《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (15)
第一冊 (15)
1. 寒厥手足冷
脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細微為寒。羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月徵南，至仲冬，病自利完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。
診之脈沉細而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》云：感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。
白話文：
脈象沈而數，代表體內有熱。東垣曾為中書官員治療腳、膝、尻、腰、背處感到冷，脈象沈數且有力，開了黃柏滋腎丸，服用後症狀得以康復。他又為另一位中書官員姚茂上半身熱、下半身冷，使用既濟解毒湯治癒。
丹溪為呂宗信治療時，發現他腹部有積塊，腳冷到膝部，使用加大承氣湯的劑量來通便，症狀得以改善。這些情況都是因寒而引起的熱症。
脈象沈細微，代表體內有寒。羅謙甫為徵南副元帥大忒木兒診治，此人年紀六旬，在秋季出征，冬季時開始出現自行排便、消化不良、肚臍周圍冷痛、腳踝處冰冷的症狀。他會用手去搔抓但並無感覺，經常燒石來取暖，但仍感不到暖意。診察後，發現他的脈象沈細而微，這是因為年紀大、體力弱，深入敵境，軍務繁忙，日夜感到寒冷，飲食失調，多飲乳酪，行走於潮濕之地，陽氣無法在體外保持，導致清濕侵入虛弱之處，病症從下發作，所以腳踝處冰冷且逆轉。
《內經》提到，受到寒氣感染而生病，輕微的情況會咳嗽，嚴重的情況會拉肚子或疼痛。這是由寒氣和濕氣結合而產生的疾病。根據此原則，應該迅速退去寒氣和濕氣，強力補充陽氣，如果不使用艾灸，病情可能不會好轉。
先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱，濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒為君。乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。
人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸溫，調其飲食，十日平復。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬余前證復作，再依前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數服愈。《內經》寒厥，皆屬腎虛。
白話文：
醫生先用大艾條在氣海穴上灸一百壯，補益下焦陽氣不足。接著在三里穴灸三十七壯，治療腿腳寒涼逆冷，並引導陽氣向下。然後灸三陰交穴，散去足部受寒濕之邪。接著開了藥方，說寒邪入侵，用辛熱之藥來治；濕邪在外，用苦熱之藥來平，用苦味藥來引發。用附子，辛熱性強，助陽氣退陰邪，溫經散寒為主要藥物。乾薑、官桂大熱辛甘，也除寒濕，白朮、半夏苦辛溫燥，能燥脾濕，作為輔助藥物。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，所以作為佐藥。醫生還說，補下治下，要急著治，急則藥性強，所以用大劑量服用。不需服用很多次，瀉止痛減，腿腳漸漸溫暖，調養飲食，十天就能痊癒。第二年秋天，經過襄陽時遇到連綿雨，十多天后舊病復發，再次按照之前的治療方法灸艾，在陽輔穴上加灸二七壯，再用之前開的藥方服用，服藥幾次就好了。《內經》說寒厥，都是腎虛引起的。
云腎臟志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固泄，皆屬於下是也。《靈樞·逆順肥瘦》篇，黃帝曰：少陰之脈，獨下行何也？歧伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後屬而別。
其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（經云：經絡堅緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。）運氣寒厥有二：一曰寒。經云：水平氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。
白話文：
腎臟主宰著人的意志，意志不足就會導致昏厥。腎虛也會導致清厥，讓人心情不愉快。下焦虛弱也會導致昏厥。各種昏厥，不管是固定的還是流動的，都屬於下焦的問題。
黃帝問道：少陰經脈獨自向下運行是為什麼？岐伯回答：不是這樣的。衝脈是五臟六腑之海，五臟六腑都從它那裡得到滋養。衝脈向上運行，從頭部出來，滲入陽經，灌注精氣；向下運行，注入少陰經脈的大絡，從氣衝穴出來，沿著陰股內側，進入膕窩，隱藏在脛骨內側，下至內踝後方，然後分開。
向下運行的那一部分，與少陰經脈並行，滲入三陰經；向前運行的那一部分，隱藏著從足背出來，向下沿著足背，進入大拇指之間，滲入經絡，溫暖肌肉。所以，如果經絡阻塞，就會導致足背無法活動，無法活動就會導致昏厥，昏厥就會感到寒冷。（經文中說：經絡堅緊，是火邪引起的。可以用灸法治療，或者用湯酒浸泡。）
運氣導致的寒厥有兩種：一種是寒邪引起的。經文中說：水氣平和就叫靜順，靜順的氣機失常，就會導致昏厥。又說：如果年份水氣過盛，寒氣流行，就會侵害心火，導致心神不安，陰厥。
又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經云：太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰腳冷不隨，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。東垣云：經云，厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。
潔古云：身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云：胻酸冷，絕骨取之。
白話文：
古人認為，如果陽氣不足，就會導致體內火氣旺盛，進而出現陰寒厥逆的症狀。另外，寒濕也會造成疾病。經書記載，太陰主宰天地的運作，天氣下降，地氣上升，容易導致人們患上寒厥。治療腰腳冰冷、無法行動的方子，是將醇酒和水混合浸泡至膝蓋，持續三天。保持溫暖，可以用灰燼溫火加熱。醫家東垣指出，寒厥症狀出現在足部，是因為宗氣不能下降，血液凝滯在脈中，必須用火來調理才能流通。
潔古則建議，如果身體發熱，但腳卻冰冷，可以灸刺陽輔穴。另外，如果腿部酸冷，則可灸刺絕骨穴。
2. 熱厥手足熱
丹溪曰：司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，嘗自言曰，我資稟壯不怕冷。予曰，此足三陰虛，宜斷欲事，以補養陰血，庶乎可免，笑而不答，年方十七患痿，半年而死。《千金方》手足煩者，小便三升，盆中溫漬手足。《素問》熱厥，取足太陰、少陽，皆留之。
暴不知人之厥，已前見卒中暴厥門，但有輕而未至於卒僕者，難以諸中目之，故復附見於此。厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯，多加竹瀝，少加薑汁。暴怒氣逆而昏運者，為氣厥。宜八味順氣散，或調氣散，或四七湯。
白話文：
丹溪說：司丞叔年輕時，腳踝以下總是覺得熱，冬天也不肯穿棉襪。他常常自誇說，自己天生體質強壯，不怕冷。我說，這是足三陰虛，應該戒掉房事，補養陰血，這樣才有可能避免後患。他只是笑笑，沒有回答。十七歲那年，他患上痿症，半年後就去世了。
《千金方》中提到，手腳發熱的人，如果小便量多達三升，可以將溫水倒入盆中浸泡手腳。《素問》中提到，熱厥，可以針刺足太陰、少陽經穴，並留針。
對於突然昏厥的情況，之前在卒中暴厥門中已經有所描述，只是對於輕微的昏厥，還沒達到昏迷不醒的地步，不好歸類在卒中暴厥門，所以又在此提及。如果昏厥伴有涎潮，聽起來像是拉鋸聲在咽喉中，這是痰厥。可以先服用瓜蒂散、稀涎散，或用人參蘆根煎湯探吐，然後再服用導痰湯，多加竹瀝，少加薑汁。如果是暴怒氣逆導致的昏厥，這是氣厥。可以服用八味順氣散、調氣散，或四七湯。
手足搐搦為風厥，宜小續命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳湯加乾葛、青皮，或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為骭厥，喘而惋為陽明厥，此皆由氣逆也。厥亦有腹滿不知人者，一二日稍知人者，皆卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸脅，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令身不仁。又五絡皆會於耳，五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無知，其狀如屍，故曰屍厥。
白話文：
手腳抽搐屬於風厥，應該服用小續命湯。如果因為喝酒引起的則稱為酒厥，應該服用二陳湯加乾葛、青皮，或葛花解酲湯。另外，還有骨頭枯萎指甲疼痛的骨厥，站立時像一根木頭一樣的腿厥，喘氣發出呻吟聲的陽明厥，這些都是因為氣逆造成的。厥症也有肚子脹滿失去意識的，一兩天後才稍微恢復意識的，還有突然昏迷的，這些都是因為邪氣亂竄，陽氣逆行，導致少陰腎脈不通所致。腎氣衰弱，精血外溢，導致氣息急促，向上衝入胸脅，宗氣反過來阻塞在心下，陽氣下降，熱氣聚集在股部和腹部，與陰氣相互作用，導致身體麻木。此外，五條經絡都匯聚在耳朵，如果五條經絡都斷絕，就會導致全身經脈顫動，而身體失去知覺，就像屍體一樣，所以稱為屍厥。
正由臟氣相刑，或與外邪相忤，則氣鬱不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人。唯當隨其臟氣而通之，寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。仲景云：屍厥脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也。菖蒲屑內鼻孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又剔取左角發方寸，燒灰末酒和灌之，立起。
以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中氣走如雷鳴，此屍厥也。以焰硝五錢，硫黃二錢，研細作三服，每服好陳酒一大盞煎，覺硝焰起，傾於盆內，蓋著溫服，如人行五里，又進一服，不過三服即醒，灸百會四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。
白話文：
人體內臟氣息相互制衡，或受到外邪侵犯，導致氣機鬱結不通，停滯在經絡中，脈象隱伏，昏迷不醒。此時需針對臟腑氣息的特性進行調理，寒則用熱，熱則用寒，閉則用通。張仲景說：屍厥症狀是脈搏跳動卻沒有氣息，氣機閉塞不通，所以靜止不動，看似死亡。可以用菖蒲粉吹入鼻孔，同時讓病人含桂皮粉在舌下。另外，取左邊角髮一寸長，燒成灰，用酒調和灌服，就能立刻清醒。
可以用竹管吹兩隻耳朵。還可以服用還魂湯。如果人突然死亡，四肢冰冷，昏迷不醒，肚子裡有雷鳴般的氣聲，這是屍厥。可以用硝石五錢，硫磺二錢，研磨成細粉，分成三份，每次用陳酒一大盞煎服。當藥液沸騰，冒出硝石的火焰時，倒入盆中，蓋住溫服，如同人行走五里路程後，再服用下一劑，最多服三次就會清醒。同時，可以用艾灸百會穴四十九壯，氣海穴、丹田穴各三百壯，直到身體溫暖為止。
如無前藥，用黑附子一隻炮製，人參一兩，分作二服，酒三盞煎服，或生薑汁、酒合煎亦妙。灸百會，艾炷止許如綠豆大，粗則傷人。
【診】：沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。細為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數為痰。弦數為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑，沉為實，滑為氣，實氣相搏，血氣入臟，唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑，此為屍厥。
白話文：
如果患者沒有服用過其他藥物，可以使用炮製好的黑附子一隻，人參一兩，分為兩劑，用三盞酒煎煮服用，或用生薑汁和酒一起煎煮也很好。可以用艾灸百會穴，艾炷的大小要如綠豆般大小，太大就會傷人。
脈象沉微不數，屬於寒厥；脈象沉伏而數，屬於熱厥；脈象細弱，屬於氣虛；脈象粗大如蔥管，屬於血虛；脈象浮數，屬於痰厥；脈象弦數，屬於熱厥；脈象浮，屬於外感；脈象跳動如喘，屬於氣厥。寸脈沉而大，且滑，沉代表實，滑代表氣，實氣相搏，血氣入臟，患者唇口青紫、身體冰冷，就會死亡。如果患者身體溫暖，並且自行出汗，說明血氣已進入腑臟，這是屍厥。