澱像泥一樣，或濃稠像膠水一樣，頻頻逆流而且澀痛難忍，這不是熱淋，這是精濁堵塞尿道造成的。應該用五苓妙香散，送服八味丸、小菟絲子丸，或用萆薢分清飲。精是血液所化生的，如果濁物排出的太多，精液無法及時化生，赤濁就無法轉化為白濁，所以會變成赤濁，這是虛弱到了極點的表現。
怎麼知道呢？有的人天癸（青春期）還沒來，卻過度好色，排出的東西一半是精液一半是血。如果小便不紅，也沒有其他發熱的症狀，即使有赤濁，也不能把它當成是熱證來治療，應該用治療白濁的方法來治療。如果小便紅，排出的濁液也是紅的，而且口渴，時常發熱，用辰砂妙香散送服靈砂丹，或者用清心蓮子飲。如果發熱不退，口乾舌燥得很嚴重，這是因為精液虧虛，內熱燥熱，腎臟枯竭，失去滋潤，用四物湯送服玄兔丹和加減八味丸，長期服用才能見效。（按：既然熱燥如此，而用的藥沒有一個是涼補滋潤的，這不是正確的治療方法。
為什麼不用生地、麥門冬、五味子、鹽炒黃耆、淡竹葉、地骨皮、山藥之類的藥物來治療呢？）有人問：朱丹溪說的白濁之病，為什麼和前人說的不同呢？是因為古代和現代不同嗎？你能幫我調和一下嗎？我說：要辨別古代和現代的得失，必須用《內經》來驗證。這個疾病從巢元方的《病源候論》就說：白濁，是由於勞傷腎臟，腎氣虛寒引起的。從那以後，歷代的醫方醫論都遵循這個說法，沒有異議，不僅白濁的道理沒有搞清楚，治療的方法也錯了。
沒有仔細思考《內經》本來就沒有白濁的名稱，只說了少陰在泉，客勝，小便就會發生變化。少陽在泉，客勝，小便就會發白。又說思慮無窮，性生活過度，就會發生白淫，還有脾臟的熱傳到腎臟也會導致白濁，這兩種情況都會隨著小便排出，這難道不是白濁的根源嗎？《原病式》因此引用《內經》說各種疾病的液體混濁，都屬於熱，說天氣熱水就會混濁，天氣寒冷水就清澈。
水的性質是清澈的，火的性質是混濁的，又像清水煮成湯自然就會變白濁。可以說發揚了聖人的道理，糾正了千年來的錯誤了。然而沒有讀過這本書的人，世人還是不知道這個道理。我曾經聽先生說白濁，大多是因為濕熱下注到膀胱引起的。赤白濁，就是《靈樞》所說的中氣不足，小便才會因此而發生變化。必須先補中氣，使其升發，然後再分別臟腑氣血的赤白虛實來治療。
對於其他因為邪熱所傷引起的，當然要瀉熱補虛，如果腎氣虛弱得很嚴重，或者火熱到了極點，就不適合過度使用寒涼的藥物，必須用反佐的方法來治療，關鍵在於權衡輕重。痿證的理論說：思慮無窮，慾望無法滿足，意淫於外，性生活過度，宗筋鬆弛，就會發生筋痿，以及白淫。腎臟是先天之本，以收斂為職責，如果意志內守，精液就會固守而不外洩，如果思慮外淫，房事過度，就會導致精液外洩，隨著小便排出。然而本來是筋痿引起的，是因為宗筋鬆弛了。
應該用內補的鹿茸丸、茯兔丸、金箔丸、珍珠粉丸。
【診斷】：脈象洪大而澀，按下去無力，或者很細微，或者沉緊而澀，這是元氣不足的表現。如果尺脈虛弱，或者浮，或者急促，都是難治的。遲緩的則容易治療。
2. 前陰諸疾
（陰縮陰縱，陰痿，陰汗臊臭陰冷陰癢，陰腫痛，陰吹）
前陰所過之脈有二：一曰肝脈。二曰督脈。經云：足厥陰之脈，入毛中，過陰器，抵少腹，是肝脈所過也。又云：督脈者，起於小腹以下骨中央，女子入系廷孔，循陰器，男子循莖下至篡，與女子等，是督脈所過也。
白話文：
前陰的各種疾病，包括陰莖或陰道萎縮、陰莖或陰道鬆弛、陽痿、陰部出汗且有腥臊臭味、陰部冰冷、陰部搔癢、陰部腫痛、陰道排氣等。
前陰部位所經過的經脈有兩條：第一條是肝經，根據經文記載，足厥陰肝經的脈絡會進入陰毛叢生處，經過陰器，抵達小腹，這就是肝經所經過的路徑。第二條是督脈，經文也記載，督脈起於小腹下方骨頭的中央，女性會進入連接子宮頸的孔道，沿著陰器行走；男性則會沿著陰莖向下到會陰，與女性的路線相似，這就是督脈所經過的路徑。