《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (13)
第二冊 (13)
1. 水腫
子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾復畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之，所謂關門不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。第三章問諸水皆生於腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬於腎，而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。
腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬於腎。今因勞火迫於腎氣之液，發出為汗，因逢風而玄府閉，其汗與風相搏，遂結於皮膚，於是五氣所化新舊之液，則皆類聚而成水矣。用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌僕，持重遠行，極怒驚恐之類，豈無越出腎液於表，亦得以逢於風者乎。此聖人之言簡而意博，舉一而可十者也。
又按評熱篇曰：有病腎風者，面胕痝然壅，害於言，虛不當刺。不當刺而刺，後五日其氣必至。至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽必湊之，轉及五臟，有是熱病狀也。
用此比類前後所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。設不顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。虛則諸邪可入，而轉生病矣。《內經》又謂肝腎脈並浮為風水，此尤見是陰虛之甚者也。何則？夫腎肝二臟，同居下焦。腎為陰主靜，其脈沉。肝為陽主動，其脈浮。而陰道易乏，陽道易饒，為二臟俱有相火故也。
若相火所動，不得其正，動於腎者，猶龍火之於海，故水附而龍起。動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴發，故水如波湧。今水從風，是以肝腎並浮也。王注以為風薄於下，似若水風之邪，世人莫知肝木內發之風也。《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。
治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分肉為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。
若飲食不節，其病雖已，當病氣復聚於腹也。何與此篇治是二證，皆先瀉其脹之血絡，刺去其血，而復調其經，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝於絡，氣凝於經，而生水液為脹，故治不同也。仲景云：風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。
白話文：
水腫
人體如同五行，脾臟如同木，畏懼金（金克木），就像木頭害怕金屬的傷害，容易受傷，而脾臟受損後，水液就會淤積，向上溢出，導致身體腫脹。由此可知，所謂的「關門不利」等症狀，都是因為臟腑之間相互影響造成的。腎臟是陰性的臟器，地之陰氣上升匯聚於腎，產生水液。如果腎臟過度勞累，導致腎汗排出，遇到風寒，汗液無法回歸臟腑，也無法透過皮膚排出，停留在身體組織之間，就會引起水腫，這種因腎虛引起的風水腫，根源在於腎。
腎臟位於五臟之下，屬陰，主水，負責生成津液，津液在人體內運行，如同水在地中流動。人體的五液都屬於腎的管轄範圍。如果因勞累導致腎氣受損，津液外洩成汗，又遇到風寒，使身體的通道阻塞，汗液和風寒結合，停留在皮膚，新舊的津液就會聚集，形成水腫。所以，導致腎氣勞損的原因不只是房事，像夜間勞動過度、渡水、跌倒、負重遠行、極度憤怒或驚恐等，都可能導致腎液外洩，遇到風寒而引起水腫。這是古人的精闢論述，一個例子就能說明很多道理。
《評熱篇》記載：腎風病患者，面部腫脹，說話困難，這種情況不宜針灸。如果錯誤地針灸，五天后病情就會加重，出現少氣、發熱（熱從胸背上升到頭部）、手心發熱、口乾舌燥、小便黃、眼睛下方腫脹、腹部鳴響、身體沉重難以行走、月經不調、煩躁、食慾不振、不能平躺（平躺就咳嗽）等症狀，這就是風水病。腎虛不能亂治，錯誤治療會加重陰虛，導致陽氣亢盛，進而影響其他臟腑，出現上述的熱症狀。
根據以上論述，各種水腫的疾病，大多是因腎虛引起的。如果忽略腎虛，只治療水腫，反而會加重陰虛，陰虛則容易導致其他邪氣入侵，加重病情。《內經》也提到，肝腎脈象同時浮起，也是風水病，這說明陰虛非常嚴重。這是因為肝腎同居下焦，腎屬陰主靜，脈象沉；肝屬陽主動，脈象浮。陰氣容易不足，陽氣容易亢盛，因為兩個臟器都存在相火。
如果相火失常，影響到腎臟，就像龍火在海中翻騰，水就隨之湧動；影響到肝臟，就像雷火從地底噴出，疾風暴發，水就如同波浪般翻滾。水腫伴隨風寒，所以肝腎的脈象都浮起。王注認為是風寒從下往上侵襲，似乎是水和風邪，世人不知道是肝木內在的風引起的。《靈樞·水脹篇》記載水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水等疾病。
治療膚脹、鼓脹，要先瀉去脹滿部位的血絡，然後調理經脈，刺出血絡。關於膚脹，《脹論篇》認為，榮氣循行於脈，衛氣逆行則為脈脹；衛氣循行於分肉則為膚脹。三里穴瀉血，近者一下，遠者三下，不論虛實，關鍵在於迅速瀉血。本篇的鼓脹，與《腹中論》中的鼓脹症狀相同，那裡是用雞矢醴治療，一劑見效，二劑痊癒。
如果飲食不節制，即使病情痊癒，病邪也會再次聚集於腹部。為什麼本篇治療這兩種疾病，都是先瀉去脹滿部位的血絡，刺出血，然後再調理經脈？因為《腹中論》是氣聚成疾，《水脹篇》則認為是氣滯與血搏，導致血液凝滯於血絡，氣滯於經脈，從而產生水液導致腫脹，所以治療方法不同。仲景說：風水病，脈象浮，外證有骨節疼痛，怕風。