《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (38)
第四冊 (38)
1. 痿
肺者臟之長，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰：肺熱者，色白而毛敗。宜黃耆、天、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽之屬主之。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
又曰：心熱者，色赤而絡脈溢。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬主之。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。
故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。又曰：肝熱者，色蒼而爪枯。宜生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬主之。又方治筋痿，兩手握固無力，兩腿行動無力，急飢食少，口舌生瘡，忽生痰涎，忽然睡中涎溢，身上躁熱，忽時憎寒，項頸強急，小便赤白不定，大腑忽冷忽熱不調，用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、（去根）木香各等分，為細末。每服一錢，食後白湯調下。
脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。又曰：脾熱者，色黃而肉蠕動。宜蒼、白朮，二陳，入霞天膏之屬主之。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。又曰：腎熱者，色黑而齒槁。宜金剛丸。腎肝俱損，骨痿不能起於床，筋弱不能收持，宜益精緩中，宜牛膝丸、加味四斤丸。
腎肝脾俱損，穀不化，宜益精緩中消穀，宜煨腎丸。丹溪云：痿屬濕熱。有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有食積妨礙不降者，有死血者。濕熱，東垣健步丸，加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。
氣虛，四君子湯加蒼朮、黃柏。氣血俱虛，十全大補湯。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍藥之類。痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。《保命集》云：四肢不舉，俗曰癱瘓，經所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜，阜、高也，敦、厚也，既厚而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，其治則瀉，令氣弱陽衰土平而愈。或三化湯，或調胃承氣湯，選而用之。
白話文：
肺是五臟之首，如同心臟的保護傘。如果遭受損失或慾求不滿，就會導致肺部發出鳴聲，鳴聲持續則肺熱葉焦，因此五臟因肺熱葉焦而導致痿病。肺熱的人，面色發白，毛髮受損。治療宜用黃耆、天門冬、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、黃芩、梔子仁、杏仁、秦艽等藥材。心氣過熱，則下肢脈絡厥逆而上衝，上衝則下肢脈絡虛弱，虛弱則導致脈絡痿弱，關節屈伸不利，脛部無力，無法承擔身體重量。悲傷過度則胞絡受損，胞絡受損則陽氣內動，會導致心下崩裂，頻頻排出帶血的尿液。因此，此病症源於經脈空虛，發展為肌肉痹痛，最終演變成脈絡痿弱。
心熱的人，面色發紅，血管充盈。治療宜用鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、蜂蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角等藥材。肝氣過熱則膽汁分泌過多，口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊縮攣縮，導致筋痿。思慮過多，慾求不滿，沉溺於淫慾，房事過度，則宗筋鬆弛，導致筋痿，甚至出現遺精。
《下經》記載：筋痿源於肝臟的損傷。肝熱的人，面色青暗，指甲枯黃。治療宜用生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連等藥材。治療筋痿，如果出現雙手握拳無力，雙腿行動不便，急劇飢餓，食慾不振，口舌生瘡，突然出現痰涎，睡眠中突然溢出唾液，身體燥熱，時而畏寒，項頸僵硬，小便顏色不定，大便忽冷忽熱等症狀，可用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃（去根）、木香等分量，研成細末，每次服用一錢，飯後用白湯送服。
脾氣過熱則胃部乾燥口渴，肌肉麻木不仁，導致肉痿。如果再加上濕邪，經常接觸水，或者居住潮濕環境，肌肉浸濕，則會導致痹痛麻木，形成肉痿。《下經》記載：肉痿是由於居住潮濕之地引起的。脾熱的人，面色發黃，肌肉蠕動。治療宜用蒼朮、白朮、二陳湯、霞天膏等藥材。腎氣過熱則腰脊酸痛無力，骨骼枯萎，骨髓減少，導致骨痿。
長途跋涉勞累，遇到酷熱天氣而感到口渴，口渴則陽氣內耗，內耗則熱邪積聚於腎臟，腎臟屬水，水不能制火則骨骼枯萎，骨髓虛損，導致雙腳無法承擔身體重量而出現骨痿。《下經》記載：骨痿是由於酷熱引起的。腎熱的人，面色發黑，牙齒鬆動。治療宜用金剛丸。如果腎肝同時受損，骨痿嚴重到臥床不起，筋脈無力，則需要滋補腎精，緩解病情，可以使用牛膝丸加味四斤丸。
如果腎肝脾同時受損，飲食不能消化吸收，則需要滋補腎精，緩解病情，並促進消化吸收，可以使用煨腎丸。丹溪認為：痿病屬於濕熱證。濕熱證可使用東垣健步丸，並加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯。濕痰證可使用二陳湯，加蒼朮、黃柏等，並加入竹瀝、薑汁。血虛證可使用四物湯，加蒼朮、黃柏，並服用下補陰丸。氣虛證可使用四君子湯，加蒼朮、黃柏。氣血俱虛則使用十全大補湯。食積證可使用木香檳榔丸。死血證可使用桃仁、紅花、蓬朮、當歸梢、赤芍藥等藥物。痿病如果由於食積阻滯而不能下行，或有瘀血，都需要使用通腑瀉下之法。《保命集》記載：四肢無力不能動彈，俗稱癱瘓，經書上說脾氣過盛會導致四肢無力。又說：土氣過盛則身體肥胖高大，肥胖高大就要瀉掉，這就是所謂的膏粱之疾，治療方法是瀉法，使氣弱，陽衰，土平，則病愈。可以選用三化湯或調胃承氣湯。