《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (59)
第五冊 (59)
1. 黃疸
酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之即愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜韭狀，大便正黑，皮膚、爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《三因》白朮湯）。酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。續法，葛根湯、小柴胡加茵陳、豆豉、大黃、黃連、葛根湯。
戴云：飲酒即睡，酒毒熏肺，脾土生肺金，肺為脾之子，子移病而克於母，故黃。又肺主身之皮膚，肺為酒毒熏蒸，故外發於皮而黃。法宜合脾肺而治，宜藿枇飲。葛根煎湯，或梔子仁煎湯，調五苓散。或生料五苓散加乾葛一錢，或葛花解酲湯。酒疸發黃，心胸堅滿，不進飲食，小便黃赤，其脈弦澀，當歸白朮湯。
酒疸後變成腹脹，漸至面足俱腫，或腫及遍身，宜藿香脾飲加木香、麥糵各半錢。
【女勞疸】額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，（或云小便不利，發熱惡寒，此因過於勞傷，極於房室之後，入水所致）。腹如水狀不治。黃家，日晡時發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石散主之。
續法，加味四君子湯，（脾氣不健，大便不實者用之）。滑石散，（小便不利者用之）。東垣腎疸湯。
【通治】丹溪云：五疸不要分，同是濕熱，如盦曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸。按：丹溪之言，已得大意，其用藥則未備也。考之《內經》，病有上、中、下之分，有謂目黃曰黃疸者，有謂黃疸暴病，久逆之所生者，及少陰、厥陰司天之政，四之氣，溽暑，皆發黃疸者，悉是上焦濕熱病也。
有謂食已如飢曰胃疸者，與脾風發癉，腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂脾所生病黃癉，皆中焦濕熱病也。有謂溺黃赤，安臥者，黃疸，及腎脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂腎所生病，皆下焦濕熱也。獨張仲景妙得其旨，推之於傷寒證中，或以邪熱入里，與脾濕相交則發黃。
或由內熱已盛，覆被火者，兩陽熏灼，其身亦黃。或陽明熱盛，無汗，小便不利，濕熱不得泄亦發黃。或發汗已，身目俱黃者，為寒濕在裡不解而黃也。或食難用飽，飽則頭眩，必小便難，欲作谷疸。疸者、單也，單陽而無陰也。成無己釋諸黃，皆由濕熱二者相爭則黃。濕家之黃，黃而色暗不明；熱盛之黃，其黃如橘子色。
大抵黃家屬太陰，太陰者，脾之經也。脾屬土，黃色，脾經為濕熱蒸之，則色見於外。或脈沉小腹不利者，乃血在下焦之黃也。凡此，必須當其病用其藥，直造病所，庶無誅伐無過，夭枉之失也。大法宜利小便，除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。
白話文：
黃疸
酒疸，心裡發熱想吐，吐了就好了。酒疸用瀉下法治療，久而久之會變成黑疸，眼睛青面容黑，心裡感覺像吃了蒜和韭菜一樣，大便發黑，皮膚和指甲沒有知覺，脈象浮弱，雖然顏色偏黑但仍略帶黃色，因此可以診斷出來。（出自《三因極一病證方論》白朮湯）。酒黃疸，心裡煩悶，或感覺熱痛，用梔子大黃湯治療。後續治療方法，使用葛根湯、小柴胡湯加茵陳蒿、豆豉、大黃、黃連，再加葛根湯。
戴氏醫案云：喝酒後就睡覺，酒毒熏蒸肺部，脾土生肺金，肺是脾的兒子，兒子生病會克制母親，所以發黃。又肺主司全身皮膚，肺被酒毒熏蒸，所以黃色外顯於皮膚。治療方法應該同時調和脾肺，宜用藿香正氣散。可以用葛根煎湯，或梔子仁煎湯，再配合五苓散。也可以用生料五苓散加乾葛根，或葛花解酲湯。酒疸發黃，胸部脹滿，不想吃東西，小便黃赤，脈象弦澀，使用當歸白朮湯。
酒疸之後變成腹部脹大，逐漸發展到臉和腳都腫，或全身腫脹，宜用藿香正氣散加木香、麥芽各半錢。
女勞疸：額頭發黑，微微出汗，手腳心發熱，傍晚發病，膀胱急迫，小便自利（或說小便不利，發熱惡寒，這是因為過度勞累，房事過度，或涉水所致）。腹部像水腫一樣，不治療會很危險。黃氏醫案：下午發熱，反而畏寒，這是因為過度勞累所致。膀胱急迫，小腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，因而變成黑疸。腹部脹滿像水腫一樣，大便發黑，有時稀溏，這是女勞疸，不是水腫，腹部脹滿很難治療，用硝石散治療。
後續治療方法，加味四君子湯（脾氣虛弱，大便不實者使用）。滑石散（小便不利者使用）。東垣腎疸湯。
通治：朱丹溪云：五種黃疸不用區分，都是濕熱引起的，如同面餅一樣，輕者服用小溫中丸，重者服用大溫中丸。按：丹溪的說法，已經抓住主要意思，但用藥方面還不夠完善。考究《內經》，疾病有上、中、下三焦之分，有說眼睛發黃就叫做黃疸，有說黃疸是暴病，是久病不愈所致，以及少陰、厥陰司天之氣，四時之氣，濕熱的暑氣，都會導致黃疸，這些都是上焦濕熱的疾病。
有說飯後還像餓一樣就稱為胃疸，以及脾風發熱，腹部發熱發黃，還有脾脈搏動有力而長，顏色發黃，《靈樞》說脾臟生病導致黃疸發熱，這些都是中焦濕熱的疾病。有說小便黃赤，安靜臥床的黃疸，以及腎脈搏動有力而長，顏色發黃，《靈樞》說腎臟生病，這些都是下焦濕熱的疾病。只有張仲景精妙地掌握了黃疸的要點，推廣到傷寒的證候之中，或者因為邪熱入侵內裡，與脾濕相互交結而發黃。
或者因為內熱已經很盛，像火一樣，兩陽（太陽、少陽）熏灼，身體也發黃。或者陽明經熱盛，沒有汗出，小便不利，濕熱無法排出而發黃。或者已經發汗了，身體和眼睛都發黃，這是因為寒濕在裡而沒有解除而發黃。或者吃東西不容易吃飽，吃飽了頭暈，一定小便困難，就要變成谷疸。疸，單也，單指陽氣而沒有陰氣。成無己解釋各種黃疸，都是因為濕熱二者相互爭奪而發黃。濕邪引起的黃疸，顏色暗淡不明；熱盛引起的黃疸，顏色像橘子一樣。
總之，黃疸屬於太陰經，太陰經是脾經。脾屬土，顏色是黃色，脾經被濕熱蒸熏，顏色就外顯。或者脈象沉弱，小腹不利，這是因為血在下焦而導致的黃疸。所有這些，都必須根據疾病使用相應的藥物，直接針對病灶，這樣才能避免錯誤的治療，造成夭亡的錯誤。主要的治療方法是通利小便，去除濕熱。脈象浮，腹部舒服，應該發汗。脈象浮，心裡發熱，腹部脹滿想吐，應該催吐。