《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (12)
第二冊 (12)
1. 水腫
所起不同，故治必異。今如丹溪之論，則《內經》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。首章問少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此以少陰經脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。
非是為病之因也。當時若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有餘而生病者，誤矣。不然，何乃次章復問，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。
此承上章積水之病，故註文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關也。關閉則水積。然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當是下焦之氣也。何則？《靈樞》本輸篇曰：少陽者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。宣明五氣篇，下焦溢為水。
註文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。又曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。以此觀之，其下焦少陽之經氣，當相火之化，六氣中惟相火有其經，無其腑臟，遊行於五者之間，故曰少陽為遊部，其經脈之在上者，布膻中，散絡心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱。豈非上佐天道之施化，下佐地道之生髮，與手厥陰為表裡，以行諸經之使者乎。
是故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣。火氣鬱則水精不得四布，而水聚矣。火鬱之久必發，發則與衝脈之屬火者，同逆而上。蓋衝脈者，十二經之海，其上者，出於項顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，並少陽下足，滲三陰，灌諸絡。由是水從火溢，上積於肺，而為喘呼不得臥；散聚於陰絡，而為胕腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。夫如是之病，皆相火氾濫其水而生病者也。
非相火則水不溢，而止為積水之病。如《內經》所謂陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；三陰結寒為水；腎肝並沉為石水之類是也。又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，其胃之病者，而關亦自閉矣。
其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃氣和則升降出納之氣行，水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關皆不利，故水穀之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經脈篇曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。津液篇曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。王叔和《脈經》曰：脾常懷抱其子，子、肺金也。
白話文：
水腫
水腫的成因不同，治療方法自然也不同。有人認為《內經》的論述與丹溪的觀點相悖，其實不然。只要參考《素問‧水熱篇》三章的論述，就能清楚明白。第一章探討少陰為何主腎，腎為何主水，文中說：「腎者，至陰也，至陰者，盛水也。」肺為太陰，少陰為冬脈，所以水腫的根本在腎，而最終影響到肺，都屬於積水。這是從少陰經脈在上，主腎，行冬令，至陰盛水氣化正常的角度來說的，並非疾病的根本原因。
如果遇到外邪侵犯，則腎與肺之氣機停滯，才會導致積水。盧氏不探究致病的邪氣，以及氣機停滯導致水液積聚的原因，就單純以「至陰盛水」，認為是臟腑氣盛而生病，這是錯誤的。否則，何必在第二章又問腎為何能聚水而生病呢？文中解釋：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。」水液上溢於皮膚，就形成了胕腫，胕腫就是水液聚積而生病。
這承接上一章積水的論述，註釋中說明腎主下焦，膀胱為腑，主分注，開竅於二陰。因此，腎氣化則二陰通暢，二陰閉塞則胃氣壅滯。所以說「腎者，胃之關也」，關閉則水液積聚。然而，氣機停滯水液溢出的道理，還有更深入的解釋，那就是下焦之氣的關係。《靈樞‧本輸篇》說：「少陽屬腎，上連肺」，所以將這兩臟腑聯繫起來；三焦是決瀆之腑，水道由此而出，屬於膀胱，是孤獨的腑臟。《靈樞‧宣明五氣篇》也提到下焦溢瀉則為水腫。
註釋中說明，因為分注受阻，氣機不通，所以水液溢出而形成水腫。又說：「三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。」從這裏可以看出，下焦少陽經氣，是相火運化的結果。六氣之中，只有相火有經無腑，遊行於五臟六腑之間，所以說少陽為遊走之部。其經脈在上者，佈於膻中，散絡心包；在下者，出于委陽，上絡膀胱。豈非上應天道之施化，下應地道之生髮，與手厥陰經互為表裡，執行通行於各經脈的任務嗎？
所以，腎經受邪，下焦的火氣就會鬱結。火氣鬱結，則水精不能四布，水液就會聚積。火鬱結久了就會發作，發作時就會與衝脈相通的火氣逆行而上。衝脈是十二經脈之海，其上行部分，出於項顙，滲注諸陽，灌溉精氣；其下行部分，與少陽經脈下行至足部，滲注三陰，灌溉經絡。因此，水液隨著火氣溢出，上積於肺，則喘息不能臥臥；散聚於陰經絡，則形成胕腫；隨五臟虛弱之處而入聚，則形成五臟脹滿。像這樣的疾病，都是因為相火氾濫，擾亂水液而導致的。
如果不是相火的問題，水液就不會溢出，只會停留在積水的狀態，如同《內經》所說的陰陽結斜，多陰少陽稱為石水，少腹腫脹；三陰結寒為水；腎肝並沉為石水等。又常推測腎氣不化是由於四氣相乘所造成的。胃是腎的相剋之臟，或者濕熱盛而傷及腎氣，或者胃氣不足下陷而損害腎氣，或者心火過盛下移而侮犯腎氣，或者燥金收斂而阻礙腎氣，或者風木搖撼而傷及腎氣，以及勞役、色慾、七情外感，都會導致腎氣不足。胃的關門，不只是因為腎氣不化而閉塞，胃本身有病，也會使關門閉塞。
水腫並不一定是由腎水所致，飲用的水也會積聚。因為胃主中焦，為水穀之海，胃氣和順則升降出入之氣機通暢，水穀各從其道而輸瀉。胃氣不和，則出入之關皆不利，所以水穀的津液就會積聚而化為水腫。《靈樞‧經脈篇》說：「胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。」《靈樞‧津液篇》說：「五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。」王叔和《脈經》說：「脾常懷抱其子，子，肺金也。」