《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (20)
第二冊 (20)
1. 脹滿
先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生髮之氣上行陽道，後以木香順氣湯助之，則濁陰之氣自此而降矣。經曰：留者行之，結者散之。以柴胡、升麻之苦平，行少陽、陽明二經，發散清氣，運行陽分為君；以生薑、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大熱，消散中寒為臣；以厚朴、木香、蒼朮、青皮之辛苦大溫，通順滯氣，以陳皮、當歸、人參辛甘溫，調和榮衛，滋養中氣，濁氣不降，宜以苦泄之，吳茱萸之苦熱，泄之者也，氣之薄者，為陽中之陰，茯苓甘平、澤瀉鹹平，氣薄，引濁陰之氣自上而下，故以為佐。氣味相合，散之，泄之，上之，下之，使清濁之氣，各安其位也。
《靈樞經》云：腹滿，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。取者瀉也，宜以辛熱散之，良薑、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、厚朴、升麻、甘草、獨活、使黃柏。（少許引用）又方，桂枝、桔梗、人參、陳皮、青皮、（少許）良薑、白朮、澤瀉、吳茱萸。太陰所至為蓄滿。
辨云：脾為陰中之太陰。又云：脾為陰中之至陰，乃為坤元亙古不遷之土。天為陽火也，地為陰水也，在人則為脾同陰水之化，脾有餘則腹脹滿，食不化，故無陽則不能化五穀，脾盛乃大寒為脹滿，故《脈經》云：胃中寒則脹滿。大抵此病，皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑必愈，然亦有輕重。
木香塌氣丸。丹溪云：脾者、具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為平人。今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽升陰降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經云：鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。
以其膠固難治，又名曰蠱，若蟲之侵蝕，而有蠱之義焉。宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹹味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫者不察，急於取效，病者苦於脹滿，喜行利藥以求通快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，而病邪甚矣，真氣傷矣。或問方論，或以胃冷中虛，或以旦食則不能暮食，由至陰居中，五陽不布然也。
今丹溪乃云濕熱相生，則固無寒者歟？曰初病因寒飲食，與外受寒氣，亦或有之，若丹溪之所言者，則非一日之病，初雖因寒，陽氣被郁，久亦成熱矣。經曰：諸腹脹大，諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱是也。今使心肺之陽降，腎肝之陰升，即是五陽布之也。何必薑、附之熱乎。
然先以救其脾胃虛弱者為本，從而視其標之有餘者治之，此亦聖人之旨也。《靈樞》脹論謂五臟六腑皆有脹，其脹皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸腹，脹皮膚。胸腹者，臟腑之郭也。各有畔界，各有形狀。榮氣循脈，衛氣逆為脈脹。衛氣並脈，循分肉為膚脹。夫諸脹者，皆因厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
白話文：
脹滿
首先灸刺中脘穴，這是胃的募穴，可以引導胃中生發之氣上升到陽經，然後再服用木香順氣湯輔助，這樣濁陰之氣就能自然下降了。經書上說：「留滯的要使其運行，結聚的要使其散開。」方劑中以柴胡、升麻的苦平之性，疏通少陽、陽明經，發散清氣，運行陽分作為君藥；以生薑、半夏、草豆蔻、益智仁的甘辛大熱之性，消散胃中寒邪作為臣藥；以厚朴、木香、蒼朮、青皮的辛苦大溫之性，通順滯礙之氣；再用陳皮、當歸、人參的辛甘溫性，調和營衛，滋養中氣。若濁氣不能下降，就應該用苦味藥物瀉下，吳茱萸的苦熱之性，就是瀉下的藥物；氣虛的人，屬於陽中之陰，用茯苓甘平、澤瀉鹹平的藥性，引導濁陰之氣從上往下走，所以作為佐藥。藥物配伍，達到散、泄、升、降的效果，使清濁之氣各歸其位。
《靈樞經》記載：腹部脹滿，大便不通暢，脹氣上衝胸臆，呼吸急促，要取足少陰經的穴位。取穴瀉法，宜用辛熱藥物散寒，例如良薑、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、厚朴、升麻、甘草、獨活、黃柏（少許引用）。另有一個方劑：桂枝、桔梗、人參、陳皮、青皮（少許）、良薑、白朮、澤瀉、吳茱萸。太陰經循行部位的脹滿，也是這種情況。
辨證分析：脾屬於陰中之太陰。又說：脾是陰中至陰，是坤元亘古不變的土。天為陽火，地為陰水，在人體則脾與陰水相應，脾氣旺盛則腹部脹滿，飲食消化不良，因為沒有陽氣就不能消化五穀，脾氣盛而寒則脹滿，所以《脈經》說：胃中寒則脹滿。總而言之，這種病大多是因為水氣寒濕造成的。治療宜用大辛大熱的藥物，就能痊癒，但也要根據病情輕重調整用藥。
木香順氣丸。朱丹溪說：脾具有坤土的靜止之德，又有乾卦的健運之功，所以能使心肺之陽下降，腎肝之陰上升，達到天地交泰的平衡狀態，這是正常人的情況。現在因為七情內傷、六淫外感、飲食不節、房事過度導致虛弱，脾土之陰受損，運化失職，胃雖然能容納食物，卻不能運化，因此陽氣不能上升，陰氣不能下降，造成天地不交的失衡狀態，清濁混雜，氣機阻滯而產生熱，熱留則成濕，濕熱互生，最終導致脹滿。經書上說：「鼓脹」就是這樣，雖然外面堅硬飽滿，裡面卻空無一物，就像鼓一樣。
因為這種病症膠固難治，又稱為「蠱」，就像蟲子侵蝕一樣，所以稱為「蠱」。治療應補益脾胃，還要養護肺金以制約肝木，使脾不受邪氣侵犯，滋補腎水以制約心火，使肺氣清肅，要戒除鹹味，摒棄妄想，遠離音樂，避免精神不安。醫生如果不仔細觀察，急於求成，病人則飽受脹滿之苦，喜歡服用瀉下通便的藥物求得一時痛快，卻不知道這樣反而會使脹滿加重，病情加劇，傷及真氣。有人詢問治療方法，有的認為是胃寒中虛，有的認為是早晨吃了東西，晚上就吃不下，這是因為陰氣居中，陽氣不能布散的原因。
朱丹溪說濕熱互生，那麼就沒有寒證了嗎？他說：初期疾病是由於寒涼飲食或外感寒邪引起的，也有這種情況，但如果像朱丹溪所說的那樣，就不是一天兩天形成的疾病，初期雖然因寒邪，但陽氣被鬱阻，久了就會化熱。經書上說：「腹部脹大，各種疾病都有聲音，叩之如鼓，都屬於熱證。」現在讓心肺之陽下降，腎肝之陰上升，這就是陽氣布散的意思，為什麼還需要用薑、附子等溫熱藥物呢？
所以，首先要治療脾胃虛弱，然後再根據其標證的表現進行治療，這也是聖人的旨意。《靈樞》脹論說五臟六腑都會脹滿，其脹滿都在臟腑之外，包圍臟腑而擴及胸腹，脹滿皮膚。胸腹是臟腑的外圍，各有界限，各有形狀。營氣循行經脈，衛氣逆行則為脈脹；衛氣循行於經脈之外的分肉之間則為膚脹。各種脹滿，都是因為厥氣下陷，營衛停滯，寒邪逆上，真邪相搏，兩氣相爭而引起的。