《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (11)
第一冊 (11)
1. 潮熱
潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發，即是發熱，非潮熱也。有虛有實，惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱者也。輕宜參蘇飲，重則小柴胡湯。
若氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尫羸，雖病暫去而五心常有餘熱，此屬虛證。宜茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯之類。病後欠調理者，八珍散主之。有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃飲證隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜於痰飲門求之。外有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，宜潤補之。茯苓補心湯。
白話文：
潮熱症狀與辨證論治
潮熱的表現是有時發熱有時停止，如同潮水漲落，時間規律。若一天只有一次發熱，且時間固定，屬於正常的潮熱。但若一天發熱三次五次，則屬於發熱，而非潮熱。
潮熱可分為虛實兩類。傷寒患者在下午發熱，屬於胃實，沒有其他虛證。其他潮熱症狀則需仔細辨別虛實。
若患者大便乾燥、怕冷喜熱、心口煩悶、難以入睡，這是氣盛的表現，屬於實證潮熱。輕症可服用參蘇飲，重症則用小柴胡湯治療。
若患者氣虛乏力、精神萎靡、食慾不振、日漸消瘦，即使疾病暫時消失，但手心腳心仍有餘熱，這屬於虛證潮熱。可服用茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯等補益藥物。病後調養可服用八珍散。
有些患者看似虛證潮熱，但同時伴隨胸膈痞塞、背部疼痛，服用補藥無效，這屬於飲證，由於痰飲隨氣而潮，熱氣也隨痰飲而潮，需要在痰飲門尋找治療方法。
另外，有些患者在夜間身體微微發熱，但自己感覺不到，早晨起來活動自如，飲食正常，也沒有其他異常，這屬於血虛陰不濟陽，需要服用茯苓補心湯滋陰補血。
候熱稍減，繼以養榮湯、十全大補湯。脈滑，腸有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷飲食門求之。濕痿夜熱，以黃芩、黃柏、黃連、白芍藥為末粥丸。潮熱者，黃芩、生甘草。辰戌時發加羌活。午間發黃連。未時發石膏。申時發柴胡。酉時發升麻。夜間發當歸梢。有寒者，加黃耆、參、術。
分晝夜例見前發熱門。
白話文：
等熱度稍微退了，接著就用養榮湯和十全大補湯來調養身體。如果脈象滑利，腸胃有積食，常在傍晚發熱，隔天又止住，這就要從傷食的治療方法中尋找答案。如果是濕邪引起的痿症，伴隨夜晚發熱，則可用黃芩、黃柏、黃連、白芍研成粉末，做成粥丸服用。如果出現潮熱，可用黃芩和生甘草。在辰時和戌時發熱的，要加入羌活。午時發熱的，用黃連。未時發熱的，用石膏。申時發熱的，用柴胡。酉時發熱的，用升麻。夜間發熱的，用當歸梢。如果還有寒症，則要加上黃耆、人參、白朮。
至於晝夜發熱的治療方法，請參考前面關於發熱的記載。
2. 惡寒
（振寒，氣分寒，三焦寒，寒痹，血分寒，五臟寒）
經曰：惡寒戰慄，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱證而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰往往見有服熱藥而愈者何也？曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病勢尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何。曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。晝則惡寒，是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺於陰分也。有衛氣虛衰，不能實表，溫分肉而惡寒者，丹溪用參、耆之類，甚者加附子少許，以行參耆之氣是也。
白話文：
書中說：怕冷發抖，都屬於熱證。又說：發抖像失去魂魄一樣，都屬於火證。怕冷的人，即使在炎炎夏日，遇到風寒，也會感到重重的寒氣纏身，好像冷得發抖，失去魂魄一樣，這是怕冷的極度表現。《原病式》中說：患熱病卻感到自己寒冷，這是因為病熱，並不是真的寒症。有人問，為什麼常常看到服用溫熱藥物而痊癒的呢？答：患熱病的人，體內熱氣上炎，阻塞形成痰飲，壓抑清氣上升，陰氣無法升發，病情更加嚴重。積痰遇到熱氣，也能暫時退去，熱氣助長邪氣，病情會更加深重。
有人說，寒氣這麼嚴重，誰敢用寒涼藥治療，不就等於殺死病人嗎？答：古人遇到發抖的症狀，有的用大承氣湯瀉去燥熱的糞便而痊癒。怕冷發抖，明明是熱證，只是有虛實之分而已。白天怕冷，是陰氣上溢於陽分。晚上怕冷，是陰血自旺於陰分。如果衛氣虛衰，無法固護體表，溫暖肢體而感到怕冷，丹溪先生用人參、黃芪之類藥物，嚴重者加少許附子，以促進人參、黃芪的藥力。
有上焦之邪隔絕榮衛，不能升發出表而惡寒者，丹溪治一女子，用苦參、赤小豆為末，虀水吐後，用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒麴糊丸是也。有酒熱內郁，不得泄而惡寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜飲酒，年近半百，且有別館，一日大惡寒戰，且自言渴，卻不能飲，其脈大而弱，唯右關稍實，略類弦，重取則澀，以黃耆一物，與乾葛同煎與之，盡黃耆二兩，乾葛一兩，脈得小，次日安。
白話文：
如果上焦有邪氣阻礙了營氣和衛氣的流通，導致無法升發到體表而出現惡寒，丹溪先生曾治療一位女子，用苦參和赤小豆研成粉末，用虀水讓她吐出邪氣，之後再用川芎、蒼朮、南星、黃芩，混合酒麴糊成丸藥給她服用。還有一種情況是酒熱內郁，無法排泄，也導致惡寒，丹溪先生曾治療一位身形瘦弱、面色黝黑、平生嗜酒、年近半百，且有別館的男子，他突然出現劇烈的惡寒戰抖，並且自稱口渴卻無法喝水，脈象洪大而虛弱，只有右關脈稍微有力，略微弦緊，重按則澀。丹溪先生用黃耆單味藥，與乾葛一起煎煮給他服用，黃耆用了兩兩，乾葛用了一兩，他的脈象稍微變小，第二天就恢復正常。
六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？曰：病有標本，病熱為本，大寒為標，用涼則順時而失本，用熱則順本而失時，故不從標本，而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不可，若用姜附，又似非溫治之例。
然衰其大半乃止，脈得四至，余病便無令治之足矣。雖用姜附，是亦中治也，非溫而何。經曰：用熱遠熱，雖用之不當，然勝至可犯，亦其理也。丹溪治色目婦人，年近六十，六月內常覺惡寒戰慄，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌厚，已服附子十餘帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。
白話文：
六月天氣酷熱，卻反倒出現了嚴重的寒症，呼吸困難，身體冰冷，脈搏遲緩。這該怎麼治療呢？
疾病有本有標，這次的病熱是本，大寒是標。用寒涼的方法治病，雖然順應了時節，卻損傷了根本；用溫熱的方法治病，雖然治好了根本，卻違背了時節。所以，我們不能只針對標或本，而要從中治療。
什麼是中治療法呢？就是用溫和的方法。但溫和的方法似乎不能治療大寒之症。治療大寒，非得用生薑和附子不可。然而，用生薑和附子，又好像不符合溫和治療的原則。
但是，只要寒氣減退大半，脈搏恢復正常，剩下的病症就沒必要再強求治療了。雖然使用了生薑和附子，這也是中治療法，不是溫和治療是什麼呢？ 醫書上說：用熱治療遠熱之症，即使方法不當，但只要能治好病，也是可以嘗試的。
丹溪先生曾經治療一位色目婦人，她年近六十，每到六月就感到惡寒戰慄，喜歡靠近火堆，穿著厚厚的棉衣，還大量出汗。她的身形肥胖，肌肉豐厚。她之前服用附子十多帖，全身奇癢無比，雙手脈搏沉澀，稍微重按，就能感覺到脈搏跳動增強。由此可知，她的熱症很嚴重，而且血虛。丹溪先生用四物湯去掉川芎，將生地黃加倍，再加入白朮、黃芪、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩。
方與一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深，而藥無反佐之過也。仍用前藥，熱炒與之。蓋借火力為嚮導，一帖利止，四帖精神回，十帖全安。又治蔣氏年三十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數。以三黃丸下之，以薑湯每服三十粒，二十帖，微汗而安。
婦人先病惡寒，手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內伏於骨髓，陰在外致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加薑棗。脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口舌乾，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯主之。
白話文：
醫生開了一帖藥方，病人腹瀉不止、看不見、說不出話，醫生知道病況嚴重，但藥方沒有錯誤。於是仍然使用原來的藥方，用熱火炒過再給病人服用。因為火能引導藥力，一帖藥後腹瀉停止，四帖藥後精神恢復，十帖藥後完全康復。
另外，有一位三十多歲的蔣姓婦人，身體消瘦、面色黝黑，夏天怕冷、冬天喜熱，脈象沉細且澀，摸起來像是數個脈搏在一起。醫生用三黃丸讓她服下，每次用薑湯送服三十粒，服藥二十帖後，微微出汗，身體就恢復了健康。
有些婦女患病時怕冷、手腳冰冷，完全不發燒，脈象八至，兩側肋骨微痛，醫生往往按照少陽病來治療。其實陽氣潛伏於骨髓之中，陰氣在外導致發寒，治療應該不拘泥於內外，要從中間入手。可以服用加入大量薑棗的小柴胡湯來調理。
如果脾胃虛弱，容易疲倦嗜睡，四肢無力，又正值秋燥，濕熱未退，身體沉重、關節疼痛、口乾舌燥、食慾不振、大便不調、小便頻密、不愛吃東西、吃不下東西，還伴隨有咳嗽、怕冷、氣息虛弱、心情沮喪、面色不好，就屬於陽氣不足的情況。可以服用升陽益胃湯來治療。
背惡寒是痰飲。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經云：胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒慄。治法宜針，補三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中之類治之。黃耆補胃湯，治表虛惡賊風。
上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄。東垣升陽益胃湯，用升發之劑開發上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐升發出外溫之也，故寒慄皆愈。
白話文：
背部發冷是痰飲引起的。張仲景說：心下有積水停滯，患者背部會發冷，像冰一樣冷。治療方法是用茯苓丸之類的藥物。身體前面發冷屬於胃寒。經書說：胃經也就是足陽明經脈氣虛，就會導致身體前面都發冷。治療方法宜用針灸，補三里穴即可。手腳發冷是厥症，手掌發冷是腹中寒。魚肉上白色的部分有青色的血脈，表示胃中有寒氣。可以用理中湯之類的藥物治療。黃芪補胃湯，用來治療表虛惡風。
上焦不通暢，就會導致陽氣被抑制，皮膚和肌肉得不到溫暖，所以會發冷。李東垣的升陽益胃湯，用升發的藥物來打開上焦，讓陽氣順暢地從陽明經脈輸送到體表溫暖身體。朱丹溪的吐出濕痰法，也是打開上焦，讓陽氣隨著痰液吐出，升發到體表溫暖身體，所以發冷的症狀都能治癒。