《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (13)
第一冊 (13)
1. 外熱內寒外寒內熱
仲景云：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。活人云：先與桂枝湯治寒，次與小柴胡湯治熱也。又云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。活人云：先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯以解其外。
白話文：
仲景說：病人身體發熱，反而想要靠近衣物，這是熱在皮膚，寒在骨髓。
活人說：先用桂枝湯治療寒症，再用小柴胡湯治療熱症。
又說：病人身體發冷，反而不想要靠近衣物，這是寒在皮膚，熱在骨髓。
活人說：先用白虎加人參湯治療熱症，再用桂枝麻黃各半湯來解其外寒。
2. 上熱下寒上寒下熱
《脈經》云：熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭還心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭還得汗者生。《靈樞經》云：上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。
東垣云：另有上熱下寒。經曰：陰病在陽，當從陽引陰，必須先去絡脈經隧之血。若陰中火旺，上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，此病陽亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。
白話文：
《脈經》與《靈樞經》關於熱病寒熱的論述：
《脈經》說：
熱病中，所謂陽附陰，指的是腰部以下至腳部發熱，而腰部以上卻感到寒冷，陰氣向下爭奪，導致腹部飽脹，這種情況就會死亡。
所謂陰附陽，指的是腰部以上至頭部發熱，而腰部以下卻感到寒冷，陰氣向上爭奪，最終能出汗，這種情況則能活下來。
《靈樞經》說：
上寒下熱的病症，應先在項部太陽穴附近刺針，並長時間停留，刺針完畢後，再用溫熱的毛巾敷在頸部和肩胛骨之間，讓熱氣向下，直到病症消除。這稱為「推而上之」。
上熱下寒的病症，應觀察脈象虛弱下陷的部位，並在經絡中取穴，引導氣血向下，直到病症消除。這稱為「引而下之」。
東垣的論述：
東垣說：
還有一種上熱下寒的病症，《經書》記載：陰病發生在陽氣部位，應該從陽氣引導陰氣，必須先去除絡脈和經隧中的血瘀。
如果陰氣中的火旺盛，向上衝到頭部，導致六陽之氣反而不衰竭，並向上充盈，就應該先去除五臟的血絡，引導其向下運行，讓天氣下降，那麼下寒的病症就會自然消失。
切忌只瀉六陽之氣，因為這種病症是陽氣亢盛，而陰火邪氣滋生所致，應該只去除陰火，只損血絡經隧中的邪氣，不要誤診。
聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。當從天外引陽下降入地中，此症乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退，先於六陽中決血絡出血，使氣下降，三陰雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也。亦可謂老陽變陰之象也。故經云：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。
但言絡脈皆是也。病大者，三稜針決血，去陽中之熱，熱者，手太陽小腸中留火熱之邪，致此老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠黏，時眩暈，如在風霧中，一日會都堂，此症忽來，復加目瞳不明，遂歸。命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，此上熱下寒明矣。
白話文：
聖人說，上熱下寒，就好像有春夏卻沒有秋冬一樣。應該從天外引陽氣下降進入地中。這種病症是因為天上的陰氣火熱，反而幫助六陽氣不能衰退，先在六陽氣中刺破血脈流血，讓氣下降。雖然三陰氣力較弱，但也能驅使六陽氣下降，因為陰血自己下降的緣故。也可以說這是老陽氣轉變為陰氣的徵兆。所以經書上說：「上熱下寒，看到虛脈下陷在經脈上就取穴治療」，這就是所謂的「引而下之」。
不論是哪條絡脈，都是一樣。病症嚴重的，用三稜針刺破血脈，去除陽氣中的熱氣。熱氣是因為手太陽小腸經留有火熱的邪氣，導致老陽氣不肯退化為陰氣而下降，所以先刺破手太陽經的熱血，讓三陰氣得到時機下降，順應秋天的氣運，奉行收斂之氣下降進入地中，來滋養藏府。這就如同瀉掉老陽氣在天空中不肯退化而行陰之道一樣。
元戊辰年春天，中書參政楊公正卿，年紀超過七十，面容發紅，像是喝醉酒的樣子，痰稠黏，時常頭昏眼花，像是身處在風霧之中。有一天到都堂辦公，這個病症突然發作，又加上眼睛看不清楚，就回家了。命我診斷，脈象兩寸洪大，尺脈弦細無力，這就是上熱下寒的明顯徵兆。
欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三稜針於顛前髮際，疾刺二十餘，出紫黑血約二合許，即時頭目清利，諸苦皆去，自後不復作。中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風，至元戊申末，因酒病發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常臥於床，飲食減少，精神困倦而體痛。命予治之，診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。
《內經》云：熱勝則腫。又曰：春氣者，病在頭。《難經》云：蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂於腫上約五十餘刺，出血紫黑約一杯數，頃時疼痛消散。又於氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴各灸三七壯，治足胻下寒，引導陽氣下行故也。
白話文：
想要用藥物治療，但患者年紀大了體力虛弱，承受不起。我記得老師曾經說過，上熱就像鳥巢建在高處，想要射箭取物，就應該用三稜針刺在髮際前方的最高點，快速刺入二十多下，流出紫黑色的血約兩合，立刻頭目就會清涼舒適，各種不舒服的症狀都消失了，之後也不再復發。中書左丞姚公茂六十七歲，長期以來患有頭風，到了元朝戊申年年末，因為喝酒導致病症發作，頭面紅腫疼痛，耳前後腫脹尤為嚴重，胸口煩悶，喉嚨咽不下，身體下半部冰冷，小腿尤其明顯，因此在床上挖了個坑，上半身常臥在床上，食慾減退，精神疲倦並且全身疼痛。他請我治療，我診斷脈象浮數，按壓之後弦細，很明顯地是上熱下寒。
《內經》中說：熱盛則腫。又說：春季的氣候，疾病容易發生在頭部。《難經》中說：氣血瘀積就會腫熱，要用砭石針刺治療。因為砭石針可以快速散瘀，所以我在腫脹的地方刺了五十多針，流出紫黑色的血約一杯多，一會兒疼痛就消失了。又在氣海穴上用艾灸治療了一百壯，幫助下焦陽氣虛弱，退去陰寒。接著又在三里穴和足三里穴各灸三七壯，治療小腿下寒，引導陽氣向下運行。
遂制一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越於此。以黃芩、黃連苦寒，酒製為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫升，佐諸苦藥治其熱。柴胡、升麻苦平，味薄者也，陽中之陽，散發上熱。連翹苦辛平，散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引苦性上行止煩熱。
投劑之後，腫散痛減，大便利。再服，減大黃。慎言語，節飲食，不旬日良愈。
白話文：
於是制定了一種藥方，叫做「既濟解毒湯」，以寒涼之性來治療熱症。不過病症有輕重之分，治療也有遠近之別，這個藥方不能適用於所有情況。
藥方中，黃芩、黃連苦寒，以酒製成引子，用來瀉去上焦的熱邪。桔梗、甘草辛甘溫升，輔助苦寒之藥，治療上焦之熱。柴胡、升麻苦平，味薄，屬於陽中之陽，可以散發上焦的熱邪。連翹苦辛平，可以散結消腫。當歸辛溫，可以和血止痛。酒煨大黃苦寒，引導苦性上行，止煩熱。
3. 瘧
《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳，語邪則風寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。
語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又寧無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。
白話文：
《內經》中論述各種疾病的篇章很多，但唯獨瘧疾的論述最為詳盡。書中提到，引起瘧疾的邪氣，包括風、寒、暑、濕四種氣候因素，都可能停留在人體內而導致疾病。
至於邪氣入侵人體的部位，則包括腸胃之外、榮氣所居之處、脊骨之間、五臟募原等位置，並且根據邪氣入侵臟腑的深淺程度有所不同。
《內經》還描述了瘧疾的症狀，包括寒熱交替出現，寒熱的程度和次數也各有差異。而且瘧疾發病的時間往往與季節變化相應，與人體的生長、化、收藏等氣機變化息息相關。這些都是外邪入侵所導致的疾病。
書中也提到，溫瘧屬於臟腑疾病，主要由風寒入侵腎臟所致。
至於癉瘧，則主要由肺部積熱引起。然而，冬季寒冷的氣候，可以入侵腎臟，那麼其他四臟的令氣邪氣，又怎麼可能不會入侵各自屬的臟腑呢？既然肺部積熱可以導致瘧疾，那麼其他四臟的氣鬱積熱，又怎麼會不像肺部一樣導致瘧疾呢？這就好比舉一反三，由此推及其他。
所以陳無擇認為，內傷七情，飢飽勞累，都會導致痰涎鬱積，這些病氣和衛氣相結合就會引發瘧疾，這不就是用上述的例子來推斷的嗎？
總之，無論是外邪入侵還是內傷所致，只要邪氣停留在榮氣所居之處，就會導致瘧疾發作有規律的週期性。
榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分，每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。
所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。或當其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病，胃氣強者，伏而不得動，至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗，唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。
白話文：
人體的氣血流動就像旅人有客棧歇腳一樣，瘧疾的氣血運行每天循環一周，經過五臟六腑和十二經絡，每個地方都像個客棧，瘧邪會藏在經絡深處。當氣血流經這些地方時，瘧邪就會聚集起來，人就會發病，離開了就病就好了。發病時，不僅表面的衛氣虛弱，還會影響到內部的榮氣，就像《靈樞》中說的，足陽明經氣與榮氣相伴而行，也會跟著虛弱。陽明氣虛，則身體的精氣也會暫時不足。
所以瘧疾發作時，不能針灸，以免傷到胃氣和精氣。要等到陰陽氣血達到極點，然後退去，榮衛、精氣和胃氣重新聚集，瘧邪留在身體的部位，才能治療。或者在發病之前，就提前用藥驅除瘧邪。丹溪先生說，瘧邪容易在四時交替時侵入人體，體質弱的人就馬上發病，胃氣強壯的人，瘧邪會潛伏在體內，不會發作，直到再次感染，胃氣受損，才會發病。所以治療瘧邪，必須用發汗的方法，虛弱的人要先用人參、白朮補益胃氣，再用藥發汗，尤其是足厥陰經最難出汗，只有汗出到腳部才算有效。
大率取汗，非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。又云：瘧發於子半之後、午之前，是陽分受病，其病易愈。發於午之後、寅之前，陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽，氣血藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法，而治形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。
色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗，亦不可劫，但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補血調氣。夫如是者，猶為尋常之用。至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。
白話文：
一般來說，要發汗，不用麻黃這一類藥物，只要疏通經絡，鬱結消除，體內的邪熱自然就會隨著汗水排出。另外，瘧疾發作在子時（晚上十一點到凌晨一點）到午時（中午十一點到下午一點）之間，屬於陽分受病，比較容易治癒；發作在午時到寅時（凌晨三點到五點）之間，屬於陰分受病，比較難治癒。必須判斷是陽分還是陰分受病，再用相應的藥物調理氣血，根據患者的形貌和面色來區分。
通常，體格強壯、面色紅潤的人，病在氣分，就應該疏通經絡，消除鬱結，用發汗的方法治療。面色稍微偏黃的人，則需要補虛發汗。伴有痰濕的人，要先調理胃氣一兩天，再服用發汗的藥物。體弱、面色枯黃的人，則不能發汗，也不能用峻猛的藥物，只能用補養的方法疏通經絡，調和氣血。如果患者體格強壯，但面色紫黑，病在血分，就應該疏通阻塞。面色枯黃的人，則需要補血調氣。
以上這些都是一般的治病方法，如果發汗卻沒有汗，或者活血卻汗液不足，就必須尋找更針對性的藥物，直達邪氣所在的地方，才能真正治癒。
經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。暑者、季夏也，季夏者、濕土也，君火持權，不與之子，暑濕之令不行也。濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足。所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。
兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為痎瘧久而不愈。瘧不發於夏，而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。在氣則發早，在血則發晏，淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。
白話文：
古人說，夏天受暑氣侵襲，秋天就容易得瘧疾。暑氣指的是夏季的末尾，也就是濕土當令的時節，此時陽氣中的君火掌權，不與濕土相合，暑濕之氣就無法正常運行。濕土無法正常運行，就會導致脾土虛損。脾土虛損，就會失去對其他臟腑的控制，木氣過旺，導致少陽氣盛。脾土生肺，肺金不足。水剋土，脾土虛損，就會被水氣所乘，導致水氣入侵土分。土代表坤土，坤土對應申，申為相火，水氣入侵土分，就會形成水火相爭，陰陽失衡，導致寒熱交替。
木氣最終會到達三焦，與二少陽相合，少陽位於濕土之分，所以會出現寒熱交替的症狀。肺金不足，則會出現寒熱交替的發冷發熱症狀。這些症狀都是因為氣機不調、寒熱往來不定造成的，所以瘧疾久治不愈。瘧疾不發於夏天而發於秋天，是因為濕熱之氣在酉月當令，獲得了主導權，所以會在大暑之後發作。如果病在氣分，就會發作得早；如果病在血分，就會發作得晚。如果病勢較淺，就會每天發作；如果病勢較深，就會隔一天發作一次。瘧疾的發作部位，可以是頭項、背中、腰脊等處，雖然部位不同，但都屬於太陽經的範疇。
或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧。先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治，中治者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。
春病則惡風，夏病則多汗，汗者、皆少陽虛也。其病隨四時而作，異形如此。又有得之於冬，而發之於暑，邪客於腎、足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。
白話文：
如果病痛出現在四肢，可能是風邪侵襲所致，根據受傷部位不同而產生不同的病症，不一定只會出現在風府穴。先感到寒冷，之後才發熱，稱為寒瘧；先發熱，之後才感到寒冷，稱為溫瘧。這兩種瘧疾不應單純治療水火，而應從少陽經入手。感到口渴，說明燥邪盛行；不渴，則說明濕邪盛行。雖然瘧疾是由暑邪所傷，但秋季發病則不符合時令。秋季寒氣較重，太陽經氣較盛；冬季寒冷程度較輕，陽氣不那麼旺盛。
春季易患風病，夏季易多汗，汗多說明少陽虛弱。疾病會隨著四季變化而出現不同的症狀。有些疾病是在冬天感染，夏天發作，邪氣侵犯腎經和足少陰經。也有些疾病是藏於心臟，內熱熏蒸肺部，屬於手太陰經。至於呼吸短促、煩悶、手足發熱、嘔吐，但只發熱不發冷，稱為癉瘧，屬於足陽明經。要怎麼治療呢？在病症最盛的時候，不要急於猛攻，等病情減弱後再治療，方法和治療老瘧的方法相同。
易老云：夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者，經中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。五臟皆有瘧，其治各異。肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。
肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。
白話文：
易老說：
夏天受暑氣傷害，濕熱之氣閉藏在體內無法發散出去，邪氣便會往內走，等到秋天就會發作瘧疾。起初不知道是哪條經脈受病，就要根據受病的經脈來治療。有中三陽經者，有中三陰經者，經脈中邪氣不同，症狀也各不相同，這就如同《傷寒論》所說的一樣。
五臟都可能患上瘧疾，治療方法也各有不同：
- 肺瘧：患者會感到心寒，寒重熱輕，熱退後容易驚恐，好像看見什麼東西一樣，可以用桂枝加芍藥湯治療。
- 心瘧：患者會感到心煩意亂，想喝涼水，反而是寒症多於熱症，可以用桂枝黃芩湯治療。
- 肝瘧：患者面色蒼白，會嘆氣，看起來像要死了一樣，可以用四逆湯或通脈四逆湯治療。
- 脾瘧：患者會感到寒冷，腹部疼痛，發熱時腸鳴，鳴聲停止後就出汗，可以用小建中湯或芍藥甘草湯治療。
- 腎瘧：患者會感到渾身發冷，腰脊疼痛，轉側不安，大便困難，眼睛昏花，手腳冰冷，可以用桂枝加當歸芍藥湯治療。
- 足太陽經瘧：患者會感到腰痛頭重，寒氣從背部開始，先寒後熱，熱退後出汗，很難停止，可以用羌活加生地黃湯或小柴胡加桂湯治療。
足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一，黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便，噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物柴胡苦練附子湯。在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。
白話文：
足少陽經的瘧疾，會讓人身體鬆散無力，寒熱都不明顯，厭惡見人，見到人就心慌害怕，發熱時出汗很多，可以用小柴胡湯治療。足陽明經的瘧疾，會讓人先感到寒冷，寒意持續很久才發熱，熱退後出汗，喜歡曬太陽、看月光和火，心情會比較舒暢，可以用桂枝二白虎湯加黃芩芍藥治療。足太陰經的瘧疾，會讓人心情不好，經常嘆氣，食慾不振，寒熱交替，並且出汗，病發時會嘔吐，嘔吐後身體虛弱，可以用小建中湯和異功散治療。
足少陰經的瘧疾，會讓人頻繁嘔吐，寒熱交替，發熱時間比發寒時間長，患者想要關門窗躲起來，這種病症比較難治癒，可以用小柴胡加半夏湯治療。足厥陰經的瘧疾，會讓人腰痛，下腹部脹滿，小便不暢，像是水腫卻不是水腫，頻繁上廁所，打嗝，恐懼，氣力不足，肚子不舒服，可以用四物柴胡苦練附子湯治療。
在太陽經的瘧疾，叫做風瘧，治療以止汗為主。在陽明經的瘧疾，叫做熱瘧，治療以瀉下為主。
在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病，皆謂暴瘧也。發在夏至後處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。其發處暑後冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者、老瘧也，故謂之久瘧。瘧疾處暑前發，頭痛項強，脈浮惡風有汗，桂枝羌活湯。
瘧疾頭痛項強，脈浮惡寒無汗，麻黃羌活湯。發瘧如前證而夜發者，麻黃黃芩湯。（桃仁散血緩肝，夜發乃陰經有邪，此湯散血中風寒也。）瘧疾身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下過微邪未盡者，宜白芷湯以盡其邪。瘧無他證，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。
白話文：
如果病症出現在少陽經，稱為風熱瘧，治療要以調和為主。這三陽經受到病邪侵犯，都稱為暴瘧。如果病症發作在夏至之後，處暑之前，這屬於病邪入侵較淺、較表淺的狀態，所以發病比較突然。
如果病症出現在陰經，則不論是哪條陰經，都稱為溫瘧，應該按照太陰經的理論來治療。如果病症發作在處暑之後，冬至之前，這屬於病邪入侵較深、較嚴重的狀態，所以發病比較緩慢。
痎瘧指的是久瘧，也就是長期患有瘧疾。
如果瘧疾在處暑之前發作，伴隨頭痛、項強、脈浮、惡風、有汗等症狀，可以用桂枝羌活湯治療。
如果瘧疾伴隨頭痛、項強、脈浮、惡寒、無汗等症狀，可以用麻黃羌活湯治療。
如果瘧疾發作的症狀如前述，並且在夜間發作，可以用麻黃黃芩湯治療。桃仁散可以緩解肝氣，夜間發作代表陰經有邪氣，麻黃黃芩湯可以散血中的風寒。
如果瘧疾伴隨身熱、目痛、熱多寒少、脈長、睡臥不安等症狀，應該先用大柴胡湯瀉下，以微微通便為度。如果瀉下後，餘邪未盡，可以用白芷湯將餘邪清除。
如果瘧疾沒有其他症狀，隔日發作，先寒後熱，寒少熱多，可以用桂枝石膏湯治療。
瘧寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。寒作則必戰動，經曰熱勝則動也。發熱則必汗泄，經曰汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之證，當實內治外，不治，恐久而傳入陰經也。桂枝芍藥湯主之。如前藥服之，寒熱轉大者，知太陽、陽明、少陽、三陽合病也。宜桂枝黃芩湯和之。
服藥已，如外邪已罷，內邪未已，再詮下藥。從卯至午時發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉發者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子發者，或至寅時發者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥，微利為度，更以小柴胡湯徹其微邪之氣。大法先熱後寒者，小柴胡湯。
白話文：
瘧疾發作，寒熱交替，劇烈難忍，不分先後出現，這是太陽和陽明經脈同時生病，稱為大爭。寒氣發作時，身體會戰慄不休，因為經書說：「熱勝則動。」發熱時，必定會出汗，經書說：「汗出不愈，知為熱也。」這是陽氣盛而陰氣虛的症狀，應該採取內外兼治的治療方法。如果不治療，恐怕久而久之會傳入陰經。可以用桂枝芍藥湯來治療。如果服用藥物後，寒熱症狀更加嚴重，說明太陽、陽明、少陽三陽經脈都生病了，需要用桂枝黃芩湯來調理。
服藥之後，如果外邪已經去除，內邪還沒有消除，就需要再用藥物來治療。從卯時到午時發作的，可以用大柴胡湯來治療。從午時到酉時發作的，說明邪氣已經進入體內，可以用大承氣湯來治療。從酉時到子時發作，或者到寅時發作的，說明邪氣已經進入血液，可以用桃仁承氣湯來治療。以上藥物，只要略微通便即可，再用小柴胡湯來徹底清除微弱的邪氣。總體來說，治療瘧疾的原則是先用熱藥後用寒藥，而小柴胡湯是治療瘧疾的常用藥。
先寒後熱者，小柴胡加桂枝。多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。多寒、但寒者，柴胡桂薑湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎亦誤也。
所以欲學者，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。仲景云：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數者風疾發也，以飲食消息止之。陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痹瘧。
白話文：
治療瘧疾，要先觀察寒熱的程度。如果先寒後熱，用小柴胡湯加上桂枝。如果熱多寒少，用白虎加桂枝湯。如果寒多熱少，用柴胡桂薑湯。
治療瘧疾的藥方，要根據寒熱程度來決定。如果寒多熱少，但脈搏卻洪實或滑，就應該當作實熱來治療，不能直接用桂枝。如果熱多寒少，但脈搏卻空虛或微弱，就應該當作虛寒來治療，不能直接用白虎湯。
學習治療瘧疾，必須先了解寒熱程度，並配合脈象觀察，這樣才能百發百中。張仲景說：瘧疾的脈象通常是弦脈，弦數代表熱多，弦遲代表寒多，弦小緊可以瀉下，弦遲可以溫補，弦緊可以發汗或針灸，脈搏浮大可以催吐，弦數則可能是風疾引起，可以用飲食調節來緩解。陰氣不足，陽氣獨盛，就會出現發熱、氣短、煩躁、手足發熱、想嘔吐等症狀，稱為痹瘧。
若但熱不寒者，邪氣內臟於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。又云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。《外臺》牡蠣湯亦主之。予弱冠遊鄉校時，校師蔣先生之內，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。
時予初知醫，延予診治，告以醫欲用姜附溫之，予曰溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。經云：陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之。
白話文：
如果病人只是發熱不發寒，說明邪氣侵犯了心肺，並停留於肌肉之間，導致人消瘦乏力，肌肉萎縮。古人說，溫瘧的脈象平緩，病人不發寒只發熱，骨節疼痛煩躁，經常嘔吐，可以用白虎加桂枝湯治療。如果瘧疾以發寒為主，稱為牝瘧，可用蜀漆散治療。《外台秘要》中的牡蠣湯也能治療。我年輕時在鄉校讀書，老師蔣先生患了牝瘧，全身疼痛，一個多月不見好轉，十分痛苦。
當時我剛開始學習醫術，他請我診治。我建議用生薑、附子溫熱治療，我說現在暑氣未消，病人明顯是熱邪侵襲，怎麼能用寒性藥物溫熱呢？古書上說，陽氣併入陰氣則陰氣實而陽氣虛，陽明經氣虛弱則會寒慄、打嗝。陽明經之氣虛弱則腰背頭項疼痛，三陽經氣皆虛則陰氣旺盛，陰氣旺盛則骨骼寒冷疼痛。寒邪生於內，所以內外皆寒。這裡說的寒，是陰陽交爭互作的寒，並非真正的寒邪，怎麼能用桂枝、附子溫熱呢？
乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛，（升之也，何曰補，曰虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補矣。）以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還於陽分，以豬苓分隔之，使不復下陷，一劑而病良已。瘧病發渴，小柴胡去半夏加栝蔞根湯。亦治勞瘧。
張子和法：白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神祐丸。服前三服未動，次與之承氣湯，甘露飲調之，人參柴胡飲子補之。在上者，常山飲吐之。劉立之法：先當化痰下氣，調理榮衛。草果平胃散、理中湯加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對金飲子，皆要藥也。俟榮衛正，方進瘧藥。
白話文：
在治療某種病症時，可以利用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風來補益陽氣，因為這些藥材能使陽氣上升，即使陽氣不足，也是因為陷入陰分，所以升之即補。再用桃仁、紅花將陽氣引回陽分，並用豬苓將陰陽分隔，防止陽氣再次下陷，一劑藥就能明顯改善病情。如果患者患有瘧疾並伴隨口渴，可以服用小柴胡湯去半夏加栝蔞根湯，此方也可用於治療勞瘧。
張子和的治療方法包括：白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神祐丸。如果服用前三劑藥無效，可以接著服用承氣湯，用甘露飲調和，再用人參柴胡飲子補益。如果病症在上焦，可以用常山飲來引吐。劉立則主張先化痰下氣，調理榮衛，可以使用草果平胃散、理中湯加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對金飲子等藥物，這些都是重要藥方。等到榮衛恢復正常後，再服用瘧疾藥物。
楊仁齋法：風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。風、陽氣也，故先熱後寒，可與解散風邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細辛、檳榔佐之。溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯。熱少寒多，小柴胡湯內加官桂。
寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉而為瘧。寒、陰氣也，故先寒後熱，可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，甚則姜附湯，附子理中湯。暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，用小柴胡湯、香薷散，嘔者縮脾飲加生薑溫服，下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，於暑證最便。
白話文：
楊仁齋法：
風瘧：病人因感受風邪而發病，表現為怕風、自汗、煩躁、頭痛，之後轉為瘧疾。風屬陽氣，故先熱後寒。治療宜用解散風邪的藥物，如川芎、白芷、青皮、紫蘇等，或加入細辛、檳榔等藥物佐助。
溫瘧：症狀也表現為先熱後寒，但這是由於傷寒病邪所致，與風瘧大致相同，只是熱多寒少。治療宜用小柴胡湯。若熱少寒多，可在小柴胡湯中加入官桂。
寒瘧：病人因感受寒邪而發病，表現為無汗、怕冷、肢體疼痛、面色蒼白，之後轉為瘧疾。寒屬陰氣，故先寒後熱。治療宜用發散寒邪的藥物，如生料五積散、增桂養胃湯，或良薑、乾薑、官桂、草果等，病情嚴重者則可用姜附湯、附子理中湯。
暑瘧：病人因暑熱過盛而發病，又稱癉瘧。此病陰氣微弱，陽氣獨盛，表現為單純發熱不寒，內熱鬱積不泄，口渴且嘔吐，肌肉消瘦。治療宜用小柴胡湯、香薷散，嘔吐者可用縮脾飲加生薑溫服，並服用消暑丸。若熱多燥盛，可少用竹葉湯、常山、柴胡，以更適合暑證的藥物治療。
濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，用五苓散除濕湯加蒼朮、茯苓輩。寒多者，朮附湯最良。牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，悽慘振振，柴胡桂薑湯，減半黃芩，加半夏。食瘧一名胃瘧，飲食無節，飢飽有傷致然也。
凡食啖生冷。咸藏，魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子。瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀：血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者。
白話文：
濕瘧是因受雨淋濕、出汗後洗澡而引起的。患者會感到身體沉重、四肢關節疼痛、噁心嘔吐、腹脹，可用五苓散加蒼朮、茯苓等藥物治療。如果寒氣重，則用朮附湯治療效果最佳。
牝瘧是因長期受陰濕侵襲，導致陰盛陽虛，陽氣不足以制約陰氣，因此患者多表現為寒多不熱，氣虛乏力，身體發冷發抖。可用柴胡桂薑湯，減少黃芩用量，並加入半夏治療。
食瘧又稱胃瘧，是因飲食不節，飢飽失度而引起的。經常食用生冷、鹹藏、魚肉、肥膩的食物，容易在胃脘積聚痰濕，導致食瘧。患者會感到飢餓難忍卻無法進食，吃了就腹脹，還會噁心嘔吐、腹痛。可用青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻等藥物治療，也可以服用四獸湯並搭配紅丸子。
瘴瘧是由瘴氣引起的。嶺南地區地氣濕熱，氣候變化無常，因此瘴瘧較為常見。患者血氣上逆，發病前會感到頭昏沉，嚴重者會躁狂妄語，甚至失語。
皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾，坡仙指為脾胃實熱所致，又有甚於傷暑之瘧耳。治之須用涼膈，疏通大腸；小柴胡加大黃，治瘴木香丸，觀音丸，皆為要藥。戴復菴法：不問寒熱多少，且用清脾飲，草果飲，二陳湯加草果，生料平胃散加草果、前胡。初發之際，風寒在表，雖寒熱過後而身體常自疼，常自畏風，宜草果飲，或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯，或養胃湯，每服更加草果半錢。
白話文：
這病症是由於血液敗壞積聚在心臟，毒痰積聚在脾臟，坡仙認為是脾胃實熱導致的，比傷暑引起的瘧疾還要嚴重。治療需要用清熱瀉火、疏通大腸的藥物；小柴胡湯加瀉下藥，治療瘴氣的木香丸、觀音丸都是主要藥物。戴復菴的治療方法是，不論寒熱程度，都用清脾飲、草果飲、二陳湯加草果、生料平胃散加草果和前胡。初期發病時，風寒表證，即使寒熱退去，身體也經常疼痛，容易怕風，適合用草果飲或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱證較輕者，以微微出汗為宜，寒證較重者，適合用快脾湯或養胃湯，每服加草果半錢。
服藥後寒仍多者，養胃湯，每服加熟附、官桂各半錢。獨寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者，宜驅瘧飲，或參蘇飲，每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯，渴甚則佐以五苓散，入辰砂少許。獨熱無寒，宜小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，於本方加桂四分。熱多而脾氣怯者，柴樸湯。
寒熱俱等者，常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法。發日進，柴胡桂薑湯，候可截則截之。有獨熱用清脾飲效者，內煩增參作一錢。食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利。宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。
白話文：
服用藥物後，寒症仍然明顯的，可以用養胃湯，每服加熟附子、官桂各半錢，單純寒症尤其適合。如果效果不佳，可以改用七棗湯。熱症較重的，可以用驅瘧飲，或是參蘇飲，每服加草果半錢。如果熱症很嚴重，無法消除，可以用小柴胡湯，口渴嚴重的話，可以加五苓散，並加入少許辰砂。單純熱症，沒有寒症的，可以用小柴胡湯。熱症雖然嚴重，但沒有很渴的，可以在小柴胡湯中加桂枝四分。熱症嚴重，但脾氣虛弱的，可以用柴樸湯。
寒熱症狀程度相同的，長期服用可以參考前面提到的二陳湯、平胃散加料的方法。發病當天，可以用柴胡桂薑湯，如果可以控制病情，就停止服用。如果單純熱症可以用清脾飲有效，心裡煩躁的可以加參鬚一錢。食瘧，主要是飲食傷脾造成的，或者瘧疾已經形成，卻不忌口，或是寒熱發作時吃東西，導致胸膈不適，容易打嗝，胃酸逆流。可以用生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，並搭配紅丸子、七香丸一起服用。
暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已過後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多服二陳湯，加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。按戴院使處元末國初大亂之後，草昧之初，故其用藥多主溫熱，醫者當更斟酌於天時方土物情之間，而得其宜，以為取捨可也。
仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋悽清之候，與七情痰食諸傷，未可泥也，故又備諸治法。然暑月之瘧，必脈浮有表證，始可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實有熱證，始可用白虎等藥。脈沉實有里證，始可用大柴胡、承氣等藥。若弦細芤遲，四肢倦怠，飲食少進，口乾，小便赤，雖得之傷暑，當以清暑益氣湯，十味香薷飲投之，雖人參白虎非其治也。
白話文：
夏季瘧疾患者，臉色暗淡口渴，即使暑氣消退後，平時也容易出汗。建議服用養胃湯一帖和香薷飲一帖，混合成兩服。如果口渴嚴重、出汗很多，可以加味香薷飲，間歇服用辰砂五苓散。無論是否發病，患者若出現嘔吐、痰食俱出，應多服用二陳湯，加草果半錢。此外，要預防暑氣鬱結成痰，可以服用消暑丸。戴院使在元末明初的亂世初期，用藥多偏向溫熱，現在醫者應根據天時、地氣、物情等因素，靈活運用，取捨適宜。
仲景、易老治療瘧疾的方法非常清晰，但只適合暑邪外感，病在盛熱時期。深秋時節，或因七情、痰食等因素導致的瘧疾，就不適用於此法，因此還需準備其他治療方法。夏季的瘧疾，必須脈象浮緩，有表證，才能使用麻黃、桂枝、羌活等表藥。脈象洪數、長實，有熱證，才能使用白虎等藥。脈象沉實，有里證，才能使用大柴胡、承氣等藥。如果脈象弦細、芤遲，四肢乏力，食慾不振，口乾，小便赤，即使是因暑氣引起的瘧疾，也應服用清暑益氣湯、十味香薷飲，即使是人參白虎湯也不適合。
至於內外俱熱，煩渴引飲，自汗出而不衰，雖熱退後脈長實自如，即處暑後進白虎何害，是又不可泥矣。澹寮云：用藥多一冷一熱，半熟半生，分利陰陽。按《局方》交解飲子，即半熟半生之例也。東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也，《局方》用雙解飲子是已。治瘴瘧尤妙。
邑令劉蓉川先生，深秋患瘧而洞泄不止，問予以先去其一為快，予以此方投之，一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。予曰欲一劑而已亦甚易，何必截乎。
乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。故趙以德云：嘗究本草，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，皆言治瘧。
白話文：
如果病人內外都感到燥熱，口渴想喝水，自發性出汗不止，雖然退燒後脈象仍然有力，即使是在處暑之後服用白虎湯也沒有問題，不能一味地拘泥於古法。醫家澹寮說，用藥應該冷熱交替，半熟半生，分清陰陽。像《局方》裡的交解飲子就是半熟半生的例子。東垣說，秋末暑氣消退，病人患上瘧疾，就說明病性偏寒，因此《局方》中用雙解飲子治療，效果很好，尤其對治療瘴瘧尤其有效。
曾經有一位名叫劉蓉川的縣令，深秋患上瘧疾，並且腹瀉不止，他向我詢問應該優先治療哪個病症。我用雙解飲子治療，一劑藥就治好了這兩種病症。我的外祖母虞太孺人，八十多歲了，夏天患上瘧疾，我的舅舅們因為她年紀大了，擔心她無法承受，想用藥物抑制瘧疾。我告訴他們，只需要一劑藥就能治癒，為什麼要抑制呢？
我用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風等辛甘氣清的藥材升發陽氣，使陽氣離開陰氣，寒氣自然消退；用知母、石膏、黃芩等苦甘寒的藥材引導陰氣下降，使陰氣離開陽氣，熱氣自然消退；用豬苓的淡滲作用分清陰陽，使陰陽不再交合；用穿山甲引導藥力，用甘草調和藥性。結果一劑藥就治好了。所以趙以德說，我曾經深入研究本草，發現知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲都有治療瘧疾的功效。
集以成方者，為知母性寒，入足陽明藥，將用治陽明獨盛之火熱，使其退就太陰也。草果性溫燥，治足太陰獨盛之寒，使其退就陽明也。二經合和，則無陰陽交錯之變，是為君藥也。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，是為臣藥也。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥也。
穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，為之使藥也。然則此方，乃脾胃有郁痰伏涎者，用之收效。若無痰，止於暑結榮分，獨應是太陰血證而熱者，當發唇瘡而愈，於此方則無功矣。（柴升等藥，外因為宜。知母等藥，內因為宜。
白話文：
這方子裡，知母性寒，屬於足陽明經的藥物，可以治療陽明經獨盛的火熱，讓熱氣退回到太陰經。草果性溫燥，治療足太陰經獨盛的寒氣，讓寒氣退回到陽明經。兩經調和，就不會有陰陽交錯的變化，這就是君藥的作用。常山主治寒熱瘧疾，可以吐出胸中的痰結，是臣藥。甘草調和各種藥物，烏梅去除痰液，檳榔消除痰癖和滯氣，是佐藥。
穿山甲因為穴居山洞，遇到水就鑽進去，這表示它能出入陰陽，穿行經絡到達榮分，可以破除暑熱積聚的邪氣，所以是使藥。因此，這方子適合治療脾胃有郁積痰液和涎液的人，服用後能收到效果。如果沒有痰液，只是暑熱積聚在榮分，單純是太陰經血證而發熱，會導致唇瘡，這種情況服用此方就沒有效果。柴升等藥物屬於外因治療，知母等藥物屬於內因治療。
）東南瀕海，海風無常，所食魚鹽，人多停飲，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。東南西北往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃湯也。
治北方瘧，以馬鞭草莖葉煎一盞，露一宿，早服。寒多加薑汁。戴云：近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥，此病即是南方瘴氣。生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。按南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發者尤畏之。
白話文：
東南沿海地區，海風變幻無常，當地居民多以魚鹽為食，容易導致脾胃停滯，因此風瘧、食瘧盛行，烏頭、草果、陳皮、半夏等藥物可以有效治療。西北地區地勢高曠，隆冬時節冰封地裂，盛夏酷熱似火，居民容易感受寒暑之氣，導致暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山等藥物需配合使用。東南西北各地往來頻繁，病症尚未明確時，可用藿香正氣散、草果飲，這就好比養胃湯。
治療北方瘧疾，可用馬鞭草莖葉煎湯，露過一夜後早起服用，寒性較重者可加入薑汁。有人說，近來由於寒熱交替發作，指甲呈現青黑色，因此被稱為沙瘧，有人用針挑，有人灌以油茶，並且禁止服藥，其實這只是南方瘴氣引起的疾病。生料平胃散加入草果、檳榔，正合此病症，怎麼會有病卻無藥可醫呢？值得注意的是，南方人對瘧疾並不懼怕，而北方人卻很害怕，身處南方的北方人發病更是尤為恐懼。
以此見治者，當知方土之宜也，上三條姑引其端耳。《潔古家珍》治久瘧不能食，胸中鬱郁欲吐而不能吐者，以雄黃散吐之。按此必上部脈浮滑有力，確知胸中有澼而後可用，不然能無虛虛之禍。
楊仁齋云：有中年人臟腑久虛，大便嘗滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，唯專用人參，為能止嘔，其他瘧劑，並不可施，遂以茯苓二陳湯加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進一二服，病人自覺氣脈頓平，於是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，榮衛一轉，寒熱自平。
繼今遇有嘔吐發瘧之症，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山，惟以生萊菔、生薑各碾自然汁半盞，入蜜三四匙，烏梅二枚同煎，吞《局方》雄黃丸三四粒，候其利下惡血痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調之。萬一嘔不止，熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生薑主治。
白話文：
由此可見治療病人，應當了解當地環境適合什麼藥物。以上三點只是引導方向而已。《潔古家珍》中治療長期瘧疾、不能進食、胸中鬱悶想要嘔吐卻吐不出來的人，可以用雄黃散來催吐。依照這條原則，必須先確認患者上部脈象浮滑有力，確實知道胸中積聚痰液才能使用雄黃散，否則會造成虛虛的後果。
楊仁齋說：有些人到了中年，臟腑長期虛弱，大便經常稀溏，突然得了瘧疾，嘔吐異常，只有用人參才能止嘔，其他治療瘧疾的藥物都不適用。因此可以用茯苓二陳湯加入人參、縮砂，並且加倍使用白豆蔻，服用一兩劑之後，病人就感到氣血平順，於是寒熱不再發作。這是因為白豆蔻可以消解積滯，磨碎藥力，通行三焦，榮衛氣血流通，寒熱自然消退。
從今以後遇到嘔吐發瘧的病症，或者患者平時就容易嘔吐，之後才發作瘧疾的，要謹慎使用常山，最好用生蘿蔔和生薑各研磨成汁半盞，加入蜂蜜三到四匙，烏梅兩枚一起煎煮，再吞服《局方》雄黃丸三到四粒，等待患者排出惡血痰水之後，就用人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調和藥物。萬一嘔吐不止，發熱不退，就要用真料小柴胡湯，多加生薑來治療。
其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。按仁齋論治雖悉，而用藥不甚中肯綮，若審知胸中有澼而吐，不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之。若吐不出，便可定之，抑之使下，於隨證藥中加枇杷葉、蘆根之屬。大抵當審其所以吐之故，從其本而藥之，難以言盡也。
仁齋又云：瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然矣。其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數下，然後獲愈。又云：凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。治法，暑瘧純熱，以香薷飲加青皮、北大黃、兩個烏梅同煎，侵晨溫服。
白話文：
如果病人嘔吐得很厲害並且發燒，可以先用生熟飲治療瘧疾，嘔吐停止後再用小柴胡湯。仁齋的論述雖然很全面，但用藥方面並不完全精準。如果確定是胸中積水導致嘔吐，不如用橘皮湯逆着水流煎煮，讓病人吐出來。如果吐不出來，就應該止住嘔吐，讓它往下走，可以在隨症藥中加入枇杷葉、蘆根等。總之，要根據病人嘔吐的原因，從根源上用藥治療，很多細節無法一一說明。
仁齋還說，瘧疾患者大多積聚著痰涎和黃水，常山可以有效地將它們吐出來，這一點是正確的。但是，如果病人是純粹的熱性瘧疾，或者體內蘊熱實證，服用常山後可能會導致大便點滴下瀉，像泄不泄的狀態。這時需要用北大黃輔助，讓病人大量瀉下幾次，然後才能痊癒。仁齋還說，所有瘧疾都是因為腹中積存黃水，導致水液運行不暢，才引起反覆寒熱，這是瘧疾患者發病的根本原因。治療方法是，對於暑熱引起的瘧疾，可以用香薷飲加入青皮、北大黃、兩個烏梅一起煎煮，清晨溫服。
寒瘧多寒，以二陳湯加青皮、良薑，多用姜同煎，侵晨吞神保丸五粒，並欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。又云：瘧有水有血，水即水飲也，血即瘀血也。唯水飲所以作寒熱，唯瘀血所以憎寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家，或衄血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當於瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、蜜同煎以治之。又云：瘧之經久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰飲、曰水、曰敗血是耳。
惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱，故暑之脈虛，水飲之脈沉，癖之脈結。挾水飲者，為之逐水消飲；結癖者，脅必痛，為之攻癖；敗血暑毒，隨證而疏利之。寒熱不除，吾未之信。按仁齋之論固是矣，其於治未也。大黃止能去有形之積，不能去水，其取瘀血，亦必醋製，及以桃仁之屬引之而後行，不然不行也。常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸製得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。
白話文：
寒性瘧疾，可以服用二陳湯加入青皮、良薑，並多加薑一起煎煮。清晨服用神保丸五粒，目的是要將體內積存的毒水排出，這樣就能去除病根，寒熱自然消失。
還有人說瘧疾分為水飲和瘀血兩種，水飲就是水濕停滯，瘀血就是血瘀不通。水飲會導致寒熱，瘀血則會讓人畏寒發熱。常山可以驅逐水濕，利水消飲。但如果沒有行血藥物輔助，就無法達到十全的效果。
現在的瘧疾患者，有些人會出現鼻出血、大便帶血絲、月經不調，這些都是血證。治療時應該在瘧疾藥物中加入五靈脂、桃仁等藥物，並加入生薑、蜂蜜一起煎煮。
還有人說瘧疾長期不癒，是因為病根未除。病根是什麼呢？就是水飲、濕水、敗血。
癖是瘧疾的根本原因，敗血是暑熱的毒素，水飲和濕水都會引起寒熱。所以暑邪的脈象虛弱，水飲的脈象沉伏，癖的脈象結實。
對於水飲的患者，要以逐水消飲的方法治療；對於有癖的患者，會伴隨脅肋疼痛，要以攻癖的方法治療；對於敗血暑毒的患者，則要根據具體症狀，使用疏利的方法治療。
寒熱不除，我不能相信。仁齋的理論固然正確，但在治療方法上還不夠完善。大黃只能去除有形積聚，不能去除水飲。大黃要祛瘀血，也必須用醋製，並用桃仁等藥物引導，才能發揮作用。
常山治療瘧疾，是它的本性。雖然它善於催吐，但也有經過蒸製方法處理，不致催吐的常山，這樣瘧疾更容易痊癒。由此可見，常山治療瘧疾的效果不在於催吐。
亦非吐水之劑，但能敗胃耳。內弟於中甫多留飲，善患瘧，嘗一用常山截之，大吐，瘧亦不止，反益重。今談及之，猶兀兀欲嘔也。甲午以多飲茶過醉，且感時事憤懣於中，飲大積腹中，常轆轆有聲。夏秋之交，病大發，始作寒熱，寒熱已而病不衰。
予見其嘔惡，用瓜蒂散、人參蘆煎湯導吐之，不得吐，因念積飲非十棗湯不能取，乃用三藥以黑豆煮制，曬乾研為末，棗肉和丸如芥子大，而以棗湯下之，初服五分後，見其不動，復加五分，無何腹痛甚，以棗湯飲之，大便五六行，皆溏糞無水，時蓋晡時也，夜半乃大下積水數斗而疾平。
白話文：
這藥方並非治療嘔吐的藥劑，反而會損傷脾胃。我的內弟，體質本來就容易積食，又常患瘧疾，曾經服用常山治瘧疾，結果引起大量嘔吐，瘧疾卻沒有好轉，反而更加嚴重。現在提起此事，他還感到一陣陣的噁心想要嘔吐。
甲午年，他因喝茶過量而醉酒，又因時事而心中鬱悶，飲酒過多積在腹中，常發出咕嚕咕嚕的聲音。夏秋交替之際，病情突然加重，開始發燒，寒熱交替，寒熱退去後病情仍不見好轉。
我見他嘔吐不止，便用瓜蒂散和人參蘆根煎湯引導他嘔吐，但吐不出來。我心想，這積食非十棗湯不能清除，便用三味藥和黑豆一起煮制，曬乾研磨成粉末，再用棗肉和成像芥子一樣大小的丸藥，用棗湯送服。他初服五分，不見效，我又加服五分，不久就腹痛難忍。我給他喝了棗湯，他排泄了五六次大便，都是稀薄的糞便，沒有水分，當時大約是午時。到了半夜，他又排泄出大量積水，大約有數斗之多，病情終於好轉。
然當其下時，瞑眩特甚，手足厥冷，絕而復甦，舉家號泣，咸咎予之孟浪，嗟乎！藥可輕試哉。王海藏云：水者，肺腎脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內而筋骨。脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉。當知病在何經何臟，方可用之，若誤投之則害深矣。
況仁齋所用，尤非治水之藥，其誅罰無過，不為小害。故愚謂病人果有積水瘀血，其實者，可用小胃丸行水，抵當湯行血。其虛者，不若且以淡滲之劑加竹瀝、薑汁以治痰，而於隨證藥中加桃仁、韭汁之屬以活血，疾亦當以漸而平。慎無急旦夕之功，而貽後悔也。瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。
白話文：
然而當病人服用藥物後，病情反而加重，出現昏迷、手腳冰冷、甚至一度昏厥，之後才恢復意識，全家人悲痛欲絕，都責怪醫生用藥草率。唉，藥物豈能輕易嘗試呢？王海藏說：「水是肺、腎、脾三條經脈所主管的，包含了五臟六腑和十二經脈的部分，從頭部到四肢，從腰部到腳部，從皮膚到肌肉，從筋骨到內臟，都有水的參與。脈象有寸、尺之分，也有浮、沉之別，不可輕易瀉水。必須先了解病症是出現在哪條經脈或哪個臟腑，才能對症下藥，如果錯誤用藥，後果不堪設想。」
何况仁齋所用的药，更不是治水之药，其惩罚之重，不为小害。因此我認為如果病人真的有積水和瘀血，可以用小胃丸行水，[抵當湯]行血。如果病人虚弱，最好用淡渗的藥方加上[竹瀝]、姜汁來化痰，並在随证藥物中加入桃仁、韭汁等活血藥物，疾病应该会逐渐好转。切忌急于求成，反而造成遺憾。瘧疾發作多次，各種藥物都无效，推断可能是没有外邪入侵或虛弱之人患上瘧疾，可以取人參、生薑各一兩煎湯，在發病前兩個時辰或發病日凌晨五點，連續服用兩劑，沒有不治愈的。治癒後也容易恢復，不需要特別调理。
近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。《金匱》問曰：瘧以月一日發，當十五日愈，設不瘥，當月盡日解也。如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。急宜治之，可用鱉甲煎丸。瘧母丸，鱉甲醋炙二兩，三稜、莪朮各醋煮一兩，香附醋製二兩，阿魏醋化二錢，醋糊為丸服之，積消及半即止。諸久瘧及處暑後冬至前後瘧，及非時之間日瘧，並當用瘧母法治之，以鱉甲為君。
白話文：
近來人參價格高昂，難以用來救濟貧困之人，於是就用白朮代替。若患者在晚上發病，則用當歸，都能取得良好的療效。
《金匱要略》中問道：瘧疾在每月初一發作，應該在十五日痊癒，如果沒有痊癒，應該在月底痊癒。如果仍然沒有痊癒，應該怎麼辦呢？師傅回答說：這就形成癥瘕，叫做「瘧母」。應該立即治療，可以用鱉甲煎丸。
瘧母丸的組成如下：鱉甲用醋炙二兩，三稜、莪朮各用醋煮一兩，香附用醋製二兩，阿魏用醋化二錢，用醋糊做成丸藥服用。當積聚消散一半的時候，就停止服用。
凡是久瘧、處暑之後冬至前後發作的瘧疾，以及非時節發作的瘧疾，都應該用治療瘧母的方法，以鱉甲為主藥。
瘧之間日而作者，其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日而作也。其有間二日，或至數日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。丹溪曰：三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。
作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。當更參之證與脈，而後決其經以立治法。
【淹疾瘧病】肝病面青，脈弦皮急，多青則痛，形盛，胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，以上是形盛，當和之以小柴胡湯也。如形衰骨搖而不能安於地，此乃膝筋，治之以羌活湯。本草云：羌活為君也。瘧證取以少陽，如久者發為癉瘧，宜以鑱針刺絕骨穴，復以小柴胡湯治之。
白話文：
瘧疾發作的時機與病因分析：
瘧疾發作間隔一日者，是因為其邪氣深藏體內，深入陰分，陽氣獨自發散，陰邪卻留滯體內，陰陽相爭無法外出，故而間隔一日發作。若間隔二日或數日才發作，是因為邪氣和衛氣留滯於六腑，有時彼此失衡，無法互相影響，所以隔數日才發作。
丹溪先生說：三日發作一次的瘧疾，是因為邪氣入侵三陰經。若在子、午、卯、酉日發作，屬於少陰瘧；在寅、申、巳、亥日發作，屬於厥陰瘧；在辰、戌、丑、未日發作，屬於太陰瘧。需要綜合考慮病症和脈象，才能確定病屬何經，才能制定有效的治療方案。
淹疾瘧病的辨證論治：
肝病面青，脈弦皮急，青色較多則疼痛，身體強壯，胸脅疼痛，耳聾口苦舌乾，寒熱往來並伴隨嘔吐，以上屬於形盛，宜用小柴胡湯治療。若身體衰弱，骨骼搖晃，無法站立，這是膝筋受損，宜用羌活湯治療。本草綱目記載：羌活是羌活湯的主藥。
瘧疾的病機屬少陽，若久病發展為癉瘧，則應以鑱針刺絕骨穴，再以小柴胡湯治療。
心病面赤，脈洪身熱，赤多則熱，暴病壯熱惡寒，麻黃加知母、石膏、黃芩湯主之。此證如不發汗，久不愈為瘧也。淹疾䪼腫，面赤身熱，脈洪緊而消瘦，婦人則亡血，男子則失精。脾病面黃，脈緩，皮膚亦緩，黃多則熱，形盛，依傷寒說是為濕溫，其脈陽浮而弱，陰小而急，治在太陰，濕溫自汗，白虎湯加蒼朮主之。如久不愈為溫瘧重暍，白虎加桂枝主之。
淹疾肉消，食少無力，故曰熱消肌肉，宜以養血涼藥。《內經》曰：血生肉。肺病面白，皮澀，脈亦澀，多白則寒，暴病澀癢，氣虛，麻黃加桂枝，令少汗出也。《傷寒論》云：夏傷於暑，汗不得出為癢。若久不痊為風瘧，形衰面白脈澀，皮膚亦澀，形羸氣弱，形淹衛氣不足。
白話文：
心臟病症會導致面頰泛紅，脈搏洪大，身體發熱，紅色的程度越深，熱度就越强。突然發病，身體發熱，怕冷，可以用麻黃加知母、石膏、黃芩湯來治療。如果這種病症不發汗，久治不愈就會變成瘧疾。
水腫病症，面頰泛紅，身體發熱，脈搏洪大而緊，並且消瘦，婦女則會失血，男人則會遺精。脾臟病症會導致面部發黃，脈搏緩慢，皮膚也鬆弛，黃色的程度越深，熱度就越强，體型健壯。根據《傷寒論》的說法，這屬於濕溫病，脈象陽氣浮而虛弱，陰氣少而急促，治療應以太陰經為主。濕溫病症伴有自汗，可以用白虎湯加蒼朮來治療。如果久治不愈，就會變成溫瘧或重暑，可以用白虎加桂枝來治療。
水腫病症會導致肌肉消瘦，食慾不振，體力不足，因此稱為「熱消肌肉」，應當使用滋陰涼血的藥物治療。《內經》中說：「血生肉」。
肺臟病症會導致面部發白，皮膚粗糙，脈搏也粗澀，白色程度越深，寒氣就越强。突然發病，皮膚粗糙發癢，氣虛，可以用麻黃加桂枝來治療，讓患者稍微出汗。
《傷寒論》中記載：「夏傷於暑，汗不得出為癢。」如果久治不愈就會變成風瘧，體型消瘦，面部發白，脈搏粗澀，皮膚也粗糙，身體虛弱，氣息衰微，體型消瘦，衛氣不足。
腎病面黑，身涼，脈沉而滑，多黑則痹，暴病形冷惡寒，三焦傷也，治之以姜附湯，或四逆湯。久不愈為瘧，暴氣衝上吐食，夜發，俗呼謂之夜瘧。太陽經桂枝證，形衰淹疾，黑癉羸瘦，風痹痿厥，不能行也。外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。
然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒，發熱頭痛體疼，自太陽經而來。勞病寒熱如瘧，初必五心煩熱，倦怠咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血痰飲，癥瘕積聚，小腸㿗疝，風寒暑濕，食傷發勞，勞瘵、腳氣、瘡毒，已各見本門，其餘不能盡舉，應有發寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。凡寒熱發作有期者瘧也。
無期者諸病也。
白話文：
腎臟病的人臉色會發黑，身體冰冷，脈搏沉而滑，如果黑色很明顯，就容易患上痺症。突然發病，身體冰冷怕冷，這是三焦受傷了，要用生薑附子湯或四逆湯治療。如果久治不癒，就會變成瘧疾，氣血逆衝往上，導致嘔吐食物，而且在晚上發作，俗稱夜瘧。
太陽經的桂枝證，表現為身體虛弱，病程漫長，臉色黑黃，消瘦虛弱，風痺導致四肢麻木無力，無法行走。外感傷寒，反覆出現寒熱，就像瘧疾一樣，勞累過度導致的寒熱交替，也像瘧疾一樣，這些都只是像瘧疾，不是真正的瘧疾。
但是傷寒引起的寒熱交替，一開始一定會怕風寒，發熱、頭痛、全身疼痛，從太陽經開始。勞累過度引起的寒熱交替，一開始一定是五心煩熱，疲倦咳嗽，久而久之才變成寒熱交替，這與真正的瘧疾不同。
很多疾病都會有寒熱交替的症狀，例如失血、痰飲、癥瘕積聚、小腸疝氣、風寒暑濕、飲食傷損、勞損、勞瘵、腳氣、瘡毒，這些在各自的章節中已經介紹過，其他的就不一一列舉了。如果遇到寒熱交替的症狀，要問清楚病根是什麼，然後根據病因來治療。凡是寒熱發作有規律的，就是瘧疾。
沒有規律的寒熱交替，就是其他疾病。