《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (36)
第四冊 (36)
1. 痿
痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。聖人以痿病在諸證為切要，故特著篇目，分五臟之熱，名病其所屬皮、脈、筋、肉、骨之痿。致足不任於地，及敘五臟得熱之邪，則以一臟因一邪所傷。觀其微旨，是用五志、五勞、六淫，從臟氣所要者，各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言，便見五勞、五志、六淫，盡得成五臟之熱以為痿也。
何則？言肺氣熱則皮痿，因有所失亡，所求不得者，與他篇之謂始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣者，同是一於七情之不揚。若病機之謂諸痿喘嘔，諸氣憤郁，皆屬於上者言之，即此可推，何熱而不為痿，何脈而不為熱也。如言心氣熱為脈痿，因得之悲哀太甚，陽氣內動而血崩，大經空虛，乃為脈痿，此以心為神明之官，主脈為要者言也。
及乎推之，五臟各有神，各有志，若怒則氣上逆，甚則嘔血之類，亦五志所動，以熱傷血，血逆行於經脈亦必空虛。有若形樂志苦，病生於脈。則是五志皆得以痿其脈，不獨悲哀一因也。且五志之在各臟，自傷其所屬。若怒甚筋縱，其若不容與形樂志樂，病生於肉，形苦志樂，病生於筋。
又若憂恐喜怒，因太虛則五臟相乘，故病有五五二十五變，皆至於大骨枯槁，大肉陷下之病。其神志在五臟之為熱病者不可勝計。如言肝臟氣熱，因思想無窮，所願不得，猶肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛縱，亦猶腎之遠行勞倦也。即此可見，五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。
如言脾臟氣熱，因得之有漸於濕，以水為事者，若歲運太陰濕土司天，在泉之濕，皆致肌肉痿，足痿不收，此是從五臟中舉外感者為例耳。諸臟皆然，少陰之復為骨痿。少陽之復為脈痿。陽明司天之政，四之氣，亦為骨痿。厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從，而為肌肉痿。有因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
《靈樞》有八風之變，或傷筋，或傷肉，或傷骨，與邪客筋骨間者，熱多則筋弛，骨消肉爍。夫其外淫而生五臟痿病者如此。然有不言邪，止從經臟之虛而論者，謂脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善瘛。謂腎虛者，為跛為痱。謂三陽有餘，三陰不足為偏枯。謂足少陽之別，虛則痿蹷，坐不能起。
足陽明之別，虛則足不收，脛枯。又有飲食所傷，味過於咸，則大骨氣勞。味過於辛，則筋脈沮弛。與夫膏粱之人，病偏枯痿厥。以上所陳，止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所謂癱瘓者，豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為臟病者，而經又有心氣痿者死，則是五臟盡有其痿，蓋可知矣。
《原病式》論小便遺失，謂肺熱客於腎部，干於足厥陰之經，而氣血不得宣通則痿痹，故神無所用，而不遂其機，因致溲便遺失。由是論之，凡神機氣血或劣弱，或閉塞，即臟腑經絡四屬，若內若外，隨處而不用。故《內經》重其事，疊出諸篇，後之覽者，竟失其旨。集方論者，或並見虛勞證，或並見風門，賴丹溪始發揮千餘年之誤表而出之，而復語焉不詳，可惜也。
白話文：
所謂的「痿」，是指手腳軟弱無力，關節鬆弛無法收縮。古人認為痿病在所有疾病中非常重要，所以特別撰寫篇章來討論。他們將痿病分成五臟的熱所導致，並根據熱影響的皮膚、脈絡、筋、肌肉、骨骼等部位來命名。例如，足部無力難以行走，這是因為五臟受到熱邪的侵襲，而每一臟都可能因不同的邪氣所傷。觀察這些細微的道理，可以發現痿病的產生與五種情志、五種勞損、六種外感病邪有關，這些因素會影響到臟腑之氣。如果能融會貫通《黃帝內經》中的八十一篇，就能明白五種勞損、五種情志、六種外感病邪，都可能導致五臟產生熱，進而形成痿病。
為什麼會這樣說呢？例如，肺氣熱就會導致皮膚痿軟，這可能是因為失去了某些東西或無法達成願望，就像其他篇章說的，原本富裕後來貧窮，即使沒有外邪侵襲，也會導致皮膚焦枯、筋脈彎曲、痿弱癱瘓，這都與七情不順暢有關。如果用病機來解釋，所有痿病、喘氣嘔吐、氣憤鬱悶，都與上焦有關。由此推論，任何熱都可能導致痿病，任何脈絡都可能因熱而病變。例如，心氣熱就會導致脈絡痿軟，這可能是因為過度悲傷，導致陽氣內動而血崩，使主要經脈空虛，形成脈痿。這是從心臟作為神明之官，主導脈搏的角度來看的。
進一步推論，每個臟腑都有其神和情志。例如，發怒會導致氣向上逆行，嚴重時會嘔血，這也是五種情志所引起的。這些情志會因熱損傷血液，導致血液在經脈中逆流，使經脈空虛。就像身體快樂但心志痛苦，疾病就會在脈絡中產生。這表示五種情志都可能導致脈絡痿軟，而不僅僅是悲傷一個原因。而且五種情志在各個臟腑中，會各自傷害其所屬的部位。例如，過度憤怒會使筋脈鬆弛。如同身體不快樂但心志快樂，疾病就會在肌肉中產生；身體痛苦但心志快樂，疾病就會在筋脈中產生。
此外，如果憂愁、恐懼、喜悅、憤怒等情緒太過，就會導致五臟相互影響，產生五種變化，這些變化進一步產生二十五種病變，最終導致骨骼枯槁、肌肉凹陷的疾病。這些因情志而導致五臟發熱的病變，實在難以勝數。例如，肝臟氣熱，可能是因為思慮太多、願望無法達成，就像肺氣因無法達成願望而生病一樣。又如，性生活過度會導致宗筋鬆弛，就像腎因長途跋涉而勞累一樣。由此可見，五種勞損都會各自損傷其所對應的臟腑的皮膚、肌肉、筋骨。
例如，脾臟氣熱可能是因為濕氣逐漸侵入，或長期從事與水有關的工作。如果當年氣候是太陰濕土主事，無論是當令之氣或是泉下之濕，都會導致肌肉痿軟、足部痿軟無力。這是從五臟中舉出外感病邪為例。其他臟腑也是如此，少陰之氣復發會導致骨骼痿軟，少陽之氣復發會導致脈絡痿軟，陽明主事時，第四個節氣也會導致骨骼痿軟。厥陰主事時，風氣向下侵襲，脾氣向上運行，就會導致肌肉痿軟。有些痿病是因濕氣而起，頭部會有被包裹的感覺，濕熱無法消散，導致大筋軟而短，小筋弛而長，軟短導致拘攣，弛長導致痿軟。
《靈樞》記載了八風的變化，這些風邪可能損傷筋、肉或骨，或者滯留在筋骨之間。如果熱邪過多，就會導致筋脈鬆弛、骨骼消損、肌肉消爍。外感邪氣導致五臟痿病的情況大致如此。然而，有些痿病並非外感邪氣引起，而是因為臟腑虛弱所致。例如，脾虛的人會感到身體沉重、肌肉痿軟、足部痿軟無力、行走時抽搐；腎虛的人會出現跛足或癱瘓的症狀；三陽之氣有餘、三陰之氣不足的人會出現半身不遂；足少陽經脈虛弱會導致痿厥，坐下後無法起身；足陽明經脈虛弱會導致足部無法收縮、脛骨枯槁。此外，飲食不當也可能導致痿病。例如，過食鹹味會損傷骨骼；過食辛辣會導致筋脈鬆弛。長期食用肥甘厚膩食物的人，容易患上偏枯痿厥。以上所說的，都只是針對足部痿軟無力這種情況而言。如果五臟都因熱而病變，導致神志昏迷、手足無力，就像世俗所說的癱瘓，這就是痿病中最嚴重的狀況。此外，下文提到的肺痿屬於臟腑的病變，而《內經》又有提到心氣痿者死，由此可見，五臟都可能發生痿病。
《原病式》討論小便失禁時，認為是肺熱滯留在腎部，干擾到足厥陰經，導致氣血無法順暢運行，進而引起痿痹。這樣一來，身體的機能無法正常運作，就導致大小便失禁。由此看來，凡是身體機能、氣血虛弱或阻塞，都會影響到臟腑經絡等各個部位，導致功能障礙。因此，《內經》非常重視痿病，在許多篇章中都有提及，但後來的讀者反而忽略了它的重要性。編撰醫方的人，也常常將痿病與虛勞、風門等疾病混淆。幸虧有朱丹溪指出了千年來的錯誤，但他的解釋仍不夠詳盡，實在可惜。