《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (34)
第四冊 (34)
1. 著痹
（即麻木）
《原病式》列麻證在六氣燥金諸澀條下釋之曰：物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也。由水液聚少而燥澀，氣行壅滯而不得滑澤通行，氣強攻衝而為麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉麻，因之衝開道路以得通利而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻木無熱證，即當此法。
或風熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風散熱，活血養液，潤燥通氣之涼藥調之。東垣則曰麻者氣之虛也，真氣弱不能流通，填塞經絡，四肢俱虛，故生麻木不仁。或在手，或在足，或通身皮膚盡麻者，皆以黃耆、人參、白朮、甘草、五味、芍藥、當歸、升麻、柴胡之類，隨時令所兼之氣出入為方，但補其虛，全不用攻衝之劑。
竊詳劉李二公，生同時，居同地，無世運方土之異宜，何乃凡病遽有補攻之別如此，蓋因悟入聖人之道不同。劉以人稟天賦本無虧欠，因邪入攪亂其氣而後成病，所以攻邪為要，邪退則正氣自安。李以人之真氣，榮養百骸，周於性命，凡真氣失調、少有所虧，則五邪六淫便得乘間而入，所以補正為要，正復則邪氣自卻。今宜酌量二公之法，當攻當補，從中調治，無執泥其說。
丹溪又分麻木為二，以麻止習習然，尚無氣血攻衝不行之狀，木則氣血已痹不仁，莫知其痛癢也。癘風初起者，其手足必先木，而後皮膚瘍潰。與夫癱瘓者，手足亦時麻木，當自求之本門。《素問》曰：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用。《靈樞》曰：衛氣不行則為麻木。
東垣治麻痹，必補衛氣而行之，蓋本諸此。渾身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或頭，或手臂，或腳腿，麻木不仁，並神效黃耆湯。皮膚間有麻木，此肺氣不行也，芍藥補氣湯。如肌肉麻，必待瀉營氣而愈。如濕熱相合，四肢沉痛，當瀉濕熱。治杜彥達左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣。
諸醫不效，求治明之，明之遂制人參益氣湯，服二日便覺手心熱，手指中間如氣滿脹，至三日後，又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者，似癢痛滿脹之意，指上瑟瑟，不敢用手擦旁觸之，此真氣遍至矣。遂於兩手指甲旁，各以三稜針一刺之，微見血如黍黏許，則痹自息矣。又為處第二第三服之大效。
左腿麻木沉重，除濕補氣湯。《金匱》方，血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。李正臣夫人病，診得六脈中俱弦，洪緩相合，按之無力。弦在其上，是風熱下陷入陰中，陽道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減而夜甚，覺而目開則麻木漸退，久則絕止。
常開其目，此證不作，懼其麻木，不敢閤眼，故不得眠。身體皆重，時有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，惟畏麻木不敢閤眼為最苦，觀其色脈形病相應而不逆。《內經》曰：陽盛瞋目而動輕，陰病閉目而靜重。又云：諸脈皆屬於目。
白話文：
麻木
《原病式》這本書將麻木歸類在六氣中的燥金所引起的各種澀滯症狀之下，解釋說：東西如果濕潤就會滑順，乾燥就會澀滯，麻的感覺就像是澀。這是因為體內的水液太少而乾燥澀滯，導致氣的運行阻塞不順暢，氣無法順利流通。如果氣強烈地衝擊，就會產生麻的感覺。一般民間治療麻木的偏方，大多使用烏頭、附子這類藥材，會讓氣的運行過於快速猛烈，反而加重麻木，不過也可能因為氣的衝擊而疏通了阻塞的通道，麻木反而會好轉。但是，六氣不一定只有單一一種氣導致疾病，有時是多種氣互相影響。如果體內液體不足而導致乾燥，或是麻木沒有發熱的症狀，就可以使用這種方法。
有時候，風熱之氣過盛，導致濕氣減少而乾燥，也會引起麻木。這種情況就適合使用退風散熱、活血養液、滋潤乾燥、疏通氣機的涼性藥物來調理。而金元時期的醫家李東垣認為，麻木是氣虛造成的。因為真氣衰弱，無法順暢地運行，阻塞了經絡，導致四肢虛弱，所以產生麻木不仁的感覺。麻木可能發生在手、腳，或是全身皮膚。治療上可以用黃耆、人參、白朮、甘草、五味子、芍藥、當歸、升麻、柴胡等藥材，並根據當時的季節和兼有的其他氣來調整藥方。重點是補益虛損，完全不用攻伐的藥物。
我仔細研究劉完素和李東垣兩位醫家的說法。他們是同時代的人，住在同一個地方，也沒有因為世事變遷或各地風俗差異而有所不同，為什麼他們對疾病的治療卻有如此大的差異，一個主張補，一個主張攻呢？這應該是因為他們對聖人醫學的領悟不同。劉完素認為，人天生稟賦沒有任何虧損，是因為邪氣入侵擾亂了體內氣的運行才會生病，所以治療的重點是驅除邪氣，邪氣去除後正氣自然安穩。李東垣認為，人體的真氣滋養全身，關係著生命，如果真氣失調，或是稍有虧損，各種邪氣就會趁虛而入。因此治療的重點是補養正氣，正氣恢復後，邪氣自然會消退。因此，我們應該參考兩位醫家的觀點，該攻就攻，該補就補，從中調和，不要執著於某一種說法。
朱丹溪又將麻木分為兩種，麻只是輕微的感覺，還沒有氣血衝擊運行不暢的狀況；而木則是氣血已經阻塞不通，感覺不到痛癢。癩病剛發作時，手腳一定會先出現麻木，然後皮膚才會潰爛。另外，癱瘓的人，手腳也常常會麻木。這些都應該從病因的根本去尋求治療。《素問》說：「營氣虛弱就會麻木不仁，衛氣虛弱就會活動不利。營氣和衛氣都虛弱，就會既麻木又不靈活。」《靈樞》說：「衛氣運行不暢就會產生麻木。」
李東垣治療麻木，一定會補養衛氣，讓衛氣運行起來，這也是根據《內經》的理論。全身麻木不仁，可能發生在左邊或右邊，半身麻木，或是面部、頭部、手臂、腳腿麻木不仁。這種情況可以使用效果很好的黃耆湯。皮膚間出現麻木，這是因為肺氣運行不暢，可以使用芍藥補氣湯。如果是肌肉麻木，必須要瀉去營氣才能痊癒。如果濕熱結合，導致四肢沉重疼痛，就應該清瀉濕熱。曾經治療過一位叫做杜彥達的病人，他的左手和右腿麻木，右手的拇指和食指也常常麻木到手腕，已經三四年了。
許多醫生都治不好，所以來找我治療。我為他開了人參益氣湯，服藥兩天後，他就感覺到手心發熱，手指中間好像有氣充滿脹起。到了第三天，又覺得兩手指中間的皮膚好像不敢觸碰一樣，感覺像癢痛脹滿，手指微微顫動，不敢用手去摩擦或觸碰。這是真氣已經運行到手指了。於是，我就在兩個手指的指甲旁邊，各用三稜針刺一下，看到一點點像米粒大小的血流出，麻木的感覺就消失了。之後再服第二、第三服藥，效果很好。
左腿麻木沉重，可以用除濕補氣湯治療。《金匱要略》中記載，血痹是由於陰陽兩氣都虛弱，寸口關脈微弱，尺脈較緊，外在症狀是身體麻木不仁，像風痹的樣子，可以用黃耆桂枝五物湯治療。李正臣的夫人得病，診斷發現六脈都像琴弦一樣，有洪脈和緩脈，按下去卻沒力氣。弦脈在上，表示風熱之氣下陷到陰分，陽氣無法運行。她的症狀是閉上眼睛就會全身麻木，白天比較輕，晚上比較嚴重。醒來睜開眼睛，麻木就會逐漸消退，過一會兒就完全消失。
她常常睜著眼睛，是因為害怕麻木，不敢閉眼，所以睡不好。身體感覺沉重，有時會咳嗽，覺得胸中好像有痰卻咳不出來，時常煩躁，呼吸短促急迫，肌肉豐滿，飲食和大小便都正常，只有怕麻木而不敢閉眼最為痛苦。觀察她的氣色、脈象、形體和病症，都是一致的，沒有互相矛盾。《內經》說：「陽氣旺盛，眼睛會睜大而且容易躁動。陰氣病盛，眼睛會閉上而且靜止。」又說：「所有的脈都和眼睛有關。」