《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (27)
第三冊 (27)
1. 齒衄
血從齒縫中、或齒齦中出，謂之齒衄，亦曰牙宣。有風壅，有腎虛。風壅者，消風散內服外擦。（外用加鹽。）腎虛者，以腎主骨，牙者骨之餘，火乘水虛而上炎，服涼藥而愈甚，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。亦有胃熱牙疼而齦間出血，以至崩落，口臭不可近人者，內服清胃散、甘露飲，外用大黃、（米泔浸令軟）生地黃（大者薄切。）二味，旋切，各用一二片合定，貼所患牙上，一夜即愈，忌說話。
嘗治三人不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用益腎水瀉相火治之，不旬日愈。《醫旨緒餘》云：有侄女十歲，因毀齒動搖、以苧麻摘之血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口出。診其脈皆洪大有力。以三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞數塊，其血頓止。
一男子每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，知其人好飲，投前劑一服而安。一老嫗患此，一發五七日，日約升余，投前劑亦安。所下皆有黑糞，是知此疾多陽明熱盛所致，緣衝任二脈皆附陽明，陽明一經氣血俱多，故一發如潮湧，急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。
白話文：
牙齦出血，是指血液從牙齒縫隙中、或牙齦中流出來，也叫做牙宣。原因有風熱壅滯和腎虛兩種。
風熱壅滯引起的，可以內服消風散，再用藥擦拭患處（外用時可加點鹽）。腎虛引起的，因為腎主管骨骼，牙齒是骨骼的餘氣，當火氣旺盛，導致腎水虛弱，虛火上炎，如果服用寒涼藥物會更嚴重，應該用鹽湯送服安腎丸，間隔服用黑錫丹，另外用青鹽炒過的香附磨成黑色的粉末擦在患處。
還有一種情況是胃火旺盛，導致牙痛，牙齦間出血，甚至牙齒脫落，口臭難聞，這種情況應該內服清胃散、甘露飲。外用藥方則是將大黃（用米泔水浸泡使其軟化）和生地黃（大的切成薄片），兩種藥材新鮮切下，各取一兩片合在一起，貼在患處牙齒上，一夜就能見效，期間忌諱說話。
我曾經治療過三位病人，他們不咳嗽也不吐痰，但血卻從牙縫和舌頭下流出，我用滋養腎水、瀉相火的方法治療，不到十天就好了。《醫旨緒餘》記載，有個姪女十歲，因為牙齒鬆動，用苧麻摘拔，結果血流不止，一天一夜就累積了十一盆，用止血藥敷上，但過一會兒又從口中流出。診斷脈象，發現脈搏洪大有力，於是用了三製大黃末二錢，用枳殼湯加一點童便調和服用，排出幾塊黑色糞便，血立刻就止住了。
有一個男子，每次牙根出血都滿盆，一個月發作一次，用過很多藥都沒效，了解他喜歡喝酒，用上面的藥方服用一次就好了。有個老婦人患有這個病，每次發作五到七天，每天出血約一升多，服用上面的藥方也好了。他們排出的都是黑色糞便，由此可知這種病多半是陽明經熱盛引起的。因為衝脈和任脈都附屬於陽明經，陽明經的氣血旺盛，所以發病時如潮水般湧出。急的時候要先治療病症的表面，所以用釜底抽薪的方法，效果立竿見影。要知道腎虛出血的，血一定是點滴流出，牙齒也會隱隱作痛，絕不會像這樣來勢洶湧。
2. 耳衄
耳中出血，以龍骨吹入即止。左關脈弦洪，柴胡清肝散。尺脈或躁或弱，六味地黃丸。
白話文：
耳朵裡出血，用龍骨吹進去就能止住。左手的關脈呈現弦而洪大的脈象，用柴胡清肝散來治療。左手尺脈有時躁動有時虛弱，用六味地黃丸來治療。
3. 吐血
夫口鼻出血，皆繫上盛下虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當順其氣，氣降則血歸經矣。宜蘇子降氣湯，加人參、阿膠各一錢，下養正丹。亦有氣虛不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子、團參丸。
上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。
血從下出者順，從上出者逆，一應血上溢之證，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃醋製，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行以轉逆而為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。
血既下行之後，用薏苡仁、（多用）百合、麥門冬、鮮地骨皮。嗽渴加枇杷葉、五味子、桑根白皮。有痰加貝母。皆氣薄味淡，西方兌金之本藥，因其衰而減之，自不再發，於虛勞證為尤宜。急欲止之，用血餘灰二錢，以白湯化阿膠二錢，入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，仍用好墨磨濃黑，頓溫服。胸中煩熱，吐血不止，口舌乾燥，頭疼，石膏散。
冒雨著湯，鬱於經絡，血溢妄行，從鼻則衄。衄行清道，吐行濁道。流入胃脘，令人吐血。用腎著湯，頭疼加川芎，最止浴室中發衄。吐血在暑天，病人口渴面垢，頭暈乾嘔，煎茅花燈心麥門冬湯，仍入藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、生薑汁少許、生蜜亦少許、調五苓散。血止用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末，煎服一二帖，卻用黃耆六一湯調理。
怒氣傷肝者，唇青面黑，當用雞蘇丸，煎四物湯吞下，並用十四友丸、燈心麥門冬湯吞下，蓋其中有理肝之藥。打撲傷損吐血，先以藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿膠止之。卻以川芎、當歸、白芍藥、百合、荊芥穗、阿膠、牡丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯，調番降香末、白芨末與服。戴復庵先用蘇合香丸，卻以黑神散和小烏沉湯，童便調治。
勞心吐血，用蓮心五十粒，糯米五十粒，研末溫酒調服，及天門冬湯。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、阿膠，用豬肝煮熟，蘸白芨末食之。吐血久不止，松花散、百花煎，並常服大阿膠丸。未效，以伏龍肝二錢，米飲調下，速止。或飲酒之後，悶吐之時，血從吐後出，或因啖辛熱而得吐血之證，名曰肺疽。
宜大薊散。古方用紅棗燒存性，百藥煎煅等分為末，米飲調服二錢。飲酒傷胃吐血，理中湯加金鉤子、乾葛、茅花。酒色過度，飢飽吐血效方，枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃為末，煉蜜丸，噙化。內損吐血下血，或飲酒太過，勞傷於內，其血妄行，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。
白話文：
口鼻出血，多半是因為體內上部氣盛而下部氣虛，氣只往上升而沒有下降，導致血隨著氣往上衝，從口鼻等上方的孔竅溢出。治療的原則應該是順著氣的運行方向，讓氣降下來，血自然就會回到正常的經絡中。可以服用蘇子降氣湯，再加入人參和阿膠各一錢，並配合養正丹。
也有因為氣虛不能固攝住血液的情況，這時脈象一定會微弱虛軟，精神也會感到疲憊。這種情況適合服用獨參湯，或是人參飲子、團參丸來補氣。
如果是上胸膈部位鬱熱導致的吐血，脈象會是洪大弦長，按下去感覺有力，精神也不會萎靡，甚至會覺得胸口脹滿疼痛，吐出來的血可能是紫黑色的塊狀。這種情況要用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥等藥材，通過排泄大便的方式來引導血下行，這就如同從鍋底抽走柴火一樣。
從身體下方排出的血是順勢而行，從上方口鼻溢出的血則是逆勢而行。所有血往上溢出的情況，如果不是因為脾虛導致腹瀉、身體虛弱消瘦的，都應該用醋製過的大黃，配合生地黃汁、桃仁泥、牡丹皮等藥材，將藥效引入血分，使血往下行，把逆勢轉為順勢。這是一種很巧妙的方法。如果不懂得這個道理，只是一味地使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等清熱瀉火的藥物，再輔以四物湯，只會導致氣血雙虧，脾胃功能也跟著敗壞。現在的醫生治療吐血，恐怕一百個裡面難有一個能治好的。
血順利下行之後，可以用薏苡仁（多用）、百合、麥門冬、鮮地骨皮來調理。如果口渴咳嗽，可以加上枇杷葉、五味子、桑白皮。如果有痰，可以加上貝母。這些藥材的氣味都比較淡薄，是屬於西方金屬性的藥物，可以根據病情的衰退程度減少用量，這樣就不會再復發，尤其適合用於治療虛勞的症狀。如果想要快速止血，可以用血餘炭二錢，用白開水化開阿膠二錢，再加入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，同時用墨磨濃黑，溫熱後立即服用。如果胸中煩熱、吐血不止、口舌乾燥、頭痛，可以用石膏散來治療。
如果淋雨受寒，導致寒氣鬱結在經絡中，血液就會不循常規地亂走，如果從鼻子流出就是鼻衄，鼻衄是從清道而出，而吐血則是從濁道而出。血如果流入胃中，就會引起吐血。這種情況可以用腎著湯來治療，如果頭痛可以加上川芎，這個方子最適合治療在洗澡時發生的鼻出血。如果是夏天吐血，患者會感到口渴、臉色污垢、頭暈乾嘔，可以用茅花、燈心草、麥門冬煎湯服用，再加入藕節汁、側柏葉汁、茅根汁、少許生薑汁、少許蜂蜜，並調入五苓散。血止住後，可以用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末煎服一兩帖，再用黃耆六一湯調理身體。
如果是因為怒氣傷肝，會出現嘴唇青紫、臉色發黑的情況，這時候要用雞蘇丸，配合四物湯吞服，並搭配十四友丸和燈心麥門冬湯一起服用，因為這些藥丸中有調理肝臟的藥物。如果是因為跌打損傷導致吐血，先用藕節汁、側柏葉汁、茅根汁、韭菜汁、童便磨墨汁，化開阿膠來止血。然後用川芎、當歸、白芍藥、百合、荊芥穗、阿膠、牡丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯，調入番降香末、白芨末一起服用。戴復庵先生的方法是先用蘇合香丸，再用黑神散和小烏沉湯，用童便調服。
如果是因為勞心過度而吐血，可以用蓮子心五十粒、糯米五十粒，研磨成末，用溫酒調服，還可以服用天門冬湯。如果是因為勞力過度而吐血不止，可以用蘇子降氣湯，加入人參、阿膠，再用豬肝煮熟，蘸白芨末吃下去。如果是吐血很久都止不住，可以用松花散、百花煎，並經常服用大阿膠丸。如果還是沒有效果，可以用伏龍肝二錢，用米湯調服，可以快速止血。
如果是在喝酒後，感到胸悶想吐時，血從嘔吐後流出，或是因為吃了辛辣燥熱的食物而導致吐血，這種情況稱為肺癰。應該使用大薊散。古方有用紅棗燒成炭，百藥煎煅燒成炭，兩者等份研成末，用米湯調服二錢。如果是飲酒傷胃導致吐血，可以用理中湯，加入金鉤子、乾葛、茅花。如果是因為過度飲酒或耽溺女色，導致飢飽失常而吐血，可以用枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃研成末，用蜂蜜煉成藥丸，含在口中慢慢融化。
如果是內傷導致吐血或便血，或者因為過度飲酒、勞累過度而傷及內臟，導致血液不循常規地湧出，口鼻都流血，這種情況如果不及時搶救，很快就會死亡。