《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (11)
第一冊 (11)
1. 潮熱
潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發，即是發熱，非潮熱也。有虛有實，惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱者也。輕宜參蘇飲，重則小柴胡湯。
若氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尫羸，雖病暫去而五心常有餘熱，此屬虛證。宜茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯之類。病後欠調理者，八珍散主之。有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃飲證隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜於痰飲門求之。外有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，宜潤補之。茯苓補心湯。
候熱稍減，繼以養榮湯、十全大補湯。脈滑，腸有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷飲食門求之。濕痿夜熱，以黃芩、黃柏、黃連、白芍藥為末粥丸。潮熱者，黃芩、生甘草。辰戌時發加羌活。午間發黃連。未時發石膏。申時發柴胡。酉時發升麻。夜間發當歸梢。有寒者，加黃耆、參、術。
分晝夜例見前發熱門。
白話文：
潮熱這種發熱現象，會規律地出現又停止，就像潮水一樣，時間一到就會來，通常是一天發作一次。如果一天發作三五次，那就是發熱，不是潮熱了。潮熱有虛證和實證之分，只有傷寒病在下午發熱，是因為胃腸實熱，沒有虛證的情況。其他出現潮熱的，應該仔細辨別是虛證還是實證。
如果大便乾硬、喜歡涼快、怕熱、胸口悶脹、睡不著，這些都是氣盛的表現，屬於實證的潮熱。輕微的可以用參蘇飲治療，嚴重的可以用小柴胡湯。
如果精神不振、面色憔悴、食慾下降、身體日漸消瘦，即使潮熱暫時消失，手心腳心也總是覺得發熱，這就屬於虛證。可以用茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯等藥方來調理。如果是病後沒有好好調養身體導致的，可以用八珍散。
還有一種潮熱看起來像虛證，但同時伴隨胸悶、背痛，服用補藥沒有效果，這其實是身體內有痰飲積聚，隨著氣機的變化而出現的潮熱，應該從治療痰飲的角度去考慮。
另外，還有一種情況是每到晚上身體會微微發熱，病人自己沒有感覺，早上起來活動就沒有事了，飲食也正常，沒有其他明顯的症狀，這只是因為血虛、陰液不足無法制約陽氣造成的，應該滋潤補養。可以服用茯苓補心湯。等熱稍微退了，再服用養榮湯、十全大補湯。
如果脈象滑，腸胃裡有宿食積滯，常常在傍晚發熱，第二天又恢復正常，這應該從飲食積滯的角度去治療。
濕氣引起的肢體痿軟且在晚上發熱，可以用黃芩、黃柏、黃連、白芍藥磨成粉末，做成粥丸服用。潮熱的時候，可以用黃芩和生甘草。如果潮熱在辰時（早上7-9點）和戌時（晚上7-9點）發作，可以加羌活；在午時（中午11-1點）發作，用黃連；在未時（下午1-3點）發作，用石膏；在申時（下午3-5點）發作，用柴胡；在酉時（下午5-7點）發作，用升麻；在晚上發作，用當歸梢。如果同時有怕冷的症狀，可以加黃耆、人參、白朮。
至於白天和晚上發熱的具體情況，可以參考前面發熱部分的說明。
2. 惡寒
（振寒，氣分寒，三焦寒，寒痹，血分寒，五臟寒）
經曰：惡寒戰慄，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱證而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰往往見有服熱藥而愈者何也？曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病勢尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何。曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。晝則惡寒，是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺於陰分也。有衛氣虛衰，不能實表，溫分肉而惡寒者，丹溪用參、耆之類，甚者加附子少許，以行參耆之氣是也。
有上焦之邪隔絕榮衛，不能升發出表而惡寒者，丹溪治一女子，用苦參、赤小豆為末，虀水吐後，用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒麴糊丸是也。有酒熱內郁，不得泄而惡寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜飲酒，年近半百，且有別館，一日大惡寒戰，且自言渴，卻不能飲，其脈大而弱，唯右關稍實，略類弦，重取則澀，以黃耆一物，與乾葛同煎與之，盡黃耆二兩，乾葛一兩，脈得小，次日安。
六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？曰：病有標本，病熱為本，大寒為標，用涼則順時而失本，用熱則順本而失時，故不從標本，而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不可，若用姜附，又似非溫治之例。
然衰其大半乃止，脈得四至，余病便無令治之足矣。雖用姜附，是亦中治也，非溫而何。經曰：用熱遠熱，雖用之不當，然勝至可犯，亦其理也。丹溪治色目婦人，年近六十，六月內常覺惡寒戰慄，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌厚，已服附子十餘帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。
方與一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深，而藥無反佐之過也。仍用前藥，熱炒與之。蓋借火力為嚮導，一帖利止，四帖精神回，十帖全安。又治蔣氏年三十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數。以三黃丸下之，以薑湯每服三十粒，二十帖，微汗而安。
婦人先病惡寒，手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內伏於骨髓，陰在外致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加薑棗。脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口舌乾，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯主之。
背惡寒是痰飲。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經云：胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒慄。治法宜針，補三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中之類治之。黃耆補胃湯，治表虛惡賊風。
上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄。東垣升陽益胃湯，用升發之劑開發上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐升發出外溫之也，故寒慄皆愈。
白話文：
惡寒
惡寒，也就是身體怕冷，可能伴隨發抖，這種情況在中醫裡被分為多種類型，包括：全身發冷、氣分寒、三焦寒、寒痹、血分寒以及五臟寒。
經典醫書上說：「發冷發抖，都屬於熱症。」又說：「發抖得像丟了魂一樣，都屬於火熱之症。」所謂的惡寒，是指即使在炎熱的夏天，也像遇到寒冷的風霜一樣，穿上厚厚的棉衣，還是感覺冷得發抖，像丟了魂一樣，這就是非常嚴重的惡寒。有醫書上說：「明明是發熱的病，卻反而覺得冷，這是病熱，並不是真正的寒冷。」有人問，為什麼有人吃了熱藥反而好了呢？回答說，因為發熱的人，體內熱氣向上衝，積聚成痰，阻礙了清氣上升，導致陰氣無法提升，病情更加嚴重。積聚的痰遇到熱，會暫時消退，但熱的趨勢會助長邪氣，使病情加深。
有人又問，寒冷的情況如此嚴重，誰敢用寒涼的藥物來治療呢？這不是害人嗎？回答說，古人遇到發抖的症狀，有用大承氣湯瀉下燥屎而治好的。惡寒發抖，明顯是熱症，但有虛實之分。白天覺得冷，是陰氣向上侵犯了陽氣的區域；晚上覺得冷，是陰血在陰氣的區域旺盛。有的人是因為衛氣虛弱，不能保護體表，溫養肌肉，而感到寒冷，像這種情況，可以用人參、黃耆等藥材來溫補，嚴重的話可以加少許附子，幫助人參和黃耆的藥力運行。
有的是上焦（身體上部）的邪氣阻礙了榮衛的運行，使陽氣不能散發到體表而感到寒冷。過去有醫生治療一位婦女，用苦參、赤小豆磨成粉，用鹽水吐出後，再用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒麴做成藥丸。還有一種情況，是酒的熱氣鬱積在體內，無法散發而導致怕冷。過去有醫生治療一個人，他形體瘦弱，面色黝黑，平時喜歡喝酒，年近半百，住在別館。有一天，他突然感到非常怕冷發抖，自己說口渴，但卻不能喝水，脈象大而無力，只有右關脈稍有力，有點像弦脈，重按則澀。用黃耆單味藥，與乾葛一起煎煮給他喝，用完黃耆二兩，乾葛一兩，脈象變小，第二天就好了。
六月天氣炎熱，反而得了怕冷的病，身體氣息不暢，身體冰涼，脈搏遲緩，應該怎麼治療呢？回答說，疾病有本和末，發熱是根本，怕冷是表面現象，用涼藥就會順應表面現象而失去根本，用熱藥則會順應根本而失去時機，所以不能只看表面和根本，而要從中間治療。所謂的從中間治療，就是用溫補的方法。但是，既然是溫補，就不能治療嚴重的寒冷。要治療嚴重的寒冷，非用生薑和附子不可，如果用生薑和附子，又好像不屬於溫補的範疇。
實際上，只要用藥後病情減輕了大半，脈搏恢復到正常頻率，其他病症就不需要再治療了。雖然用了生薑和附子，這也屬於中間治療的方法，可以歸為溫補。經典醫書上說：「用熱藥來對抗熱病，雖然用藥不一定恰當，但至少不會犯錯。」過去有醫生治療一位外族婦人，年近六十歲，六月裡常常感到怕冷發抖，喜歡靠近火爐，蓋上厚厚的棉被，而且多汗如雨，她體型肥胖，肌肉豐厚。她已經服用了十幾帖附子，全身發癢得厲害，兩手脈象沉澀，重按稍大，知道她體內熱盛而血虛。醫生用四物湯去掉川芎，加倍地黃，再加上白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重的藥。
給她服了一帖，她腹瀉嚴重，眼睛看不見東西，不能說話，知道病情很深，但藥沒有用錯。於是仍用原藥，炒熱後給她服用。這是藉助火力來引導藥力，一帖腹瀉就止住了，四帖後精神恢復，十帖後完全康復。另有一個醫生治療一位姓蔣的男子，三十多歲，形體瘦弱，面色黝黑，六月裡喜歡熱而怕冷，兩手脈象沉而澀，重按時好像有點快。醫生用三黃丸瀉下，再用薑湯送服，每次三十粒，服了二十帖，微微出汗就好了。
婦人先感到怕冷，手腳冰涼，完全不發熱，脈象每分鐘跳動八次，兩脅稍微疼痛，有的醫生就當作少陽病來治療。實際上，陽氣在體內潛藏在骨髓深處，陰氣在外導致發冷，治療應該不從內外下手，而要從中間治療。應該用小柴胡湯來調治，加倍生薑和紅棗。還有脾胃虛弱，精神倦怠，喜歡睡覺，四肢無力，正值秋季乾燥，濕熱稍退，身體沉重疼痛，口舌乾燥，吃東西沒味道，大便不正常，小便頻繁，不愛吃東西，吃東西不消化，同時出現肺部疾病，怕冷發抖，心情不好，面色難看，這都是陽氣不能伸展的緣故。應該用升陽益胃湯來治療。
背部怕冷是體內有痰飲的緣故。醫書上說：「心下有停滯的痰飲，這個人就會背部怕冷，像冰一樣冷。」治療方法可以用茯苓丸之類的藥。身體前面怕冷是胃的問題。醫書上說：「胃經氣虛，身體前面就會感到怕冷。」治療方法應該針灸，補足三里穴。手腳冰冷，是厥症。手掌心冰冷，是腹中寒冷。如果魚際的白色肉上有青色血管，說明胃中有寒。可以用理中湯之類的藥治療。黃耆補胃湯可以用來治療因表虛而怕風寒。
上焦不通暢，陽氣就會受到抑制，皮膚肌肉沒有辦法得到溫暖，所以會感到怕冷發抖。過去有醫生用升陽益胃湯，用升發的藥物來疏通上焦，使陽氣向外散發來溫暖身體。還有醫生讓病人吐出濕痰，也達到了疏通上焦的目的，使陽氣隨著吐痰而散發到體外溫暖身體，這樣怕冷發抖的症狀都會好轉。