《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (12)
第一冊 (12)
1. 振寒
謂寒而顫振也。經云：陽明所謂洒洒振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒也。此當瀉陽者也。又云：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。此當補陽者也。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病洒洒振寒，治以辛涼。又云：陽明司天之政，清熱之氣，持於氣交，民病振寒。
四之氣，寒雨降，病振慄。治視寒熱輕重，多少其制。六脈中之下得弦細而澀，按之無力，腹中時痛，心胃相控睪隱隱而痛，或大便溏泄，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項背胸脅時作痛，目中流火，口鼻惡寒，時時頭痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或嘔或噦，則發躁蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水則便如故。其振寒復至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通，欲絕之狀。
甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁方過，而振寒復至。或面白而不澤者，脫血也。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風熱大損寒水，燥金之復也。如六脈細弦而澀，按之空虛，此大寒證也，亦傷精氣，以辛甘溫熱潤之劑，大瀉西北二方則愈。
2. 寒痹
帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。
所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍慄，名曰骨痹，是人當攣節也。治法當求之痹門。
血分寒，巴戟丸、神珠丸。
下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、還少丹、天真丹。海藏云：下焦寒，四逆例。乾薑味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二藥皆陽，氣化能作小便。若薑、附、術三味，內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。
五臟寒方：肝寒，雙和湯。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黃散。肺寒，小青龍湯。腎寒，八味丸。通治大寒，四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。
王太僕云：小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。東垣云：治寒以熱，涼而行之有三，北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火灸湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完復矣。
更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完復。此涼而行之，除其大寒之理一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也。
熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷三也。
3. 往來寒熱
凡病多能為寒熱，但發作有期者瘧也，無期者諸病也。【內因】經云：榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。（小柴胡與四物各半湯。）【外因】經云：風氣盛於皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱。又云：因於露風，乃生寒熱。
又云：風盛為寒熱。（解風湯、防風湯。）【肺】經云：脈之至也，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。又曰：肺脈微急為肺寒熱。【脾】經云：脾脈小甚為寒熱。【太陽】經云：三陽為病發寒熱。【陽維】經云：陽維為病苦寒熱。【火熱攻肺】經云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，喘嘔寒熱。
又云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，寒熱胕腫。又云：少陰司天，熱淫所勝，寒熱，皮膚痛。又云：歲木不及，燥乃大行，復則病寒熱，瘡瘍。治以寒劑。【寒熱相錯】，經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病寒熱發暴。三之氣，燥熱交合，民病寒熱。又云：陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，民病寒熱如瘧。
又云：少陰司天之政，四之氣，寒熱互至，民病寒熱。治視寒熱多少其制。皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。
齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。（無汗而寒熱者，屬表可治。寒熱汗出不休，骨寒熱者，已入骨髓，故難治也。）灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，（王注云：如患人之年數。）次灸橛骨，以年為壯數。（尾窮謂之橛骨。）視背腧陷者灸之，（膏肓等腧陷者，為筋骨之間陷中也。
王注：以背胛骨際有陷處也。）舉臂肩上陷者灸之，（肩腢穴也。）兩季脅之間灸之，（京門穴也。）外踝上絕骨之端灸之，（陽輔穴也。）足小指、次指間灸之，（俠谿穴也。）腨下陷脈灸之，（當歸穴也。）外踝後灸之，（崑崙穴也。）缺盆骨上切之堅動如筋者灸之，（當隨其所有而灸之。
）膺中陷骨間灸之，（天突穴也，未詳是否。）掌束骨下灸之，（陽池穴也，未詳是否。）臍下關元三寸灸之，毛際動脈灸之，（氣衝穴也。）膝下三寸分間灸之，（三里穴也。）足陽明跗上動脈灸之，（衝陽穴也。）巔上一灸之。（百會穴也。）凡當灸二十九處，灸之不已者，必視其經之過於陽者，數刺其俞而藥之。
（按項大椎至巔上一灸之，二十九處也。以上出骨空論。）邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧，背三節五臟之旁，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。小腹滿大，身時寒熱，小便不利，取足厥陰。絡病者，善太息，口苦，下利，寒熱，取陽陵泉。
病風，且寒且熱，汗出，一日數過，先刺諸分理絡脈；汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。凡刺寒熱，皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實。寒熱，五處及天柱、風池、腰腧、長強、大杼、中膂、內俞、上窌、齦交、上脘、關元、天牖、天容、合谷、陽谿、關衝、中渚、陽池、消爍、少澤、前谷、腕骨、陽谷、少海、然谷、至陰、崑崙主之。身寒熱，陰都主之。
寒熱，刺腦戶。風寒熱，液門主之。心如懸，陰厥，腳腨後廉急，不可前卻，癃癖便膿血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，心下痞，四肢倦，溺青、赤、白、黃、黑，青取井，赤取熒，黃取輸，白取經，黑取合。血痔泄，後重，腹痛如癃狀，臥僕必有所扶持，及失氣涎出，鼻孔中痛，腹中常鳴，骨寒熱無所安，汗出不休，復溜主之。骨寒熱，溲難，腎腧主之。
肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振慄，脈鼓，氣鬲，胸中有熱，支滿，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之。咳而嘔，鬲寒，食不下，寒熱，皮肉膚痛，少氣不得臥，胸滿支兩脅，鬲上兢兢，脅痛腹䐜，胃脘暴痛，上氣，肩背寒痛，汗不出，喉痹，腹中痛，積聚，默默然嗜臥，怠惰不欲動，身常濕濕，（一作溫。）心痛無可搖者，鬲俞主之。
咳而脅滿急，不得息，不得反側，腋脅下與臍相引，筋急而痛，反折，目上視，眩，耳中翛然，肩項痛，驚狂，衄，少腹滿，目䀮䀮生白翳，咳引胸痛，筋寒熱，唾血，短氣，鼻酸，肝俞主之。寒熱食多身羸瘦，兩脅引痛，心下賁痛，心如懸，下引臍，少腹急痛，熱，面急，（一作黑。）目䀮䀮，久喘咳少氣，溺濁赤，腎俞主之。
寒熱，咳嘔沫，掌中熱，虛則肩背寒慄，少氣不足以息，寒厥，交兩手而瞀，口沫出。實則肩背熱痛，汗出，暴四肢腫，身濕搖肘寒熱，飢則煩，飽則善面色變，（一作癰。）口噤不開，惡風泣出，列缺主之。寒熱，胸背急，喉痹，咳上氣喘，掌中熱，數欠伸，汗出，善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之。胸中膨膨然，甚則交兩手而瞀，暴痹喘逆，刺經渠及天腑，此謂之大腧。
肺系急，胸中痛，惡寒，胸滿悒悒然，善嘔膽汁，腦中熱，喘，逆氣，氣相追逐，多濁唾，不得息，肩背風汗出，面腹腫，鬲中食噎不下，喉痹，肩息肺脹，皮膚骨痛，寒熱煩滿，中腑主之。寒熱，目䀮䀮，善咳，喘逆，通谷主之。煩心咳、寒熱善噦，勞宮主之。寒熱，唇口乾，身熱喘息，目急痛，善驚，三間主之。
（一本云：寒熱，心背引痛胸中不得息，咳唾血涎，煩中善飢，食不下，咳逆，汗不出，如瘧狀，目淚出，悲傷，心腧主之。）寒熱善嘔，商丘主之。嘔，厥寒，時有微熱，脅下支滿，喉痛嗌乾，膝外廉痛，淫濼脛酸，腋下腫，馬刀瘻，肩腫吻傷痛，大沖主之。寒熱頭痛，喘喝，目不能視，神庭主之。
其目泣出，頭不痛者，聽會取之。寒熱，頭痛如破，目痛如脫，喘逆煩滿，嘔吐流汗，頭維主之。寒熱，胸滿頭痛，四肢不舉，腋下腫，上氣，胸中有聲，喉中鳴，天池主之。寒熱頭痛，水溝主之。寒熱善怖，頭重足寒，不欲食，腳攣，京骨主之。下部寒，熱病汗不出，體重，逆氣頭眩痛，飛陽主之。
肩背痛，寒熱，瘰癧繞頸有大氣，暴聾氣蒙瞀，耳目不開，頭頷痛，淚出，目鼻衄，不得息，不知香臭，風眩，喉痹，天牖主之。寒熱痠痛，四肢不舉，腋下腫，馬刀挾癭，髀膝脛骨淫濼，酸痹不仁，陽輔主之。寒熱，頸瘰癧，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。寒熱，頸瘰癧，大迎主之。
寒熱瘰癧，胸中滿，有大氣，缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項不舉，缺盆中痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之。寒熱，頸瘰癧，肩痛不可舉臂，臑腧主之，寒熱，頸瘰癧，耳鳴無聞，痛引缺盆，肩中熱痛，手臂不舉，肩真主之。寒熱瘰癧，目不明，咳上氣唾血，肩中腧主之。
寒熱，頸腋下腫，申脈主之。寒熱，頸頷腫，後谿主之。胸中滿，耳前痛，齒熱痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮乾熱煩，曲池主之。振寒，小指不用，寒熱汗不出，頭痛，喉痹，舌急卷，小指之間熱，口中熱，煩心，心痛，臂內廉痛，聾，咳，瘛瘲，口乾，頭痛不可顧，少澤主之。
振寒寒熱，肩臑肘臂痛，頭不可顧，煩滿身熱，惡寒，目赤痛眥爛，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聾，臂重痛，肘攣，痂疥，胸滿引臑，泣出而驚，頸項強，身寒，頭不可顧，後谿主之。振寒寒熱，頸項腫，實則肘攣，頭眩痛，狂易；虛則生疣，小者痂疥，支正主之。寒熱，淒厥鼓頷，承漿主之。
肩痛引項，寒熱，缺盆主之。身熱汗不出，胸中熱滿，天窌主之。寒熱肩腫，引胛中肩臂痠痛，臑腧主之。臂厥，肩膺胸滿痛，目中白翳，眼青轉筋，掌中熱，乍寒乍熱，缺盆中相引痛，數咳喘不得息，臂內廉痛，上鬲飲已煩滿，太淵主之。寒熱，腹䐜央央然，不得息，京門主之。
善齧頰齒唇，熱病汗不出，口中熱痛，衝陽主之。胃脘痛，時寒熱，皆主之。寒熱篡反出，承山主之。寒熱篡後出，瘛瘲，腳腨酸重，戰慄不能久立，腳急腫痛，趺筋足攣，少腹痛引喉嗌，大便難，承筋主之。寒熱脛腫，丘墟主之。寒熱，痹脛不收，陽交主之。跟厥膝急，腰脊痛引腹，篡陰股熱，陰暴痛，寒熱膝酸重，合陽主之。
寒熱解孏，（一作爛。）淫濼脛酸，四肢重痛，少氣難言，至陽主之。寒熱，腰痛如折，束骨主之。寒熱骨痛，玉枕主之。黃帝曰：人之善病寒熱，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒熱。黃帝曰：何以候骨之大小，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰：顴骨者，骨之本也。
顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無䐃，其臂濡濡然，其地色炲然，不與天同色，汙然獨異，此其候也。然臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。問曰：病者有灑淅惡寒，而復發熱者何也？曰陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。何謂陽不足，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。
何謂陰不足，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發熱也。（凡治寒熱用柴胡之屬者，升陽氣使不下陷入陰中，則不熱也。用黃芩之屬者，降陰氣使不得上入陽中，則不寒也。）上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文，備載之者，以世醫書多不列寒熱門，僅僅《綱目》有之，又止針法，少用藥之方。然知針所取之經絡，則知藥之所取，亦猶是矣。
吾非不能一一以藥代之，但不欲印定後人眼目。仲景曰：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。小柴胡加減法：如寒熱往來，經水不調，去半夏、加秦艽、芍藥、當歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白朮、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半，名調經湯。
無孕嘔者，加半夏。無汗者，加柴胡。惡寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫菀。通經，加京三稜、廣朮。勞者，加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作，腕後有斑三五點，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內傷寒也。問之曏者臥殿角傷風，又渴飲冰酪水，此外感者輕，內傷者重，外從內病俱為陰也。
故先斑後衄，顯內陰證。寒熱間作，脾亦有之，非徒少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。《脈經》云：大腸有宿食，寒慄發熱，有時如瘧，輕則消導，重則下之。當求之傷食門。血中風氣，體虛發渴，寒熱，地骨皮散。寒熱體瘦，肢節疼痛，口乾心煩，柴胡散。產後往來寒熱，柴胡四物湯、黃耆丸。
師尼寡婦，獨陰無陽，欲心萌而不遂，陰陽交爭，寒熱互作，全類溫瘧，久則成勞，其肝脈弦長而上魚際，宜抑陰地黃丸。結熱在裡，往來寒熱者，大柴胡湯。武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人往視之，診其手脈尺寸皆潮於關，關脈獨大。戴人曰：肺癰也。
問其乳媼，曾有痛處，乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高。戴人以手側按之，兒移身避之，按其左脅則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。
【診】：寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈沉數細散者，寒熱也。（沉細為寒，數散為熱。）脈澀洪大，寒熱在中。尺膚烘然，先熱後寒，寒熱也。（言初捫尺膚則熱，久之則寒也。）尺膚先寒，久之而熱者，亦寒熱也。（言初捫尺膚則寒，久之則熱也。）寒熱奪形，脈堅搏，是逆也。
黃芩熱者，解㑊安臥，脫肉者寒熱，不治。診寒熱，赤脈上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。（見赤脈，不下貫瞳子，可治也。）寒熱病者，平旦死。