《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (31)
第六冊 (31)
1. 小便黃赤
諸病水液渾濁，皆屬於熱。小便黃者，少腹中有熱也。臟腑小便黃有四：一屬肝熱。經云：肝熱病者，小便先黃是也。二屬胃實。經云：胃足陽明之脈，氣盛則身已前皆熱，其有餘於胃則消穀善飢，溺色黃是也。三屬肺虛。經云：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變是也。
四屬腎虛。經云：冬脈者，腎脈也，冬脈不及則令人䏚清脊痛，小便變是也。運氣小便黃有二：一屬風。經云：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤是也。二屬熱。經云：少陰司天，熱淫所勝，病溺色變。又云：少陽之勝，溺赤善驚。又云：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至乃暑，陽氣鬱發，小便變是也。
蓋暴熱謂地氣少陰之熱也。邪之所在，皆為不足。中氣不足，溲便為之變。補足外踝下留之。用藥則補中益氣湯是已。小便黃，無如黃柏、知母效。《脈經》云：尺澀，足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，足太衝補之。
白話文：
各種疾病造成體內水液混濁，大多是因為體內有熱。小便顏色黃，表示下腹部有熱。五臟六腑引起小便黃的原因有四種：第一種是肝熱。《黃帝內經》說：肝有熱的人，小便會先變黃。第二種是胃熱。《黃帝內經》說：胃經（足陽明經）的氣太旺盛，身體前面都會發熱，如果熱太多跑到胃，就會容易肚子餓，小便也會變黃。第三種是肺虛。《黃帝內經》說：肺經（手太陰經）的氣虛弱，肩膀和背部就會疼痛怕冷，呼吸也會短促，小便顏色也會改變。第四種是腎虛。《黃帝內經》說：冬天時腎脈的氣不足，會讓人腰部和背部疼痛，小便顏色也會改變。
氣候變化也會引起小便黃，有兩種情況：第一種是風。例如，《黃帝內經》說：厥陰風木之氣太強盛，胸部兩側會感到氣脹不舒服，然後轉化為熱，小便會變黃變紅。第二種是熱。例如，《黃帝內經》說：少陰君火之氣掌管天氣時，熱邪太過會導致小便顏色改變。又說：少陽相火之氣太強盛，小便會變紅而且容易受驚嚇。還說：陽明燥金之氣掌管天氣時，乾燥的氣候從天上降下，突然變熱，然後變成暑熱，陽氣被悶住發不出來，小便也會改變。
這些突然出現的熱，指的是地氣中的少陰之熱。邪氣在哪裡，就表示那裡不足。中氣不足，小便就會改變。可以按摩腳踝外側下方來補足氣。用藥的話，可以服用補中益氣湯。小便黃，沒有比黃柏和知母更有效的藥材了。《脈經》說：如果把脈時摸到尺脈澀滯，腳踝以下發冷，小便發紅，應該服用附子四逆湯，並按摩足太衝穴來補氣。
2. 遺精
丹溪書分夢遺精滑為二門。蓋夢與鬼交為夢遺，不因夢感而自遺者為精滑，然總之為遺精也。其治法無二，故合之。或問精滑，何因得之？曰：《金匱要略》謂虛勞之病，脈浮大，手足煩，陰寒精自出。又謂脈弦而大，此名革，亡血失精。又謂小腹弦急，陰頭寒，脈動微緊，男失精，女子夢交通。
《巢氏病源》以虛勞病分出五勞、七傷、六極、二十三蒸之名。於七傷中精連，蒸病中玉房蒸，男則遺瀝漏精，與尿精，聞見精出，及失精等候皆混同，仍類虛勞門，為腎主藏精，故盡作腎氣衰弱之病，似若他臟無損焉，豈其然哉。夫五臟皆藏精者也。嘗考《靈樞》本神篇，首謂天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣搏而生者也。
故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，如是者，通言一身主宰之精神也。因心腎是水火之臟，法天地施化生成之道，故藏精神為五臟之宗主。其次言所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。如是者，皆因心神隨物所感，變而分之，是謂五志，遂有五神藏之名。
五神既分，則於德化政令性味各司其屬者之用，於是心腎之水火，亦俯從五神之列。然而所主之精，神則並行，未始相離，而五神五變者分之如此，則精亦從神之所變，隨處與之合矣。故五臟各得藏其精，神以行其用，是之謂藏真主，所以屬本氣之生化者也。苟有一臟之真不得其正，則一臟之病作矣。
苟一臟之精神傷之甚者，則必害其心腎之主精神者也。如所謂怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。喜樂恐懼則傷精，精傷則骨酸痿厥而不舉。喜樂者，憚散而不藏。恐懼者，蕩燀而不收。是故主藏精者不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。如是者，精神之在五臟，傷之則淫邪立至。
心之在志為喜，在氣為火為熱。腎之在志為恐，在氣為水為寒。於是怵惕思慮傷其神，神傷則火動不止，火動不止則腎水恐懼之志者並矣。恐甚不解則動中而腎自傷，腎主藏精，與所受五臟六腑所輸至之精，皆不得藏而時自下矣。此乃以心腎主宰精神者言也。至若他臟之精，各得而泄，有所據乎？曰：《內經》所謂思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫，其病筋痿。筋痿者，生於肝，使內。
王注以白淫是白物淫衍，如精之狀，因溲而下。雖云如精，殆非將化未成之精而徑出者乎。何以言之？精有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者，此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布其臟，盈溢則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。若飲食之精，遇一臟有邪，則其臟之食味，化之不全，不得入與元精俱藏而竟泄出。
白話文：
明代名醫朱丹溪將遺精分為夢遺和精滑兩種。夢遺是指在夢中與鬼神交合而遺精；精滑則是指沒有做夢，精液就自行流出。但總的來說，都屬於遺精。這兩種情況的治療方法是一樣的，所以放在一起討論。
有人問，精滑是怎麼發生的呢？《金匱要略》認為，虛勞病會導致脈象浮大、手腳煩躁，陰部發冷，精液自行流出。還提到脈象弦大，是亡血失精的表現。另外，小腹弦急、陰莖頭部寒冷，脈象微緊，男性會遺精，女性則會夢中性交。
《巢氏病源》將虛勞病細分為五勞、七傷、六極、二十三蒸等。在七傷中提到精液相連，在蒸病中提到玉房蒸，男性遺精、尿精、聞見精液流出，以及失精等情況，都被歸類為虛勞，並認為是腎氣衰弱所導致，似乎其他臟腑沒有問題。但事實並非如此。五臟都有儲藏精的功能。《靈樞》提到，天賦予人的是德，地賦予人的是氣，德和氣相搏而生人。
人出生時的精稱為精，陰陽相搏稱為神，這講的是一身的主宰精神。心腎是水火之臟，效法天地化育之道，因此心腎是五臟之首，儲藏精神。其次，心能思考判斷事物，心有所憶稱為意，意有所存稱為志，由志而變稱為思，由思而產生遠慕稱為慮，由慮而處理事物稱為智。這些都是心神隨著外物變化而產生，分為五志，並有五神藏於其中。
五神分工不同，各自掌管德行、政令、性味等，心腎的水火也歸屬於五神的行列。但是，所主導的精和神是並行的，不可分離。五神分化出五種變化，精也隨著神的變化而變化，隨時與之結合。所以五臟都能儲藏精，神能發揮其作用，這就是儲藏真氣的主宰，也是屬於本氣的生化。如果任何一個臟腑的真氣不正常，那個臟腑就會生病。
如果一個臟腑的精神受到嚴重損害，就會影響到心腎主宰的精神。例如，過度憂慮會損傷神，神傷則會恐懼不安，導致精液不止地流失。喜樂或恐懼也會損傷精，精傷則會骨頭痠痛、痿軟無力。喜樂使人散漫不收斂，恐懼使人蕩漾不穩定。所以，主藏精的臟腑不能受傷，受傷則會失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣就會死亡。因此，精神在五臟中，一旦受損，就會導致淫邪之氣產生。
心在情志上表現為喜，在氣上表現為火為熱。腎在情志上表現為恐，在氣上表現為水為寒。如果過度憂慮損傷心神，則火動不停，火動不停則會與腎的恐懼之志並存。過度恐懼不解，則會導致腎臟受到損傷。腎主藏精，以及五臟六腑輸送到腎的精華，都不能藏住而自行流出。這是從心腎主宰精神的角度來說的。至於其他臟腑的精，又是如何洩漏的呢？《黃帝內經》提到，過度思慮、欲望不能滿足、意淫於外，房事太過，導致宗筋鬆弛，就會出現白淫，導致筋痿。筋痿是肝的問題，使精內洩。
有註解認為，白淫是像精液一樣的白色物質流出，是小便時流出的。雖然像精液，但可能不是已經形成或未形成的精液直接流出。為什麼這麼說呢？精可以分為先天之精，也就是出生時就有的精；還有後天之精，是飲食入胃，精華散佈於五臟而來的；還有飲水經脾肺輸送到腎，四肢經絡通行的精。這些都是由先天之精所化生，然後分佈到各個臟腑。當精液充足時，就會輸送到腎，腎是元氣的根本，是生成之源，負責精液的化生和滋養。如果飲食之精遇到某個臟腑有邪氣，那麼那個臟腑的精華就不能完全化生，就不能與先天之精一同儲藏，而是會直接洩漏出去。