《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (3)
第二冊 (3)
1. 痞
（脹在腹中，脹有形，胸痹，痞在心下，痞無形，內附）
或問痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之《內經》，有陽明之復，心痛痞滿者。注以清甚於內，熱鬱於外。太陽之復，心胃生寒，心痛痞悶者。注以心氣內燔。備化之紀，病痞。卑監之紀，留滿痞塞。太陰所至，為積飲否隔。注皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。
因而怫鬱壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食七情之過節，皆足以亂其火土之氣。蓋心、陽火也，主血。脾、陰土也，主濕。凡傷其陽則火怫鬱而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略》水病篇謂：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。
白話文：
肚子胀得明显，胸部闷痛，感觉有东西堵在胸口，却摸不到实物，这叫做痞。有人问，痞是哪个脏器的毛病？是什么邪气造成的？根据《内经》记载，阳明经脉受损会导致心痛、腹胀，这是因为体内寒气过盛，而外在热气郁结。太阳经脉受损会导致心胃寒凉，心痛、胸闷，这是因为心气内热。脾胃功能失调会导致痞病，脾胃积存食物导致腹胀。太阴经脉受损会导致水饮停滞，消化不良，这是因为阴气过盛。由此可见，心和脾是容易患痞病的两个脏器。
导致痞病的邪气主要是火邪和湿邪，它们会阻碍气血运行，造成体内淤积。引起痞病的原因很多，包括六淫外邪、五邪内伤、阴阳失调、饮食不节、情志不遂等等，都会扰乱心脾的正常功能。因为心属火，主血；脾属土，主湿。损伤阳气会导致火气郁结，血脉凝滞；损伤阴气会导致脾土积滞，湿气凝聚。心脾疾病相距很近，但阴阳属性不同，治疗方法也应有所区别。《金匮要略》中提到水病，心下坚硬，像盘子一样，边缘像旋杯一样，这是水饮停滞造成的，与痞病的病理有一定的共通之处。
但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥，加麻黃附子細辛湯，治為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又胸痹篇云：胸痹心下痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一證列二方，原其意蓋是留氣結在胸為重者，便須補中。
又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中，有謂病人手足厥冷，脈作緊，邪結在胸中者，當吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸，同是滿硬，但結胸則湧治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之。
白話文：
如果病症中提到「氣分二字」，表示有寒邪阻滞，氣血运行不畅。这时可以用桂枝去芍药，加入麻黄附子细辛汤，来治疗水寒之邪闭结，气海阳气无法散布，导致荣卫不循行。另一种情况则是用枳朮汤，因为是中焦水停土壅导致的。
《伤寒论》中提到胸痹心下痞，气滞结于胸，胸部满闷，胁下逆气上冲心脏，可以使用枳实薤白桂枝汤。人参汤也能治疗这种症状。一个病症列出两个方剂，主要是因为气滞结于胸较重者，需要补益中焦。
如果出现心中痞满，各种逆气上冲，心痛悬着，可以用桂枝生薑枳實湯治疗。在《伤寒论》中，也提到病人手足厥冷，脉象紧，邪气结于胸中，应该用吐法。如果脉象浮大，心下反硬，有热邪在脏腑，则应该用下法。这两者都是指不汗也不下，出现痞满的症状，根据邪气位置的高低不同，采取不同的治疗方法。如果已经汗下，还出现心下痞满，就用各种泻心汤。
总的来说，痞和结胸都是指满硬的症状，但结胸更倾向于用涌法治疗。可见，仲景治疗痞也着重于心脾二脏，从火土阴阳入手，根据不同的情况，分别采用不同的治疗方法。高者越之，下者竭之，上气不足就推而扬之，下气不足就温而行之。
高者抑之，下者舉之，郁者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。東垣云：夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。
故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截，散其邪氣，使不至於痞。先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。
白話文：
治療疾病要根據不同情況採取不同的方法，比如高者要壓制，低者要扶持，鬱結者要疏通，積聚者要解除，寒者要溫熱，熱者要寒涼，虛者要補益，實者要瀉泄，要隨機應變，灵活运用。
东垣说：痞症是指心下胀满而不痛的症状。太阴主湿，容易造成阻塞，所以脾土积聚在心下就会导致痞满。伤寒过早服用泻药也会导致痞症，这是因为寒邪损伤了血气，心主血，邪气进入心经，所以导致心下痞闷。张仲景的泻心汤等方剂，都用黄连来泻去心下的脾土邪气，效果显著。
所以《活人书》说：如果确诊为痞症，可以先用桔梗枳壳汤，但这并非专门用来治疗痞症的。因为错误地过早服用泻药会导致痞症，这是因为邪气将要下降，想要进入胸中，所以先用桔梗枳壳汤来截断，散解邪气，使其不至于形成痞症。“先”字，就是早用之意。如果已经形成痞症再用，就太迟了。不仅不能消除痞症，反而会损伤胸中正气，这时候就应该用张仲景的痞症方剂来治疗。经书上说：观察邪气所在位置而针对性地治疗，说的就是这个道理。
非止傷寒如此，至於酒積雜病下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之。
虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者從血中來，雜病痞者亦從血中來，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者復當食也。
白話文：
不只是傷寒會引起痞症，其他疾病例如酒積導致的病症，如果往下瀉得太過，也會造成痞症。因為瀉下會損耗陰氣，而陰氣指的是脾胃消化食物的精華。所以胸腔的氣虛弱下陷到心臟附近，就會導致心下痞滿，需要用升提胃氣的藥物，並搭配活血的藥物治療。如果只用溫通氣血的藥物，反而會加重痞症，甚至導致病情加重，氣更往下沉，就會變成腹部脹滿，這都不是正確的治療方法。
此外，痞症還分為虛實不同的類型。實痞表現為大便不通，可以使用厚朴枳實湯治療；虛痞表現為大便溏瀉，可以使用白芍陳皮湯治療。如果因為飲食不當造成痞悶，就要消導積滯，去除胸中阻塞之物。如果向上逆氣，想吐又吐不出來，就需要催吐，也就是說，向上逆的病症就用向上治療。
古籍《海藏》說：治療痞症，最重要的是補益脾胃，用活血的藥物治療，方法已經非常完善了。傷寒引起的痞症和雜病引起的痞症都屬於血證，但傷寒的病症是從外到內，從有形到無形，所以無形氣證要用苦寒瀉藥治療，有形血證要用辛甘散結藥物治療。腹部脹滿的人要少吃甜食，腹部不脹滿的人則可以適當吃些甜食。
中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以甘治之可也。主方，黃耆補中湯加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉否而為泰矣。無形氣證，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。
白話文：
中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以甘治之可也。
中滿是指肚子脹滿，如果自己感覺肚子脹滿，但外觀上卻沒有肚子脹大的形狀，就不是中滿，而是不滿。不滿是一種病症，可以用甘味的藥物治療。
主方，黃耆補中湯加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉否而為泰矣。
主要的處方是黃耆補中湯，再加入柴胡和升麻。這是因為天地之間的氣機不通暢，就會造成痞症。現在用豬苓、澤瀉從天空下降，柴胡、升麻從地底上升，就可以使氣機通暢，轉危為安。
無形氣證，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。
如果沒有明顯的形氣症狀，就用苦味的藥物瀉之，例如枳實、黃連等，可以用大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸等藥物治療。
有形血證，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡湯加枳、桔主之。少陰面赤下利，心下痞，瀉心湯加減例，易老單用瀉心湯，用錢氏法。後隨症加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實、厚朴，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加乾薑，大便硬加大黃。如用姜附，先煎令熟，使熱不僭，後加黃連同用。
白話文：
如果患者出現有形血症，可以用辛甘藥物來散瘀，例如枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。如果是傷寒發病五六天，不論是否已解表，但患者心下痞滿，可以用瀉心湯和小柴胡湯，並加入枳實和橘皮來治療。如果患者屬於少陰證，表現為面紅、下利、心下痞，可以用瀉心湯加減，也可以參考易老單用瀉心湯的方法，或使用錢氏法。之後根據患者的具体情况再做加減。如果患者煩躁，可以加山梔子；如果躁動不安，可以加香豉；如果嘔吐，可以加半夏；如果腹脹，可以加枳實和厚朴；如果腹痛，可以加芍藥；如果脈象遲緩，可以加附子；如果下焦寒，可以加乾薑；如果大便硬結，可以加大黃。如果使用姜附，需要先煎煮至熟透，使其熱力不至於過於猛烈，之後再加入黃連同用。
痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利於表。飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類。甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸。吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。
白話文：
如果出現胸悶且頭昏眼花，可以用上清散治療。胸悶不舒服，都可以從表證入手治療。飲食傷脾導致胸悶，輕微的可以用大消痞丸、枳朮丸、回金丸等藥物治療。嚴重的需要瀉下或催吐。瀉下的藥物有檳榔丸、煮黃丸。催吐的藥物有二陳湯和瓜蒂散。如果因為酒積或其他疾病而過度瀉下，也會導致胸悶，這時應該用升提胃氣的藥物，並配合活血化瘀的藥物治療。如果胸悶是因為濕氣引起的，就會出現四肢沉重、小便短少的症狀，可以用平胃散和五苓散等藥物利水消腫。
郁者，越鞠丸。熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎湯用黃連，及葛根、升麻發之。）便結即利之。寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸，撾脾湯加丁香，或丁沉透膈湯。戴復庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，並宜用二陳湯加枳實、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、薑汁服。因七氣所傷，結滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或導痰湯加木香半錢，或下來復丹。
白話文：
郁症的治療
郁症，可服用越鞠丸治療。
熱證表現為煩躁口渴、小便赤、大便秘結等，需用苦寒藥物泄熱，可用大消痞丸。（煎藥時可用黃連，以及葛根、升麻來促進藥效發揮。）如果大便乾燥，則需使用通便藥物。
寒證表現為胸悶腹脹，則需用辛甘藥物散寒，可用枳實理中丸、撾脾湯加丁香，或丁沉透膈湯。
戴復庵認為，各種痞塞及噎膈，都是痰氣交阻所致。痰氣相搏，阻塞不通，宜用二陳湯加枳實、砂仁、木香，或木香流氣飲加入竹瀝、薑汁服用。
由於七情所傷，導致氣血凝滯，出現痞塞滿悶等症狀，可用四七湯或導痰湯加木香半錢，或服用來復丹。
脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未復而痞者，亦宜之。脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便制）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢許，酒、童便各一鍾煎。甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。
此方一應大怒之後作痞者，皆可服。
白話文：
脾胃虛弱導致運化失調就會出現痞症，可以用四君子湯治療。因勞累過度而出現痞症，可以用補中益氣湯治療。大病之後元氣尚未恢復而出現痞症，也適合用補中益氣湯。如果脈象在右關脈處弦緊而遲緩，一定會出現心下堅硬的症狀，這是因為肝木克脾土，導致氣血瘀滯於臟腑，氣機不通暢就會出現痞症，可以用木香順氣湯治療。如果痞症伴有瘀血，可以用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便制）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各適量，用酒和童便各一杯煎服。症狀嚴重者可以加入大黃，服用前加入韭菜汁和桃仁泥。
這種藥方適合所有因大怒之後出現痞症的人服用。