《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (58)
第五冊 (58)
1. 口燥咽乾
（此尋常渴，非三消證。）
東垣云：飲食不節，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾，病人自以為渴，醫以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經云：虛則補其母，當於心與小腸中補之，乃脾胃之根蒂也。以甘溫之藥為之主，以苦寒為之使，以酸為之臣，佐以辛。
心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。（補中益氣湯，加五味子、葛根。《本事方》黃耆湯亦可。）戴云：無病自渴，與病瘥後渴者，參朮飲、四君子湯、縮脾湯、俱加乾葛。或七珍散加木瓜一錢。
生料五苓散加人參一錢，名春澤湯。以五苓散加四君子湯，亦名春澤湯，尤是要藥。更兼作四皓粥食之。諸病久損，腎虛而渴，並宜八味丸及黃耆飲，四物湯加人參、木瓜各半錢，或七珍散、大補湯並去朮，加木瓜如數。諸失血及產婦蓐中渴，名曰血渴。宜求益血之劑，已於吐血證中論之。
有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類。折二泔冷進數口亦可。酒渴者，乾葛湯調五苓散。又有果木渴，因多食果子所致，藥中宜用麝香。
【診】：𩩲𩨗弱小以薄者心脆，肩背薄者肺脆，脅骨弱者肝脆，唇大而不堅者脾脆，耳大不堅者腎脆，皆善病消癉易傷。心脈微小為消癉，滑甚為善渴。（滑者陽氣勝）。肺、肝、脾、腎脈微小，皆為消癉。（諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥）。心脈軟而散者，當消渴自已。
濡散者，氣實血虛。洪大者，陽余陰虧。寸口脈浮而遲，浮為虛，衛氣虧；遲為勞，榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮為風，數消穀。脈實大，病久可治。懸小堅，病久不可治。數大者生。細小浮短者死。病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者，死也。心移寒於肺消者，飲一溲二不治。
白話文：
（這種口渴是常見的，不是糖尿病。）
李東垣說：飲食不節制，過度勞累，導致脾胃虛弱，這是因為血出了問題，使得體內的津液無法順利運行，所以才會口乾舌燥。病人自己會覺得很渴，如果醫生用五苓散來治療，反而會加重口渴，這是因為五苓散會消耗津液，導致病情惡化。醫書上說：「虛則補其母」，應該從心臟和小腸方面來調理，因為它們是脾胃的根本。治療上要以甘溫的藥物為主，搭配苦寒的藥物來輔助，用酸味的藥物作為輔助，再佐以辛味的藥物。
心臟功能衰弱時，要用酸味食物來收斂。心火旺盛時，會影響肺臟功能，肺功能虛弱時要用酸味藥物來補，接著用甘溫或甘寒的藥物，在脾胃中瀉去心火的亢盛，這才是治本的方法。（可以使用補中益氣湯，加五味子、葛根。《本事方》的黃耆湯也可以。）戴思恭說：沒有生病卻自己覺得口渴，或是病癒後仍然口渴的，可以用參朮飲、四君子湯、縮脾湯，都要加乾葛。或是用七珍散加木瓜一錢。
生料五苓散加人參一錢，叫做春澤湯。五苓散加上四君子湯，也叫做春澤湯，這是很重要的藥方。還可以搭配四皓粥一起食用。各種疾病導致長期損耗，腎虛而口渴的，可以用八味丸和黃耆飲，或是四物湯加人參、木瓜各半錢，或是七珍散、大補湯，但要去除白朮，木瓜要照原來的量加。各種失血以及產婦產後口渴，叫做血渴。應該用補血的藥物，這在吐血的章節已經討論過。
有的人會忽然覺得很渴，過一會兒又好了，這種情況只要喝蜂蜜水或是縮脾湯就可以了。用淘米水冷卻後喝幾口也可以。喝酒引起的口渴，可以用葛根湯搭配五苓散。還有一種是吃太多水果引起的口渴，這種情況藥物中要加入麝香。
【診斷】：如果病人看起來骨架小，皮膚薄，表示心臟比較脆弱；背部薄表示肺比較脆弱；肋骨弱表示肝比較脆弱；嘴唇大而不緊實表示脾比較脆弱；耳朵大而不緊實表示腎比較脆弱，這些人容易生病，而且容易消瘦。心脈微弱細小表示容易消瘦，脈象滑溜表示容易口渴（脈滑表示陽氣過盛）。肺、肝、脾、腎的脈象如果微小，都表示容易消瘦。（各種脈象細小，表示陰陽都虛弱。不要用針灸治療，要用甘味的藥物來調理）。心脈如果軟而散亂，消渴的症狀自然就會好。
脈象濡軟散亂，表示氣盛血虛。脈象洪大，表示陽氣過盛，陰液不足。寸口的脈象浮而遲緩，浮表示虛弱，是衛氣不足；遲表示過勞，是榮氣耗竭。足背動脈的脈象浮而數，浮表示有風邪，數表示消化太快。脈象強大有力，病程雖久但還可以治療。脈象懸細而堅硬，病程久遠就難以治療。脈象跳動快速而且有力，表示還有希望。脈象細小、浮而短弱，表示情況危險。如果病人眼睛睜開而且覺得口渴，心下部感覺硬實，脈象應該是緊實而跳動快速，但如果反而摸到脈象沉澀而微弱，表示情況危險。如果心臟的寒氣轉移到肺部，病人喝一杯水就排兩次小便，這種情況難以治療。
2. 黃疸
（食勞疳黃，目黃）
色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也。色如橘子黃，身不痛，乃疸病也。疸分為五：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。
【黃汗】汗出染衣，黃如柏汁是也。問曰：黃汗之為病，身體腫，（一作強）。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。
若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。若發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，又胸前痛，腰上有汗，腰下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利者，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。按汗出浴水，亦是仲景舉一隅耳。
多由脾胃有熱，汗出逢閉遏，濕與熱盦而成者，宜黃耆湯。（治陰黃汗染衣，涕唾黃，用蔓菁子搗末，平旦以井花水服一匙，日再，加至兩匙，以知為度。每夜小便中浸少許帛子，各書記日，色漸退白則瘥，不過服五升而愈。）
【黃疸】食已即飢，遍身俱黃，臥時身體帶青帶赤，憎寒壯熱，此飲食過度，臟腑熱，水穀並積於脾胃，風濕相搏，熱氣熏蒸而得之。師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得，然黃皆從濕得之，一身發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。黃疸脈浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黃耆湯熱服，須臾飲熱粥以助藥力，取微汗為度，未汗更服。若腹滿欲嘔吐，懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。
黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。
【谷疸】食畢即頭眩，心中怫鬱不安，遍身發黃。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便難，此欲作谷疸，雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳湯主之。
續法，谷疸丸、《寶鑑》茵陳梔子湯、紅丸子。
【酒疸】身目發黃，則心下懊憹而熱，不能食，時時欲吐。（足脛滿，小便黃，面發赤斑，此因飢中飲酒，大醉當風入水所致）。夫病酒黃疸者，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
白話文：
黃疸
（因為過度勞累或飲食不潔而導致的黃疸，眼睛也會發黃）
身體發黃的顏色像被煙燻過一樣，全身都疼痛，這是屬於濕邪引起的疾病。如果發黃的顏色像橘子一樣，身體卻不疼痛，這就是真正的黃疸病。黃疸又可以分為五種：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸和女勞疸。
【黃汗】
汗液會將衣服染成黃色，像柏樹汁液一樣，這就是黃汗。有人問：黃汗這種病，身體會腫脹（或僵硬），發燒、流汗而且口渴，症狀類似風濕病。汗液沾到衣服上，顏色是純黃色，像柏樹汁液一樣，脈搏是沉緩的，這是怎麼得的呢？醫生說：這是因為流汗後在水中沐浴，水從汗孔進入體內造成的。應該用耆芍桂酒湯來治療。黃汗這種病，兩條小腿會自己發冷，如果還發燒，就屬於關節病。吃完飯就流汗，而且經常在晚上睡覺時盜汗，這是因為過度勞累導致的氣虛。
如果流汗後反而發燒，時間久了皮膚會變得粗糙像魚鱗。如果發燒不止，一定會長出惡瘡。如果身體沉重，流汗後就感覺輕鬆，時間久了身體一定會出現肌肉抽動，而且胸前疼痛，腰部以上有汗，腰部以下卻沒有汗，腰部和髖部鬆弛疼痛，感覺好像有東西在皮膚裡面一樣。嚴重時會食不下嚥，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不順暢，這就是黃汗，應該用桂枝加黃耆湯來治療。按原文所說流汗後沐浴而導致黃汗，這只是醫聖張仲景舉的一個例子而已。
黃汗大多是因為脾胃有熱，流汗後汗孔閉塞，濕氣和熱氣悶在一起造成的，應該用黃耆湯來治療。（用蔓菁子搗成末，早晨用井水送服一匙，一天兩次，可以增加到兩匙，直到病情好轉。每晚用少許絲綢浸泡在小便中，並記錄日期，如果顏色逐漸變白就表示快好了，一般服用不超過五升就可以痊癒。）（治療因陰虛而導致的黃汗，會將衣服染黃，鼻涕和唾液也是黃色）
【黃疸】
吃完飯就覺得餓，全身都發黃，躺下時身體會呈現青色或紅色，怕冷、發高燒。這是因為飲食過量，導致內臟產生熱，水穀在脾胃積聚，又受到風濕的侵襲，熱氣蒸騰而造成的。醫生說：黃疸病人，如果發燒、呼吸急促、胸悶、口乾，是因為發病時用火烤導致汗液無法排出，內外都有熱邪。但黃疸都是從濕邪引起的，如果全身發熱而且發黃，肚子也發熱，這表示熱在體內，應該用瀉下的方法治療。如果黃疸病脈搏浮，肚子卻沒有不適，應該用發汗的方法來治療，可以服用桂枝加黃耆湯，要熱服，馬上喝熱粥來幫助藥力，以微微出汗為度，如果沒出汗再服用。如果肚子脹滿想吐，煩躁不安，就不適合發汗，應該用催吐的方法治療。
黃疸病人如果肚子脹滿，小便不順暢而且顏色發紅，會自己出汗，這是因為表面和諧但裡面實熱，應該用瀉下的方法來治療，可以用大黃硝石湯。黃疸病如果小便顏色不變，想腹瀉，肚子脹滿且呼吸急促，就不能用清熱的方法治療，如果用清熱的方法會打嗝，打嗝時應該用小半夏湯來治療。黃疸病也可以用茵陳五苓散來治療。
【谷疸】
吃完飯就頭暈，心中煩悶不安，全身發黃。腳背上的動脈（趺陽脈）搏動緊而且快，快表示體內有熱，有熱就會消耗食物；緊表示體內有寒，吃飯後會覺得脹滿。尺脈（手腕處的脈搏）浮表示腎臟受損，腳背動脈脈搏緊表示脾臟受損。風寒侵襲，吃東西就會頭暈，食物無法消化，胃裡充滿苦濁的氣體，濁氣向下流，導致小便不順暢。陰氣受到寒邪的影響，熱邪流到膀胱，身體就變得發黃，這種情況叫做谷疸。陽明病脈搏遲緩的人，很難吃飽飯，吃飽就覺得煩躁、頭暈、小便困難，這就要發展成谷疸了。即使瀉下，肚子依然脹滿，這是因為脈搏遲緩的緣故。谷疸這種病，會怕冷怕熱，不想吃飯，吃東西就會頭暈，心胸煩悶不安，時間久了就會發黃，可以用茵陳湯來治療。
後續還有其他治療方法，例如谷疸丸、《寶鑑》裡的茵陳梔子湯、紅丸子等。
【酒疸】
身體和眼睛發黃，心下煩熱，吃不下飯，經常想吐。（小腿脹滿，小便發黃，臉上出現紅斑，這是因為空腹飲酒，大醉後又吹風淋水造成的。）患酒疸的人，一定小便不順暢，會感覺心中發熱，腳底發熱，這是判斷的依據。酒疸有時候沒有發熱，會神志清楚，肚子脹滿想吐，鼻子乾燥，脈搏浮的，應該先用催吐的方法；脈搏沉弦的，應該先用瀉下的方法。