《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (37)
第四冊 (37)
1. 痿
曰痿論，陽明衝脈合宗筋，會於氣街，因陽明虛，故宗筋縱，帶脈不引而足痿，所以獨取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證，又將若之何治，曰聖人凡語其一，推之而可十可百，豈惟足痿而已乎。所謂各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順者，則治邪之法盡在其中矣。所云筋脈骨肉，各以其時受月則病已者，治四屬內外諸痿之法，亦在其中矣。
然而諸痿之病，未有不因陽明虛而得者，何以言之？按《靈樞》有謂真氣所受於天，與穀氣並而充身也。又謂谷始入於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海。《素問》則謂足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。
陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。而衝脈者，出於腎下，與任脈起於胞中，治血海亦云，為五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上行者，滲三陽，灌諸精。
其下行者，滲三陰，灌諸絡而溫肌肉，與陽明宗筋會於氣衝。因言陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。即此而觀，真氣者，天之道也。穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真氣與穀氣並而後生成，形氣之道立矣。故陽明虛，於五臟無所稟，則不能行血氣，營陰陽，濡筋骨，利關節。
氣海無所受，則衛氣不能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。血海無所受，則上下內外之絡脈空虛，於是精神氣血之奉生身、周於性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水穀氣處，則不用而為痿，治痿不獨取陽明而何哉。丹溪云：肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有。補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。
故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等藥為輔佐，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善於治痿乎。雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。
天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。按丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例耳。若胃口不開，飲食少進者，當以芳香辛溫之劑進之，不可拘於此例，宜藿香養胃湯主之。況依《內經》當分五臟。肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄。
白話文：
痿證的論述，認為陽明經與衝脈、宗筋相連，彙聚於氣衝穴。由於陽明經虛弱，導致宗筋鬆弛，帶脈無力牽引，因此足部痿廢，所以治療痿證獨取陽明經。古人治療痿證的經驗是：針對不同情況，補其滎穴、通其俞穴，調節陰陽虛實，使氣血運行順暢，這就涵蓋了治療各種邪氣致病的方法。而筋脈骨肉的病變，若能順應其自然規律，則疾病也會自然痊癒，治療四肢內外各種痿證的方法，也包含在其中。
然而，各種痿證的發生，都脫離不了陽明經虛弱的因素。為什麼這麼說呢？《靈樞》記載，真氣源於先天，與後天谷氣共同充盈全身。谷氣從胃的兩焦進入，濡養五臟，並分佈於經絡，形成營衛之氣。而那些較大的氣息停滯不行的，則積聚於胸中，稱為氣海。《素問》則指出，足太陰經屬於三陰經，其經脈貫穿胃部，連屬脾臟，絡於咽喉，因此足太陰經負責運行三陰之氣。
陽明經是體表的經脈，也是五臟六腑之海，負責運行三陽之氣。臟腑各憑藉其經脈接受陽明經的氣息，陽明經輸送津液給胃部。如果四肢得不到水穀精氣的濡養，就會日漸衰弱，陰液運行不暢，筋骨肌肉缺乏氣血滋養，就會失去功能。而衝脈則起於腎臟下方，與任脈共同起於胞宮，衝脈也是血海，為五臟六腑之海，五臟六腑都依靠衝脈輸送氣血。衝脈向上運行，滋養三陽經，灌注精氣；向下運行，滋養三陰經，灌注經絡，溫煦肌肉，並與陽明經的宗筋在氣衝穴交會。因此，陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛，帶脈無力牽引，導致足部痿廢。
從這裡可以看出，真氣是天之氣，谷氣是地之氣。地氣沒有天之氣滋養就不能生長，天之氣沒有地之氣輔助也不能完善，所以真氣和谷氣共同作用才能生成精氣，形體與氣息才能得以維持。因此，陽明經虛弱，五臟六腑就無法得到滋養，就不能運行氣血，調節陰陽，濡養筋骨，使關節靈活。氣海沒有得到滋養，則衛氣不能溫暖肌肉，充盈皮膚，使肌膚豐盈，司職開合。血海沒有得到滋養，則全身經絡空虛，於是精神氣血供給身體、維持生命的功能就會衰弱。所以，身體各部位痿廢，都與得不到水穀精氣的濡養有關，所以治療痿證，必須從調理陽明經入手。
朱丹溪說：肺屬金，性燥在上，主呼吸，畏火；脾屬土，性濕居中，主四肢，畏木。火性炎上，如果縱慾無度，則水液不能滋養，火邪亢盛而侮剋脾土，肺因而受火邪而生熱。木性剛急，肺受熱邪，則金氣受損，木氣亢盛而侮剋脾土，脾因而受木邪而受損。肺熱則不能調攝全身，脾受損則四肢不能運用，於是各種痿證就產生了。瀉南方（瀉肺），則肺金清肅，東方（肝）就不會實；補北方（補腎），則心火下降，西方（脾）就不會虛。
所以，陽明經實，則宗筋潤澤，能束縛骨骼，使關節靈活。治療痿證的方法，都在於此。駱龍吉也說，風火熾盛，應滋養腎水。李東垣常用黃柏為君，黃耆等藥為佐，但沒有固定的方劑。有些患者兼有痰飲積聚，有些濕邪較重，有些熱邪較盛，有些濕熱並存，有些則夾雜寒邪，臨證用藥，要善於辨證施治。雖然藥物選擇很精準，但若治法失當，即使是聖醫也無法治療。
先天之陽氣，厚味辛辣的食物會助長陽氣，凡是患有痿證的患者，如果飲食不節制，多食厚味，我認為他一定不能痊癒。朱丹溪運用《難經》中瀉南補北的方法治療痿證，只是舉例說明。如果患者胃口不好，飲食減少，應當用芳香辛溫的藥物調理，不可拘泥於此例，宜用藿香養胃湯治療。況且根據《內經》的理論，應當分臟腑論治。肺熱葉焦，則皮毛虛弱，容易發生痿證。