《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (4)
第二冊 (4)
1. 胸痹
心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痹。《金匱》方，胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯主之。胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（此二條不言痛）支飲胸滿者，枳樸大黃湯主之。（不言痹）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之。
白話文：
心口闷胀不痛叫痞，心口闷胀而痛叫胸痹。金匮方中，胸痹，胸中气闷，呼吸急促，可用茯苓杏仁甘草汤或橘枳薑汤治疗。胸痹病情反复发作的，可用薏苡仁附子散治疗。支饮导致胸闷的，可用枳樸大黄汤治疗。胸痹患者，呼吸困难，咳嗽痰多，胸背疼痛，呼吸急促，寸口脉沉迟，关脉紧小而数的，可用栝蔞薤白白酒汤治疗。胸痹患者不能平躺，心痛贯穿到背部的，可用栝蔞薤白半夏汤治疗。
胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一味栝蔞，取子熟炒，連皮或煎或丸，最能盪滌胸中垢膩。
白話文：
胸部疼痛，心間有堵塞感，氣流在胸部凝結，導致胸部脹滿和右側肋骨下部與心臟相衝突，應使用「枳實薤白桂枝湯」進行治療。另外，「人參湯」也可以達到相同效果。使用單味的栝蔞，取其成熟後炒製的種子，可以連同皮一起煎煮或做成丸狀，對於清潔和消除胸腔中的油膩物質非常有效。
2. 水脹總論
許學士云：臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先頭足腫，後腹大者，水也。先腹大後四肢腫者，脹也。《靈樞經·五癃津液別》篇，黃帝問曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，予知其然也，不知其何由生，願聞其道。岐伯曰：水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。
故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外，故五臟六腑之津液盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺與則液上溢。夫心系舉肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。
白話文：
許學士說，肚子和四肢都腫起來是水腫。但只有肚子脹，四肢腫得不太明顯，那就是蠱，蠱其實就是脹。不過，脹也有頭面手腳都腫的情況，總的來說，先頭腳腫，之後肚子才大的，是水腫；先肚子大，之後四肢才腫的，是脹。
《靈樞經·五癃津液別》篇中，黃帝問道：食物從嘴巴進入，輸送到腸胃，它的液體分成五種，天冷穿衣少則會變成小便和氣，天熱穿衣多則會變成汗液，悲傷和氣鬱結則會變成眼淚，胃火旺盛，胃氣虛弱則會變成唾液，邪氣逆流，氣就會阻塞不通，不通就會變成水腫，我知道是這樣，但不知道它是怎么产生的，請您講解一下。
岐伯回答說：食物都從嘴巴進入，味道有五種，分別歸屬於五臟，津液各有其流動的通道。
所以三焦負責發散氣，溫暖肌肉，滋潤皮膚，這是它的津液，流動不暢的則稱為液。天氣炎熱穿衣厚，毛孔就會打開，所以會出汗，寒氣留在肌肉之間，聚積成泡沫就會變成疼痛。天氣寒冷，毛孔就會閉塞，氣濕無法流通，水氣往下流到膀胱就變成小便和氣。
五臟六腑中，心是主宰，耳朵是聽覺器官，眼睛是觀察器官，肺是輔助，肝是將軍，脾是衛士，腎是主外，所以五臟六腑的津液都會向上滲到眼睛，心悲氣鬱，就會導致心系急迫，心系急迫，就會引起肺氣上逆，肺氣上逆就會導致津液上溢。由於心系急迫，肺氣不能持久上升，忽上忽下，就會出現咳嗽和流淚。
中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。
水脹篇黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
白話文：
當身體內部出現熱症時，胃就會消化食物，食物消化後，腸胃蠕動就會加劇，導致胃部鬆弛，氣逆上衝，因此會吐口水。五穀的精華會融合成膏，滲入骨骼空隙，滋養腦髓，並向下流到陰部。如果陰陽失調，就會導致體液過度流失，流到陰部，腦髓也會隨著流失，流失過多就會導致虛弱，因此腰背疼痛，小腿酸軟。陰陽氣道不通暢，全身氣血循環受阻，三焦不暢，體液無法正常代謝，水穀停留在腸胃中，堆積在下焦，無法滲透到膀胱，就會造成下焦腫脹，水液溢出就會變成水腫。
黃帝問岐伯：「水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，這些病症有什麼區別？」岐伯回答：「水腫剛開始的時候，眼窩會輕微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部血管搏動時會咳嗽，陰部寒冷，腳踝腫脹，腹部會變大，這就是水腫形成的跡象。用手按壓腹部，會隨著手勢起伏，就像包著水一樣，這就是水腫的表現。」
黃帝又問：「膚脹的症狀是什麼？」岐伯回答：「膚脹是因為寒氣停留在皮膚之間，皮膚鬆軟不堅實，腹部很大，全身腫脹，皮膚變厚，按壓腹部會凹陷但不會回彈，腹部顏色沒有變化，這就是膚脹的症狀。」
「鼓脹又是什麼樣的？」黃帝問。岐伯回答：「鼓脹的症狀是腹部和全身都腫脹，和膚脹的程度差不多，但臉色蒼黃，腹部肌肉突出，這就是鼓脹的症狀。」
腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。
（石水，臍以下腫，其脈沉。）
白話文：
腸覃是寒氣停留在腸外，與人體的衛氣相撞，氣血運行不畅，卡在某個地方，形成腫塊，并伴随恶臭和瘜肉的生长。一开始像雞蛋大小，逐渐长大，最后像懷孕一樣。时间久了，按压会感觉硬，推动也能移动，但月经正常。石瘕则是寒气停留在子宫口，导致子宫口闭塞，气血流通不畅，经血无法排出，积聚在子宫里，逐渐长大，形状也像怀胎一样，月经不规律。石瘕都是发生在女性身上的疾病，可以治疗使其排出。至于肤胀和鼓脹，可以先用针灸疏通阻塞的血管，再调整经络，最后用针灸清除积血。
（石水，是指肚臍以下腫脹，脉象沉。）
3. 水腫
《素問》湯液醪醴論帝曰：其有不從亳毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形；開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
釋云：不從毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水從內而溢出於外者也。五臟陽以竭者，為由脾胃虛弱。夫脾胃者土也，法天地，生萬物，故水穀入胃，清陽化氣，濁陰成味，五臟稟其氣曰陽，稟其味曰精，即經之謂五陽者，胃脘之陽是也。氣和精生。今不得稟水穀氣，則無氣以生，不得稟五味，則無精以化。
白話文：
如果一個人沒有從毛髮中生出病氣，而是五臟的陽氣耗竭，體液充盈卻無處可去，精氣只留在內，而體氣散失在外，身體虛弱到無法保暖，這是四肢末端急促而身體內在能量外散的表現。要如何治療呢？
應該要平衡陰陽，去除陳舊的代謝廢物，輕微地調動四肢末端，溫暖衣物，針刺患處，以恢復身形；再打開排泄通道，清潔臟腑，適時服用精氣滋補藥物，使五臟的陽氣得以布散，疏通五臟。這樣精氣就能自行生成，身體就能自行強壯，骨肉相互依存，全身氣血恢復平衡。
肺主氣而魄臟焉，無氣則魄獨居，腎為陽，故動之，經脈行則脾胃之水穀得以化，四臟亦得以稟之，然後可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在裡者分利之。夫如是，此條所治，正與評熱論陰虛者對待而言也。彼為腎之陰虛，不能敵夫所湊之陽，此為胃之陽虛，不能制夫溢水之陰也。
仲景法，諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散。（以上利小便。）越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。（以上發汗。）觀此可見仲景之法，一出於《內經》。後世治水腫方，有五皮散、香蘇散，中用薑、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之，是開鬼門潔淨府同用也。
白話文：
肺負責人體的氣息，也與魂魄相關。如果沒有氣息，魂魄就會獨自存在。腎是陽氣之源，因此能驅動人體活動。經脈暢通後，脾胃才能消化水谷精微，四臟也能得到滋養，進而可以施以治療。水分停留在體表則用汗法排出，停留在體內則用利尿法排出。
這段文字所論述的治療方法，與評熱論陰虛的理論相對應。前者是腎陰虛，不能抵禦外邪的陽氣，後者是胃陽虛，不能控制水濕的陰邪。
張仲景的治療原則是，水腫位於腰部以下則應該利尿，水腫位於腰部以上則應該發汗才能痊癒。如防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散等方劑都屬於利尿法，越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯等方劑則屬於發汗法。由此可見張仲景的治療方法都源自《內經》。
後世治療水腫的方劑，如五皮散、香蘇散等，其中用薑、橘、紫蘇、大腹皮等辛味藥物來散寒，茯苓、防己、木通、桑皮等淡味藥物來利水，也就是同時開鬼門和潔淨府的方法。
丹溪云：因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參、術補脾，氣得實則自能健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓之行水也。又云：《內經》曰，諸氣膹郁，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸腹脹大，皆屬於熱。是三者相因而為病。蓋濕者土之氣，土者火之子，故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子濕之變也。
濕氣盛，肺氣不行而膹郁矣。故水腫病者，脾失運化之職，清濁混淆，因鬱而為水。脾土既病，肺為之子，而肺亦虛，榮衛不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經絡，涵流溪谷，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治腫，皆宜以治濕為主，所挾不同，故治法亦異。更宜清心經之火，補養脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾土旺則運化行，清濁分，其清者復回而為氣、為血、為津液。其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。
白話文：
丹溪先生說：
由於脾臟虛弱，無法控制水液，水液便會妄行，應該用人參、白術補益脾臟。脾氣充實後，自然能健運，自然能升降，運作其樞機，水液就會自行運行，這不是五苓散的行水作用。
又說：《黃帝內經》記載，諸氣鬱結，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。這三者互相影響而致病。因為濕氣是土之氣，土是火之子，所以濕氣常常生於熱氣，熱氣也能自行產生濕氣，是母氣感應子氣而產生濕氣的變化。
濕氣盛則肺氣運行不暢而鬱結。因此水腫病人，是因為脾臟失運化之職，清濁混淆，因鬱結而形成水腫。脾土既病，肺為其子，所以肺也虛弱，榮衛之氣不能佈散，氣停積水，凝聚濁液，滲透經絡，流滿溪谷，阻礙津液，久而久之灌入水道，血液也化為水液了。
凡是治療腫病，都應該以治濕為主，所挾之症不同，所以治療方法也各異。更應該清心經之火，補養脾土。火退則肺氣下降而水道通暢，脾土旺盛則運化行，清濁分離，清者回歸而化為氣、血、津液。敗濁之氣，在上則為汗，在下則為溺，漸漸地消散了。
盧砥鏡治水腫類例，以肺金盛而生水，水溢妄行，氣息閉、樞機壅而為腫，必欲導腎以決去之，豈理也哉。夫肺者腎之母，其氣清肅，若果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，而何病腫之有。或問丹溪所論水病之源，在於脾土。盧氏論水，宗於水熱篇，陰盛水溢，其源在腎。
所起不同，故治必異。今如丹溪之論，則《內經》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。首章問少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此以少陰經脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。
白話文：
盧砥鏡治療水腫的方法，認為是肺金過盛而導致水液生成，水液外溢失控，氣息阻塞、樞機閉塞而造成腫脹，所以必須引導腎氣來排泄水液，這合理嗎？肺是腎的母親，肺氣清肅，如果真是因為肺盛而生水，那麼肺就會遵循降氣的命令，通調水道，向下輸送到膀胱，水精遍布全身，五經都暢通，哪裡還會出現水腫呢？
有人問到丹溪所論述水病的根源，是在於脾土。盧氏論水，則遵循《水熱篇》，認為陰盛水溢，其根源在腎。
兩者發病原因不同，治療方法自然也不同。現在如果按照丹溪的說法，那麼《內經》就錯了嗎？不，不是這樣的，試着用《水熱篇》三章的道理來解釋，就清楚了。第一章問少陰為什麼主腎，腎為什麼主水，說腎是至陰，至陰就盛水。肺是太陰，少陰是冬脈。所以腎是水液的根源，肺是水液的末端，都是積水。這是從少陰經脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化正常的角度來說的。
非是為病之因也。當時若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有餘而生病者，誤矣。不然，何乃次章復問，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。
此承上章積水之病，故註文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關也。關閉則水積。然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當是下焦之氣也。何則？《靈樞》本輸篇曰：少陽者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。宣明五氣篇，下焦溢為水。
白話文：
這並不是疾病的根本原因。當時如果遇到外邪侵襲，則腎與膀胱的氣機停滯，導致水液積聚。現在盧氏沒有探究疾病的根本原因，也就是外邪侵襲導致氣機停滯、水液積聚，反而直接歸咎於腎陰過盛，認為是臟氣過盛而生病，這是錯誤的。否則，為何下一章又會問腎臟為何會積水而生病，並解釋說腎臟是胃的關口，關口不利，所以才會積水而隨其類別而發病。水液上溢於皮膚，就會造成胕腫，胕腫就是水液積聚而生病。
這段話承接上文積水的病症，所以註解以腎臟主宰下焦，膀胱為腑，掌管水液的輸布，並開通二陰，因此腎氣化則二陰通暢，二陰閉塞則胃部滿脹，所以說腎臟是胃的關口。關口閉塞就會導致水液積聚。然而氣機停滯、水液溢出的道理，還有更深層的意義，應該是由於下焦的氣機問題。為何如此？《靈樞·本輸篇》說：少陽屬於腎臟，向上連接肺臟，所以將兩個臟器相連；三焦是決瀆之腑，水道由此而出，屬於膀胱，是孤腑。而《靈樞·宣明五氣篇》說：下焦溢出就會變成水液。
註文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。又曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。以此觀之，其下焦少陽之經氣，當相火之化，六氣中惟相火有其經，無其腑臟，遊行於五者之間，故曰少陽為遊部，其經脈之在上者，布膻中，散絡心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱。豈非上佐天道之施化，下佐地道之生髮，與手厥陰為表裡，以行諸經之使者乎。
是故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣。火氣鬱則水精不得四布，而水聚矣。火鬱之久必發，發則與衝脈之屬火者，同逆而上。蓋衝脈者，十二經之海，其上者，出於項顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，並少陽下足，滲三陰，灌諸絡。由是水從火溢，上積於肺，而為喘呼不得臥；散聚於陰絡，而為胕腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。夫如是之病，皆相火氾濫其水而生病者也。
白話文：
註解說，因為氣機阻塞不通，無法順利排出，就會溢出來變成水。又說：三焦生病，會導致腹脹，尤其小腹很硬，還尿不出來，很痛苦，溢出來的液體就會積聚成水，導致腹脹。由此可見，下焦少陽經的氣，應該屬於相火的功能，六氣當中只有相火有經脈，沒有相應的臟腑，在五臟六腑之間遊走，所以說少陽是遊走之部。少陽經脈的上部，佈於膻中，連接心包；下部，從委陽穴出來，向上連接膀胱。這不就是說，少陽經脈上通天道，幫助天地運行，下接地道，幫助生化萬物，與手厥陰經互為表裡，是行經氣的使者嗎？
因此，腎經受到邪氣侵犯，就會導致下焦的火氣鬱結。火氣鬱結，就會導致水精無法散佈，而積聚成水。火氣鬱結時間長了，必定會發作，發作時就會與衝脈的火氣相合，逆流而上。衝脈是十二經脈的總匯，它的上部，從項部和額頭出來，散佈到陽經，灌注到精氣；它的下部，與少陽經一起到達足部，散佈到三陰經，灌注到絡脈。由此可見，水氣因為火氣鬱結而溢出來，上行積聚在肺部，就會導致呼吸困難，不能躺下；散佈到陰絡，就會導致肢體腫脹；隨著五臟虛弱的程度，進入五臟並積聚，就會導致五臟腫脹。這些疾病，都是因為相火氾濫，影響水氣正常運行而引起的。
非相火則水不溢，而止為積水之病。如《內經》所謂陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；三陰結寒為水；腎肝並沉為石水之類是也。又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，其胃之病者，而關亦自閉矣。
其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃氣和則升降出納之氣行，水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關皆不利，故水穀之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經脈篇曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。津液篇曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。王叔和《脈經》曰：脾常懷抱其子，子、肺金也。
白話文：
如果沒有命門之火，水就不能正常代謝，就會積聚成水腫。就像《黃帝內經》中說的，陰陽失衡，陰盛陽虛就會導致石水，也就是小腹腫脹；三陰寒凝也會造成水腫；腎肝功能衰退也會導致石水等等。
腎氣不能化水的病因，往往是四時氣候失調導致的。胃是腎的相生臟器，胃氣不足或濕熱侵犯，都會傷害腎氣；胃氣不足下陷也會損害腎氣；心火過旺下移也會侵犯腎氣；燥金收斂也會阻礙腎氣運行；風木搖動也會損傷腎氣。此外，勞累、房事過度，以及七情外感，都會導致腎氣不足。
胃氣不足不僅會導致腎氣不化，也會引起胃病，導致胃氣閉塞。
水腫的發生不一定與腎氣不化有關，飲用的水也會積聚成水腫。因為胃主中焦，是水穀之海，胃氣調和則升降出入氣機暢通，水穀各循經絡運化排泄。胃氣不調，則出入之關皆不利，水穀的津液就會積聚而變成水腫。
就像《靈樞經脈篇》中所說：胃病發作，會導致大腹水腫，膝蓋疼痛。
《靈樞津液篇》中也提到：五穀的津液，因陰陽失衡，氣道不通，導致四肢末端氣血運行不暢，三焦不能正常排泄，津液不能化生，水穀積聚於腸胃，停留於下焦，不能滲入膀胱，就會導致下焦脹滿，水液溢出就會造成水腫。
王叔和《脈經》中說：脾常包容肺，肺是金，脾是土。
子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾復畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之，所謂關門不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。第三章問諸水皆生於腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬於腎，而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。
腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬於腎。今因勞火迫於腎氣之液，發出為汗，因逢風而玄府閉，其汗與風相搏，遂結於皮膚，於是五氣所化新舊之液，則皆類聚而成水矣。用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌僕，持重遠行，極怒驚恐之類，豈無越出腎液於表，亦得以逢於風者乎。此聖人之言簡而意博，舉一而可十者也。
白話文：
人體就像一個小宇宙，各個器官相互影響，息息相關。火會灼傷人，所以人要避開火；木會被金所克制，所以木要避免金的侵犯；脾臟則害怕木氣，當木氣過盛時，脾氣就會受損，導致水氣上涌，形成腫脹。這就像兩個互相依賴的器官，一方受損，另一方也會受到影響，這就是「關門不利」的道理。
腎臟是人體最陰的器官，位於五臟之下，主水，負責生津液。津液就像水在地中流動一樣，遍佈全身。人體五氣所化成的五液，也都是屬於腎臟所掌管的。如果勞累過度，導致腎氣受損，就會產生汗液。如果遇到風寒，就會使毛孔閉塞，汗液無法排泄，與風氣相搏，停留在皮膚表面，形成水腫。這就是「風水」的病因，根本原因在於腎氣受損。
腎氣受損的原因有很多，不只是房事過度，例如夜間勞累、渡水跌倒、負重遠行、極度憤怒恐懼等等，這些都會導致腎液外泄，遇到風寒而形成水腫。古代聖人用簡單的語言，卻蘊含著深刻的道理，一則道理可以推演至十種不同的情況，這就是「舉一而可十」的智慧。
又按評熱篇曰：有病腎風者，面胕痝然壅，害於言，虛不當刺。不當刺而刺，後五日其氣必至。至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽必湊之，轉及五臟，有是熱病狀也。
用此比類前後所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。設不顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。虛則諸邪可入，而轉生病矣。《內經》又謂肝腎脈並浮為風水，此尤見是陰虛之甚者也。何則？夫腎肝二臟，同居下焦。腎為陰主靜，其脈沉。肝為陽主動，其脈浮。而陰道易乏，陽道易饒，為二臟俱有相火故也。
白話文：
古代醫書提到，患有腎風的人，臉色會浮腫，說話困難，身體虛弱不適合針灸。如果硬要針灸，五天后就會出現氣血逆流的症狀，表現為呼吸急促、發熱，熱氣從胸背部上升到頭部，手心發熱，口乾舌燥、苦渴，小便黃，眼皮腫脹，肚子咕嚕咕嚕叫，身體沉重難以行走，月經不來，煩躁不安，食慾不振，不能平躺，平躺就會咳嗽，這種病叫做風水。這是腎虛引起的，不可隨意治療，否則陰氣更加虛弱，陽氣就會趁虛而入，波及五臟，就會出現這些發熱症狀。
同樣的道理，前面提到的各種水腫病，都源於腎虛。如果無視腎虛，只攻擊水腫，就會加重陰虛。陰虛就會導致各種邪氣入侵，病情加重。《內經》也提到，肝腎經脈同時浮在表面的情況，就是風水，這更是陰虛嚴重的表現。為什麼呢？因為腎和肝兩個臟器，都在下焦。腎主陰，負責靜止，脈象沉；肝主陽，負責運動，脈象浮。而陰氣容易不足，陽氣容易充盈，是因為兩個臟器都有相火。
若相火所動，不得其正，動於腎者，猶龍火之於海，故水附而龍起。動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴發，故水如波湧。今水從風，是以肝腎並浮也。王注以為風薄於下，似若水風之邪，世人莫知肝木內發之風也。《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。
治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分肉為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。
白話文：
若體內相火失控，不走正道，而侵犯腎臟，就像龍火入海，水被引動而龍騰起。若侵犯肝臟，則如雷火出地，疾風驟起，水勢波濤汹涌。如今水隨風而行，所以肝腎皆浮腫。王注認為風力薄弱，像水風之邪，世人卻不知肝木內藏之風。 《靈樞》水脹篇記載了水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水等病。
治療膚脹、鼓脹，應先瀉去脹滿的血液，再調和經絡，刺破血絡。從膚脹來看，《脹論》篇說榮氣循行脈絡，衛氣逆行則為脈脹，衛氣與脈絡並行循行肌肉則為膚脹，可用三里穴瀉法，近處一針，遠處三針，不論虛實，重點在於快速瀉血。本篇所述鼓脹，與《腹中論》中所述鼓脹症狀相同，彼書則用雞矢醴治療，一劑見效，二劑痊癒。
若飲食不節，其病雖已，當病氣復聚於腹也。何與此篇治是二證，皆先瀉其脹之血絡，刺去其血，而復調其經，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝於絡，氣凝於經，而生水液為脹，故治不同也。仲景云：風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。
（《針經》論疾診尺篇云：視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。又仲景云：太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，為風水。）風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
白話文：
如果飲食不節制，即使病好了，病氣仍會聚集在腹部。這篇論述的兩種病症，都先瀉去血脈的脹氣，用針刺去積血，再調和經絡，但治療方法為何不同呢？因為前者是氣聚引起的病，後者是氣停滯與血相搏，導致血凝於血脈，氣凝於經絡，進而產生水液，形成脹滿，所以治療方法不同。張仲景說：風水病，脈象浮，外在症狀是骨節疼痛，怕風。
《針經》論疾診尺篇說：觀察病人的眼窩部位略微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，按壓手腳，凹陷下去卻不回彈，這就是風水膚脹。張仲景還說：太陽病，脈象浮而緊，應該出現骨節疼痛，但實際上不痛，反而身體沉重酸痛，病人不渴，出汗後病就好了，這就是風水病。風水病，脈象浮，身體沉重，出汗怕風，可以用防己黃耆湯治療。
風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風者，加附子一枚炮。（續法：風水，身體浮腫，發歇不定，肢節疼痛，上氣喘急，大腹皮散主之。風水毒氣，遍身腫滿，楮白皮散主之。）皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。
（又云：渴而不惡寒者，此是皮水。蓋法當風水惡寒不渴，皮水不惡寒而渴。假令皮水不渴，亦當發汗也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。（續法：皮水，身體面目悉浮腫，木香丸主之。）正水，其脈沉遲，外證自喘。
白話文：
如果一個人出現風水惡風，全身浮腫，脈搏浮而無口渴，持續自汗，沒有發燒，可以使用越婢湯治療。如果患者怕風，可以加一枚炮製過的附子。如果風水症狀導致身體浮腫，發作不定，四肢疼痛，上氣喘急，可以用大腹皮散治療。如果風水毒氣導致全身浮腫，可以用楮白皮散治療。
如果患者患有皮水，脈搏也浮，外觀表現為四肢浮腫，按壓後凹陷，不害怕風，腹部像鼓一樣，不口渴，應該發汗治療。
也有人說，如果患者口渴但不怕冷，就是皮水。因為風水症狀應該表現為怕冷不口渴，而皮水症狀則是不怕冷而口渴。即使皮水症狀不口渴，也應該發汗治療。
皮水病症會導致四肢浮腫，水氣停滯在皮膚中，四肢發麻，可以使用防己茯苓湯治療。如果患者出現厥逆和皮水症狀，可以使用蒲灰散治療。
正水症狀，脈搏沉而遲緩，外觀表現為自發喘氣。
石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。（大奇論，腎肝並沉為石水，並浮為風水。續法石水四肢細瘦，腹獨腫大，海蛤丸主之。石水，病腹光緊急如鼓，大小便澀，檳榔散主之。）黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（又云：身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。
治法見黃疸門。）里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮湯主之。甘草麻黃亦主之。水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水虛脹者為氣。水發其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
白話文：
石水症狀是脈象沉而深，外觀上腹部脹滿卻不喘不過氣。如果四肢瘦弱、肚子卻特別腫大，可以服用海蛤丸。如果肚子像鼓一樣緊繃、排泄困難，可以服用檳榔散。黃汗的症狀是脈象沉而遲緩，身體發熱、胸悶，四肢和頭面腫脹，久治不癒會導致癰疽膿腫。如果身體腫脹而且冰冷，類似周痹，胸中憋悶，無法進食，反而感到疼痛，晚上躁動難眠，這就是黃汗，治療方法請參考黃疸的相關內容。里水症狀是全身和臉部腫脹發黃，脈象沉，小便排泄困難，因此導致水腫。如果小便順暢，則代表身體缺失津液，因此感到口渴。可以用越婢加朮湯治療，也可以服用甘草麻黃湯。水腫的病症，脈象沉而小，屬於少陰；脈象浮則屬於風；沒有水腫卻虛脹，則屬於氣。水腫發汗即可治療，脈象沉的病人適合服用麻黃附子湯，脈象浮的病人適合服用杏仁湯。心水症狀是身體沉重、氣短，無法平躺，煩躁不安，並且陰部腫脹。
肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹中痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面黃瘦，大便反堅。諸病水者，渴而不利，小便數者，皆不可發汗。
問曰：病者苦水，面目四肢身體皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微；年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛。
白話文：
肝水症狀是肚子很大，無法自行翻身，肋骨下方和腹部疼痛，時常有少量唾液分泌，小便持續通暢。肺水症狀是全身浮腫，小便困難，時常有稀便。脾水症狀是肚子很大，四肢沉重，唾液分泌不足，但會感到氣短，小便困難。腎水症狀是肚子很大，肚臍腫脹，腰痛且難以排尿，陰部潮濕像牛鼻子上的汗水，腳冰冷，臉色黃瘦，大便反而是硬的。所有水症患者，如果口渴但小便不順暢，小便頻繁的，都不可以發汗。
有人問道：病人有水腫，臉、四肢、全身都腫，小便不順暢，把脈後，卻沒有說水症，反而說胸口疼痛，氣上衝到喉嚨，感覺像炙烤的肉，會輕微咳嗽喘不過氣，這情況符合老師的描述，請問脈象是什麼？老師回答：寸口脈沉而緊，沉代表水，緊代表寒，沉緊互相交纏，凝結在關元穴，一開始可能不太明顯；年輕力壯時不會察覺，陽氣衰退後，營衛之氣互相影響，陽氣受損陰氣盛，凝結的寒氣微動，腎氣上衝，喉嚨阻塞，肋骨下方急痛。
醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫；又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當在後。
上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然後量輕重虛實而施治，皆守聖經之法耳。奈何今世俗之醫，因病者急求一時之效，以破氣去水為功，不知過一二日，則病復至而不可救矣。嗚呼！予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病人不善調攝，二以醫誤投下藥之過，竭其陰陽，絕其胃氣，故多死。於是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發明之，有志者當不厭其繁也。
白話文：
醫生認為這是水停體內，便使用瀉藥大量排出水液，但氣逆卻沒有消散，病症依然存在。之後又用藥催吐，導致胃部虛弱，口渴想喝水，小便不暢，飲食無法消化，臉部、手腳浮腫。又給予葶藶丸排出水液，當時症狀看似減輕，但稍稍飲食過度，腫脹就又復原，胸脅疼痛，像是有東西在體內亂竄，水氣上涌，便會出現咳嗽、喘不過氣。應該先治療氣逆，使之平息，才能治療咳嗽，咳嗽止住了，喘息自然會減輕。應該先治癒新的病症，舊病才能消除。
仲景先生治療水腫的方劑，都是以脈象和病症為基礎，然後根據輕重虛實施以不同的治療方法，都是遵循古代經典醫學的原則。為什麼現在的醫生，只追求患者一時的緩解，以快速消氣利水為治療目的，卻不知道一两天后，病症就會再次復發，到時候就無法挽救了？唉！我常常為世人因水腫而死亡却得不到救治而感到悲痛，原因有两个，一是患者自己不懂得调养身体，二是医生错误地使用下泻药物，耗损了人体的阴陽，损害了胃气，所以才会导致死亡。因此，我详细摘录了《素问》、《灵枢》、《金匮要略》中的相关论述，並略加解释说明，有志于醫學的人，不应该厌倦这些繁琐的內容。
腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，並可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸；重則䟽鑿飲子利之，以通為度。
白話文：
腫病的症狀不盡相同，可能全身腫脹，也可能只有四肢腫脹，或是臉部腫脹、腳部腫脹，這些都屬於水氣。但是水氣又分為陽水和陰水，可以先服用五皮飲或除濕湯，並加入木瓜、腹皮各半錢，如果沒有效，再服用四磨飲，同時服用桂黃丸，並配合赤小豆粥。
如果全身腫脹，伴隨口渴、小便赤澀、大便便秘，這屬於陽水。輕微的陽水可以用四磨飲，添加磨碎的枳殼，並服用保和丸；嚴重的陽水則需服用䟽鑿飲子來利尿，以通暢為原則。
亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢，以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。宜實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹。若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。
四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白朮三兩，㕮咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無時，名大棗湯。面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。
白話文：
有些人雖然口渴卻已經拉肚子了，這種情況不應該再瀉，可以用五苓散加木通、大腹皮來利尿。全身浮腫，不口渴，大便正常或稀軟，尿量少但沒有赤澀，這是陰水，應該用實脾飲。尿量正常，有時尿赤，有時不赤，到晚上就微微泛紅，但沒有澀滯，也屬於陰虛，不能急著補，可以用木香流氣飲，之後再服用復元丹。如果大便不稀，氣息脹滿，可以用四磨飲加黑錫丹。
四肢浮腫叫做肢腫，可以使用五皮飲加薑黃、木瓜，或者用四磨飲，或者用白朮煎大棗湯。單獨面部浮腫，可以用蘇子降氣湯，尤其氣急者更適合，也可以在煎好後磨入沉香。如果全身浮腫，只有臉和雙腳腫，早上臉腫得厲害，晚上腳腫得厲害，可以使用蘇子降氣湯，也可以用白朮煎大棗湯。
經云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致，須問其大小腑通閉，別其陰陽二症。前後用藥，惟除濕湯加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經湯，治面目手足浮腫。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。
（內犯牽牛，亦不可輕服。）間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。
白話文：
經書上說：臉部腫脹是風邪，腳部腫脹是水邪，都是風濕所致，需要詢問病人大小腸的通暢情況，以辨別其陰陽兩方面的病症。前後用藥，主要以除濕湯加上木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。或者以蘇子降氣湯、除濕湯各半帖煎服。羅謙甫的導滯通經湯，用於治療面目手足浮腫。
因感濕邪而腫脹者，雖然全身腫脹，但腰部以下至腳部尤為沉重，腿部脹滿比身體其他部位更嚴重，氣息或急或緩，大便或稀或正常，但以通利小便為最佳。可用五苓散配以木瓜丸服用。
(內服牽牛，不可輕易服用。) 間歇性服用除濕湯，加入木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。
因氣機鬱滯而腫脹者，脈象沉伏，或腹脹，或喘急，宜服用分氣香蘇飲。
飲食所傷而腫脹者，或胸悶，或噯氣，宜服用消導寬中湯。
不服水土而腫脹者，可用胃苓湯、加味五皮湯。
若患有瘡瘍，過早使用乾瘡藥，導致全身腫脹，宜服用消風敗毒散。
若大便不通，升麻和氣飲。若大便如常或自利，當導其氣，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之數。以上數條為有餘之證。大病後浮腫，此係脾虛，宜加味六君子湯。白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，薑、棗煎服。小便不利，間入五苓散。
白話文：
如果大便不通，就用升麻和氣飲。如果大便正常或腹瀉，應該引導氣往下走，從小便排出，可以使用五皮飲和生料五苓散。如果腹部腫脹，只在下腹部，就應該用除濕湯和生料五苓散，並加入木瓜，份量跟澤瀉一樣多。以上這些都是屬於氣血有餘的症狀。大病之後出現浮腫，這是脾虛引起的，可以使用加味六君子湯。白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，薑、棗煎服。如果小便不順利，可以加入五苓散。
有脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。若腎經陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水穀自然克化。
二經既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。以上數條，為不足之證。不足者，正氣不足。有餘者，邪氣有餘。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法，治有餘則可，以治有餘之法，治不足則不可。潔古法：如水腫，因氣為腫者，加橘皮。
白話文：
如果脾肺虛弱，導致水分代謝失調，可以用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。如果心火過旺，抑制肺金，無法生腎水，導致小便不利，形成水腫，可以用人參平肺散治療肺，滋陰丸滋養小便。如果腎陰不足，虛火灼傷肺金，導致小便不生，可以用六味地黃丸補腎水，補中益氣湯培補脾土，使肺脾腎氣互相流通，水谷自然能消化吸收。
如果脾肺兩虛，逐漸發展成水腫，又誤用行氣利水藥，導致小便不利，呼吸急促痰多，已經形成水毒症，可以用加減金匱腎氣丸治療。以上這些都是氣虛不足的症狀，氣虛不足，正氣不足。有餘是指邪氣過盛，邪氣總是會趁著正氣不足的時候入侵。所以，用治療氣虛不足的方法，可以治療邪氣過盛，但用治療邪氣過盛的方法，治療氣虛不足就不行。潔古法中提到：如果水腫是因氣虛導致的，可以加入橘皮。
因濕為腫者，煎防己黃耆湯，調五苓散。因熱為腫者，八正散。如以熱燥於肺為腫者，乃絕水之源也。當清肺除燥，水自生矣。於梔子豉湯中加黃芩。如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏內加黃連是也。如水脹之病，當開鬼門、潔淨腑也，白茯苓湯主之。
白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥，常服無時，從少至多，服五七日後，覺腹下再腫，治以白朮散，白朮、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢。或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類調養之。平復後，忌房室豬魚鹽面等物。
白話文：
如果肿胀是因为湿气导致的，就应该用防己黄芪汤，并配合五苓散治疗。如果是热气导致的肿胀，可以用八正散。如果是因为热燥伤肺导致的肿胀，就需要切断水的来源，清肺除燥，水分自然会恢复，可以在栀子豉汤中加入黄芩。如果热气在下焦导致阴消，使气机不能化生，就应该滋阴，使阳气自然化生，这时可以在黄柏汤中加入黄连。如果是水肿病，就需要开通鬼门，洁净肠腑，白茯苓汤可以治疗。
白茯苓汤能化解水肿，用白茯苓、泽泻各两钱，郁李仁五钱，水一碗，煎至一半，加入生姜汁，经常服用，从少到多，服用五七日后，如果腹部再次肿胀，就用白术散治疗，白术、泽泻各半两，研成粉末，每次服用三钱，煎服。也可以做成丸剂，每次服用三十丸，用茯苓汤送服。之后可以用黄芪芍药建中汤之类进行调养。恢复健康后，要忌房事、猪肉、鱼肉、盐、面食等食物。
香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。冬瓜，不限多少任吃。鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米並五味，煮熟作粥食之，宜空腹時進。何柏齋學士云：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。
水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，而火偏盛也，水氣證不交，而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。
白話文：
將香薷熬成膏狀，製成如桐子般大小的丸子，每次服用五丸，一天三次，逐漸增加用量，直到小便通暢為止。冬瓜可以不限量食用。取一條重一斤以上的鯉魚，煮熟後取汁，與冬瓜、蔥白一起做成羹湯食用。青頭鴨或白鴨，做法與鯉魚相同，切碎後與米飯和五味一起煮成粥食用，宜空腹食用。
何柏齋學士說：造化的機制，只有水和火而已，應該保持平衡，不應偏向一方，應該交融，不應分離。
水性濕寒，火性燥熱，火性向上，水性向下，所以火應該在下，水應該在上，這樣更容易交融。交融則為既濟，不交融則為未濟，不交融到極致，就會分離而死亡。消渴症是火偏盛，導致水火不交；水氣症是水偏盛，導致水火不交。治療的關鍵就在於調節偏盛，使其交融。小火無法化解大量的水，所以必須先瀉掉多餘的水，然後再補益火氣。
開鬼門，瀉在表在上之水也。潔淨腑，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣使水火交，則用藥之次第也。又云：盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰乾知太始，坤作成物，至於天地交合變化之用，則水火二氣也。
天運水火之氣於地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入於胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。
白話文：
開啟鬼門，是排泄表層的水分；清潔腑臟，是排泄內部的積水。水勢減退之後，再用溫暖的藥物補充元氣，使水火調和，這就是用藥的順序。有人說，盧氏將水腫歸於肝、腎、胃，而沒有提及脾，丹溪認為這是不對的。實際上，他們都錯了。因為造化萬物，只不過是天地間的水火而已。主宰萬物的，是天；孕育萬物的，是地。所以說，乾知太始，坤作成物。至於天地交合、變化萬物的力量，就是水火二氣。
天將水火之氣運行於地之中，萬物就生長了。然而，水火不可偏盛，過於乾旱，萬物就無法生長，這是火氣過盛；過於潮濕，萬物也無法生長，這是水氣過盛。水火平衡，萬物才能生長，這是自然的法則。人體的臟腑，以脾胃為主，因為飲食都進入胃，然後由脾運化，就如同大地上的土壤一樣。然而，脾胃能否化物，實際上取決於水火二氣，而非脾胃本身的能力。火氣盛則脾胃乾燥，水氣盛則脾胃濕潤，都無法化物，就會產生各種疾病。
水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰則不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導去其水，使水氣少減，復補其火，使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書此辨之。按何公雖於醫學未精，其論水火，則醫書所未發，是可存也，故附著於此。
【診】：目窠微腫，如臥蠶之狀，曰水。足脛腫，曰水。頸脈動，喘疾咳，曰水。病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫，此法當病水。若小便自利及汗出者，自當愈。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。
白話文：
【病症】：水腫症狀，主要是因為體內水分過多而火氣無法消化所致。火力不足，就不能消化水分，所以進入胃腸的水分都滲透到血液、骨骼和肌肉，血液轉化為水分，肌肉就會出現腫脹現象，這都是自然的生理過程。排出體內的水分，使水分減少，再補充火力，讓兩種元素保持平衡，疾病就能痊癒。丹溪認為脾臟運化功能失常，是由於肝木侵擾脾臟，於是想要清淨心經的火氣，讓肺金有權力制衡肝木，這樣脾土就能完全發揮運化職能，水自然順從規律流通，就不會造成腫脹。他言辭雖顯得迂迴，但不失精確，因此這裡記錄下來。按照何公雖然在醫學上並非專家，但他對於水與火的理論，是醫學典籍中未曾提及的，這是值得保存的知識，因此附錄在此。
【診斷】：眼眶輕微腫脹，類似睡覺時眼睛旁邊的形狀，稱為水腫。腳踝腫脹，也被稱為水腫。頸部脈搏跳動、喘息、咳嗽，也被認為是水腫的表現。如果在病後出現腹瀉、口渴、小便不暢、腹部脹滿等症狀，這可能就是患上了水腫病。如果小便正常或有出汗現象，那麼病狀自然會好轉。趺陽脈應該是溫和的，如果現在反而跳動快速，原本就有熱症，食慾旺盛，小便頻繁，現在反而小便不順暢，這表明可能會出現水腫。寸口脈應是浮動且緩慢，浮動表示熱症，緩慢表示潛藏，熱與潛藏相互影響，稱為沈脈。
趺陽脈浮而數，浮脈則熱，數脈則止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。（《三因》云：大抵浮脈帶數，即是虛寒潛止於其間，久必沉伏，沉伏則陽虛陰實，為水必矣。）面痝然浮腫，疼痛，其色炲黑，多汗惡風者，屬腎風。
陽水兼陽證，脈必沉數。陰水兼陰證，脈必沉遲。沉而滑，為風水。浮而遲，弦而緊，皆為腫。水病脈洪大者可治，微細者不可治。（又云：浮大輕者生，沉細虛小者死。又云：實者生，虛者死。）唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷，必不可治。
白話文：
腳背上的陽脈浮起且脈搏快速，浮脈代表熱，快速脈代表停滯，熱和停滯相互搏鬥，稱為伏。沉脈和伏脈相互搏鬥，稱為水。沉脈代表經絡虛弱，伏脈代表小便困難，虛弱和小便困難相互搏鬥，水氣流向皮膚，就形成了水腫。脈象沉伏，就應該懷疑有水腫，身體腫脹沉重，水腫的脈象出現，就會死亡。（《三因》說：總的來說，浮脈帶有快速，就是虛寒潛藏其中，時間久了就會沉伏，沉伏就代表陽氣虛弱陰氣實盛，就會變成水腫。）臉部浮腫，疼痛，顏色發黑，出汗怕風，屬於腎風。
陽水合併陽證，脈象必定沉而快速。陰水合併陰證，脈象必定沉而緩慢。沉脈且滑，為風水。浮脈且緩慢，弦脈且緊，都屬於腫脹。水腫的脈象洪大可以治療，脈象細小則不可治療。（又說：浮脈大而輕則能活，沉脈細而虛弱則會死。又說：實證能活，虛證會死。）嘴唇發黑代表肝臟受傷。鎖骨平坦代表心臟受傷。肚臍突出代表脾臟受傷。腳心平坦代表腎臟受傷。背部平坦代表肺臟受傷。這五種受傷的情況，都無法治療。