《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (1)
第二冊 (1)
1. 諸氣
經云：諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同也。按子和云：天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此軒岐所以論諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。
蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄，故氣逆上矣。怒則陽氣逆上而肝木乘脾，故甚則嘔血及餐泄也。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。
白話文：
古書中說，所有的疼痛都是因為氣的運行不暢而引起的，百病也都是由於氣的失衡而產生。生氣會導致氣往上衝，開心會使氣緩和，傷心會消耗氣，害怕會使氣往下沉，寒冷會使氣收縮，發熱會使氣散失，驚嚇會使氣紊亂，勞累會使氣虛耗，思慮過度則會使氣鬱結，這九種情緒變化都會導致氣的不同表現。
古人認為，天地之氣運行正常則人體安康，氣息變化則會生病。人體承載著天地之氣，外在環境的變化和內心的七情六欲都會影響氣的運行。因此，明智的人就像珍藏至寶一樣小心呵護著自身的氣息，而愚蠢的人卻過度操勞，反而損害了身體的平衡。這就是古人為何說所有的疼痛都是因為氣的運行不暢而引起的，百病也都是由於氣的失衡而產生，並提出九氣不同的觀點。
氣本質上是相同的，只是受到不同因素的影響而產生了不同的表現形式，這些因素包括怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞。
生氣會導致氣逆行，嚴重者甚至會嘔血或腹瀉，這是因為怒氣會使陽氣逆流向上，肝氣過盛而克伐脾土。開心則氣順暢，精神振奮，血氣流通順利，所以氣會緩和。傷心會使心神緊繃，肺氣上浮，導致上焦不通暢，血氣無法正常運行，熱氣淤積在體內，因此氣會消散。害怕會使精氣內收，上焦閉塞，氣逆流而下，導致下焦脹滿，氣無法正常運行。寒冷會使毛孔閉塞，氣無法正常運行，所以氣會收縮。
熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
嘗考其為病之詳，變化多端，如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩，發於外為癰疽。喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痹，為脈痿，男為數溲血，女為血崩，為酸鼻辛頞，為目昏，為少氣不能報息，為泣則臂麻。恐氣所至，為破䐃脫肉，為骨酸痿厥，為暴下綠水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤。
白話文：
當人體發熱時，毛孔張開，血液循環通暢，大量出汗，導致氣血外泄。
當人受到驚嚇時，心神不定，精神無所依附，思緒混亂，導致氣血紊亂。
當人過度勞累時，會出現喘息出汗，氣血內外奔流，導致氣血耗損。
當人過度思考時，心神專注於某事，氣血停滯不流，導致氣血瘀結。
我曾仔細研究疾病的變化，發現其變化多端。例如，怒氣所導致的病症包括：嘔血、飲食不消化、身體抽搐、四肢冰冷、陽氣虛弱、胸悶脅痛、吃飯時氣逆不上，出現喘氣口渴心煩、消瘦乏力、肥胖、突然失明、突然耳聾、筋骨無力、皮膚表面出現瘡癰等。
喜氣所導致的病症包括：不停地笑、毛髮枯燥、內臟疾病、陽氣不收斂，嚴重者甚至會出現狂躁。
悲氣所導致的病症包括：陰部收縮、筋骨攣縮、肌肉麻痹、脈搏虛弱、男性頻繁尿血、女性月經量多、鼻子酸痛、眼睛昏花、呼吸困難、哭泣時手臂發麻等。
恐懼所導致的病症包括：皮膚破裂、肌肉脫落、骨頭酸痛、身體虛弱、突然拉肚子並排出綠色的水、面部發熱皮膚緊繃、性功能減退、因害怕而下巴脫落等。
驚氣所至，為潮涎，為目睘，為口呿，為癡癇，為不省人，為僵仆，久則為𤸷痹。勞氣所至，為嗌噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為冥目視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。思氣所至，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白淫，為得後與氣，快然如衰，為不嗜食。寒氣所至，為上下所出水液，澄徹清冷，下利清白（云云）。
熱氣所至，為喘嘔吐酸，暴注下迫（云云）。竊又稽之《內經》治法，但以五行相勝之理，互相為治。如怒傷肝，肝屬木。怒則氣並於肝，而脾土受邪。木太過則肝亦自病。喜傷心，心屬火。喜則氣並於心，而肺金受邪。火太過則心亦自病。悲傷肺，肺屬金。悲則氣並於肺，而肝木受邪。
白話文：
驚嚇引起的症狀，會出現口水過多、眼睛睜不開、張嘴無力、癲癇、意識不清、倒地不動等情況，長期下去可能會導致四肢麻木。勞累引起的症狀，會導致咽喉阻塞、喘不過氣、咳嗽帶血、腰痛、骨頭萎縮、肺部聲音異常、骨頭損壞、性功能下降、咳血、眼睛看不清楚、耳朵堵塞、男性精液減少、女性月經不調，極度疲憊時會感覺像是整個身體崩潰，流汗不停。
思考過度引起的症狀，會導致失眠、嗜睡、頭腦混亂、腹部脹滿、三焦阻塞、咽喉不順暢、膽部疼痛、嘔吐苦味、筋肉萎縮、白濁的分泌物、容易消化不良，感到舒適卻又好像疲憊不堪、對食物沒有興趣。
寒冷引起的症狀，會導致上半身或下半身的水分排泄增多，清澈冷涼，大便稀薄。
熱氣引起的症狀，會導致喘息、嘔吐酸水、突然腹痛、下腹壓迫感等情況。我再次參考了《內經》的治療方法，只是根據五行相剋的道理，進行相互治療。例如，怒傷肝，肝屬木，怒氣會讓肝氣加重，脾土因此受到影響。如果木氣過盛，肝也會自行受到損害。喜傷心，心屬火，喜悅會使心氣加重，肺金因此受到影響。如果火氣過盛，心也會自行受到損害。悲傷肺，肺屬金，悲傷會使肺氣加重，肝木因此受到影響。
金太過則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水。恐則氣並於腎，而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾，脾屬土。思則氣並於脾，而腎水受邪。土太過則脾亦自病。寒傷形，形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽。熱勝寒則陰受病。熱太過則陽亦自病。凡此數者，更相為治。
故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，然後可以動人耳目，易人視聽。若胸中無才器之人，亦不敢用此法也。
白話文：
金氣過盛，會導致肺部生病。恐懼會傷腎，腎屬水，恐懼時氣會聚集在腎，影響心火，造成心火受邪。水氣過盛，會導致腎臟生病。思慮過度會傷脾，脾屬土，思慮時氣會聚集在脾，影響腎水，造成腎水受邪。土氣過盛，會導致脾臟生病。寒冷會傷形體，形體屬陰，寒勝熱則陽氣受病。寒冷過度，會導致陰氣受病。炎熱會傷氣，氣屬陽，熱勝寒則陰氣受病。炎熱過度，會導致陽氣受病。這幾個方面，彼此之間可以相互治療。
因此，悲傷可以治療憤怒，用悲傷、痛苦的言語去感化他；喜悅可以治療悲傷，用幽默、戲謔的言語去娛樂他；恐懼可以治療喜悅，用迫切死亡的言語去嚇唬他；憤怒可以治療思慮，用羞辱、欺騙的言語去刺激他；思慮可以治療恐懼，用計謀、策略的言語去迷惑他。這五種方法，必須使用詭異、奇特的技巧，才能夠影響他的耳目，改變他的觀點。如果內心沒有才華的人，也不敢使用這種方法。
熱可以治寒，寒可以治熱，逸可以治勞，習可以治驚。經曰：驚者平之。夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞則不驚矣。如丹溪先生治一女子，許婚後，夫經商二年不歸，因不食困臥如癡，他無所病，但向里床坐，此思想氣結也，藥難獨治，得喜可解，不然令其怒。（脾主思，過思則脾氣結而不食。
怒屬肝木，怒則木氣升發而衝開脾氣矣。）因激之大怒而哭至二時許，令解之，與藥一帖，即求食矣。然其病雖愈，必得喜方已，乃紿以夫回，既而果然病不舉。又如子和治一婦人，久思而不眠，令觸其怒，婦果怒，是夕困睡，捷於影響。惟勞而氣耗，恐而氣奪者為難治。喜者少病，百脈舒和故也。
白話文：
中醫認為，熱能治寒，寒能治熱，休息能治勞累，習慣能治驚嚇。古籍記載，驚嚇需要平復。因為驚嚇是突如其來的，讓病人經常接觸，經常聽聞，就能不再害怕。就像丹溪先生治療一位女子，她婚後丈夫經商兩年未歸，因此不吃飯，整天昏昏沉沉像個傻子，除了坐在床邊，其他沒什麼病症，這是思慮過度導致氣結，藥物難以單獨治療，只有快樂才能解開。如果藥物無法奏效，就讓她生氣。因為脾臟主管思慮，思慮過度就會導致脾氣鬱結，造成食慾不振。而怒氣屬於肝木，生氣就能讓木氣上升，衝開脾氣。於是醫生激怒她，讓她大哭兩個時辰，然後開藥，她就開始想吃飯了。雖然她的病好了，但必須開心才能徹底痊癒，於是醫生欺騙她說丈夫回來了，果然病症就不再出現。又例如，子和治療一位婦人，她長時間思慮導致失眠，醫生讓她生氣，婦人果然生氣了，當晚就睡著了，效果立竿見影。不過，勞累導致氣虛，害怕導致氣奪，這兩種情況比較難治。喜悅的人很少生病，因為百脈舒暢，氣血流通的緣故。
又聞莊先生治喜勞之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去，數日更不來，病者悲泣，後即愈矣。《素問》曰：懼勝喜，可謂得玄關者也。凡此之類，《內經》自有治法，庸工廢而不行，亦已久矣。幸河間、子和、丹溪數先生出，而其理始明，後之學者，宜知所從事。
丹溪云：冷氣、滯氣、逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而轉成劇病，《局方》類用辛香燥熱之劑，以火濟火，咎將誰執。氣無補法，世俗之言也。以其為病，痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者不能運行，邪滯著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。
白話文：
聽說莊先生曾治過一個因過度勞累而生病的病人，莊先生仔細把脈後，刻意失聲，假裝說要開藥，過幾天再來。病人因此傷心落淚，結果病就好了。《素問》說，害怕勝過喜悅，才能算是真正掌握了醫術的精髓。像這種病症，《內經》裡早就有了治療方法，只是那些庸醫不去研究，也已經很久了。幸好有河間、子和、丹溪等醫學大家出現，才讓這些道理重見天日。後來的學習者，應該知道自己的方向。
丹溪說，冷氣、滯氣、逆氣都是肺部受到火邪入侵，氣往上衝，不能下降，熏蒸著清道，嚴重就會變成嚴重的疾病。《局方》裡的藥方常用辛香燥熱的藥材，以火攻火，這樣做到底要怪誰呢？氣不能補，這是世俗的錯誤觀念。因為病人出現痞悶壅塞的症狀，看起來很難補，但他們沒有意識到是正氣虛弱導致氣血運行不暢，邪氣滯留體內無法排出，才導致生病。經書說：身體強壯的人，氣血流通就能痊癒；身體虛弱的人，邪氣停滯就會生病。
苟或氣怯，不用補法，氣何由行。氣屬陽，無寒之理。上升之氣覺惡寒者，亢則害，承乃制也。氣有餘，便是火。冷生氣者，高陽生之謬言也。自覺冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。（按河間論氣為陽而主輕微，諸所動亂勞傷。
乃陽火之化，神狂氣亂而病熱矣。又云：五志過極，皆為火也。而其治法，獨得言外之意。凡見喜、怒、悲、恐、思之證，皆以平心火為主。至於勞者傷於動，動便屬陽，驚者駭於心，心便屬火，二者必以平心火為主。俗醫不達此者，遂有寒涼之謗。）氣鬱，用香附、蒼朮、撫芎。
白話文：
如果身體氣虛，就不需要補氣，因為氣需要運行才能發揮作用。氣屬於陽性，不存在寒性。如果上升的氣導致覺得寒冷，那是因為氣上亢，需要抑制。氣充盈就會化為火。認為冷氣可以生氣，是錯誤的说法。感覺冷氣從下往上，並不是真正的寒氣，而是上升的氣從肝臟出來，挾帶著相火，自下而上，熱氣非常強，火盛似水，陽亢陰虛。
（按照河間的說法，氣屬於陽性，主輕微，容易導致各種動亂勞傷。也就是陽火轉化，神志狂亂，氣機紊亂，導致發熱。又說：五志過極，都會化為火。治療方法，在言外之意。凡是看到喜、怒、悲、恐、思等症狀，都要以平心火為主。至於勞累傷於運動，運動屬陽，驚嚇傷於心，心屬火，這兩種情況都要以平心火为主。俗醫不懂這個道理，就用寒涼之法來治，反而造成誤診。）氣鬱可以使用香附、蒼朮、撫芎。
調氣用木香，然味辛，氣能上升，如氣鬱而不達，固宜用之。若陰火衝上而用之，則反助火邪矣。故必用黃柏、知母，而少用木香佐之。氣從左邊起者，肝火也。氣刺痛，皆屬火。當降火藥中加枳殼。破滯氣用枳殼，枳殼能損至高之氣，二三服即止，恐傷真氣，氣實者可服。
實熱在內，相火上衝，有如氣滯，用知母、黃柏、芩、連。陰虛氣滯，用四物以補血。因事氣鬱不舒伸而痛者，木香調達之。憂而痰氣，香附五錢，栝蔞一兩，貝母、山楂各三錢，半夏一兩。稟受素壯而氣刺痛，用枳殼、烏藥。因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭。解五臟結氣，益少陰經血，用梔子炒黑為末，入湯同煎，飲之甚效。
白話文：
木香能調氣，但它辛味上行，適合用於氣鬱不達的情況。若有陰火上衝，反而會助長火邪，因此需配合黃柏、知母使用，並適當減少木香用量。氣從左邊起，屬於肝火，氣刺痛也屬火症，應在降火藥中加入枳殼。枳殼可破滯氣，但它會損耗高位之氣，服用二三劑即需停止，以免傷及真氣，氣實者可服用。
實熱在內，相火上衝，如同氣滯，可用知母、黃柏、黃芩、黃連。陰虛氣滯，則用四物湯補血。因事氣鬱不舒而痛者，可使用木香調達。憂思導致痰氣，可用香附、栝蔞、貝母、山楂、半夏。稟受素壯而氣刺痛，可用枳殼、烏藥。因死血而痛者，可使用桃仁、紅花、當歸頭。解五臟結氣，益少陰經血，可用梔子炒黑研末，加入湯中同煎，飲用效果甚佳。
河間云：婦人性執，故氣疾為多，宜正氣天香湯先導之。戴復庵云：七氣致病，雖本一氣，而所以為氣者，隨症而變，《三因方》論最詳。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七氣。有痰在咽喉間，如綿絮相似，咯不出，咽不下，並宜四七湯，未效，進丁沉透膈湯。（內有熱者不宜。
）審知是思慮過度，宜四七湯去茯苓，加半夏、人參、菖蒲。審知是盛怒成疾，面色青黃，或兩脅脹滿，宜調氣散，或四七湯加枳殼、木香各半錢。因驚恐得疾，心下怔忡者，見驚悸門。脈滑者，多血少氣。澀者，少血多氣。大者，血氣俱多。小者，血氣俱少。下手脈沉，便知是氣。
白話文：
河間先生說：婦人的性格容易執著，所以氣病比較多，應該用正氣天香湯來引導治療。戴復庵先生說：七情致病，雖然根源都是氣，但導致氣病的因素，會隨著症狀而變化，《三因方》中論述最詳細。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七情。如果患者有痰停留在咽喉之間，像棉絮一樣，咳不出來，也咽不下去，可以用四七湯治療。如果四七湯無效，再服用丁沉透膈湯。（內有熱者不宜服用。）
如果確定是思慮過度導致的疾病，可以用四七湯去茯苓，加上半夏、人參、菖蒲。如果確定是盛怒導致的疾病，面色青黃，或兩脅脹滿，可以用調氣散治療，或者在四七湯中加入枳殼、木香各半錢。如果因為驚恐導致的疾病，心下怔忡，可以參考驚悸門。
脈象滑利，多半是血多氣少。脈象澀滯，多半是血少氣多。脈象洪大，多半是血氣俱多。脈象細小，多半是血氣俱少。如果摸到脈象沉伏，就知道是氣病。
其或沉滑，氣兼痰飲。脈弦軟，或虛大，虛滑微弱，飲食不節，勞傷過度，精神倦怠，四肢困乏，法當補益。補中益氣湯、調中益氣湯、十全大補湯。夏月清暑益氣湯、四君、四物之類加減。脈結澀，或沉弦，急疾收斂，四肢腹脅腰胯間牽引疼痛，不能轉側，皆由七情鬱滯，䟶閃傷損，謹察病原，隨證疏導。《三因》七氣湯、流氣飲子、大七氣湯、蘇子降氣湯、化氣散、四磨湯、大玄胡湯選用。
白話文：
如果患者的脈象沉滑，並且伴隨氣虛痰飲，脈象弦而軟，或虛大、虛滑微弱，飲食不節，勞傷過度，精神倦怠，四肢困乏，就應該採取補益的治療方法。可以考慮使用補中益氣湯、調中益氣湯、十全大補湯等方劑。夏季則可以使用清暑益氣湯，以及四君子湯、四物湯等方劑加減使用。
如果患者的脈象結澀，或沉弦，並且急促收斂，四肢、腹部、脅肋、腰胯之間感到牽引疼痛，無法轉側，這大多是因七情鬱滯、跌打損傷所致。應仔細觀察病因，隨症疏導。可以考慮使用三因極旨中的七氣湯、流氣飲子、大七氣湯、蘇子降氣湯、化氣散、四磨湯、大玄胡湯等方劑。
脈沉滑，氣兼痰飲者，二陳湯、桔梗半夏湯、四七湯，枳殼、烏藥、紫蘇、大腹皮、桑白皮之類，隨證加減。
白話文：
脈象沉而滑，伴有氣滯痰飲者，可以選用二陳湯、桔梗半夏湯、四七湯等方劑，並根據實際情況加減枳殼、烏藥、紫蘇、大腹皮、桑白皮等藥材。