《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (15)
第一冊 (15)
1. 寒厥手足冷
脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細微為寒。羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月徵南，至仲冬，病自利完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。
診之脈沉細而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》云：感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。
先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱，濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒為君。乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。
人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸溫，調其飲食，十日平復。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬余前證復作，再依前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數服愈。《內經》寒厥，皆屬腎虛。
云腎臟志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固泄，皆屬於下是也。《靈樞·逆順肥瘦》篇，黃帝曰：少陰之脈，獨下行何也？歧伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後屬而別。
其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（經云：經絡堅緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。）運氣寒厥有二：一曰寒。經云：水平氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。
又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經云：太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰腳冷不隨，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。東垣云：經云，厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。
潔古云：身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云：胻酸冷，絕骨取之。
2. 熱厥手足熱
丹溪曰：司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，嘗自言曰，我資稟壯不怕冷。予曰，此足三陰虛，宜斷欲事，以補養陰血，庶乎可免，笑而不答，年方十七患痿，半年而死。《千金方》手足煩者，小便三升，盆中溫漬手足。《素問》熱厥，取足太陰、少陽，皆留之。
暴不知人之厥，已前見卒中暴厥門，但有輕而未至於卒僕者，難以諸中目之，故復附見於此。厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯，多加竹瀝，少加薑汁。暴怒氣逆而昏運者，為氣厥。宜八味順氣散，或調氣散，或四七湯。
手足搐搦為風厥，宜小續命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳湯加乾葛、青皮，或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為骭厥，喘而惋為陽明厥，此皆由氣逆也。厥亦有腹滿不知人者，一二日稍知人者，皆卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸脅，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令身不仁。又五絡皆會於耳，五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無知，其狀如屍，故曰屍厥。
正由臟氣相刑，或與外邪相忤，則氣鬱不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人。唯當隨其臟氣而通之，寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。仲景云：屍厥脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也。菖蒲屑內鼻孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又剔取左角發方寸，燒灰末酒和灌之，立起。
以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中氣走如雷鳴，此屍厥也。以焰硝五錢，硫黃二錢，研細作三服，每服好陳酒一大盞煎，覺硝焰起，傾於盆內，蓋著溫服，如人行五里，又進一服，不過三服即醒，灸百會四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。
如無前藥，用黑附子一隻炮製，人參一兩，分作二服，酒三盞煎服，或生薑汁、酒合煎亦妙。灸百會，艾炷止許如綠豆大，粗則傷人。
【診】：沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。細為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數為痰。弦數為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑，沉為實，滑為氣，實氣相搏，血氣入臟，唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑，此為屍厥。