《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (35)
第四冊 (35)
1. 著痹
《靈樞》曰：開目則陽道行，陽氣遍布周身，閉目則陽道閉而不行，如晝夜之分，知其陽衰而陰旺也。且麻木為風，雖三尺之童皆以為然，細校之則非。如久坐而起，亦有麻木。假為繩繫縛之人，釋之覺麻木作而不敢動，久則自已。以此驗之，非有風邪，乃氣不行也。不須治風，當補其肺中之氣，則麻木自去矣。
知其經脈，陰火乘其陽分，火動於中為麻木也，當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者，秋涼在外，濕在上作也，當實其皮毛以溫劑。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時見躁作，當升陽助氣益血，微瀉陰火，去濕通行經脈，調其陰陽則已。非五臟六腑之本有邪也，補氣升陽和中湯主之。
李夫人，立冬嚴霜時得病，四肢無力，乃痿厥，濕熱在下焦也。醋心者，是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者，陽道不行也。開眼不麻木者，目開助陽道，故陰寒之氣少退也。頭旋眩暈者，風氣下陷於血分不伸越而作也。溫經除濕湯主之。濕氣風證不退，眩運麻木不已，除風濕，羌活湯主之。
停蓄支飲，手足麻痹，多睡昡冒，茯苓湯主之。《本事方》治風寒濕痹，麻木不仁。粥法：川烏生為末，用白米作粥半碗，入藥末四錢，同米用慢火熬熟，要稀薄不要稠，下薑汁一茶匙許，蜜三大匙，攪勻，空心啜之，溫為佳。如是濕，更入薏苡仁二錢，增米作一鍾。服此粥，治四肢不隨，痛重不能舉者。
左氏曰：風淫末疾，謂四肢為四末也。脾主四肢，風邪客於肝則淫脾，脾為肝克故疾在末。穀氣引風濕之藥徑入脾經，故四肢得安。然必真有風寒中於衛氣，致衛氣不行而不仁者，外必有惡風寒等證，然後可服。榮虛衛實，肌肉不仁，致令𤸷重，名曰肉苛。宜前胡散、苦參丸。
丹溪曰：手麻是氣虛，木是濕痰死血。十指麻木，胃中有濕痰死血。氣虛者，補中益氣湯，或四君子加黃耆、天麻、麥門冬、川歸。濕痰者，二陳湯加蒼、白朮，少佐附子行經。死血者，四物湯加桃仁、紅花、韭汁。戴人以苦劑湧寒痰，次與淡劑。白朮（除濕）、茯苓（利水）、桂（伐木）、薑、附（寒勝加之）。
《內經》針灸著痹分新久，新者湯熨灸之，久者焠針刺之。（取三里）。陝帥郭巨濟偏枯，二指著痹，足不能伸，迎潔古治之，以長針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之，如是者六七次，服藥三月，病良愈。大理少卿韓珠泉，遍身麻痹，不能舉動，求治於予，予以神效黃耆湯方加減授之，用耆一兩二錢，參、芍各六錢。他稱是一服減半，彼欲速效，遂並兩劑為一服之，旬日而病如失矣。
予以元氣初復，宜靜以養之，完固而後可出。渠不能從，盛夏遽出見朝謁客，勞頓累日，偶從朝房出，上馬忽欲墜僕，從者扶至陳虛舟比部寓，邀予視之，予辭不治，數日而歿。嗚呼，行百里者，半於九十，可不戒哉。
白話文：
著痹
《靈樞》說：眼睛睜開時，陽氣運行通暢，遍布全身；眼睛閉上時，陽氣運行受阻，如同晝夜的區別，說明陽氣衰弱，陰氣旺盛。雖然麻木通常被認為是風邪所致，但仔細推敲卻並非如此。例如，久坐起身也會出現麻木；用繩子捆綁人，解開後也會感到麻木，不敢動彈，過久會自行恢復。由此可見，麻木並非風邪所致，而是氣血運行不暢。因此，不必治療風邪，只要補益肺氣，麻木自然會消失。
若了解經絡，則陰火乘陽分，導致陽氣受阻而出現麻木，此時應兼治陰火才能痊癒。經常咳嗽的人，多是秋季涼邪外襲，濕邪在上焦作祟，應以溫熱的藥物來溫補皮毛。身體沉重、脈象緩慢的人，是濕邪潛伏於體內所致。如果出現煩躁，則應升陽益氣、補血，並輕微瀉去陰火，疏通經絡，調和陰陽即可。這些都不是五臟六腑本身的邪氣，可用補氣升陽和中的湯劑來治療。
李夫人在立冬嚴霜時患病，四肢無力，屬於痿厥，是濕熱停積在下焦。胸悶氣脹，是濁氣不降、欲滿所致。閉眼時麻木，是陽氣運行不通。睜眼時不麻木，是因為睜眼可以助陽，所以陰寒之氣稍微減退。頭暈目眩，是風邪下陷於血分，血行不暢所致。溫經除濕湯主治。如果風濕證候未退，眩暈麻木持續不止，則可用除風濕的羌活湯來治療。
如果體內停積水液，導致手足麻痹、嗜睡昏沉，則用茯苓湯治療。《本事方》記載治療風寒濕痹，麻木不仁的方法：用川烏藥粉與白米熬粥，加入薑汁和蜂蜜，空腹溫服。如果屬於濕邪，可以再加入薏苡仁。此粥能治療四肢無力、疼痛難忍的情況。
左氏說：風邪侵犯四肢末端，導致疾病。脾主四肢，風邪犯肝則傷及脾，脾受肝克，故疾病在四肢末端。因為穀氣能引導風濕藥物進入脾經，所以四肢才能得到安寧。但是，如果真是風寒侵犯衛氣，導致衛氣運行不暢而麻木，則必須有惡寒風邪等症狀，才能服用藥物。如果營氣虛弱、衛氣實盛，肌肉麻木沉重，叫做肉苛，宜用前胡散、苦參丸。
朱丹溪說：手麻是氣虛，或者濕痰、瘀血阻滯。十指麻木，是胃中有濕痰瘀血。氣虛者，用補中益氣湯，或四君子湯加黃耆、天麻、麥門冬、川芎。濕痰者，用二陳湯加蒼朮、白朮，少許附子引經。瘀血者，用四物湯加桃仁、紅花、韭汁。先用苦寒之劑化痰，再用溫和之劑。常用白朮（除濕）、茯苓（利水）、桂枝（溫經）、薑、附子（寒勝加之）。
《內經》說：針灸治療著痹要區分新舊，新的可用湯藥熨灸，久的則用焠針刺絡（取三里穴）。陝西帥郭巨濟患偏枯，二指麻木，足不能伸，迎潔古為其治療，用長針刺委中穴，深刺至骨，出血一二升，顏色如墨，又多次施針，服藥三月，病痊癒。大理少卿韓珠泉，全身麻痹，不能動彈，向我求治，我給他加減神效黃耆湯，用黃耆一兩二錢，人參、白芍各六錢。他覺得劑量太大，想快速見效，便把兩劑藥合在一起服用，十天後病就好了。
但我認為他的元氣才剛剛恢復，應該靜養以鞏固療效，痊癒後再活動。但他不聽勸告，盛夏時節就外出見客，勞累多日，有一天從朝堂出來，上馬時差點摔倒，被人扶到陳虛舟比部家裡，邀請我前去看診，我拒絕了，幾天後他就去世了。唉！行百里者半於九十，這件事真是值得警惕啊！