《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (19)
第一冊 (19)
1. 傷勞倦
東垣曰：調經篇云：陰虛生內熱。岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。舉痛論云：勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。
經言勞者溫之，損者溫之是也。《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，（脈大者，熱邪也。極熱者，氣損也。春夏劇者，時助邪也。秋冬差者，時勝邪也）以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。
夫胃氣為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度以為常也。若陰陽失節，寒溫不適，脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者、陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。
相火包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛則下流肝腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異。
內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。
然則奈何，唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃，今立補中益氣湯主之。夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位。其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。
上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，並大虛腹中急縮者，宜多用之。經曰：急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也。又緩帶脈之縮急。
白話文：
傷勞倦
東垣說，在《調經篇》裡提到：「陰虛會產生內熱。」岐伯也說過：「如果過度勞累，身體的氣就會衰弱減少，水穀精微之氣無法充足供應，導致上焦氣機不暢，下脘氣機不通，胃氣因此產生熱，熱氣上熏胸腔，所以產生內熱。」《舉痛論》中也說：「過度勞累會消耗氣，勞累會導致氣喘和出汗，內外都往外散失，所以氣就耗盡了。」
如果情緒起伏不定，生活作息不規律，或是有過度勞損，都會損傷體內的氣。氣衰弱，火氣就會旺盛，火旺就會侵犯脾土。脾主四肢，所以會感到疲倦發熱，沒有力氣活動，懶得說話，稍微動一下就氣喘乏力，體表發熱且容易出汗，心中煩躁不安。
在這個時候，應該讓自己安心靜坐，來調養體內的氣，用甘涼的藥物來瀉掉體內的熱火，用酸味的藥物來收斂散失的氣，用甘溫的藥物來補益中氣。
經書說過：「勞累的人要用溫補的方式來治療，虛損的人也要用溫補的方式來治療。」《金匱要略》也說：「平常人的脈象變大，代表過度勞累；脈象極度虛弱，也代表過度勞累。」勞累引起的疾病，脈象會呈現浮大，手腳感到煩熱，在春夏兩季會更加嚴重，秋冬兩季會稍微減輕。(脈象大，代表體內有熱邪；極熱，代表氣已經虛損；春夏加重，是因為春夏時節會助長邪氣；秋冬減輕，是因為秋冬時節可以抑制邪氣)。可以用黃耆建中湯來治療，這也是溫補的意思。
人依靠水穀精微之氣才能生存，所謂的清氣、營氣、運氣、衛氣、春天升發之氣，都是胃氣的別名。
胃氣如同水穀之海，飲食進入胃中，經過消化吸收，將精氣輸送到脾。脾氣將精微物質散布，上歸於肺，肺再通調水道，向下輸送到膀胱，這樣水精才能四處分布，通過全身的經絡運行，配合四時五臟的運作，使陰陽達到平衡。如果陰陽失調，寒熱不適，脾胃就會受損。喜怒憂思等情緒會損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，心火就會獨自旺盛。這裡所說的心火，是陰火，起於下焦，與心相連。如果心不能主導，相火就會取而代之。
相火，又稱包絡之火，是元氣的賊。火與元氣是互相對立的，一方強盛另一方就會衰弱。脾胃氣虛，就會向下流入肝腎，陰火就得以侵犯脾土。因此，脾病剛開始時，會出現氣逆上衝而氣喘，身體發熱煩躁，脈象洪大，頭痛，或是口渴不止，皮膚無法適應風寒而產生寒熱。這是因為陰火向上衝，所以會氣喘煩熱，引起頭痛口渴，脈象洪大。脾胃之氣向下沉降，導致水穀精微之氣無法向上升發，這就代表春天生發的能量沒有正常運行，沒有陽氣來保護身體的榮衛之氣，使身體無法適應風寒而產生寒熱。這些都是由於脾胃之氣不足所導致的。這種情況與外感風寒的症狀很相似，但本質上是不同的。
內傷脾胃，是損傷了氣；外感風寒，是損傷了形。損傷了外在，屬於實證，要用瀉法來治療；損傷了內在，屬於虛證，要用補法來治療。發汗、攻下、催吐等方法，都屬於瀉法；溫補、調和、滋養等方法，都屬於補法。內傷不足的病症，如果誤認為是外感有餘的證，反而用瀉法來治療，就會使虛證更加虛弱。這樣虛證又虛，實證又實，最後導致死亡，都是因為醫生的誤診。
那麼，應該怎麼辦呢？只有用辛甘溫的藥物來補養中氣，並使陽氣上升，用甘寒的藥物來瀉掉火熱，這樣才能痊癒。經書說過：「勞累的人要用溫補的方式來治療，虛損的人也要用溫補的方式來治療。」又說：「溫能去除大熱。」最忌諱使用苦寒的藥物，因為會損傷脾胃。所以，這裡提出補中益氣湯來治療。脾胃虛弱的人，往往是因為飲食不節制、過度勞累，導致心火亢盛，從而侵犯脾土。接著，肺氣也會受到邪氣的影響，這時，黃耆的用量要最多，人參和甘草次之。脾胃一旦虛弱，肺氣也會先衰竭，所以要用黃耆來補益皮毛並固表，防止自汗，避免元氣進一步耗損。
如果出現氣喘短促，要用人參來補氣。心火侵犯脾，就要用炙甘草的甘味來瀉火熱，同時補益脾胃的中元之氣。如果脾胃急痛，或者腹部極度虛弱並感到收縮，可以多用此藥。經書說：「急則緩之。」白朮味苦甘溫，可以去除胃中熱，並疏通腰臍之間的血液。胃中的清氣如果下沉，一定要加上升麻、柴胡來引導，引導黃耆和甘草甘溫的藥性上升，才能補養衛氣的散解，並鞏固體表。同時，也可以緩解帶脈的收縮。