《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (5)
第六冊 (5)
1. 閉癃遺尿總論
遺尿者，溺出不自知也。閉癃者，溺閉不通而淋瀝滴點也。唯肝與督脈、三焦、膀胱主之。肝脈、督脈主之者。經云：肝足厥陰之脈，過陰器，所生病者，遺溺閉癃。又云：督脈者，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其男子循莖下至篡，與女子等，其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃，皆取厥陰俞穴、及督脈俞穴也。
三焦主之者。經云：三焦下脈在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，足太陽絡也。三焦者，足太陽、少陽之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之是也。膀胱主之者。
白話文：
遺尿與閉癃的中醫解說
遺尿指的是不知不覺就尿濕了褲子，閉癃則是指尿液無法順利排出，只能滴滴答答地流出來。這兩種疾病都與肝臟、督脈、三焦和膀胱有關。
肝臟和督脈：經書記載，肝經從陰部經過，如果肝經出現問題，就會導致遺尿或閉癃。督脈則在女性體內經過陰道，在男性體內則沿着生殖器往下延伸，如果督脈出現問題，也會導致遺尿、閉癃或痔瘡。因此，治療遺尿和閉癃時，要針灸肝經和督脈的穴位。
三焦：經書記載，三焦的經脈在足太陽經脈的前方，少陽經脈的後方，從膝蓋外側的委陽穴穿過，並與足太陽經脈相連。三焦是足太陽經脈和少陽經脈的匯聚處，並與膀胱經脈相連，負責調節下焦功能。三焦功能失調會導致閉癃（實證）或遺尿（虛證）。治療時，需根據虛實情況，選擇補益或瀉法。
膀胱：膀胱是儲存和排泄尿液的器官，膀胱功能失調自然會導致遺尿或閉癃。
總之，遺尿和閉癃都是由於肝臟、督脈、三焦和膀胱等臟腑功能失調導致的。治療時，需要根據具體症狀，辨證論治，選擇合適的針灸穴位和藥物治療。
經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。然遺溺閉癃，不取膀胱俞穴者，蓋膀胱但臟溺，其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。閉癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃淋瀝點滴而出，一日數十次，或百次，名淋病是也。
今分其病立為二門。
白話文：
經書上說：膀胱功能失常就會導致癃病，無法控制排尿就是遺溺。雖然遺溺和閉癃都是膀胱相關的疾病，但治療時不使用膀胱俞穴，是因為膀胱只負責儲存和排泄尿液，而尿液的排出實際上是通過三焦經、肝經和督脈等經絡完成的。
閉癃可以統稱為一種病，但也可以分為急性與慢性兩種。閉者指的是急性發病，表現為尿液閉塞，滴滴不漏，俗稱小便不通。癃者指的是慢性病，表現為排尿困難，尿液淋漓不斷，一天要排尿幾十次甚至上百次，稱為淋病。
現在根據病症的不同，將其分為兩個部分進行討論。
2. 小便不通
丹溪大法，小便不通，有熱、有濕、有氣結於下。宜清、宜燥、宜升，有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，則清金，此隔二。如不因肺燥，但膀胱有熱，則宜瀉膀胱，此正治也。如因脾濕不運而精不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃，此隔三。車前子、茯苓清肺也。黃柏、知母瀉膀胱也。
蒼朮、白朮健胃燥脾也。《寶鑑》小便不利有三，不可一概而論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。東垣大法，小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。
白話文：
古代醫學認為，小便不通的原因有很多，可能是因為體內有熱、有濕氣，或是氣結在下方。治療上需要根據不同的病因選擇不同的方法，有清熱、燥濕、升氣等方法。例如，如果因為肺燥不能生水，就應該清肺，這是「隔二」的治療方法。如果膀胱有熱，就應該瀉膀胱，這是「正治」的方法。如果因為脾濕不運，精氣不能上升，導致肺不能生水，就應該燥脾健胃，這是「隔三」的治療方法。車前子、茯苓可以清肺，黃柏、知母可以瀉膀胱，蒼朮、白朮可以健胃燥脾。
另外，古代醫書《本草綱目》也提到小便不利有三種情況：一是津液滲入腸胃，導致大便泄瀉而小便澀少，需要分利治療；二是熱氣在小腹積聚，導致熱濕無法排出，需要滲泄治療；三是脾胃氣滯，導致水道不通，需要順氣治療。
東垣醫學則認為，小便不通都是因為邪熱所致，根據熱氣在氣分或血分，選擇不同的治療方法。
以渴與不渴而辨之。如渴而不利者，熱在上焦肺分故也。夫小便者，是足太陽膀胱經所主也。肺合生水，若肺熱不能生水，是絕其水之源。經云：虛則補其母，宜清肺而滋其化源，故當從肺之分，助其秋令，水自生焉。又如雨如霧如霜，皆從天而降下也。且藥有氣之薄者，乃陽中之陰，是感秋清肅殺之氣而生，可以補肺之不足，淡味滲泄之藥是也。
茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄之類，以清肺之氣，泄其火，滋水之上源也。如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而小便不通也。熱閉於下焦者，腎也、膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱邪，閉塞其流。易老云：寒在胸中遏塞不入，熱在下焦填塞不便，須用感北方寒水之化，氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞。《內經》云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
白話文：
根據病人是否口渴來判斷病因。如果病人口渴卻排尿困難，說明熱氣在上焦肺部，導致肺火旺盛。小便由足太陽膀胱經主導，肺負責生水，如果肺熱不能生水，就會導致水源枯竭。因此應該滋補肺氣，以恢復其生水功能，這樣水才能自然產生。就像雨、霧、霜都是從天上降下來一樣，有些藥性清涼，屬於陽中之陰，可以清熱解毒，滋陰降火，補益肺氣，比如淡味滲泄的藥物。
茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄等藥物，可以清肺熱，滋養水源。如果病人不口渴卻排尿不通暢，說明熱氣在下焦血分，導致膀胱閉塞。下焦的腎和膀胱屬於陰中之陰，受到熱邪侵襲，就會阻塞排泄。應該使用具有寒涼性質，可以清熱利水的藥物，以疏通下焦，解除熱邪。就像《內經》所說，沒有陽氣，陰氣就無法生成；沒有陰氣，陽氣就無法化生。
若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陰之劑，陽無以化，何以補重陰之不足也。須用感地之水運而生大苦之味，感天之寒氣而生大寒之藥，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。大寒之氣，人感之生膀胱。寒水之運，人感之生腎。此藥能補腎與膀胱。受陽中之陽熱火之邪，而閉其下焦，使小便不通也。
夫用大苦寒之藥，治法當寒因熱用。又云：必伏其所主，而先其所因，其始則氣同，其終則氣異也。如熱在上焦，以梔子、黃芩。熱在中焦，以黃連、芍藥。熱在下焦，以黃柏。熱在氣分，渴而小便閉，清肺散、豬苓湯、五苓散、茯苓琥珀湯、紅秫散。熱在血分，不渴而小便閉，滋腎丸、黃連丸、導氣除燥湯。
白話文：
如果服用性屬陽中之陰的滲透性藥物，它並不是純陰的藥劑，陽氣無法轉化，怎麼能補益重陰不足呢？必須使用吸收地氣的水，產生大苦的滋味，吸收天地的寒氣，產生大寒的藥物，這種氣味都是陰性的，屬於陰中之陰。大寒的氣息，人感受後會生發膀胱。寒水的運化，人感受後會生發腎臟。這種藥物可以補益腎臟和膀胱。如果受到陽中之陽的熱火邪氣侵犯，就會閉塞下焦，導致小便不通。
使用大苦寒的藥物，治療方法應遵循寒因熱用的原則。而且必須針對病灶，並先處理病因。治療的初期，藥物氣性相同，而治療的後期，藥物氣性則有所不同。例如，熱在人體上焦，就用梔子、黃芩。熱在中焦，就用黃連、芍藥。熱在下焦，就用黃柏。熱在氣分，口渴且小便閉塞，就用清肺散、豬苓湯、五苓散、茯苓琥珀湯、紅秫散。熱在血分，不口渴但小便閉塞，就用滋腎丸、黃連丸、導氣除燥湯。
東垣治一人病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，服甘淡滲泄之藥皆不效。曰疾急矣。非精思不能處，思之半夜，曰吾得之矣。經云：膀胱者，津液之腑，必氣化而能出焉。多服淡滲之藥而病益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
甘淡氣搏皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎。遂以滋腎丸群陰之劑投服，再服即愈。渴而腹冷，水氣也。《金匱》云：小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。以小便利，腹中溫為度。小便不通，腹下痛，狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
白話文：
一位病人小便不順暢，眼睛突出，肚子脹得像鼓一樣，膝蓋以上硬邦邦的，皮膚快要裂開，吃不下東西，服用甘淡滲泄的藥物都沒有效果。醫生認為情況危急，必須用心思考才能找到解決辦法。思考了一整夜，他突然明白過來，經書上說膀胱是儲藏津液的器官，必須依靠氣化才能排出。病人服用過多淡滲的藥物反而病情加重，說明氣化不足。啟玄子說，沒有陽氣，陰氣就無法生長，沒有陰氣，陽氣就無法化生。甘淡氣搏都是陽性的藥物，單純陽氣沒有陰氣，怎麼能化生呢？於是醫生開了滋腎丸，這是一種陰性的藥物，病人服用兩次就痊癒了。病人口渴肚子冷，這是水氣積聚。金匱要略說，小便不順暢的人，可能有水氣，病人會口渴，用栝蔞瞿麥丸治療。小便順暢，肚子溫暖就表示病情好轉。如果小便不通暢，肚子下方疼痛，像覆蓋著一個碗一樣，疼痛難忍，這是腸胃乾燥，膻中氣下不去。經書上說，膀胱是統管身體的器官，儲藏津液，氣化就能排出。
膻中者，臣使之官，三焦相火，腎為氣海也。王注曰：膀胱津液之腑，胞內居之，少腹處間毛內臟胞器，若得氣海之氣施化，則溲便注下，氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調下，或八正散，甚則宜上湧之，令氣通達，便自通利，經所謂病在下，上取之。王注曰：熱攻於上，不利於下，氣盛於上，則溫辛散之，苦以利之。
一方，煎橘紅、茯苓湯，調木香、沉香末服之，空心下。丹溪云：小便不通，屬氣虛、血虛、有實熱、痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐，或就參、耆藥中調理吐之。血虛用四物湯，先服後吐，或就芎歸湯探吐之。
白話文：
膻中是主管氣機運行的地方，三焦之火與腎臟的氣海相互作用。膀胱是儲存津液的器官，位於腹部毛髮內臟之間。如果氣海之氣能順利運行，則大小便可以順利排出；如果氣海之氣運行不暢，則會導致排泄不順。因此，可以用木香、沉香各三錢，用酒調服，或使用八正散來治療。如果病情嚴重，可以用上涌的方法，使氣機通達，便可以通利大小便。這也符合“病在下，上取之”的醫學原則。熱氣攻上，會影響下焦的排泄功能，氣盛於上，則可以用溫辛散來治療，用苦寒之藥來利導。
另外一種方法是用橘紅、茯苓湯，調入木香、沉香末服用，空腹服用。丹溪認為小便不通，可能是氣虛、血虛、實熱、痰氣閉塞等原因引起，都適合用吐法來治療。用吐法可以提氣，氣升則水自降，因為氣是承載水的。氣虛可以用人參、白朮、升麻等藥物先服用後吐，或在參、耆藥中加入吐藥來調理。血虛可以用四物湯先服用後吐，或在芎歸湯中加入吐藥來治療。
痰多，二陳湯，先服後探吐之。痰氣閉塞，二陳加香附、木通探吐之。實熱當利之，或用八正散，蓋大便動則小便自通矣。或問以吐法通小便，方論中未嘗有之，理將安在？曰：取其氣化而已。何則？《內經》謂三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
故上中下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣，豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行榮衛，通調水道，下輸膀胱，而腎之合足三焦，下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎。張仲景有言，衛氣行則小便宣通，其義亦在是矣。《內經》又謂脾病則九竅不通，小便不利，是其一也。
白話文：
如果痰多，可以先服用二陳湯，然後再催吐。如果痰氣阻塞，可以在二陳湯中加入香附和木通來催吐。如果體內有實熱，應該要通便，可以服用八正散，因為大便通暢後，小便自然也會通暢。有些人可能會問，用催吐的方法來通小便，醫書裡並沒有記載，道理在哪裡呢？其實，這是利用氣化來達到通便的效果。
《內經》中提到，三焦是決瀆之官，負責排泄水道。膀胱則是州都之官，負責儲藏津液。當氣化通暢時，津液就能排出。所以，上中下三焦之氣如果有一處不順暢，就會像水道阻塞一樣，無法排出。這不只是下焦膀胱氣塞，上焦的肺負責行榮衛，通調水道，向下輸送到膀胱，而腎又與足三焦相合，向下輸送到膀胱，同時也向上連接肺。這說明小便其實也受到上焦氣化影響。
張仲景說，衛氣運行順暢，小便就會通暢，道理就在這裡。《內經》也提到，脾臟病變就會導致九竅不通，小便不利，這也是一個證明。
此豈非小便從中焦之氣化者乎。由是而言之，三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當隨處治邪行水，求其氣化，亦無窮也。然而大要在乎陰與陽無相偏負，然後氣得以化。若方盛衰論曰：至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣交之分也。
故天之陽絕而不交於地者，尚且白露不下。況人同乎天，其在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，而水道其能出乎。東垣引《八十一難經》謂，有陰陽相乘，有覆有溢，而為內關，不得小便者。有或在下之陰虛，在上之陽盛，不務其德而乘之，致腎氣之不化者，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。若此條所敘之證，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳。
白話文：
這難道不是小便由中焦之氣化而成的嗎？由此可見，三焦受傷的邪氣不盡相同，氣的變化無窮無盡，所以應該根據不同情況治療邪氣，疏通水道，追求氣的轉化，也是無窮無盡的。然而，最重要的在於陰陽要平衡，不互相虧損，氣才能轉化。正如《方盛衰論》所說：「至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足。」腎與肝在下，屬於地道；心與肺在上，屬於天道；脾胃居於中間，是氣交匯的地方。
所以，天上的陽氣衰竭，不與地氣交合，尚且無法降下白露。何況人與天相應，如果上部的陽氣不與陰氣交合，那麼下部的陰氣就無法轉化，水道怎麼能暢通呢？東垣先生引用《八十一難經》說，有陰陽互相侵犯，有覆蓋，有溢出，而造成內關不通，導致無法小便。有些情況是下部的陰氣虛弱，上部的陽氣旺盛，不順應陰陽之德而互相侵犯，導致腎氣無法轉化，就必須瀉去陽氣以舉陽，這樣陰氣才能恢復平衡。像這種情況，都用吐法來治療，因為氣道閉塞，升降不暢所致。
何嘗舍眾法而獨施是哉。丹溪嘗曰，吾以吐通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。予嘗推是開竅之法，用之多驗，姑書一二證以明之。甲午秋，治一婦人，年五十，初患小便澀，醫以八止散等劑，展轉小便不通，身如芒刺加於體。予以所感霖淫雨濕，邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之，發其表，一服即汗，小便即時便通。又治馬參政父，年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。
予以飲食太過，傷其胃氣，陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便通。因先多利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。凡醫之治是證，未有不用泄利之劑者，安能顧其腎氣之虛哉。表而出之，以為世戒。有瘀血而小便閉者，宜多用牛膝。《本事方》云：頃在毘陵，有一貴官妻妾，小便不通，臍腹脹痛不可忍，眾醫皆作淋治，如八正散之類，數種皆治不通，病愈甚。予診之曰，此血瘕也。
白話文：
怎麼會捨棄所有方法，只用一種呢？丹溪先生曾經說過，我用吐法和通小便的方法，就像一個滴水的容器，上面的孔堵住了，下面的孔就無法通暢，必須先打開上面的孔，下面的水才能流出來。我也曾經用這種開竅的方法，治療過許多病人，效果很好，就記錄幾個案例說明一下。甲午年秋天，我治療一個五十歲的婦人，她一開始只是小便澀，醫生用八正散等藥物治療，結果小便越來越不通，身體像是被芒刺扎一樣难受。我判斷她是因為淋雨受寒，濕邪還在體表，就用蒼朮做君藥，附子做佐藥，發散表邪，服用一劑藥就出汗，小便也馬上通暢。又有一次，我治療馬參政的父親，他八十歲了，一開始小便短澀，因為服用了利尿藥，導致排尿過度，結果就完全閉塞，一滴也排不出來。
我判斷他是因為飲食過度，傷了脾胃，導致氣機下降，陷在下焦，就用補中益氣湯，服用一劑藥小便就通暢。因為之前服用過大量的利尿藥，損傷了腎氣，所以通了之後又出現遺尿，一晚上不停地尿，就急急忙忙補腎，之後才好轉。凡是醫治這種病症的醫生，沒有不用利尿藥的，怎麼能顧及到腎氣虛弱呢？我把它寫出來，作為給世人的警示。如果小便閉塞是因為瘀血，就要多用牛膝。在《本事方》中記載，曾經在毘陵，有一位官員的妻子小便不通，肚子和肚臍脹痛難忍，很多醫生都當作淋證治療，開了八正散類的藥方，很多種藥方都治療不好，病情反而更加嚴重。我診斷後說，這是血瘀引起的。
非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎，初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。大抵小腹痛脹如覆碗者為實，亦分在氣在血，氣壅塞於下者，木香流氣飲。血汙於下者，桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏。
經云：腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水液出焉。是屬膀胱，乃腎之腑也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法但取三焦穴，不取膀胱也。小腸屬腎、肺，故東垣用清肺飲子、滋腎丸利小便也。
白話文：
要治這種病，必須使用猛烈的藥物才能奏效。可以使用桃仁煎，初次服用到中午時，疼痛難忍，躺下休息一會兒後，排出拳頭大小的血塊數枚，小便像黑豆汁一樣，排出約一、二升，疼痛就消失了。這種藥性強勁，體虛氣弱的人要謹慎使用。一般來說，小腹疼痛脹滿，像覆蓋著碗一樣，屬於實證，又可分為氣實和血實。氣滯於下者，可以用木香流氣飲。血瘀於下者，可以用桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏治療。
經書上說：腎與膀胱相連，膀胱是貯藏津液的器官。小腸屬於腎，腎向上連接肺，所以要同時調理這兩個臟器。三焦是身體的通道，負責輸送水液。三焦屬膀胱，是腎的腑。又說：膀胱是身體的主管，貯藏著津液，氣化了就能排出。由此可知，膀胱貯藏水分，三焦排出水分。治療小便不利，所以針灸方法只取三焦穴，不取膀胱穴。小腸屬於腎、肺，所以東垣用清肺飲子、滋腎丸來利尿。
運氣小便不利有三：其一，屬濕邪攻三焦。經云：太陰在泉，濕淫所勝，病小腹痛腫，不得小便。又云：水不及曰涸流，涸流之紀，上宮與正宮同，其病癃閉是也。其二，屬風邪攻脾。經云：厥陰司天，風淫所勝，病溏瘕泄、水閉是也。其三，屬燥熱。經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉。
初之氣，其病小便黃赤，甚則淋。又云：少陰司天之政，地氣肅，天氣明。二之氣，其病淋是也。良法治小便不通，諸藥不效，或轉胞至死危困，用豬尿胞一個，底頭出一小眼子，翎筒通過，放在眼兒內，根底以細線系定，翎筒子口細杖子堵定，上用黃蠟封尿胞口，吹滿氣七分，系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，塞其翎筒在小便出里頭，放開翎筒根頭，手捻其氣透於裡，小便即出，神效。
白話文：
中醫認為小便不利的原因主要有三種： 第一，溼邪侵犯三焦，導致小腹疼痛、腫脹，無法正常排尿。這是因為太陰在泉時，濕氣旺盛，容易引發此症狀。此外，當水氣不足時，會導致小便閉塞，這就是涸流之紀的表現，主要影響的是上宮和正宮，其症狀就是小便閉塞。 第二，風邪攻擊脾臟，導致溏瘕洩、水閉。這是根據厥陰司天時，風氣旺盛的情況下，脾臟功能受損而產生的症狀。 第三，燥熱之邪，影響陽明，使天氣急促，地氣明亮，導致人民出現小便閉塞的症狀。
初期的氣候，如果出現小便黃赤，甚至有淋灕不盡的情況。另外，當少陰司天時，地氣肅穆，天氣明亮，第二個氣候時，就會出現淋灕不盡的症狀。對於小便不通的治療，一般的藥物可能沒有效果，或者病情嚴重到生死危急的地步。這種情況可以使用豬尿胞作為治療手段，首先將底端切一小孔，翎筒穿過，放入孔中，然後用細線固定住翎筒，翎筒口用細杖堵住，再用黃蠟封住尿胞口，吹入七分氣，用細線固定，接著用手捏緊翎筒根部，再用黃蠟封住翎筒，插入尿道中，放開翎筒根部，用手捏動翎筒，讓氣流通入體內，小便即可排出，效果極佳。
【妊娠小便不通】妊娠胎滿逼胞，多致小便不利，若胞系了戾，小便不通，名曰轉胞。丹溪以為多因胎婦虛弱，憂悶性躁，食味厚。古方用滑利疏導藥鮮效，若脬為胎所墜而不通，但升舉其胎，胞系疏而小便自行。若臍腹作脹而小便淋閟，此脾胃氣虛，胎壓尿胞，四物、二陳、參、術，空心服後探吐，數次自安。
薛氏云：前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱鬱結，膀胱津液不利者；亦有金為火燥，脾土濕熱甚而不利者。更當詳審施治。《金匱要略》問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
白話文：
懷孕後期，胎兒發育完整，容易壓迫膀胱，導致排尿不順，如果膀胱被胎兒完全壓迫，無法排尿，稱為「轉胞」。丹溪認為，這多半是孕婦體虛、憂慮煩躁、飲食過於油膩所致。傳統的滑利通導藥方效果不佳。如果膀胱被胎兒壓迫導致不通，只要提升胎兒位置，膀胱就會自然疏通，排尿順暢。如果腹部脹痛，且小便淋漓不暢，這是脾胃氣虛，胎兒壓迫膀胱，可以用四物湯、二陳湯、人參、白朮，空腹服用，然後催吐，反覆幾次就能痊癒。
薛氏說：上述症狀，也可能是脾肺氣虛，無法將氣血輸送到膀胱；也有可能是氣熱鬱結，膀胱津液無法正常運作；也可能是脾土濕熱過盛，導致排尿不順。需要仔細診察，對症下藥。《金匱要略》中提到：婦女生病，飲食正常，但感到煩躁發熱，無法平躺，只能靠著休息，這是什麼原因呢？師傅回答：這是「轉胞」，無法排尿。因為膀胱被胎兒壓迫，導致這種疾病。只要利尿就能治癒，可以用腎氣丸治療。
（即八味丸，酒下十五丸至三十丸，日再服。）又云：妊娠有水氣，身重小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，知母主之。又云：妊娠小便難，飲食如故，歸母苦參丸主之。丹溪治一婦轉胞，小便閉，脈似澀，重取則弦，左稍和，此得之憂患。澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胞不舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胞知所避而就下故墜。
以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、甘草、生薑空心飲，隨以指探吐之，俟氣定又與，至八帖而安。此恐偶中，後又治數人皆效。又一婦四十一歲，孕九月轉胞小便閉，腳腫形瘁，脈左稍和而右澀，此飽食氣傷胎系，弱不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。宜補血養氣，氣血既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。
白話文：
（這是關於八味丸的用法，服用十五到三十丸，一天兩次，用水酒送服。）又說：懷孕期間若出現水腫、體重增加、小便困難、發冷、惡心，起牀後頭暈，這時可以使用知母來治療。再說：懷孕期間如果出現小便困難，但飲食正常，可以使用歸母苦參丸來治療。丹溪治了一個婦女，她的病情是轉胞（懷孕期間小便困難），小便閉塞，脈象看似澀滯，重新按壓時則變得強烈，左側稍微平和，這是因為她過去的憂慮和困擾所導致的。澀表示血量不足而氣量過多，強烈的脈搏表示有水腫。血量不足使得子宮無法上提，氣量過多和水腫，導致中焦不清而使水分溢出，子宮因此感到不適而往下垂。
使用四物湯加上人參、白術、半夏、陳皮、甘草、生薑在空腹時飲用，接著以手指探測並催吐，待氣息穩定後再進行，直到八帖藥後病情得到緩解。這種情況可能是偶然有效，後來治療幾個人也都見效。再有一個婦女，四十一歲，懷孕九個月，出現轉胞，腳腫，外觀憔悴，脈象左側稍微平和而右側澀滯，這是因為過度飲食損傷胎系，身體虛弱無法自行上提，導致子宮下墜，壓迫膀胱，偏在一邊，因氣急被阻塞，所以水道不能通暢。應當補充血液和氣力，血液和氣力恢復正常後，胎系自然會往上提升，就不會再下墜，這樣纔有治療的可能。
遂用人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎湯，濃與四帖，次早以渣煎，頓服探吐之，小便即通，皆黑水。後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、砂仁二十帖與之，而得以安產。一孕婦小便不通，脈細弱，乃氣血俱虛，胎壓膀胱下口。用補藥升起恐遲，反加急滿。
令穩婆以香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注。卻以參、耆、升麻大劑服之。一法將孕婦倒豎起，胎自運，溺自出，勝手托遠矣。
白話文：
於是用人參、當歸頭尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎湯，濃縮成四帖，隔天以藥渣再次煎煮，一次服用，引發嘔吐，小便隨即暢通，且排出黑色尿液。之後，根據此方加了大腹皮、枳殼、青蔥葉、砂仁，總共服用二十帖，便順利生產。
一位孕婦小便不通，脈象細弱，這是因為氣血兩虛，胎兒壓迫膀胱下口。如果使用補藥來提升氣血，恐會延誤時間，反而加重腹脹。
便讓穩婆用香油抹手，進入產房用手托住胎兒，尿液像流水般涌出。接著用人參、黃耆、升麻的大劑量藥物服用。另外一種方法是將孕婦倒立起來，胎兒自然下降，尿液自然流出，便可輕鬆托住胎兒。
【產後小便不通】舊方用陳皮去白為末，空心酒調二錢，外用鹽填臍中，卻以蔥白剝去粗皮，十餘根作一縛，切作一指厚，安鹽上，用大艾炷滿蔥餅上，以火灸之，覺熱氣入腹內，即時便通。按此唯氣壅不得通者宜之，若氣虛源涸與夫熱結者，不可泥也。
白話文：
產婦如果小便不通，可以用陳皮去白研成粉末，空腹用酒調和服用兩錢，另外用鹽填滿肚臍，再用蔥白去除外皮，取十幾根綁在一起，切成一指厚，放在鹽上面，用艾條點燃放在蔥白上灸，感覺熱氣進入腹內，小便就會通暢。不過這個方法只適用於氣滯不通導致的產後小便不通，如果產婦是氣虛體弱、陰虛津液不足，或是熱結膀胱導致的小便不通，就不適合用這個方法。