《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (11)
第一冊 (11)
1. 傷暑
但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而立之。若於其時病濕熱脾旺之證，或小便已數，腎肝不受邪者，若誤用之，必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復立變證加減法於後。
如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中，地者人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。
如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也，其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣。
甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之。若從權、必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者去甘草，咳甚者去人參，口乾嗌乾者加乾葛。
如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。經云：從下上者，引而去之。
故當加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。或曰甘溫何能生血，又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。
如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之，得煩減、勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。故長夏濕土客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之。
復加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。
夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。
白話文：
傷暑
藥方中使用澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通等淡味利尿的藥物，都是根據季節旺盛的氣候，來排出脾胃中的邪氣，並補充金水不足之處。這個方子本身就是權宜之計。如果患者正值濕熱、脾胃旺盛，或者小便已經頻數，腎肝不受邪氣侵犯的情況下，誤用此方，必定會大量瀉掉真陰，耗竭腎水，首先就會損害眼睛。以下再列出變證加減的方法。
如果心火亢盛影響脾胃，導致血液受到火邪的侵犯，而不能升發陽氣，伏於地中（地指人的脾胃），就必須用當歸來和血，少用黃柏來滋補真陰。如果脾胃不足，則需少用升麻，因為升麻是足陽明、太陰經的藥物，能使陽氣運行，從脾胃右側運行，少陽主春令，是萬物生長的根基。再少加些柴胡，使諸經氣血順利運行，生髮陰陽之氣，以滋養春季的和煦之氣。
如果脾虛是因為心火亢盛而影響脾土，或者肺氣受邪，被熱邪所傷，就必須用黃耆，量要最多，甘草次之，人參再次之，這三味藥都是甘溫的陽藥。脾胃虛弱，肺氣先衰竭，因此用黃耆的甘溫之性，來益補皮毛之氣，以閉合汗孔，不讓自汗損傷元氣。如果出現上喘氣短、懶於言語，就需要用人參來補益。心火亢盛影響脾胃，則需用炙甘草來瀉火熱，並補益脾胃的元氣。
甘草用量要最少，以免滋膩礙胃。如果脾胃急痛，並且脾胃大虛，腹中急縮，腹皮緊縮，則宜多用甘草。經書上說：急則緩之。如果權宜之計，必須加入升麻來引導邪氣，是擔心邪氣停留在左側，頑固不退，反而導致頸項、臀部肌肉增生，並向下行於陰道，所以要用升麻引導邪氣從陽道運行，使清氣上升，從右側運行向上，以調和陰陽之氣。如果出現腹脹，就減去甘草；咳嗽嚴重，就減去人參；口乾咽燥，就加入乾葛。
如果脾胃已經虛弱，不能升浮，被陰火損傷了生髮之氣，營血大虧，營氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧損，而且心包和心臟主管血液，血液減少，則心臟得不到滋養，導致心神不安而煩躁，這種病叫做「悗」。「悗」是指心中迷惑煩悶不安。這是因為清氣不升，濁氣不降，清濁相干，擾亂胸中，導致周身血氣逆行而紊亂。經書上說：從下向上走的邪氣，要用引導的方法把它排出。
所以應該加入辛溫、甘溫的藥物來生發陽氣，陽氣生則陰氣長。有人說甘溫之藥怎麼能生血，它又不是補血的藥物。我說：張仲景的醫方，血虛就用人參來補，陽氣旺盛就能生陰血。再加入當歸來和血，也應該少加些黃柏來救助腎水，因為黃柏性甘寒，能瀉去心火，火減則心氣平和安寧。如果煩亂仍然不能停止，就少加些黃連來去除它。這樣是為了補益腎水，使腎水旺盛，心火自然下降，扶持地中陽氣。
如果氣浮心亂，就用硃砂安神丸來鎮定，如果煩躁減輕，就不要再服用了，以免瀉掉陽氣而造成反陷。如果心下痞滿，也少加些黃連。氣機紊亂於胸中，是清濁相干，所以用陳皮來調理，它能幫助陽氣上升而散除滯氣，又能幫助其他甘辛藥物發揮作用。所以長夏濕土，邪氣火旺，可以權宜之計加入蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消濕熱之氣。如果濕氣過盛，導致食物消化不良，食慾減退，感覺不到食物的味道，就加入炒麥芽來消導。
再加入五味子、麥門冬、人參來瀉火益肺氣，以補益秋季的損傷。這是三伏天長夏正旺時節的藥物。
總之，脾胃虛弱，必然導致上焦之氣不足。遇到夏天酷熱，損傷元氣，就會出現怠倦嗜睡，四肢無力，精神不足，兩腳痿軟，早晚發冷，但到了中午陽氣旺盛時，又覺得熱如火燒，這是陰陽氣血都不足的表現，所以有的時候出現熱厥（陰虛），有的時候出現寒厥（氣虛）。