《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (28)
第三冊 (28)
1. 吐血
用側柏葉蒸焙一兩半，荊芥穗燒灰，人參各一兩，為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服。傷胃吐血，因飲食太飽之後，胃中冷不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗，其脈緊而數者，為難治也。宜理中湯加川芎、乾葛各半錢，或只依理中本方，加川芎、扁豆尤好，不必乾葛。
若渴甚用葛，丸則白朮丸。《曹氏必用方》云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分利陰陽，安定血脈。按患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黯黑，其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉。
有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散和小烏沉湯常服。吐血人多發渴，名為血渴，十全大補湯，或黃耆、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。吐甚頭暈，發為寒熱者，降氣湯合四物湯各半帖，加阿膠一錢。若單發熱者，茯苓補心湯。
吐血之後有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上不可治也。《金匱方》，心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升，煮取一升頓服之。此正謂心手少陰經之陰氣不足，本經之陽亢甚無所輔，肺肝俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越，故用大黃泄去亢甚之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自復而歸經矣。云岐子加生地，名犀角地黃湯。
又云：吐血不止，柏葉湯主之。柏葉、乾薑各二兩，艾三把，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉，柏葉生而西向，乃稟兌金之氣而生，可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和則血得以歸臟於肝矣，故用是為君。乾薑性熱，止而不走，用補虛寒之血。
艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用二味為佐。馬通者，為血生於心，心屬午，於是用午獸之通，主降火消停血，引領而行為使。仲景治吐血，唯此二方，可以為準繩，觸類而長之。
白話文：
吐血
用側柏葉蒸焙後研磨成粉末一兩半，荊芥穗燒成灰，人參各一兩，混合研磨成細末，加入飛羅面一錢，用新汲水調成稀糊狀，不限時間服用。 因飲食過飽導致胃寒消化不良，出現煩悶、強烈的嘔吐，食物和氣體一起衝擊胃部，導致胃部破裂出血，吐出的血鮮紅，腹部絞痛，自汗，脈搏緊而數者，預後不良，難以治療。建議在理中湯中加入川芎、乾葛各半錢，或只用理中湯，加川芎、扁豆效果更好，不必加乾葛。如果非常口渴，可以使用葛根。若製成丸劑，則使用白朮丸。《曹氏必用方》記載：吐血應煎煮乾薑、甘草服用，或服用四物湯加理中湯也行，如此皆可痊癒。如果服用生地黃、竹茹、藕汁，則會加重病情。《三因方》記載：理中湯能止治胃出血，因為此方能調理中脘，調和陰陽，穩定血脈。如果患者確實是受寒氣或食用冷物，邪氣入侵血分，血液遇冷凝結，不在經絡中運行而妄行，則吐出的血會是暗黑色或白色，脈搏微弱遲緩，身體冰冷，則不能用薑桂，而應該用涼血藥物。醫生應仔細辨別。
有時吐血兩口後就沒事了，但幾天後又會復發，持續多年不愈者，宜常服黑神散和小烏沉湯。吐血者常口渴，稱為血渴，可用十全大補湯，或用黃耆、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，根據胃氣虛實情況服用。吐血伴隨頭暈、寒熱者，可用降氣湯合四物湯各半，加阿膠一錢；如果只是單純發熱，則用茯苓補心湯。
吐血後出現潮熱咳嗽，脈搏洪大而數，每分鐘五次以上則難以治療。《金匱方》記載，心氣不足導致吐血、鼻出血者，用瀉心湯治療。大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，加水三升，煎煮至一升，一次服用。這是因為心手少陰經的陰氣不足，本經的陽氣過盛，缺乏輔助，肺肝都受到陽火損傷而致病，導致陰血妄行，所以用大黃瀉去過盛的陽火，黃芩救肺，黃連救肝，使之平和，陰血自然恢復正常。岐伯在此方基礎上加入生地黃，名為犀角地黃湯。
又記載：吐血不止，可用柏葉湯治療。柏葉、乾薑各二兩，艾葉三把，加水五升，馬齒莧汁一升，一起煎煮至一升，分次溫服。凡吐血不止，則氣血皆虛，虛則生寒，所以用柏葉，柏葉向西生長，秉承兌金之氣，可以制約肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和則血得以歸臟於肝，故用柏葉為主藥。乾薑性溫，能止血而不走散，用以補虛寒之血。
艾葉溫和，能進入內部而不傷及上焦，能使陰陽之氣歸於內部，以補其寒，用乾薑、艾葉為輔藥。馬齒莧，因為血生於心，心屬午，所以用午獸的馬齒莧，主降火止血，引導血液歸經。張仲景治療吐血，只有這兩種方法，可以作為參考，觸類旁通。