《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (14)
第一冊 (14)
1. 厥
婁全善曰：王太僕云：厥者，氣逆上也。世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古稱之為腳氣也。經曰：寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合而足弱痿無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。今人又以忽然昏運不省人事為厥。
或問世以手足冷者名為厥，何如？曰非也。在張仲景論傷寒，則以手足熱者為熱厥，手足冷者為寒厥，冷者曰逆。謂凡厥者，陰陽不相順接便為厥，厥者手足逆冷也。是故於陽虛而不接者則溫之，於陽陷而伏深，不與陰相順者則下之，於邪熱入而未深者，則散其傳陰之熱，隨其淺深輕重以為治。此乃為傷寒之邪自表入里，至太陰手足厥者，獨歸於二經也。
白話文：
婁全善說：王太僕說：「厥，是指氣逆上衝。」世人錯誤地將厥傳為腳氣，讀了這些才明白厥的真正病症。上古時代稱之為腳氣。
經書記載：「寒厥，是指手足冰冷。」「熱厥，是指手足發熱。」「痿厥，是指痿病和厥症結合，導致足部無力軟弱。」「痹厥，是指痹病和厥症結合，導致腳氣頑固麻木腫痛。」「厥逆，就是指上述寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等氣逆上衝，並且可能伴隨嘔吐、昏迷、腹脹、氣急、下腹不仁、突然昏迷不省人事等症狀，世俗所稱的腳氣衝心就是指這種病症。」現代人又將突然昏倒不省人事稱為厥。
有人問：世人以手足冰冷為厥，這怎麼說呢？
婁全善說：「這是不對的。」張仲景在《傷寒論》中，將手足發熱稱為熱厥，手足冰冷稱為寒厥，冰冷就叫做逆。總而言之，凡是陰陽失調、不能順暢接通的狀態，就叫做厥，厥症表現為手足逆冷。因此，對於陽氣虛弱、不能接通的患者，應該溫補陽氣；對於陽氣衰敗、陷入深處，不能與陰氣相順的患者，應該瀉下濁氣；對於邪熱入侵但尚未深入的患者，應該散去傳入陰經的熱邪。根據病情的輕重深淺，採取相應的治療方法。這是因為傷寒邪氣從表層入侵，到達太陰經導致手足厥症，這就歸屬於兩個經脈的病症。
蓋自傷寒六經傳邪者論，故厥陰是兩陰交盡之經，熱傳至此，乃極深之時，故曰厥陰。及《內經》厥論篇之義則不然，概以足之三陽起於足五指之表，三陰起於足五指之裡，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒。論得寒厥之由，則謂前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。
此人質壯，秋冬陰氣盛，陽氣衰之時也，奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上，陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。論得熱厥之由，則謂人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
觀其微旨，殆將為腎得先身生之精，元氣從此而充，二臟相因，脈道乃行，運陰陽於內外，各有所司，陽主表，其氣溫，陰主裡，其氣寒，表裡之脈，循環相接於四肢，是故舉此脾胃傷於酒色，致陰陽二厥之大者為例，著於篇首，續敘十二經之厥逆者，止出本經氣逆病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之由，亦非一言而可足。既設二例在前，於此便可推而及之，故不復言也。
白話文：
傷寒論說到六經傳邪，厥陰是陰氣交匯的經脈，熱邪傳到這裡，就到了最深處，所以叫做厥陰。但《內經》的厥論篇則不同，它認為足部的三陽經起於足五指的外側，三陰經起於足五指的內側，所以陽氣旺盛時腳底會熱，陰氣旺盛時則從五指到膝蓋會寒。
關於寒厥的原因，是因為前陰是宗筋聚集、太陰陽明經交匯的地方。這個人體質健壯，秋冬季節陰氣盛，陽氣衰弱，過度勞作，導致下氣上爭，無法恢復，精氣下泄，邪氣乘機上犯，陽氣衰弱，無法滋養經絡，陽氣日漸損耗，陰氣獨存，所以手腳就變冷。
至於熱厥的原因，是因為此人經常飲酒，或飽食後行房事，導致氣滯於脾，腎氣衰弱，陽氣獨盛，所以手腳就發熱。
這些理論的精妙之處在於，腎臟得到先天之精，元氣由此充盈，兩臟相互依存，脈道才能運行，陰陽在內外運轉，各司其職。陽氣主表，氣溫暖，陰氣主裡，氣寒冷。表裡經脈在四肢循環相接。所以，文章以脾胃受損於酒色，導致陰陽兩厥為例，作為開篇，之後再敘述十二經的厥逆，只說明本經氣逆的病症，沒有提及手腳的厥逆，也沒有說明患病的原因，這些內容不是三言兩語就能說清楚的。既然前面已經舉了兩個例子，接下來就可以類推，所以不再贅述。
雖然更以諸篇有關於厥者，詳陳以明之。如太陰陽明論曰：陽明者，五臟六腑皆稟氣於胃，今脾病不能與胃行其津液於三陰，胃亦不能行津液於三陽，四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉皆無氣以生。即此而言，脾胃有更實更虛，互相盛衰，衰者不行津液，盛者獨行，獨行必寒，此脾胃之致厥一也。又十二經皆稟氣於胃，受胃之寒，則經氣亦寒，受胃之熱，則經氣亦熱。
因之經脈不和，比流行相接之際，必有所遺寒熱於四末，此脾胃之致厥二也。更有脾胃是腎之勝臟，脾胃有邪，必乘於腎，腎乃治下，主厥者也。腎受邪則厥，此脾胃之致厥三也。《靈樞》曰：衝脈者，與少陰大絡同出於腎，為五臟六腑之海，故五臟六腑皆稟焉。其上者，滲諸陽，灌諸精，其下者，並少陰之經，滲三陰，灌諸絡，而溫肌肉，其別絡結則胕上不動，不動則厥，厥則寒矣。
白話文：
雖然許多篇章都有關於厥的詳細說明，但我還是想進一步闡述。例如《太陰陽明論》中提到，陽明經脈掌管五臟六腑的氣機，都依賴脾胃運化水谷精微。當脾胃失調，無法將津液運送到三陰經脈，胃也無法將津液運送到三陽經脈，四肢就無法獲得水穀精微的滋養，日漸衰弱，陰道不利，筋骨肌肉也失去生機。也就是說，脾胃虛實盛衰相互影響，虛弱的一方無法運送津液，而盛的一方獨自運行，獨自運行必然寒凝，這就是脾胃導致厥的一個原因。
此外，十二經脈都依靠脾胃提供氣血，如果脾胃受寒，經脈也會寒凝；脾胃受熱，經脈也會熱盛。因此，經脈運行不暢，在交接流通的過程中，就會將寒熱遺留到四肢末端，這是脾胃導致厥的另一個原因。另外，脾胃是腎臟的“勝臟”，脾胃有邪氣，必然會影響腎臟，而腎臟主管下焦，也是主導厥證的器官。腎臟受到邪氣侵襲就會導致厥，這是脾胃導致厥的第三個原因。
《靈樞》中提到，衝脈與少陰經脈共同起源於腎臟，是五臟六腑的總匯，所以五臟六腑都受其影響。衝脈向上運行，滋養陽經，灌注精氣；向下運行，與少陰經脈相通，滋養三陰經脈，灌注絡脈，溫養肌肉。如果衝脈的支脈阻塞，就會導致肌肉僵硬，不能活動，進而出現厥證，寒凝體內。
夫衝脈者，是行腎臟治內之陽者，陽即火也，故陽動之以正，則為生物溫養之少火，動之以妄，則為炎熾害物之壯火，火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元氣不兩立，一勝則一負是也。如前厥論，謂下氣上爭，邪氣因從之而上者，非別有其邪，即此火所亂，陰陽之淫氣起而上逆者也。故經以逆氣為衝脈之病，病機亦言諸逆衝上，皆屬於火。
諸厥皆屬於下。然而在腎之陰陽和則下治，不和則下不治，不治則寒熱之厥生矣，此腎主厥之道也。至於衝脈與胃，皆以海名，故十二經稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥，有謂因陽氣煩勞則張，精絕闢積於夏，使人煎厥者；有二陽一陰發病，為風厥者；有志不足則厥者；有臟厥者；有暴不知人之厥者；有五絡俱竭而屍厥者。
白話文：
衝脈負責運行腎臟的陽氣，陽氣就如同火一樣。如果陽氣正常運作，它就像溫暖滋養生命的小火；但若陽氣失控，就會變成灼燒傷害萬物的烈火。烈火過盛，就會消耗人體的元氣。李東垣說：「火與元氣不能共存，一方強盛，另一方就會衰弱。」就像先前提到厥證的論述，下焦之氣上衝，邪氣也隨之而上，並不是真的有其他邪氣，而是陽火失控，導致陰陽失調而上逆。所以，經書中將逆氣視為衝脈的病症，病機也提到諸逆衝上，都屬於火性。
各種厥證都屬於下焦病變。但腎臟的陰陽和諧，下焦才能治好，陰陽失調，下焦就無法治療，無法治療就會產生寒熱的厥證，這就是腎臟主宰厥證的道理。衝脈和胃都以「海」命名，因此十二經脈因稟受的氣息而導致的厥證都相似。此外，其他篇章論述厥證，有的認為因陽氣過度勞損而張弛失度，精氣虧損積聚於夏季，導致煎厥；有的認為二陽一陰發病，導致風厥；有的認為意志薄弱導致厥證；有的認為臟腑虛損導致厥證；有的認為突然昏迷不省人事導致厥證；有的認為五絡氣血枯竭導致屍厥。
凡此諸因上逆之邪，皆相火與五火相扇而起，起則變亂其經氣，所以屬風寒燥濕熱之五氣相從而起，五氣多相兼化，風燥同熱化，濕同寒化，病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者，非得之火炎之勢而能之乎。如三焦、足少陽、沖、任、督，皆自司相火在下者，然而統屬乎腎。
何則？足少陰子與手少陰午對化者，寄於其間，如是則腎之元氣安於治下。若相火妄動，須當先救其腎，分正治從治，折其沖逆，辨五氣所從之盛衰者，補瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者，如《原病式》謂陰水主清淨，故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨在故寒，即仲景所謂先厥後熱，因寒邪外中，陽氣未能勝之，故先厥也。
白話文：
所有這些導致氣逆上行的病因，都是因為相火和五臟之火互相煽動而引發的。氣逆上行就會擾亂經氣，因此會伴隨著風寒燥濕熱五種氣出現，而且五種氣經常互相轉化，風和燥互相化為熱，濕和寒互相化為寒。病情嚴重時，手足經脈會隨著寒熱變化而出現厥逆。因為逆行的氣體是由下往上走的，沒有火炎的力量是不可能達成的。例如三焦、足少陽、沖脈、任脈、督脈，都是從下往上主管相火，但最終都歸屬於腎臟。
為什麼呢？因為足少陰（腎經）與手少陰（心經）在子午時刻互相交替，腎臟的元氣就寄存在其中，這樣腎臟的元氣就能夠安定在下方。如果相火妄動，就必須先救治腎臟，根據病情的不同，採取不同的治療方法，抑制氣逆上行，辨別五種氣的盛衰，再進行補瀉治療。當然，也有一些情況不是因為氣逆而導致身體冰冷，例如《原病式》中說陰水主清淨，所以寒證患者四肢會冰冷。這屬於陽虛而陰氣獨存，所以才會寒冷，就像仲景所說的「先厥後熱」，這是因為寒邪入侵體內，陽氣還沒有力量抵抗，所以先出現厥逆。
雖邪有內外之分，然在溫之則一耳。
【寒熱二厥】《素問》黃帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。帝曰：寒厥何為而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。
春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也。
白話文：
雖然邪氣有內外之分，但遇到溫熱的治療方法，都是一樣的。
陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣偏勝，故手足為之熱也。《靈樞·顛狂》篇，厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。暖取足少陰，清取足陽明。
清則補之，溫則瀉之。《儒門事親》云：西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年，其妻服逍遙散十餘劑，終無效。一日命予診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰：寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲，遂出《內經·厥論》證之。
白話文：
如果陰氣不足，陽氣就會過度聚集，導致胃部失衡，進而耗損精氣，使四肢得不到滋養。這種人容易經常喝醉酒，如果吃飽了就進房，氣就會積聚在脾臟中無法散開，酒氣和食物氣交匯，熱氣充盈於體內，所以全身發熱，內熱而小便發紅。因為酒氣過盛而強悍，腎氣日漸衰弱，陽氣過於旺盛，所以手腳會發熱。根據《靈樞·顛狂》篇記載，厥逆是種病症，表現為腳突然發冷，胸部好像要裂開，腸子像是要被刀割，心煩意亂，無法進食，脈搏沉澀。可以用溫熱的方法治療足少陰經，用清涼的方法治療足陽明經。
治療原則是，虛則補之，實則瀉之。《儒門事親》書中記載，西華李政患有寒厥，他的妻子患有熱厥，前後十多年，妻子服用逍遙散十餘劑，始終無效。有一天李政請我診斷，他們二人的脈象都浮大而無力。李政說：「我的手腳冰冷，經常泡在熱水裡，但始終無法止住寒冷；我妻子手腳發熱，整天用冷水浸泡，但始終無法消退熱度，這是為什麼呢？」我說：「這是寒熱厥逆的病症。」這都是因為貪圖飲食，縱情慾樂造成的，這符合《內經·厥論》中的描述。
政之喜曰：十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。僕曰：熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金。熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥，令服之不輟，不旬日，政之詣門謝曰，寒熱厥者皆愈矣。《原病式》謂厥者有陰陽之辨，陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴；脈遲細而微也。
陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，正為熱極而然也。王安道曰：熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥，不可不辨也。葉氏曰：《內經》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。
白話文：
政之喜曰：十年來的疑惑，如今終於解開，即使不服用藥物，也已經好過一半了。僕曰：熱厥是由於寒邪在上所致，寒厥是由於熱邪在上所致。寒邪在上者，應以溫劑補益肺金；熱邪在上者，應以涼劑清心火。將兩種藥物分開服用，不間斷地持續服用，不到十天，政之便來到門前道謝，說寒熱厥都已痊癒了。《原病式》中提到厥症有陰陽之分，陰厥者，其原病、脈象皆屬於陰證，身體發涼不渴，脈象遲緩細微。
陽厥者，其原病、脈象皆屬於陽證，煩躁口渴、神志不清、身體發熱，脈象數快。若陽厥極度深重，或出現脫肛等症狀，導致身體變冷，反倒出現陰證，脈象微弱欲絕而致死，正是由於熱邪過盛所致。王安道曰：熱邪過盛而導致厥逆，陽氣極盛反而似陰證；寒邪過盛而導致厥逆，則只剩陰氣而無陽氣。陽氣極盛似陰證，需用寒藥治療；只剩陰氣而無陽氣，需用熱藥治療，不可不辨也。葉氏曰：《內經》中所說的寒熱二厥，乃陰陽之氣逆亂而導致虛損的症狀。
寒厥補陽，熱厥補陰。正王太僕所謂壯水之主以鎮陽光，益火之原以消陰翳，此補其真水、火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證，乃傷寒手足之厥冷也。證既不同，治法亦異。寒厥，表熱裡寒，下利清穀，食入即吐，脈沉伏，手足冷，四逆湯主之。熱厥，腹滿身重，難以轉側，面垢譫語遺溺，厥冷自汗，脈沉滑，白虎湯主之。
熱厥，手足熱而遊赤，宜升陽泄火湯。若大便結實，大柴胡湯主之。寒厥，手足冷，以附子理中湯。指尖冷，謂之清，理中湯主之。
白話文：
遇到寒厥就該補陽，熱厥則需補陰。正如王太僕所說，要壯水之主以鎮壓陽光，滋養火之原以消散陰翳，這其實就是補益真水、真火不足。仲景、河間、安道所論的厥證，主要是指傷寒導致的手足厥冷。由於證狀不同，治療方法也自然有別。寒厥表現為表熱裡寒，下痢清穀，食入即吐，脈沉伏，手足冷，這時可用四逆湯治療。熱厥則腹滿身重，難以轉側，面色污濁，神志不清，大小便失禁，厥冷伴隨自汗，脈沉滑，可以用白虎湯治療。
熱厥若伴隨手足發熱且泛紅，則適合用升陽泄火湯。如果大便乾燥，可以用大柴胡湯治療。寒厥若手足冰冷，可用附子理中湯。若僅指尖冰冷，則稱為清，可以用理中湯治療。