《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (60)
第五冊 (60)
1. 黃疸
脈沉，心中懊憹，或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。治疸須分新久。新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類，無不效者。
久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治。宜養榮湯或四君子湯吞八味丸，五味子、附子者，皆可用。不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。
然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致濕熱愈增者，則又不可拘於久病調補之例也。發汗，桂枝加黃耆湯，麻黃醇酒湯。吐，瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯探吐。下，梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散。利小便，五苓散、益元散。除濕熱，茵陳五苓散、茯苓滲濕湯。和解，小柴胡湯。
搐鼻，瓜蒂散。溫，茵陳附子乾薑湯。補，養榮湯、補中湯、大小建中湯、理中湯。干黃、燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲，梔子柏皮湯。濕黃、脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。大便自利而黃，有實熱者，茵陳梔子黃連三物湯。無實熱者，小建中湯。
往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。腹痛而嘔者，小柴胡湯。諸疸，小便不利為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜發汗，或吐之，吐中有汗。諸疸，小便黃赤色者為濕熱，可服利小便清熱滲濕之藥。若小便色白，是無熱也，不可除熱。若有虛寒證者，當作虛勞治之。
故仲景云：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。若欲自利，腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，小半夏湯主之。要當詳審，勿令誤也。海藏云：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒病生黃，非外感而得，只用理中、大、小建中足矣。不必用茵陳。戴復庵云：諸失血後，多令面黃。
蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯、十全大補湯。妨食者，四君子湯加黃耆、扁豆各一錢，即黃耆四君子湯。加陳皮名異功散。亦有遍身黃者，但不及耳目。病瘧後多黃，蓋脾受病，故色見於面。
宜理脾為先，異功散加黃耆、扁豆各一錢。諸病後黃者皆宜。黑疸已前見酒疸、女勞疸二條，此證多死。宜急治，用土瓜根一斤，搗碎絞汁六合，頓服，當有黃水隨小便出，更服之。
食勞疳黃（一名黃胖。夫黃疸者，暴病也。故仲景以十八日為期。食勞黃者，宿病也，至有久不愈者，故另為此條。）
白話文：
黃疸
脈象沉弱，心中煩悶懊惱，或伴有發熱疼痛，腹部脹滿，小便不利且顏色發紅，自汗，應當使用瀉下之法治療。脈象不浮不沉，略微弦細，腹痛伴隨嘔吐，應當使用和解的方法治療。脈象沉細無力，身體寒冷且發黃，或自汗、腹瀉、小便清白，屬於陰黃，應當溫補治療。男性患者發黃，大便溏瀉，應當補益治療。因飢餓、飽脹、勞累等因素導致脾胃受損，寒邪內生而致黃疸，並非外感所致，應當補益治療。
治療黃疸需區分病程的新舊。新病初起，應當立即使用消導、攻邪、利尿滲濕的方法，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯等，療效都很好。
久病則應當改變治療方法，脾胃受損日久，氣血虛弱，必須使用補益藥物，如參術健脾湯、當歸秦艽散等，使正氣充盛，邪氣自然退散，方能收到療效。若患者出現口淡、心悸怔忡、耳鳴、腳軟，或伴有輕微寒熱，小便顏色赤白混濁，則應當以補虛的方法治療。可以使用養榮湯或四君子湯，並配合服用八味丸、五味子、附子等藥物。不可過度使用寒涼藥物強行利尿，以免損傷腎水，久而久之導致面色發黑發黃，難以治療。
然而，若患者元氣本就虛弱，忌用滲濕利尿之法，過度服用滋補藥物反而導致濕熱加重，則不可拘泥於久病調補的原則。
發汗可用桂枝加黃耆湯、麻黃醇酒湯；催吐可用瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯；瀉下可用梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散；利尿可用五苓散、益元散；清熱除濕可用茵陳五苓散、茯苓滲濕湯；和解可用小柴胡湯；溫中可用茵陳附子乾薑湯；補益可用養榮湯、補中益氣湯、大小建中湯、理中湯。
乾黃（黃疸伴乾燥）的症狀表現為小便自利，四肢不沉重，口渴欲飲，可用梔子柏皮湯治療。濕黃（黃疸伴濕邪）的症狀表現為小便不利，四肢沉重，似渴但不欲飲，可用大茵陳湯治療。大便溏瀉且發黃，伴有實熱者，可用茵陳梔子黃連三物湯；無實熱者，可用小建中湯。
往來寒熱，全身發黃者，可用小柴胡加梔子湯。腹痛伴嘔吐者，可用小柴胡湯。各種黃疸，小便不利者屬於裡實，應當利尿或瀉下；無汗者屬於表實，應當發汗或催吐，以求汗出而吐。各種黃疸，小便顏色黃赤者屬於濕熱，可服用利尿清熱滲濕的藥物。若小便顏色發白，則無熱，不可使用清熱藥物。若有虛寒證狀，則應當按照虛勞的病症治療。
正如張仲景所說：男性患者發黃，小便自利，應當服用小建中湯治療虛勞。若患者想要小便自利，但腹部脹滿且氣喘，則不可使用清熱藥物，否則會加重嘔吐，可用小半夏湯治療。治療黃疸，必須仔細辨證，避免誤治。正如海藏子所說：內感傷寒，勞累過度，飲食失節，導致脾胃受寒而致黃疸，非外感所致，只需服用理中湯、大小建中湯即可，不必使用茵陳。戴復庵則認為：各種失血後，常會導致面色發黃。
因為血液是營養物質的載體，面色紅潤是因為血液充盈的緣故。失血則面色發黃，如同竹木，春夏葉綠，秋冬葉黃，是陰陽盛衰的區別。治療可以用養榮湯、枳實桂枝湯、十全大補湯。若有食慾不振，可在四君子湯中加入黃耆、扁豆各一錢，即黃耆四君子湯；加入陳皮則稱為異功散。也有一些患者全身發黃，但眼睛和耳朵不受影響。瘧疾後常會導致發黃，因為脾臟受損，所以黃色反映在面色上。
治療應當先調理脾胃，可在異功散中加入黃耆、扁豆各一錢。各種疾病之後導致發黃者，都適用此法。黑疸（文中未提及細節，應是比較嚴重的黃疸）此前已描述過酒疸、女勞疸，此證多死，應當緊急治療，用土瓜根一斤，搗碎榨汁六合（約360毫升），一次服下，黃水隨小便排出後，可再次服用。
食勞疳黃（又稱黃胖，黃疸的一種）。黃疸是暴發性疾病，仲景以十八日為期。食勞黃是慢性疾病，有的久治不愈，故另立此條。