《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (10)
第一冊 (10)
1. 發熱
凡病鮮有不發熱者，而內傷外感，其大關鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發熱門者，重在內傷，示人治熱之都例也。《明醫雜著》云：世間發熱症類傷寒者數種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。
以其感於冬春之時，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣。
白話文：
幾乎所有的疾病都會發熱，而內傷和外感是導致發熱的重要原因。內傷和外感各有其治療方法，已經在其他篇章中詳細闡述。這裡單獨設立發熱篇章，主要是針對內傷，希望為人們提供治療發熱的普遍原則。《明醫雜著》說：世間發熱症狀類似傷寒的病症有很多種，治療方法也不盡相同。張仲景論述的傷寒、傷風，都是外感疾病。由於風寒之邪從體表入侵，進而影響內臟，所以應該採用發散的方法來驅散寒邪，這就是麻黃、桂枝的功效。
因為風寒之邪常在冬春季節，寒冷的月份侵襲人體，導致疾病發作，所以稱為傷寒。治療時需要用辛熱的藥物來抵禦寒邪。如果季節不是寒冷，那麼用藥就要有所變化。例如，春季溫暖的月份，就要用辛涼的藥物；夏季炎熱的月份，就要用甘苦寒的藥物。因此，傷寒不一定是當時發病，可能到春季轉溫，或者夏季轉熱時才發病，治療方法必須根據季節的不同而有所變化。還有一種冬季發生的溫病，叫做「非其時而有其氣」，指的是在不該發病的季節卻出現了這種病症。
蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。
若夫飲食勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之症。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。
白話文：
冬天是寒冷的季節，卻反常地出現溫熱的疾病，這是天氣不正常，陽氣外泄，用藥不能溫熱。還有一種流行的寒疫，卻發生在溫暖的季節，天氣溫暖，卻反常地出現寒症，這也是天氣不正常，陰氣逆行，用藥不能寒涼。還有一種流行的溫疫熱病，多發生在春夏之間，一家一戶都受到感染，這是天地間的疫氣，要根據季節變化和氣候運行來用藥，應該使用劉河間的辛涼甘苦寒藥，來清熱解毒。以上這些病症，都是外感天地邪氣引起的。
至於飲食勞累，損傷元氣，這是真陽下陷，內生虛熱。因此東垣提出補中益氣的理論，用人參、黃芪等甘溫的藥物，大力補益元氣，提升下陷的陽氣，這是用氣藥來補益氣虛。又如勞心好色，損傷真陰，陰血受損，就會陽氣偏盛，而變成火。這就是陰虛火旺勞瘵的症狀。因此丹溪提出陽有餘陰不足的理論，用四物加黃柏、知母，補益陰血，火氣自然下降，這是用血藥來補益血虛。
益氣補陰，皆內傷症也，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之症，故宜補之。
東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫也，則用仲景法。
白話文：
補益氣血，都是內傷的症狀，一種是因為陽氣下陷，需要補氣來提升它；另一種是因為陽火上升，需要滋陰來下降它，一升一降，完全不同。夏季的暑熱病，雖然屬於外感，卻類似內傷，與傷寒大異。因為寒傷形體，寒邪入侵表層，屬於有餘之症，所以應該發汗治療。暑傷氣，元氣被熱氣所傷而耗散，屬於不足之症，所以應該補益。
東垣所說的清暑益氣就是這個道理。還有一些人，因為夏季暑熱，過度食用冰冷食物傷了內在，或者過度吹涼風傷了外在，這就不是暑氣傷人，而是因為暑氣而自己造成的疾病，治療應該用辛熱解表，或者辛溫理中的藥物，與傷寒的治療方法相似。這些病症，外在表現相似，實際上卻有不同。治療方法很多，不能混淆，所以必須仔細判斷是傷寒、傷風，還是寒疫，然後使用張仲景的方法。
果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發熱之症，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。
治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣。可不畏哉。內外傷辨，人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，唯惡夫些少賊風。
白話文：
如果病症是溫病或瘟疫，就應該用河間的醫法；如果是氣虛，就應該用東垣的醫法；如果是陰虛，就應該用丹溪的醫法。這樣才能避免誤診而害人。現在有些人只看到發熱的症狀，就一律當作傷寒外感，一味用發汗藥來治療，汗出後症狀沒有改善，又用表藥來清熱，如果其實是虛證，豈不危及性命？有些人雖然知道發熱屬於虛證，而用補藥來治療，卻又不懂氣血的區分，有的氣虛卻補血，有的血虛卻補氣，誤診的人太多了。因此，外感和內傷、寒病和熱病、氣虛和血虛，就像冰炭一樣完全相反。
治療方法如果錯誤，輕病會變得嚴重，重病會導致死亡。不可不謹慎啊！辨別內外傷，人迎脈比氣口脈大，就是外感；氣口脈比人迎脈大，就是內傷。外感表現為寒熱交替，沒有間隔；內傷表現為寒熱交替，但沒有規律。外感怕冷，即使靠近火堆也無法去除寒冷；內傷怕冷，只要溫暖就能解除。外感怕風，任何風寒都無法抵擋；內傷怕風，只怕一點點風寒。
外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。外感頭痛，常常而痛；內傷頭痛，時止時作。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。
有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之，則判然矣。若夫內傷外感兼病而相合者，則其脈證並見而難辨，尤宜細心求之。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若是外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此又東垣未言之意也。
東垣云：五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。
白話文：
中醫學認為，疾病可以由外感或內傷引起。外感主要影響鼻子，使得呼吸不順暢，氣息粗重。內傷則會影響到口腔，使人失去味覺，消化不良。外感通常表示體內邪氣過盛，說話聲音洪亮，初期輕微但逐漸加重。相反地，內傷則表示元氣不足，說話遲緩膽怯，開始可能嚴重，然後減輕。外感時頭痛持續不斷，內傷時頭痛會間歇出現。外感時手背感覺熱，手心不熱，內傷時手心感覺熱，手背不熱。
李杲（東垣）指出，如果只有內傷沒有外感，或者只有外感沒有內傷，那麼通過這兩種情況的對比就可以明確診斷。然而，當內傷和外感同時存在時，診斷就變得困難，需要更加細心地觀察。如果內傷症狀明顯，那麼可能是內傷較重，外感較輕，應首先考慮補養身體。反之，如果外感症狀明顯，那麼可能是外感較重，內傷較輕，應及早治療。這是李杲未曾明確提到的意思。
李杲說，五臟如果有邪氣，都會產生熱感，但是熱感的位置不同。輕輕用手摸去，如果感到熱，用力按壓卻不熱，這表示熱在皮膚、血管等表面部位；用力按壓到筋骨部分，熱感非常強烈，輕輕摸去不熱，這表示熱在筋骨之間；輕輕用手摸去不熱，用力按壓也不熱，但在中間用力按壓卻感到熱，這表示熱在筋骨之上，皮膚、血管之下，是熱在肌肉層。根據這些不同的熱感位置，可以使用三黃丸這種藥物來通治。
細分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏云：皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。
丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。瀉白散瀉肺中氣分之火。）心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。
白話文：
五臟的熱症各有不同。肺熱時，輕輕觸摸手部就會感受到熱，稍微用力按壓就沒有熱感，只有在皮膚表面隱約可見熱度，這是因為肺主皮毛的緣故。日落時分症狀加重，也正是皮毛的熱症。肺熱症狀會出現喘咳、發冷發熱，輕症使用瀉白散，重症則用涼膈散、白虎湯等治療，也可以用地骨皮散輔助治療。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，也稱點丸，能清肺脾之火，這兩方藥都屬於瀉肺中血分之火。心熱時，因為心主血脈，輕輕觸摸到皮膚下方、肌肉上方就會感到熱。稍微用力按壓到皮膚表面就感到熱，但稍微用力按壓就沒有熱感，說明熱在血脈中。中午時分症狀最嚴重，這是心臟的熱症。心熱症狀表現為心煩、心痛、手掌心發熱、乾嘔，可以用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散等藥物治療。
（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。）脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之。
人參黃耆散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。其證四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之。（當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。
白話文：
《千金》裡的地黃丸、門冬丸、清心丸，以及火腑丹，可以導赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹則丙丁俱瀉。脾熱的人，輕輕摸起來不熱，用力按到筋骨也不熱，不輕不重，介於輕手重手之間，這種熱是在肌肉裡，晚上特別明顯。症狀表現為懶惰嗜睡，四肢無力，提不起精神。用瀉黃散、調胃承氣湯治療實熱。
人參黃耆散、補中益氣湯則用於治療中虛有熱的人。肝熱的人，按壓肌肉之下，到骨頭之上會感到熱，這是肝熱，寅卯時分特別明顯，脈象弦。症狀表現為四肢沉重，排便困難，抽筋，容易生氣容易驚慌，四肢發熱，筋骨無力，無法下床。瀉青丸、柴胡飲之類的藥物可以治療。兩手脈象弦，或者寅申時分發熱的，都是肝熱，都應該用這些藥物治療。當歸龍薈丸、回金九、佐金丸也可用於治療。
）腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數者，脾熱也。
如十二菽之重，與筋相得，洪大而數者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數者，腎熱也。有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除。
白話文：
腎臟有熱的人，輕輕按壓時感覺不到熱，但用力按壓到骨頭時，就會感覺到熱氣直衝手心，像是火燒一樣，而且骨頭會感覺酥軟，好像蟲子在啃噬骨頭一樣，患者會感到燥熱難耐，連起床的力氣都沒有。滋腎丸、六味地黃丸可以治療這種情況。從脈象來看，輕輕按壓時，如果脈搏像三粒豆子那麼重，並且與皮膚和毛髮相合，脈象洪大而快，這就是肺熱；如果像六粒豆子那麼重，並且與血脈相合，脈象洪大而快，這就是心熱；如果像九粒豆子那麼重，並且與肌肉相合，脈象洪大而快，這就是脾熱；如果像十二粒豆子那麼重，並且與筋絡相合，脈象洪大而快，這就是肝熱；如果按壓到骨頭，手指一抬起來就感覺到脈象洪大而快，這就是腎熱。如果患者有外感症狀，並伴有發熱，稱為表熱；如果患者沒有外感症狀，只有發熱，稱為裡熱。因此，苦味藥物用來治療五臟，因為五臟屬陰，位於體內；辛味藥物用來治療六腑，因為六腑屬陽，位於體外。所以說，內熱要向下引導，外熱要發散出去。此外，還要滋養血液，益氣陰，體熱自然就會消退。
以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內熱。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。
夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。
白話文：
從脈象來看，脈浮數代表外熱，脈沉數代表內熱。脈浮大有力也代表外熱，脈沉大有力則代表內熱。白天發熱，晚上安靜，表示陽氣旺盛於陽分。白天安靜，晚上發熱煩躁，表示陽氣下降陷入陰分，稱為熱入血室。白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，表示重陽無陰，應當趕緊瀉去陽氣，加強補養陰氣。白天發熱，用柴胡飲子治療，可以行陽二十五度。晚上發熱，用四順飲子治療，可以行陰二十五度。清晨發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，所以用白虎湯來瀉去氣中之火。午後潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，所以用地骨皮散來瀉去血中之火。白虎湯治療脈洪，所以要抑之，讓秋氣得以下降。地骨皮散治療脈弦，所以要舉之，讓春氣得以上升。氣分熱，可用柴胡飲子、白虎湯治療。
血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中之濕熱，又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也。
以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經云：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》云：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅。熱在下焦者，為尿血，亦令淋閟不通。
白話文：
如果血液中出現熱症，可以服用清涼飲子和桃仁承氣湯來治療。牽牛雖然味辛烈，可以瀉去氣分中的濕熱，但無法去除血液中的濕熱。防己味苦寒，可以瀉去血液中的濕熱，同時也能通暢血液中的阻塞。當骨骼、肌肉、筋腱、血液、皮膚、毛髮、陰液都充足，卻因為熱症而變得過盛，這就是實熱。如果出現骨骼萎縮、肌肉乾枯、筋腱鬆弛、血液枯竭、皮膚緊縮、毛髮脫落等現象，說明陰氣不足，但同時伴有熱症，這就是虛熱。如果患者食慾良好，但體熱、口舌乾燥、大便難解，則屬於實熱。可以用辛苦大寒的藥劑來瀉熱補陰，因為《內經》說：「陽盛陰虛，下之則愈。」脈象洪盛有力，就是實熱的表現。如果患者食慾不振，體熱、自汗氣短，則屬於虛熱。可以用甘寒的藥劑來瀉熱補氣，因為《內經》說：「治熱以寒，溫而行之。」脈象虛弱無力，就是虛熱的表現。《金匱要略》記載，熱在人體上焦者，會導致咳嗽，演變成肺痿；熱在中焦者，會導致身體僵硬；熱在下焦者，會導致尿血和排尿不暢。
《靈樞》云：肘前熱者，腰以上熱。手前獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱。肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云：胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云：胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱。
腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當脅亦熱。肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當腰亦熱。可類推也。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。
白話文：
《靈樞》記載：手肘前側發熱，表示腰部以上發熱；單獨手掌前側發熱，表示腰部以下發熱；單獨手肘前側發熱，表示胸前發熱；單獨手肘後側發熱，表示肩背發熱；手臂中段單獨發熱，表示腰腹發熱；手肘後側向下三到四寸處發熱，表示腸道中有蟲；手掌發熱，表示腹部也發熱。
此外，《靈樞》還提到：胃經氣盛，則身體前方都會發熱。胃熱則容易消化食物，但容易心慌、飢餓，並且臍以上皮膚發熱。腸熱則會排出黃色稀便，並且臍以下皮膚發熱。這是因為胃在臍上，所以胃熱則臍上熱；腸在臍下，所以腸熱則臍下熱。同樣道理，肝膽位於脅肋，肝膽熱則脅肋也發熱；肺位於胸背，肺熱則胸背也發熱；腎位於腰部，腎熱則腰部也發熱，以此類推。
如果上焦發熱，身體發熱，脈象洪大，不出汗且口渴，可以用桔梗湯治療。若想減緩衰老，可以服用涼膈散，但要減少大黃、芒硝的用量，並加入桔梗，使其具有引導藥物上行的作用，治療胸膈及六經熱證。
以手足少陽之氣，俱下膈絡胸中，三焦之氣同相火遊於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經之熱也。三焦熱用藥大例：上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。
白話文：
手足少陽經的陽氣下行至膈肌，與胸中的三焦之氣以及相火一同循行於體表。膈肌是六經氣機升降轉化的分界點，此藥性輕浮，能直達六經氣機的最高點，因此可針對無形無狀的熱邪，隨氣機上升，直達胸膈和六經，驅散其中的熱氣。三焦熱症用藥原則：上焦熱，用梔子、黃芩；中焦熱，小便不利，用黃連、芍藥；下焦熱，用黃柏、大黃。上焦熱的常用方劑有清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。
中焦熱，小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。
白話文：
中焦(胃腸)發熱，可以使用小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦(腎膀胱)發熱，可以使用大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散、四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。針對三焦(上中下焦)嚴重發熱，可以使用三黃丸、黃連解毒湯。突然發熱，病症可能在心肺。積累的熱，病症可能在腎肝。對於突然發熱的病人，可以服用《局方》中的雄黃解毒丸。
積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸澼下血，皆蒸勞也。治法宜養血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。
黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯語不得眠。加防風、連翹為金花丸，治風熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經曰：體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數，此陰氣也。宜風藥升陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此病脈數者，當用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，更加升麻。
白話文：
體內積熱的人，適合服用《局方》中的妙香丸。突然發作的喘不過氣，病在心肺，稱為高喘，適合服用木香金鈴子散。上焦發熱煩躁，適合服用牛黃散。如果久病體虛，發熱盜汗，稱為五臟齊損，這是熱勞骨蒸的病症。瘦弱虛損、呼吸急促、腸道出血，都是勞損造成的。治療方法應該以養血益陰為主，熱氣自然會消退，這就是不治而治。錢氏地黃丸可以治療這個病症。
黃連解毒湯用於治療發熱嚴重、煩躁不安、胡言亂語、失眠的症狀。加入防風、連翹，就成了金花丸，可以治療風熱。加入柴胡可以治療小兒發熱。與四物湯各半，可以治療婦女潮熱。陰氣覆蓋陽氣，火氣無法發散，應該要讓它出汗。經書說：身體就像燒紅的炭，出汗就能散熱。脈象弦數，說明陰氣不足。應該用風藥升陽，讓鬱熱發散，這樣脈象就會恢復正常。治療這個病症，如果脈象弦數，應該使用黃柏，適量加入黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，再加上升麻。
得汗則脈必下，乃火鬱則發之意也。男婦四肢發熱，肌肉熱，筋痹熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，郁遏陽氣於脾土中。經曰：火鬱則發之，柴胡升陽湯。五心煩熱，是火鬱於地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發火鬱，以火鬱湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末之，神麯糊丸。
白話文：
出汗後脈搏就會下降，這是因為體內有熱氣鬱結所致。男性和女性四肢發熱、肌肉發熱、筋骨發熱、骨髓發熱，感覺像是被火燒灼一樣，摸起來也燙手。四肢屬脾，脾為土，熱氣鬱結在地中，這種病多半是因為血虛引起的。也可能是因為胃虛過度食用冷食，冰水喝太多，導致陽氣被鬱結在脾土中。醫書上說：「熱氣鬱結就會發病」，可以用柴胡升陽湯來治療。五心煩熱，就是熱氣鬱結在地中，四肢屬於土，心火下降到脾土中，所以需要升發熱氣，可以用火鬱湯來治療。手腳心發熱，可以用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎研磨成粉末，用神麴糊做成丸子服用。
兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸湧泉穴三壯立愈。《素問》帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉爍也。
仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒癍後餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。
白話文：
雙手異常發熱，如同置身於火焰之中，這種情況稱為骨厥，可以用艾灸湧泉穴三次，就能痊癒。《素問》中記載，黃帝問岐伯：有些人四肢發熱，遇到風寒就如同被炙烤般，這是什麼原因？岐伯回答：這是因為陰氣不足，陽氣過盛。四肢屬於陽，兩個陽氣相合，而陰氣不足，如同水少不能滅火，導致陽氣獨盛，獨盛則無法生長，只能暫時維持。遇到風寒就如同被炙烤般，說明身體已經到了快要燃燒的狀態。
張仲景的「三物黃芩湯」可以治療婦女四肢煩熱。小兒出疹後餘熱不退，痂皮無法癒合，大便不通，這是血燥，應該用陰性的藥物治療，滋補陰氣，可以用「清涼飲」通便瀉熱。潔古說：涼風吹過，草木結實，清涼飲就是秋風徹熱的藥物。傷寒表邪入侵內裡，下午發熱，口渴難忍，胡言亂語，躁動不安，大便不通，這是胃實，可以用攻邪的藥物治療。
夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名，於此具矣。今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如症退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。
如大便軟或泄者，加桔梗，食後服。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發熱，症似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃耆一兩，水煎服。
白話文：
胃火過旺，可以用承氣湯瀉火，使元氣流通，所以承氣湯的命名就由此而來。現代人常用苦寒藥物瀉火，但其實並非所有熱症都適合用苦寒藥物。因為苦寒藥物只能泻火，並不能真正消除熱症，反而可能加重病情。例如，如果患者體內熱氣很盛，脈搏洪大，服用苦寒藥物後，熱症反而沒有退，就應該加用石膏。如果熱症退了，但脈搏依然很快，且病情加重，就應該減少苦寒藥物的用量，並增加石膏的用量。
如果患者大便稀軟或腹瀉，可以加入桔梗，飯後服用。但這種藥物誤用會造成很大的傷害，使用時要謹慎，逐漸增加用量。如果患者食慾不佳，就不可使用石膏，因為石膏會減慢脈搏，如果病情好轉但脈搏依然很快，則無法痊癒。
如果患者全身發熱，皮膚乾燥，眼睛紅腫，臉色發紅，口渴難耐，日夜不停地喝水，脈搏浮大而虛，按下去沒有力量，這是血虛引起的發熱，症狀類似白虎湯的適用症狀，但脈搏不沉實才是區別所在。如果誤服白虎湯，患者就會有危險，應該用當歸兩錢、黃芪一兩，水煎服用。
有腎虛火不歸經，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補湯，吞八味丸。或問燥熱如此，復投桂、附，不為以火濟火乎。曰心包絡相火附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火無所附，故厥而上炎。
桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋云：凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。
白話文：
如果腎虛導致火氣上浮，沒有歸屬於經絡，就會在體表散發熱氣，患者會感到煩躁口渴，想要喝水，臉色通紅，舌頭上長出刺痛的點，嘴唇乾燥裂開，喉嚨像是被煙火灼燒，腳心像是被烙鐵燙過，痰多喘不過氣，脈搏跳動得又快又亂，但按下去卻很弱。這種情況可以用十全大補湯和八味丸來治療。有人可能會問，患者已經很燥熱了，為什麼還要用桂枝和附子這些溫熱的藥材？這不是火上澆油嗎？其實不是。心包絡中的相火附著在右尺脈的命門部位，男性用它來儲藏精氣，女性用它來連接胞宮。如果過度縱慾，就會耗損精氣，導致相火沒有依附的地方，就會上浮發熱。桂枝和附子屬性偏溫熱，但它們的味道辛辣，可以打開毛孔，使津液流通，並將相火引導回腎臟。因為它們和相火屬性相同，所以可以互相吸引，將相火引導下去。而且腎臟中的火是水火相濟，不是一般的火，可以用水來滅。但是水火相濟的火，卻不能用水來滅。就像巴蜀地區的火井，遇到水就會燒得更旺，遇到火就會熄滅一樣。所以桂枝和附子是治療相火的正藥。楊仁齋說，對於發熱煩躁的病症，可以用柴胡、黃芩、大黃來瀉火通便。
其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。
大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復作。東垣云：發熱晝少而夜多，太陽經中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病人大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無里證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發，有時而止，知邪氣不在表，不在裡，在經絡也。
白話文：
如果發燒初期症狀輕微，卻遲遲不退，可以用黃芩、川芎、甘草、烏梅煎服，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，快煮好時加入燈心草一撮，效果很快。因為川芎和生地黃都能調血，心血調和，發燒自然會退。如果患者脈象澀滯，很可能伴隨有口渴、嘔吐、痰多、腳冷、小腹脹痛等症狀，甚至可能出現吐血、流鼻血等情況，這些都是血瘀化熱的明顯表現。治療時不能只用柴胡、黃芩，還要加入川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草等藥材。
如果便秘嚴重，可以在藥方中加些大黃和蜂蜜，幫助排泄瘀血，讓黑色糞便順利排出，這樣發燒就不會再出現。東垣先生說：發燒白天症狀輕微，晚上加重，尤其是太陽經受影響最明顯。白天病在氣，晚上病在血，這是因為足太陽膀胱經的血中浮熱，伴有輕微的氣機阻滞。如果患者大小便正常，說明邪氣不在臟腑，沒有內傷；如果沒有惡寒症狀，說明邪氣不在表層；發燒時有時無，說明邪氣既不在表，也不在裡，而是停留在經絡之中。
夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。此雜證當從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發熱者，於血藥四物湯亦分陰陽，血之動者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖薑、桂辛熱，而亦用之。
與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機應變。飲酒發熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至於亡者，則猶可治。一富家子二十餘歲，四月間病發熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時，間得洪數之脈，隨熱進退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內，今因房勞氣血虛乏而病作。
白話文：
如果一個人晚上掉頭髮多，白天掉頭髮少，就表示邪氣深入身體，向下沉陷。這類混雜的症狀，應該從熱氣進入血室的角度來分析，可以用瀉血湯來治療。
丹溪先生治療陰虛發熱的病人，在使用四物湯的時候，也分陰陽。血氣流通活躍，就屬於陽，可以用川芎、當歸來治療。血氣靜止沉滯，就屬於陰，可以用生地黃、芍藥來治療。如果血氣的陰氣不足，即使川芎、當歸性溫，也用不上。如果血氣的陽氣不足，即使生薑、桂枝性熱，也要使用。
治療發熱的方法，有正治和從治，都需要臨機應變。喝酒導致發熱，是因為酒性大熱有毒，遇到體內本來就陽氣旺盛的人，喝了酒，就會讓熱氣更加熾盛，剛上加剛，陰氣被消耗殆盡，陽氣也會消亡，所以很難治療。但是，如果消耗還沒到消亡的程度，還是可以治療的。
曾經有一位富家子弟，二十多歲，在四月份發病，發熱，脈象浮沉无力，虚弱无力，热气时有时无，潮热不定時出現，偶尔出现洪脉，隨著熱氣的變化而出現，消失。由此可知，这不是外感热邪，一定是喝酒留下的毒素在体内，再加上房事过度，气血虚弱而導致發病。
問之果得其情，遂用補氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得乾者少許，加於藥中，其熱即愈。治酒肉發熱，青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下。火邪者，艾湯下。
冷飲食者，乾薑湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血後、蓐勞、久痢、諸虛復發熱者，皆非美證。有當直攻其發者，有不當專治其熱者，因他病而發為熱者也，當隨證用藥，不可一概求之。其他諸證作熱，當自治其本病，即於本證藥中，加入退熱藥。元戎謂：參蘇飲治一切發熱，皆能作效，不必拘其所因。
白話文：
詢問後得知病情，於是用補氣血的藥物加上葛根來解酒毒，服用一帖藥後微微出汗，反而感到疲倦，發熱依舊，因此想到這個病氣血都虛弱，受不了葛根的散氣作用才會這樣。必須要用雞矩子才能解毒，剛好得到一些乾的雞矩子，加在藥中，發熱就治好了。治療酒肉引起的發熱，可以用青黛、瓜蔞仁、薑汁。還有服用金石辛熱藥物的人，可以用甘草、烏豆湯送服。火邪引起的發熱，可以用艾湯送服。
吃冷飲引起的發熱，可以用乾薑湯送服。吃烤爆的食物引起的發熱，可以用茶清、甘草湯送服。三消、各種失血後、蓐勞、久痢、各種虛弱導致復發熱，這些都不是好的徵兆。有些情況需要直接攻治發熱，有些情況不能只專門治療發熱，因為是其他疾病引起的發熱，應該根據不同的證狀用藥，不能一概而論。其他各種疾病引起的發熱，應該治療其根本病症，在治療本病的藥物中加入退熱藥。元戎說：「參蘇飲可以治療各種發熱，都能發揮效用，不必拘泥於發熱的原因。」
謂中有風藥解表，有氣藥和中，則外感風寒及內積痰飲並可用也。而合四物湯名茯苓補心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實表裡兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調之。
治各有五：一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用。或以汗發之不已，又用折。四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之。
白話文：
意思是說，如果有風的藥可以解表，有氣的藥可以和中，那麼外感風寒以及內積痰飲都可以使用。而將四物湯改名為茯苓補心湯，特別能夠治療虛熱，所以這個方子是虛實表裡兼治的藥劑，但不可過度使用。如果平常就有痰飲的人，等到熱退了就用六君子湯調理。如果平常陰虛的人，等到熱退了就用三才丸之類的藥物調理。
治療方法有五種：第一種叫做“和”，比方說輕微發熱的病人，就應該用涼藥來調理。如果調理不好，就用第二種方法“取”。第二種叫做“取”，如果是熱勢稍微大一些，就應該用寒藥來治療。如果治療不好，就用第三種方法“從”。第三種叫做“從”，如果是熱勢非常嚴重，就應該用溫藥來配合，因為藥氣是溫和的。藥物的味道要根據病情而定，可以寒因熱用，也可以寒以溫用。如果用汗發的方式治療，一直沒有效果，就用第四種方法“折”。第四種叫做“折”，如果是病情非常嚴重，就應該用逆向的方法來控制。
逆制之不已，當以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相應，同氣相求。經曰：陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰於戌，金衰於辰之類是也。如或又不已，當廣其法而治之。
譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發時前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃耆、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。
白話文：
如果逆著病邪的勢力而無法阻止，就應該用下奪的方法來治療。下奪的方法如果也不奏效，就應該採用屬法。五治中的屬法，就是利用同聲相應、同氣相求的原理，讓病邪逐漸衰弱。因為熱邪深入骨髓，無法排出，針藥也難以觸及，所以要藉由屬法來減弱它的力量。
經書上說：「陷下者灸之。」這也是衰熱的治療方法。就像火在戌時衰弱，金在辰時衰弱一樣，利用相克的原理來減弱病邪。如果以上方法依然無效，就應該擴大治療範圍，採取更廣泛的措施。
就像孫子兵法中所說，如果敵軍在山谷，就應該堵塞他們的泉水；如果敵軍在水陸交界處，就應該控制渡口；如果敵軍在平原廣野，就應該清空千里範圍內的資源。堵塞泉水就如同針刺俞穴；控制渡口就如同在病邪發作之前就加以阻止；清空千里範圍就如同病人肌膚瘦弱，需要服用大量藥物來滋養正氣。
治療熱症，可以用寒涼的方法，溫和地進行，有以下三種方法：
第一種方法：由於病人體內有大量熱邪，可以用黃耆、人參、甘草來治療。這三味藥性甘溫，可以調節表裡俱熱的症狀。熱邪在內部乾燥發作，肌膚表面摸起來很熱，這些藥物可以調和體內陽氣，使病人自然出汗，解除病症。這就是溫能除大熱的至理。
熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。
【診】：脈浮大而無力為虛。沉細而有力為實。沉細或數者死。病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死，沉細是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
白話文：
當熱氣達到極點時就會產生風，這股風會向下沉入地中，藉由補充母親之氣來虛弱其子，使天道順利運行。如此一來，各種疾病都能順應天意而痊癒。何況，當熱氣在上時，寒氣必藏於內，溫暖可以驅散寒氣，幫助地氣，地氣在人體中就是胃的生氣，使真氣旺盛。
脈象浮大而無力表示虛弱，沉細而有力表示實證。沉細且脈搏頻繁者將會死亡。患有熱病且有火氣者會生，脈象洪大就是這個道理。沒有火氣者會死，脈象沉細就是這個道理。脈象浮而澀，且身體發熱者會死。熱病而脈象平靜者難以治療。脈象盛大，出汗卻無法止住者會死。脈象虛弱，熱度不退者會死。脈象衰弱，四肢冰冷，不願見人，食慾不振，腹瀉不止者會死。